Post on 08-Jul-2015
description
transcript
NEUMONÍA EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
• Inflamación del alveolo y espacio terminal en respuesta a la invasión por un agente infeccioso el cual puede introducirse por vía hematógena o inhalación.
•Bronconeumonía•Neumonía segmentaria
•Neumonía lobar
•Viral•Bacteriana•Atípica
Según sitio anatómico
Según etiología.
Agentes etiológicos
según grupo de edad:
Recién Nacidos a 21 días
Tres semanas a tres meses
• Streptococcuspneumoniae
• Staphylococcus aureus
• Chlamydia trachomatis
Otros: Virus SincitialRespiratorio, Parainfluenza,
Bordetella pertussis
Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzaetipo b, Staphylococcus
aureus.
Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae,
Chlamydia pneumoniae.
• Primera causa de muerte en menores de 5 años
• Es más frecuente en niños entre 1 a 4 años de edad.
Riesgo de presentar neumonía:
4/100 niños preescolares
2/100 niños de 5-9 años.
1/100 niños 9-15 años.
Diagnósticoprecoz y
tratamientooportuno
Detección de signos de alarma
Vacunas contra el neumococo en pacientes con neumonías a
repetición
Gener
ales
Respiratorios
Tos
Disnea
Taquipnea
Retracciones
Crépitos
•Matidez
•Aumento de vibraciones vocales
•Disminución de ruidos respiratorios
Alteraciones a la auscultación
pulmonar:
Crépitos↓ del
murmullo vesicular
Soplo tubárico Sibilancias
•Dolor pleurítico
•Dolor abdominal
•Aspecto tóxico o
postración
2 meses a 5 años: retracciones
subcostales o intercostales mas cianosis
central ó incapacidad para alimentarse.
Lactantes menores de dos meses severas
retracciones intercostales, incapacidad
para alimentarse, convulsiones,
somnolencia y cianosis
Anamnesis y Examen Físico
•Demostración de infiltrados
•Presencia de hiperinsuflación
•Consolidación lobar o derrame pleural
•Neumatoceles
•Hemograma
•Reactantes de fase aguda
•Crioaglutininas
•Hemocultivo
•Detección de Ag’s antivirales en
aspirado nasofaríngeo
•Serología
Inespecíficos Específicos
• Diferenciar etiologías• Atelectasias• Tuberculosis pulmonar• Condensaciones debido a la aspiración de un cuerpo extraño• Malformaciones congénitas • Micosis respiratorias
• Medidas No Farmacológicas:
– Fisioterapia de Tórax
• Medidas Farmácológicas
– Tratamiento hospitalario
– Tratamiento ambulatorio de neumonía bacteriana
Manejo de la fiebre: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, si fiebre > 38.5 "C
Aporte de líquidos IV
Broncodilatadores
Oxigenoterapia
Antibióticos
Recién nacido: Se trata como sepsis neonatal
Mayores de 6 meses de edad:
Penicilina cristalina 200,000 U/kg/día
divididacada4-6horas
Menor de 6 meses: Ampicilina
sulbactam a 100 mg/Kg/día,
dividido cada 6 horas.
Ceftriaxona 50 - 7 5 mg/kg/ días cada 12 - 24 horas +/-
Oxacilina 100
Mg/kg/dia, dividido cada 6 horas
Ertapenem 30 mgkg/dia en una
sola dosis
: Oxacilina100 mg/kg/día, dividido
cada 6 horas.
: Claritromicina l5mg/kg/día dividido c/l2hrs por 14 días para micoplasma y 5 días
para clamidia.
Mayores de tres meses, sin compromiso delestado general, sin dificultad respiratoria orequerimientos de oxigeno.
Amoxicilina 50 mg/kg/día
divididos cada 8 horas
durante 10 días.
•Insuficiencia Respiratoria
•Derrame Pleural
•Empiema
•Abceso Pulmonar
Menores de 1 año
Pausas respiratorias Cianosis o
saturación <92% a nivel
del mar
Dificultad para respirar
FR > 70/min
Pausas Respiratorias
Rechazo significativo al alimento
Compromiso del estado
general
Incapacidad familiar de
cuidado adecuado
•Cianosis o saturación <92% al nivel del mar
•FR> 50/min
•Dificultad para respirar
•Signos de deshidratación
•Compromiso del estado general
•Incapacidad familiar de proveer un cuidado
adecuado
• Incapacidad de mantener una Sat O2 > 92%
yo con una Fi O2 >60%
• Choque
• Aumento de FR y pulso, con dificultad
respiratoria severa con o sin aumento del
PaCO2
• Apnea o respiración irregular
• Que el niño no requiera aporte de oxígeno
• Paciente sin complicaciones• Proceso febril y taquipnea
resueltos
H
O
S
P
I
T
A
L
I
Z
A
Sospecha de Neumonía
¿Dificultad Respiratoria?
¿Aspecto tóxico infeccioso?
¿Menor de 3 meses?
¿Presencia de sibilancias?
Complicaciones en Rxtórax o compromiso
extenso
Manejo ambulatorio con control estrecho
c/24-48 horas
Sí
No
No
No
No
Sí
Sí
Sí
¿Presencia de sibilancias?
¿Mejoría Clínica?
• Tomar hemocultivo, hemograma, VES, PCR (si no se han tomado aún).
• Antibióticos• Otras medidas de sostén
•Tomar Panel Respiratorio (sospecha etiología viral).•Crioaglutininas (sospecha de micoplasma).•Serología específica:
Mycoplasmapneumoniae
Chlamydia pneumoniaeSospecha de germen atípico:
Claritromicina•Broncodilatadores•Otras medidas de sostén
Ingresar a UCIP si hay: insuficiencia respiratoria,
choque, respiración irregular o apneas.
¿Mejoría Clínica?
•Si hay deterioro clínico traslado a UCIP.•Ausencia de mejoría sin deterioro: reevaluar considerar etiología si no se ha tomado en consideración.
• Alta si:•No hay dificultad respiratoria.•No requiere aporte de oxigeno•Proceso febril resuelto•No hay complicaciones