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CLINICA DEL PARTOCLINICA DEL PARTODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA
““DR. DR. RIVADENEIRA”
CATEDRA DE OBSTETRICIACATEDRA DE OBSTETRICIA
ARTURO BAJAÑA AGUILARARTURO BAJAÑA AGUILAR
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUILUNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERODIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
H.C. y examen físico.Signos vitales.Maniobras de Leopold:
presentación, posición, actitud, situación, grado de encajamiento.
Altura de fondo uterino.Frecuencia cardiaca
fetal
Ruptura de membranas, líquido amniótico.Expulsión de limos.
DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERODIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
Características TdP Verdadero TdP Falso
Localización Espalda y abdomen Mayor en hipogastrio
Intensidad Gradualmente aumenta Se mantienen estables
Intervalo entre dolores Regularmente se acortan
Se mantienen largos
Relación con deambulación En general, > al caminar No > al caminar
Efectos de la analgesia La sedación no anula el dolor
La sedación puede anular el dolor
Cambios en el cérviz Se acompañan de borramiento y dilatación progresivos
El cérvix permanece sin cambios
•Características de las contracciones: intensidad, duración, frecuencia, tono.
DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERODIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINALClínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.
Dilatación cervical de 2-3 cm (multiparas). Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.
TEST DE BISHOPTEST DE BISHOP
Se emplea para decidir la posibilidad de inducir el parto Expresa la maduración cervical en el inicio del parto
Parámetro 0 1 2 3
Dilatación Cerrado 1-2 cm 3-4 cm >4 cm
Longitud P> 2cmM> 3cm
P = 1-2cmM = 3cm
P <1cmM <3cm
Borrado
Consistencia Rígido Maduro Blando _
Posición Posterior Central Anterior _
Encajamiento Libre Insinuada Fija Encajada
PERIODOS DEL TRABAJO DE PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
FASE LATENTEInicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares.Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier evento
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
ACTUACION DEL MEDICO:Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación
Venoclisis continua.Monitorización fetal:
• Auscultación con estetoscopioControl de la evolución del partoExploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm.
de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación.
AmniorrexisEstimulación de la dinámica.
EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.
Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
Las curvas de Friedman.
Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara).
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1
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
ervic
al
(cm
)
aceleraciónaceleración
pendientemáximapendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
fase latente fase activa 2a etapa
Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara).
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tiempo en trabajo de parto (hrs)
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fase latente fase activa
aceleraciónaceleración
pendientemáximapendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
2a etapa
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tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
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Dilat. nulíparaDesc. nulíparaDilat. multíparaDesc. multípara
Curva de dilatación-descenso/tiempo.
.
Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.
ACTUACION DEL MEDICO:La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo,
alumbramiento y postparto inmediatoLa posición de parto debe ser litotomía o semi-Fowler
Permite los pujosVisión y protección del perinéLa expulsión fetalProtección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION
EPISIOTOMÍATiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,
anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando
Indicaciones:Maternas:
• Periné poco elástico.• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).• Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
EPISIOTOMÍAIndicaciones:
Fetales:• Prematuridad.
• Macrosomía.
• Distocia de hombros.
• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.
• Necesidad de extracción rápida fetal.
• Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
Protección del periné
Pretende acomodar la curvatura y distensión del periné a la presentación y la salida lenta
y progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una
gasa para evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente. Se realiza
con la mano menos diestra y provista de compresa.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordón. Ayudar la rotación externa de la cabeza.
Extracción de los hombros, traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuación sale el resto del feto en bloque.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
SECCION DEL CORDON UMBILICAL.- Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIOEs el proceso de separación placentaria se inicia
coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son:las contracciones uterinasdisminución de la superficie uterina
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
Signos de desprendimiento placentario:
Salida del hematoma retroplacentario.Signo de Ahlfeld (signo de la "cinta": Una cinta o la pinza
que clampa el cordón desciende, separándose de la horquilla vulvar).
Signo de Küstner ( la presión suprapúbica no asciende el cordón si la placenta está desprendida).
Tocar la placenta desprendida por tacto vaginal.
Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida
Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras:Masaje uterino y sondaje vesical.Administración de oxitocina.Maniobra de Credé
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
Maniobra de Credé (Maniobra del "tramús"): Exprimir el útero como un altramuz.
Maniobra de Brandt-Andrews: Peligrosa, si la placenta no está completamente desprendida. Empujar el útero desde el segmento inferior hacia arriba, en dirección al ombligo, mientras a la vez que se estira del cordón hacia el asistente.
Alumbramiento manual: Cuando fallan los anteriores, es decir, cuando se supera el tiempo máximo de espera en cada uno de ellos, alumbramiento espontáneo (>30 minutos) o el medicamentoso (>20 minutos). Se introduce la mano en el útero, bajo anestesia general o regional y eventual espasmolisis, y se desprende la placenta con el borde cubital de la mano, extrayéndola a
continuación. Requiere protección antibiótica.
ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO O PUERPERIO INMEDIATO
VALORACION
Signos vitales Retracción uterina Sangrado Episiorrafia o sutura desgarro Globo vesical Dolor Vínculo afectivo Lactancia Conducta maternal postparto
Objetivos asistenciales
Asegurar que la usuaria tenga un sangrado mínimo
Fortalecer el vínculo madre – hij@ - padre
Fomentar la lactancia
Controlar los indicadores cada 15 minutos durante la primera hora, y cada 30 minutos durante la segunda hora.
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINA
REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO
REVISION MATERNAREVISION MATERNA
Establecer una relación con la parturienta y la persona que la acompaña
Evaluar el grado de ansiedad
Valorar su destreza y conducta para enfrentar la situación que vive
Proporcionar un sistema de sostén personal
Valorar la estimulación sensorial
Transmitir un interés sincero por el bienestar de la madre y su hij@
Felicitar a la mujer por su participación y colaboración