Post on 07-Jul-2016
description
transcript
Semiología María Antonieta Bonifaz
Gema Padilla Evelyn Rugel Zerna Carlos Avilés Triviño
Gabriel LamingoJohn Fiallos Placencio
Interrogatorio Interrogatorio
Raza Tuberculosis Edad Patologías
bronconeumonicas Neumonía Tuberculosis
Sexo Tuberculosis bronconeumopatias neumoconiosis neumotorax
Ocupación Alergias Enfermedades ocupacionales
Lugar de residencia Vivienda Alimentación Hábitos de vida
Tuberculosis EPOC Hidatidosis
Datos de filiación Datos de filiación
antecedentes patológicos personales
TabaquismoTEPAtelectasiaAsma
Antecedentes patologicos familiares
Asma Tuberculosis
Comienzo y evolución de la Enfermedad actual
- Dolor torácico - Disnea - Cianosis- Tos - Expectoración - Vómica - Hemoptisis- Fiebre- Anorexia- Astenia- Trastornos menstruales- Dolores osteoarticulares
dolor Local
Irradiado o trasmitido
Referido o reflejo
La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida por los nervios neumogástricos y por las ramas comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales
Dolor punta de costado Es transfictivo, causado por:Derrame pleural Neumonía Neumotórax Embolismo del pulmón Infarto pulmonar
Dolor pulmonar no punta de costado Cáncer de pulmón Tumor de pancoast
Dolor de origen no pulmonar Mastalgias Artritis afectación del tubo digestivo Herpes zoster Neuralgias intercostales Paquipleuritis Trastornos musculares Trastornos de la columna vertebral
disnea
Se manifiesta por anomalías de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases inspiratoria y espiratoria
Dificultad respiratoria
HiperepneaTaquipneaPolipnea Bradipnea Bradibatipnea
disnea
• Se intensifica con la recarga físico, pero apenas con los cambios de posición
Disnea respiratoria
• Se intensifica con el ejercicio físico y con el decúbito Disnea
cardiaca
Disnea de esfuerzo ortopnea trepopnea
Paroxístmicas periódicas
periodicaspsicógenas
Causas - Estenosis de las vías respiratorias - Reducción de la superficie alveolar - Disminución o perdida de la elasticidad
pulmonar - Trastornos de la permeabilidad - Anomalías de la caja torácica
Cifoescoliosis Tórax rígidoObesidadElevación del diafragma Procesos q motivan dolor torácico
cianosisColoración azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida a nivel capilar es > o = 5 g/dl
Respiratoria(central)
Mejora con la administració
n de O2
No altera la temperatura de la parte
afecta
Cardiaca(periférica)
Mejora si se activa la
circulación
Altera la temperatura de la parte
afecta
Causas Disminución de la tensión de O2 Bloqueo alveolo-capilar Territorio pulmonar sin ventilación, y
en cambio persiste la circulación Por conservarse la irrigación de
alveolos mal ventilados
Tos
Espiración normal2,5 m/s
Función defensiva
• Secreción de moco• Movimiento de cilios vibrátiles 0,25 –
1cm/min• Contracción de músculos
bronquiales
Signo inespecífico, reflejo defensivo. Espiración forzada con la glotis cerrada, que al alcanzar mayor
presión, se abre.
Tos100 m/s
Tos - tipos
Crasa o húmeda
Apagada
Acoplada
Emetizante
Contenida
Seca
Seca
Crasa o húmeda
Apagada
Acoplada
Emetizante
Contenida
Bronquitis catarral simple y pleuritis
Tos clara
Tos - tipos
Crasa o húmeda
Seca
Apagada
Acoplada
Emetizante
Contenida
Tos - tipos
Timbre grave y burbujosa
Productiva Esputo infraglótico Esputo laríngeo
Apagada
Crasa o húmeda
Seca
Acoplada
Emetizante
Contenida
Tos - tipos
O de anciano
Paresia
Acoplada
Crasa o húmeda
Seca
Apagada
Emetizante
Contenida
Tos - tipos
Tos ferina, salvo:a. En los primeros
díasb. En formas levesc. En atípicas de
lactantes
Emetizante
Crasa o húmeda
Seca
Apagada
Acoplada
Contenida
Tos - tipos
Estimulación sobre la mucosa faríngea
Contenida
Crasa o húmeda
Seca
Apagada
Acoplada
Emetizante
Tos - tipos
Dolorosa Seca Breve y superficial Irritación pleural
Fracturas costales (Presión endobronquial +500 veces superior a la normal). Neumotorax espontáneo
Ruptura alveolopleural y bronquiectasias Enfisema Quistes aeríferos
Cefalea tusígena Síncope por la tos
Tos – efectos secundarios
Sinusitis, amigdalofaringitis crónicas Tos seca, por drenaje de secreciones hacia vías aéreas altas.
Laringitis aguda simple Laringitis aguda estenosante
Semeja el croar de las ranas (“crup”), o ladrido de perro. Tos bitonal
Primera infancia, adenopatías que comprimen tráquea. Tos ferina
Tos acoplada Traqueobronquitis
Al comienzo seca, más tarde húmeda.
Tos – origen de las crisis
Expectoración
“Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios”
El producto obtenido se llama ESPUTO.
Secreción habitual:<100 ml/24h
1. Rápidas percusiones torácicas 2. Presionar con ambas manos
opuestas, el tórax, durante la espiración.
3. Drenaje postural
Expectoración – obtención del esputo.
Drenaje Postural:
Lóbulos superiores Posición semisentada, rotación sobre un flanco.
Lóbulos inferioresEnfermo extendido sobre la
cama, la cabeza más baja que los pies.
Sondaje gástricoEmpleo por VO de broncodilatadores,
mucolíticos, etc. Favorecen esputo tenaz.
Expectoración – obtención del esputo.
Expectoración – examen de los esputos.
Cantidado Escasao Abundante >400/500
ml/24h (Broncorrea)
Color
Expectoración – examen de los esputos.
Blanco, ligeramente amarillo
Amarillo verdoso
Bronquitis agudaTB incipiente
Bronquitis crónicaAbsceso pulmonar
TB avanzada
VerdeIctericias
Neumonía caseosaPosterior a
padecimientos sangrantes
Color
Expectoración – examen de los esputos.
Ceniciento
Polvo de ladrillo
Abscesos de pulmón
Neumonía (Bacilo de
Friedländer)
Rosado pseudo
hemático
Infección por Serratia
marcescens
Color
Expectoración – examen de los esputos.
Rojo rutilante
Rojo jalea de ciruelas
Hemoptisis
Tumores bronquiales
Rojo claro(medio espumoso)Edema agudo del
pulmón
HerrumbeNeumonía fibrinosa
Infarto pulmonar
Achocolatado
Absceso amebiano hepático abierto en
bronquio.
Forma
Expectoración – examen de los esputos.
Esputo mucoso
Esputo purulento
Globoso (perlado)
Plano
NumularesPlanos, redondeados,
bordes recortados, individuales.
Viscocidad
Expectoración – examen de los esputos.
Se levanta el esputo con una pinza
ViscososCaen aplomados
como masa homogénea y pesada. Como
gelatina
PurulentosSin consistencia ni
viscosidadSe aplanan
Olor
Expectoración – examen de los esputos.
Ausente
Fétido
Esputos recién obtenidos
Gangrena del pulmón
Queso envejecido
Bronquiectasias infectadas
Vómica – pleuresías purulentas
Yeso Mojado Bronquiectasias no complicadas
Compota de ciruelas
Quiste hidatídico no supurado abierto en
bronquios
Sabor
Expectoración – examen de los esputos.
Salado
Amargo
Catarro bronquial simple
Quiste hidatídico no
supuradoProcesos hepáticos
fistulizados a bronquio.
VómicaExpulsión brusca y masiva, por la boca, de una
cantidad grande de pus o líquido.
Vómica verdadera Pseudovómica
Aspecto homogéneo, puré.
Eliminación – descenso de temperatura.
El producto se dispone en capas.
Intensidad de fiebre – volumen de
expectoración.
Fiebre de retención Fiebre de secreción
Vómica
Vómica verdadera
Torácica
Extra torácica
Absceso o quiste pulmonarPleuresía purulenta enquistada
Mediastinitis supurada
Abscesos: Póttico, Subfrénico, Hepático, abiertos a bronquios.
Pus fétido, amargo, aspecto y color de salsa de anchoas.
HemoptisisExpulsión de sangre que procede de las vías
respiratorias o del pulmón.
o Hemorragia produce carraspeo y tos
o Sangre clarao Roja
o Rutilanteo Aireada
Hemoptisis
Epistaxis No aireada
Succión de encías Puntos o zonas sangrantes
Várices superficiales de base de lengua
No precedida de tos
Vegetaciones adenoideas y
faringitisMínima, no tos.
HemoptisisHemoptisis Hematemesis
Motiva sensación de cosquilleo
Induce a carraspear o toser
Precedido de náuseasSalivación excesiva
Malestar general
Clara – Roja – RutilanteEspumosa – No coágulos
Negruzca – Café oscuro - (poso de café) pardo.
Sin restos alimenticios Con restos alimenticios
HemoptisisHemoptisis Hematemesis
Hemorragias en cavidad pulmonar
bloqueada
Color pardo - castaño - café
TosOlor putrefacto
Hemorragias esofágicas copiosas
Color rojo
No tosNo olor putrefacto
Lugar de Origen
Laringe
Tráquea y bronquios
Esfuerzo vocalLaringitis varicosas
Tumores, bronquiectasias, lesiones inflamatorias, etc.
PulmónTB – Quiste hidatídico Procesos necrotizantes Procesos inflamatorios
Estados congestivos – Edema agudo de pulmón – Embolia
pulmonar
Síndrome Goodpasture (neumonitis hemorrágica –
glomerulonefritis focal)
Hemoptisis
Fiebre
Bronquitis agudaAlta – Escalofríos – Tos – Dolor
retroesternalDisminuye al 5to día
Bronquitis crónica Apirético
Asma infeccioso Alérgico – Reacción distérmicaAlérgico e infeccioso
NeumoníaComienzo brusco – precede escalofrío
Ascensión febril rápida – Descenso brusco 7mo día, a veces gradual.
Fiebre
Tuberculosis pleuropulmonar Evaluar dx y evolución
Distérmica o febrilTemperaturas vespertinas discretas
(38C) Esfuerzos
Fiebre ondulanteComienza subfebril – Aumenta
progresivamenteFiebre intermitente (8-10 días) –
Malestar, quebrantamiento general. Desciende.
Ondas de 4 o 5 en pocos meses.
FiebreFiebre regular -
IrregularCifras poco elevadas, y ascensiones
irregulares, respectivamente.
Fiebre inversa Elevación más manifiesta por la mañana.
Fiebre héctica Ascenciones vespertinas. Intermitente.
Fiebre posprandial2-3 h después de comidas (localización
diigestiva del proceso tuberculoso)Proporcional a la cuantía.
Anorexia
• Falta de apetito. En procesos neoplásicos, sépticos, tuberculosos avanzados y fibrosis
intersticial difusa.
• Intoxicación e incidencia de factores psíquicos. Pérdida de
peso.
Astenia• Frecuente en enfermos TB, neoplásicos, bronconeumonías
sépticas y fibrosis intersticiales difusas.
• Alteración del metabolismo de musculatura esquelética y causas psíquicas
• Leve insuficiencia suprarrenal
Tuberculosos Asténico al levantarse
Neoplásico Inmodificable, o aumenta en el transcurso del día.
Inspección
Inspección Actitud • Posicion antialgica
• Flojedad cansina (tuberculosis cancer etc)• Signo de Bosco (contorsion homolateral de tronco con inclinacion de la cabeza hacia el lado afecto) • Aspecto endocrinopatico (cushingoide, hipotiroideos)• Disneicos graves (enfisematosos, silicoticos etc)• Decubito lateral sobre el lado afecto (supuraciones pulmonares y bronquiectasias)• Lesiones bilaterales obliga a la posicion semisentada
Inspección Facies F.
Adenoidea F. Disneica
F. Tosferinosa
F. Neumónica
Inspección Facies F.
Escrofulosa F. Cianotica
F. Mediastinica
Inspección Constitución y estado de nutrición Asténico Tuberculosos, tumores malignos, supuraciones
cronicas , colagenosis
Examen de Piel y Faneras
Tinte amarillo grisaceo --- tuberculososEritema Nodoso --- erupciones subcutaneas ovaladas rojas duras al tacto Cicatrices en la region cervical --- escrofulaEmbolia grasa de pulmon – rash petequial en el pliegue axilar anterior y saco conjuntival inferior
Inspección
Inspección
Inspección
Inspección
Inspección
Inspección
Pie Sentado
Acostado
Asimetrías en
estática y dinámica
Tórax Normal
Simetría 2 mitades
Volumen y conformació
n
Parte anterior
abombamiento
Parte media Angulo de
Louis
Angulo epigástrico de Charpy
5ta costilla pezones
Deformidades congénitas Tórax
paralitico
Tórax acanalad
o Tórax en embudo
Tórax piramida
lTórax
piriforme
Deformidades adquiridas
Tórax raquítico
Tórax en carena
Tórax enfisematos
o
Tórax tisico Tórax pleurítico
Tórax cifoescoliotic
o
Inspección
Piel Nevos, cicatrices,
acné
Manchas café con leche,
dermografismo
Equimosis de raíz del tórax
TCS Serosidad (edema)
Aire, enfisema
Adenopatía En cuello
Inspección dinámica
Frecuencia
Amplitud
Ritmo
Simetría
Sucesión rítmica rítmica y fluida de la
inspiración y la espiración. Relación
1:2
Trastornos del patrón respiratorio • Frecuencia respiratoria menor de lo
normalBradipnea • Aumento de la frecuencia respiratoria• Respiración superficial Taquipnea • Respiración profunda• Aumento de la frecuencia respiratoriaPolipnea• Disminución de la frecuencia respiratoria • Aumento de la profundidad.
Bradibatipnea
• Respiración profunda• Aumento de la frecuencia.Hiperpnea
Trastornos del ritmo respiratorioRespiración de Cheyne
Stokes
Hipoexitabilidad del centro respiratorio
CO2 acumulado estimula centro
respiratorio
Afecciones vasculares
cerebrales, ICI, Triada de Scherf,
barbitúricos, morfínico.
Trastornos del ritmo respiratorio
Respiración de Kussmaul
Estimulo del centro respiratori
o profundo Acidosis.
Durante inspiración siempre
pulso dicroto
Coma diabético clásico.
Trastornos del ritmo respiratorioRespiración de
Biot Es índice de lesión del centro
respiratorio.
Pasas apneicas
sucesivas.
Meningitis, hematoma extradural.
Trastornos del ritmo respiratorio
Respiración alternante
Sucesión de
respiración grande
y una pequeña.
Sujetos desnutrid
os y caquéctic
os
Meningitis,
hematoma
extradural.
PALPACION
Footer text here 70July 22, 2012
Partes blandas y
CT
GANGLIOSCuello, axilas y torax
Movimientos
respiratorios
Fremito pectoral o
vocalElasticidad pulmonar
Fremito laringotraq
ueal, bronquico, cavernoso y traqueal
Fluctuacion toracica
Proporciona datos
IMPULSO
IMPALPABLE ENFISEMA
50% SUJETOS ANOS
DESVIACION DE AP-mediastino
RPI- HVD
Footer text here 71
PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICA
July 22, 2012
SUJETOS SANOS
NO DOLOR A PALPACION
SUPERFICIAL PROFUNDA
PIEL: hipertermia o hiperalgesia
diaforesisTCS: ENFISEMA
SUBCUTANEOLIPOMAS
FOSA SUPRA E INFRACLAVICULARES
PUNTOS DE VALLEIX:Neuralgia intercostalVertebral, lateral, y
esternalPUNTOS DEL NERVIO FRENICO:
Epigastrico, entre haces claviculares de ECM, I-II
espacio IC, línea paraesternal X cartílago, diafragmático, vertebras
cervicales
Tono muscular-neurologicas
Footer text here 72July 22, 2012
PALPACION DE
ABDOMEN
SIGNO DE HOOVER
MANOS EN ABDOMEN O MARGENES COSTALES
RETRACCION COSTAL BAJA
PARADOJA ABDOMIN
ALPARESIA ABDOMINAL
Footer text here 73
PALPACION DE GANGLIOS
July 22, 2012
SE PALPA
N
submaxilares
submentonian
os
Virchow o
trosier
cuello
axilares
Epitraqueal-sifilis
Pre-Retroauriculares,suboccipitales (rubeola)
• Uno o varios
• Infección
• Síntomas
acompañantes
• Ganglios duros:
neoplasias
• Ganglios blandos:
infecciones
Footer text here 74
MOVILIDAD
CABEZA HACIA
ADELANTE EXAMINADOR ATRÁS
DEDO MEDIO ESPACIO
CRICOTIROIDEO Y EMPUJA
LARINGE ARRIBA1-2 CM
PALPACION DE TRAQUEA
July 22, 2012
DEDO INDICE EN HORQUILLA ESTERNAL
MOVER HASTA PALPAR ANILLO
TRAQUEAL
3-4
OVRC
Fijacion del
mediastino
Movilidad anormal
con sistole
AA
SIGNO DE
CAMPBELL
Descenso
inspiratorio
traqueal por
grnades
oscilaciones de la
presion pleural
Footer text here 75
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
July 22, 2012
Desplazamiento de bases y vértices
pulmonares
MANIOBRAS
MANIOBRA DE ROAULTExplora
desplazamiento de vértices
Paciente sentado Medico coloca manos
Aproxima dedos pulgares
MANIOBRA DE LOWENBERG O MANOS
CRUZADASPcte sentado
Medico manos cruzadas en parte anterior del
toraxDedo anular sobre II
costillaDedo medio sobre IIIDedo índice sobre IV
Anomalias de expansión P.
MANIOBRA DE LACETDesplazamiento de bases
pulmonaresMedico aproxima pulgares a esternón a la altura de
a VI artticulacion lo mismo del lado contrario
Footer text here 76
ELASTICIDAD PULMONAR
July 22, 2012
Una mano delante y otra detrás del torax Variable con la edad
Niño mas que adulto
Enfisema pulmonar
Derrame pleural
Neumotorax
neumoniaPulmon vicariante
Procesos
condensativos
cavernas
Footer text here 77
VIBRACION DE CUERDAS VOCALES
July 22, 2012
PARA SENTIR LAS VIBRACIONES SE
COLOCAN DOS MANOS EN ESPALDA DEL PCTE
PCTE REPITE 33
Derrame pleural
(liquido)
Paquipleuritis
(inflamación de pleura
por patología residual)
Enfisema pulmonar
Atelectasia
Esplenoneumonia de
grancher: neumonía,
obstrucción de un gran
bronquio abolición de
vibraciones y murmullo
vesicular
Neumonia
Absceso pulmonar
Ca de pulmón
TBPctes delgados
FREMITOSLARINGOTRAQUEAL: sobre
laringe y porción cervical de traquea
Mas palpable que audiblebronquitis
PLEURAL:Pleuritis secas o con
secreción fibrinosa escasaSe percibe mejor en bases e
insipiracion
CAVERNOSO:Cavernas superficiales y de gran tamaño en lóbulo sup
Inspiracion
Vibración de las paredes del
tóraxPcte repite
palabras con “r”
Afecciones de parénquima y alteración
pleural
Footer text here 79
PERCUSION
July 22, 2012
I ESPACIO INTERCOSTALSONORIDAD
PULMONAR NORMAL
IV ESPACIO INTERCOSTALSUBMATIDEZ
V ESPACIO INTERCOSTAL DERMATIDEZ HEPATICA
IX ESPACIO INTERCOSTAL IZQ
MATIDEZ ESPLENICA
CARA ANTERIOR
Footer text here 80July 22, 2012
CARA POSTERIOR
PERCUSION DE CAMPOS APICALES DE KONIGMedico detrás y percute desde zona entre cuello y hombro hasta bases
CURVA DE DAMOISEAU- ELLISCambio de sonoridad por matidez al percutir bases (derrame)
AUSCULTACIÓN PULMONAR
REQUESITOS
LUGAR:Aislada de ruidos
Temperatura confortableLuz tenue
POSICIÓN DEL PACIENTE:
AMBULATORIO
PISO
CONDICIÒN DEL PACIENTE
Tórax desnud
oTela fina
Vello corpora
lIndicacion
es
EL MÉDICOEL PRINCIPIANTE EN AUSCULTACIÒN,
OYE MÀS BIEN DEMASIADO QUE MUY POCO
Identificar los ruidos respiratorios
( normales y amormales)
Identificar ruidos extrapulmonares
(cardiacos)
1. Murmullo vesicular2. Fase inspiratorio3. Fase espiratoria4. Ruidos anormales:
1. Estertores2. Soplos3. Ruidos adventicios
EL MÉDICO
ORDENADA Y COMPLETA
VÉRTICE
DESCENDENTECOMPARANDO
BASEPLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR
PLANO LATERAL
EL MÉDICOORDENADA Y COMPLETA
VÉRTICE
DESCENDENTECOMPARANDO
BASE PLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR
PLANO LATERAL
RUIDOS NORMALES
RUIDO O SOPLO LARINGOTRAQUEAL
Localización: Cara anterior nivel traquealCara posterior espacios escapulo vertebralesOrigen: paso del aire a través de las vías aéreas altasIntensidad: Tanto inspiración como espiraciónTonalidad elevadaImitar soplando con la mano o cartón en forma de tubo.
RUIDOS NORMALES
MURMULLO VESICULAR
Localización: Todo el pulmón sanoMejor: Pared anterior 2 primeros espacios intercostales, región axilar e infraescapularOrigen: Despegamiento de todos lo alvéolos durante la inspiraciónIntensidad: Toda la inspiración y 1/3 de la espiraciónSuave , dulce, aspirativo , musical
RUIDOS NORMALESMURMULLO VESICULAR
INTENSIDADAUMENTADA:-Niños (torax elástico)- Inspiración forzada
DISMINUIDA:- Mujeres- Atletas que son musculados- Obesos- Derrame pleural- Enfisema pulmonar (senil)- Neumotorax- Proceso que altere la
inspiración: pólipo nasal, sinusitis, adenoiditis
TIMBRE: Dulce, blando, musical y suaveTONO: Inspiración elevado / Espiración inicio ( disminuido)SIMETRÍA: Simétrico exepcto a nivel espaculo-vertebral derecha (más fuerte = mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel)RITMO: Espacio entre dos inspiraciones
RUIDOS NORMALES
RUIDO O SOPLO BRONCOVESICULAR
Localización: Región infraescapular derecha, manubrio del esternón , art. Esternoclaviculares y en la región interescapularOrigen: superposición del soplo laringotraqueal y murmullo vesicularIntensidad: fase espiratoria más largaTonalidad intermedia
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
Los hallazgos patológicos pueden deberse a dos causas:
A. Modificaciones de los ruidos normales:• Cambios en la intensidad del murmullo vesicular.• Presencia de ruidos de sustitución (soplos respiratorios)
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:• Estridor• Estertores bronquiales y alveolares: Roncus, sibilancias y crepitantes• Roces• Soplos
C. Alteraciones en la transmisión de la voz
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
A) Alteraciones de la auscultación por modificaciones de los ruidos normales
1. Alteraciones del murmullo vesicular:
1.1. AUMENTO de la intensidad: Hiperventilación o respiración profunda: Fisiológica (deporte) Patológica (R. Kussmaul, ansiedad) En partes sanas del parénquima pulmonar que suplen
deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del otro pulmón): Hiperventilación supletoria
1.2. DISMINUCIÓN de la intensidad o ausencia: Obstáculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el
paso del aire a una zona del parénquima (tumores, granulomas, asma).
Causas alveolares: disminución de la elasticidad, ocupación de los alvéolos (exudado, congestión) o colapso (atelectasia).
Defectos de transmisión del sonido por interposición de líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax)
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSB. Presencia de ruidos
sobreañadidos: VÍAS AÉREAS INFERIORES
ESTERTORTRAQUEAL
Secreciones acumuladas en laringe, tráquea y bronquios p,s
y t .
Presencia de secreciones en dichas aéreas
RONCUS
Estenosis parcial del árbol traqueobronquial ya sea por mucosidades espesas , espasmo de la musculatura bronquial y edema de mucosa.
R ( bronquios degran calibre )
S ( bronquios de mediano/ pequeño calibre )
MUCOSIDADES ESPESAS:
FASE INICIAL DE LA BRONQUITIS
EDEMA DE LA MUCOSA:
ASMASIBILANCIAS
Estertor traqueal
Roncus
Sibilantes
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSB. Presencia de ruidos sobreañadidos:
EstertoresCrepitantes
EstertoresSubcrepitant
es
ESTERTORES SUBCREPITA
NTES
(estertores húmedos, mucosos o
de burbujas)
Se genera en los
bronquios
- Ambas fases de
la respiració
n- Se
modifican o
movilizan con la tos
- BRONQUITIS BRONQUIECTAS
IAS
ESTERTORES CREPITANTE
S(estertores
secos)
Depegamiento alveolar
Se genera en los
alveolos
-Al final de la
inspiración
- No se modifican con la tos
- NEUMONÍAINSUFICIENCIA
CARDIACA- PATOLOGÍA INTERSTICIAL
(FIBROSIS INTERSTICIAL)
Simular:- Sopla a través de una bombilla en un vaso con agua-Frotar un mechón de cabello entre los dedos frente al oído.
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
SIBILANCIAS Ocurre cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones ya se por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de mucosas
Ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración
-Asma-Inhalación
de un cuerpo
extraño en los
pulmones-Bronquitis
crónica
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
Frote pleural
FROTE PLEURA
L
Se genera por el roce,
durante la respiración
, de las superficeis pleurales
inflamadas
-Ambas fases
respiratorias
(predomina en la
inspiración)
-No se modifica con la
tos
-PLEURITS AGUDAS ( dolor)
-INFILTRACIÓN PLEURAL
NEOPLÁSICA
SOPLO PLEURA
L
Existencia de líquido
entrelas dos
superficies pleurales
Ambas fases
respiratorias
DERRAME PLEURAL
Simular: frotar las palmas de las manos sobre la oreja
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
SOPLO TUBÁRICO
Ocupación alveolar por secreciones que tomas al tejido mas compacto transmitiendo el
sonido
CONDENSACIÓN PULMONAR (NEUMONÍA)
SOPLO PLEURAL
En un pulmón colapsado
EspiratorioSe lo ausculta por encima del
liquido
DERRAME PLEURAL
SOPLO CAVERNOSO O
CAVITARIO
Existe una cavidad grande
cerca de la pleura visceral
en comunicación
con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por
un halo de parénquima consolidado.
soplo grave y espiratorio
SOPLO ANFÓRICO
Timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios
(neumotórax).
NEUMOTÓRAX
-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
SOPLO TUBÁRICO
Ocupación alveolar por secreciones que tomas al tejido mas compacto transmitiendo el
sonido
CONDENSACIÓN PULMONAR (NEUMONÍA)
SOPLO PLEURAL
En un pulmón colapsado
EspiratorioSe lo ausculta por encima del
liquido
DERRAME PLEURAL
SOPLO CAVERNOSO O
CAVITARIO
Existe una cavidad grande
cerca de la pleura visceral
en comunicación
con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por
un halo de parénquima consolidado.
soplo grave y espiratorio
SOPLO ANFÓRICO
Timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios
(neumotórax).
NEUMOTÓRAX
-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSC. Alteraciones en la transmisión de la voz
COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS PALABRAS “TREINTA Y TRES”.
Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra
DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural
VARIACIONES PATOLÓGICAS• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer con claridad
las palabras, o reconociéndolas con claridad (pectorilaquia). Típico de zonas de consolidación pulmonar.
Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en neumonías.
• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSC. Alteraciones en la transmisión de la voz
COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS PALABRAS “TREINTA Y TRES”.
Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra
DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural
VARIACIONES PATOLÓGICAS• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer con
claridad las palabras, o reconociéndolas con claridad (pectorilaquia). Típico de zonas de consolidación pulmonar.
Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en neumonías.
• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO DE AUSCULTACIÓN DEL ASMA, DE GUTMANN
Localización: fosassupraclaviculares, donde correspondenlos vértices pulmonares (ánguloasmático)
Permite percibir los sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada en un momento en que tales sonidos ya no son audibles en cualquier otra región del tórax.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
ZONA DE ALARMA, DE CHAUVET
Localización: En la mitad de la línea trazada desde el espacio que existe entre la apófisis espinosas de C7 y T1, hasta la prominencia situada entre la parte media de la espina de la escapula, lo q se conoce como TUBÉRCULO DEL TRAPECIO
Sitio mas adecuados para descubrir el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO HILIAR:
Localización: En la región escapulo vertebral, a la altura de la apófisis transversa de T3.
Corresponde a la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO DE ALARMA BASILAR
Localización: Inmediatamente por debajo de la escapula
Importante para diagnostico precoz de neumonías, bronconeumonías y corticopleuritis.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO CISURAL
Localización: Coincide con el borde interno dela escapula, oblicuada al colocarla palma de la mano del brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto CISURA INTERLOBULAR
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO AXILAR
Localización: En lo alto de la axila. Alcanza la parte alta del lóbulo superior.
GRACIAS