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Obesidad y RiñónObesidad y Riñón
Laura MaldonadoConsultorio de Hipertensión ArterialHospital de Niños Ricardo Gutierrez
Republica Argentina
Epidemiologia
La obesidad es considerada una epidemia en el mundo En la Argentina: La Encuesta Mundial de Salud mostró que En la Argentina: La Encuesta Mundial de Salud mostró que prevalencia de sobrepeso de 28% y de obesidad 6% en el 2012 respecto al 24 5% y 4 45% del 2007 entre jóvenes de 13 a 18 añosrespecto al 24.5% y 4.45% del 2007 entre jóvenes de 13 a 18 años
Persistencia de la obesidad desde laPersistencia de la obesidad desde la infancia a la vida adulta
• El síndrome metabólico en la infancia aumenta la probabilidad de enfermedad cardiovascular en la vida adulta( Estudio de Princestonenfermedad cardiovascular en la vida adulta( Estudio de Princeston25 años de seguimiento)
• El estudio Bogalussa utiliza el BMI patológico en la infancia como predictor de daño vascular en la vida adulta.
Jmorrison et alt. Metabolic Syndrome in childhood predicts adult cardiovascular disease 25 years later; The Princeston Lipid Research Clinics Follow up studydisease 25 years later; The Princeston Lipid Research Clinics Follow up study. Pediatrics 2007:120:340
Organo
Adipocitos de
Organoendòcrino
tejidoGraso blanco
i lvisceral
Factor de Necrosis Tumoral
• MediadoresInflamatorios
Interleuquina 1Interleuquina 6Adi ti
• Vasonstrictoresla
• Estimulan SNSAdiponectinaAngiotensinògeno
• Estimulan SNS Estimulan la
secreción de insulina
Pahlavani M. et alt.Regulation and functions of the renin angiotensin in White and Brown adipose tissue. American Physiological Society. Compr Physiol.1137‐1150.2017
ANGIOTENSINOGENO
RENINA
ANGIOTENSINA 1 ANGIOTENSINA 1‐9ECA 2
ANGIOTENSINA 2
ECA ECA2
ANGIOTENSINA 2 ANGIOTENSINA 1‐7
AT1 R AT2 R MAS
VASOCONSTRICCIONRETENCION DE NA
VASODILATACIONNATRIURETICA
Antiangiotensina 2
ANGIOTENSINOGENOnutrientesInsulinacitoquinas Angiotensina 1
ANGIOTENSINA 2
R AT1 R AT2 MAS
ANGIOTENSINA 1.7
R AT1 R AT2 MAS
G G
NADPH
LIPOGENESISROS
LIPOLITICO
ALMACENAMIENTOESTIMULA FACTORES LIPIDICOESTIMULA FACTORESINFLAMATORIOS
Dieta con alto contenido de Na
Angiotensina 2Aldosterona
Vasoconstriccioneferente Aldosteronaeferente
Vasodilataciònaferente
Aumento de la ió il
Disminución de la llegada presión capilar glomerular
de Na a la macula densa
Aumento del filtrado
Aumento de la reabsorción de
N Aumento del filtrado glomerular en el nefronunico
Na
Hipertrofia d it i Proteinuria EFS
Angiotensina 2Insulina podocitaria y
apoptosisProteinuria EFSInsulina
SNS
Alteraciones hemodinámicas intrarrenales y mecanismos mediadores de la injuria l l l b id dglomerular en la obesidad
Mediadoresinflamatoriosderivados Sistemaderivadosdel tejido adiposo
Aumento del FSR y de la FF
SistemaReninaAngiotensina
SistemaNerviosoSimpàtico
Aumento de la
de a g
Hiperfiltraciònglomerular
reabsorción proximal de Na
Dilataciòn de la ArteriolaArteriola Aferente
GLOMERULOPATIA RELACIONADAGLOMERULOPATIA RELACIONADA CON LA OBESIDAD
Hi t fi l lE l i f l t i d l Hipertrofia glomerularEsclerosis focal y segmentaria del polo vascular
OBESIDAD
STRESS DISFUNCIONHIPERINSULINEMIAHIPERLIPIDEMIA DAÑO RENAL ESTRUCTURAL SRA
STRESSOXIDATIVO ENDOTELIAL
SNSRetencion de Naagua
Vasoconstriccionde la eferente TROMBOSIS
DAÑOVASCULARSNS agua
Retencion de Na y H2O
HIPERTENSIÒNHIPERTENSIÒN
Marcadores Precoces de injuria renal relacionada a la obesidad
Prevalencia de microalbuminuria en obesidad severaFerris et alt. Cliinical J Am S oc Nephrology.2: 1207‐1214
Marcador precoz en orina
Β2 i l b li C i b ió l l iΒ2 microglobulina Compromiso en su reabsorción en las lesiones tubuloinstersticiales
N acetilβ‐D‐glutaminidasa(NAG) Enzima lisosomal de tubulos proximalesacet β g uta dasa( G) a soso a de tubu os p o a es
Kidney Injury MoleculE (KIM) Glicoproteina de la membrana
Gorknar et alt Determination of early urinary renal injury marker in obese children. Pediatric Nephrology 2016.
• ¡
Relaciòn entre los cambios en la presión arterial y los cambios en lBMI( panel A) o la circunferencia abdominal ( panel B)
La circunferencia abdominal es responsable de la mayor variación en la p y
presión arterial
Marcadores precoces de dañoMarcadores precoces de daño vascular en pacientes obesos?vascular en pacientes obesos?
Los pacientes con sobrepeso tiene con mas frecuenciaLos pacientes con sobrepeso tiene con mas frecuencia hipertensión enmascarada, mientras que en los pacientes obesos se ha observado con mas frecuencia hipertensión de guardapolvose ha observado con mas frecuencia hipertensión de guardapolvo blanco
Comportamiento no dipping de los pacientes obesos
M b l Th i i f di i b i i h l di i 24 h b l bl dMacumber et al. The association of pediatric obesity with nocturnal non dipping on 24 hour ambulatory bloodpressure monitoring. Anerican Journal of Hypertension 29(5)2016
Medicion de presión aórtica central en pacientes obesos y no obesosobesos y no obesos
PesoObesos Pnormal Obesos P
Castro et alt.Chldhoood obesity’ asociates vascular hemodinamic changes that result in increased central aortic pressre.International Journal of Vascular Medicine,Volume 216
òHTAa
Hipertensiòn
ngiRigidez ngi
Mi lb i i
EFSvascular
Microalbuminuria
FNTα
Retencion
HipefiltraciònIL 6
angiotensinogeno
de NaSNS
angiotensinogeno