Opciones protésicas en implantología oral. Dr. Miguel A Santos, Mendoza - Argentina.

transcript

OPCIONES PROTÉSICAS OPCIONES PROTÉSICAS EN IMPLANTOLOGÍA ORALEN IMPLANTOLOGÍA ORAL

Curso de rehabilitación oral con implantesCurso de rehabilitación oral con implantes

SEGUNDO NIVELSEGUNDO NIVEL

Dr. Ramiro GómezDr. Ramiro GómezDr. Miguel A. SantosDr. Miguel A. SantosM

INTRODUCCIÓN

• La implantología oral se ha convertido en una parte vital de la prótesis dental.

• El 90 % de los odontólogos generales reconocen esta realidad.

• En la actualidad se recomienda que todas las PTR inferiores sean implanto retenidas y que se elimine el puente odontológico.

REHABILITACIÓN ORAL CON IMPLANTES - SEGUNDO NIVEL

Sin embargo…Pocos profesionales han realizado

programas de entrenamiento en implantología oral y restauran sus PIAs como dientes naturales.

CURSO DE REHABILITACIÓN ORAL CON IMPLANTES - SEGUNDO NIVEL

La buena noticia es:

• Las restauraciones con implantes tienen la mayor tasa de supervivencia en comparación con cualquier otro tipo de prótesis dentales.

• No hay complicaciones pulpares ni recidiva de caries.

• No hay fracturas radiculares y hay mayor resistencia a los trastornos periodontales.

Complicaciones:• Aflojamiento o fractura de tornillos• Pérdida ósea crestal• Fractura del implante• Pérdida del implante• Rotura o fracaso de la prótesis• Periimplantitis

El diagnóstico y plan de tratamiento, la confección de la restauración, la oclusión, el mantenimiento y el tratamiento de las complicaciones, son exclusivos de la implantología oral, para lo cual es necesario una correcta formación y preparación en el tema.

• La odontología tradicional proporciona opciones terapéuticas limitadas al paciente edéntulo.

• Nos debemos limitar a lo que tenemos, sin posibilidad de añadir nuevos pilares.

• En definitiva, diseñamos de acuerdo al estado oral existente.

Cualidades de toda prótesis:( FILOSOFÍA S.E.R.)

• Soporte: derivado de los dientes pilares por la utilización de apoyos, rebordes residuales y el paladar.

• Estabilidad: cualidad de una prótesis para mantenerse firme, no estar sujeta a cambio de posición cuando se le aplique una fuerza.

• Retención: cualidad de la prótesis para resistir las fuerzas de desplazamiento o desalojo.

Arcadas parcialmente desdentadas:• Se han propuesto numerosas clasificaciones.• Las más usadas son la de Cummer, Skinner,

Bailyn y Kennedy.

Clasificación de Kennedy

clase 1 : desdentado bilateral posterior

clase 2 : desdentado unilateral posterior

clase 3: desdentado unilateral posterior con pilar posterior

clase 4: desdentado anterior

Reglas que la rigen:

Extracción de los dientes inservibles. Los terceros molares forman parte de ella sólo si son

dientes pilares. Los espacios protésicos posteriores rigen la clasificación. Las modificaciones se basan en la cantidad de brechas

desdentadas y no en la extensión de las mismas.

Consideraciones a tomar en cuenta:

• Sistema de numeración dental de la F.D.I. FEDERACION DENTAL INTERNACIONAL

• El termino “limitación” es utilizado para identificar el diente pilar adyacente a una zona edéntula

• Se debe conocer las características clínicas de los diferentes tejidos de soporte.

HABLAMOS DE DOS TIPOS DIFERENTES DE TEJIDOS

SOPORTE DENTAL:• BRINDADO POR LOS DIENTES PILARES A EXPENSAS

DE SUPERFICIES HORIZONTALES QUE CONTROLEN FUERZAS DE DIRECCIÓN VERTICAL.

SOPORTE MUCOSO:• BRINDADO POR LA CRESTA DEL REBORDE RESIDUAL Y

EL PALADAR.• LA RESILENCIA DEL TEJIDO MUCOSO PERMITE LA GENERACIÓN DE MOVIMIENTO PARA LA BASE

PROTÉSICA QUE SE SOPORTA SOBRE ELLA.

• Restauración dento-soportada: sólo los dientes pilares

reciben la carga de las fuerzas de oclusión.• Restauración dento-mucosoportada: presencia de

varios dientes pilares que reciben más carga que el tejido mucoso.

• Restauración muco-dentosoportada: presencia de un menor número de dientes naturales, teniendo mayor participación el tejido mucoso.

• Restauración mucosoportada: Toda la fuerza recae sobre el tejido mucoso.

TIPOS DE SOPORTE

AREAS EDÉNTULAS BILATERALES UBICADAS POSTERIORMENTE A LOS DIENTES

NATURALES REMANENTES

SITUACIÓN DE EDENTICIÓN PARCIAL QUE CON MÁS

FRECUENCIA SE PRESENTA

ZONA EDÉNTULA UNILATERAL, LOCALIZADA POSTERIOR A LOS DIENTES NATURALES

REMANENTES

EL TERMINO UNILATERAL HACE REFERENCIA A UNA SOLA BASE QUE OCUPA UN SOLO CUADRANTE DEL ARCO

DENTAL.LA ZONA EDÉNTULA DEBE LIMITAR HACIENDO REFERENCIA

AL DIENTE PILAR ADYACENTE. EL TERMINO BILATERAL SE EMPLEA CUANDO LA ZONA

DESDENTADA CRUZA LA LÍNEA MEDIA.

CLASE II

• UNILATERAL: para indicar que la extensión de la zona edéntula abarca un solo cuadrante del arco dental implicado.

• BILATERAL: cuando la zona edéntula atraviese la línea media abarcando parte del otro cuadrante del arco.

ZONA EDÉNTULA CON DIENTES REMANENTES ANTERIOR Y POSTERIOR A LA BRECHA

DESDENTADA

SITUACIÓN QUE PRESENTA UN MEJOR PRONÓSTICO PARA EL SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCIÓN DE LA RPR.

NO PUEDE GENERAR MOVIMIENTO ROTACIONAL ANTEROPOSTERIOR POR ESTAR LIMITADA POR DIENTES

PILARES EN CADA UNO DE SUS EXTREMOS.

ZONA EDÉNTULA ÚNICA BILATERAL ANTERIOR A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES

EN ESTA SITUACIÓN DE EDENTICIÓN PARCIAL LA EXTENSIÓN DEL REBORDE RESIDUAL TAMBIÉN

INFLUYE EN EL ESTUDIO BIOMECÁNICO QUE SE DEBE ESTABLECER ANTES DE REALIZAR EL DISEÑO

DE LA RPR.

REGLAS DE APPLEGATE Dr. Oliver Applegate (1960)

• REGLA 1 LA CLASIFICACIÓN DEBE SER DESPUÉS DE Y NO ANTES DE,

REALIZAR EXTRACCIONES DENTALES QUE PUEDAN ALTERAR LA CLASIFICACIÓN ORIGINAL.

• REGLA 2 SI FALTA UN TERCER MOLAR Y NO VA A SER REEMPLAZADO,

NO SE LO CONSIDERA PARA LA CLASIFICACIÓN.

• REGLA 3 SI SE HALLA PRESENTE EL TERCER MOLAR Y SE VA A UTILIZAR COMO DIENTE PILAR, SE LO CONSIDERA EN LA CLASIFICACIÓN.

• REGLA 4 SI FALTA UN SEGUNDO MOLAR Y NO VA A SER REEMPLAZADO, NO SE LO CONSIDERA PARA LA CLASIFICACIÓN ( POR EJEMPLO, SI TAMBIÉN FALTA EL SEGUNDO MOLAR ANTAGONISTA, EL CUAL TAMPOCO SERÁ REEMPLAZADO)

• REGLA 5 LA ZONA DESDENTADA MÁS POSTERIOR SIEMPRE ES LA QUE DETERMINA LA CLASIFICACIÓN.

• REGLA 6 LAS ZONAS DESDENTADAS DISTINTAS DE AQUELLA QUE DETERMINA LA CLASIFICACIÓN SE DENOMINAN “MODIFICACIONES”, IDENTIFICÁNDOSE POR SU NÚMERO.

• REGLA 7 LA EXTENSIÓN DE LA “MODIFICACIÓN” NO SE CONSIDERA, SINO TAN SOLO LA CANTIDAD DE ZONAS DESDENTADAS ADICIONALES.

• REGLA 8 NO EXISTEN MODIFICACIONES EN LA CLASE IV.

Prótesis convencionalesP.P.F. Sector anterior: R.P.T. Coronas

R.P.P. Carillas

Sector posterior: R.P.T. Coronas R.P.P. Onlays R.I.P. Inlays

P.P.R.

P.T.R.

Puente odontológicoP.P.F.

Prótesis parcial removible

Prótesis total removible

• La implantología oral puede proporcionar un amplio rango de localizaciones adicionales para los pilares.

• El aumento de hueso mediante injertos modifica el estado existente de la arcada edéntula.

• Tener en cuenta la clasificación biológica del caso clínico.

CLASIFICACIÓN BIOLÓGICA DE CASOS CLÍNICOS

• GRUPO I:• GRUPO II: • GRUPO III:

terreno biológico normalterreno biológico normal

terreno biológico disfuncionado grado Iterreno biológico disfuncionado grado I

terreno biológico disfuncionado grado IIterreno biológico disfuncionado grado II

GRUPO I:• Adecuada cantidad y calidad de tejido óseo.• Logros estructurales, funcionales y estéticos.• Pacientes jóvenes, avulsiones traumáticas, pérdidas dentarias

recientes.

Implantología convencional

Colocación de implantes sin modificación del terreno biológicoSuficiente oseointegración Suficiente biorecuperación estructural, funcional y estética

GRUPO II:• Cantidad de hueso suficiente para la colocación de

implantes.• Cantidad insuficiente para la recuperación estructural y

estética.• Pérdidas dentarias a distancia, colapsos vestibulares,

pérdida de altura ósea.

Instalación de implantes + R.O.G., injertos o elevación sinusal

Suficiente oseointegraciónInsuficiente biorecuperación estructural, funcional y estética

GRUPO III:• Gran mutilación ósea con cantidad insuficiente para la

colocación de implantes y para la recuperación estructural, funcional y estética.

• Pérdida dentaria de larga data y gran reabsorción ósea.

Injerto óseo como resolución quirúrgica inicial y posterior colocación de implantes

Insuficiente oseointegraciónInsuficiente biorecuperación estructural, funcional y estética

consecuencia• Surgen nuevas opciones terapéuticas y

nuevos diseños protésicos para rehabilitar edentulismos parciales o totales.

• Desde un punto de vista histórico los implantes se colocaban de acuerdo a la disponibilidad de hueso.

• La prótesis quedaba condicionada a esa posición y número de implantes.

• En la actualidad sabemos que debemos diseñar primero la prótesis y luego determinar la ubicación de los implantes.

“Un vuelco hacia la búsqueda de resultados estéticos y tejidos perimplantarios que mimeticen a los naturales”

“La prótesis final planeada es el parámetro para la posición de los implantes”

Filosofía actual de la rehabilitación implanto - asistida:

Objetivo principal

• Nociones básicas sobre los distintos tipos de prótesis implanto asistida (PIA).

• Razones para la preferencia de ciertos procedimientos sobre otros, teniendo en cuenta las características y preferencias de cada paciente.

PLANIFICACIÓN EN LA TERAPIA

IMPLANTOLÓGICA

PLAN DE TRABAJO ADECUADO A LAS NECESIDADES Y CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE CONTRASTADAS CON EL CASO CLÍNICO

DEBEMOS PROPORCIONAR EL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO QUE SEA MÁS PREDECIBLE Y QUE

SATISFAGA LAS NECESIDADES ANATÓMICAS Y LOS DESEOS PERSONALES DEL PACIENTE.

ESTADO BUCALVs.

PSICOLOGÍA DEL PACIENTE

En muchos casos debemos modificar el estado actual de la boca del paciente, para colocar los implantes en la

posición anatómica correcta, o debe alterarse la mentalidad del paciente, para que acepte un tipo

diferente de prótesis y sus limitaciones.

Ventajas de las restauraciones fijas:

• Psicológica• Sensación de dientes propios• Menos retención de alimentos y placa• Menos mantenimiento• Longevidad

Desventajas:

• Complicaciones más difíciles de tratar• Imposibilidad de retiro nocturno para evitar

parafunciones• Falta de soporte labial• Higiene más difícil• Compromiso estético según línea de sonrisa

Clasificación de prótesis sobre implantes:

• Existen cinco opciones protésicas, las tres primeras opciones son prótesis fijas que pueden substituir parcial o totalmente la dentición, pueden atornillarse o cementarse, estas opciones dependen de la cantidad de estructuras sustituidas de tejidos duros o blandos. Las otras dos opciones son prótesis removibles, estas dependen de la cantidad de apoyo implantario, no del aspecto de la prótesis.

Clasificación de prótesis sobre implantes

• PF – 1: Prótesis fija que solo sustituye la corona.• PF – 2: Sustituye la corona y algo de raíz.• PF – 3: Corona, raíz y parte de tejidos blandos.• PR – 4: Sobredentadura sostenida completamente

por implantes.• PR – 5: Sobredentadura sostenida por tejido blando

y retenida por implantes.

PF - 1• Prótesis fija opción 1 • Es la que sustituye únicamente la corona

anatómica de los dientes naturales perdidos (parece un diente natural), se realiza en donde la pérdida de tejidos duros y blandos ha sido mínima y el implante se encuentra en una posición similar a la que tenía la raíz del diente natural.

• Sustituye únicamente la corona anatómica

• Mínima pérdida de tejidos duros y blandos

• Colocación ideal del implante• Restauración final similar a una

corona sobre pieza natural• Material de elección: metal-

porcelana

PF - 1

• La tabla ósea vestibular se remodela tras la extracción dentaria. El reborde se desplaza hacia palatino o lingual y se adelgaza hasta un 40% en los dos primeros años.

• En estos casos el implante no se puede colocar en la misma posición del diente natural salvo que se realice un injerto.

Impresiones definitivas en implantología:

Tan importante como lograr todos los objetivos planteados

en la etapa inicial, es poder registrar y transmitir dichos

esfuerzos al laboratorio dental de la manera más precisa

posible.

Impresiones definitivas en implantología:

Las técnicas no han sido totalmente estandarizadas pero básicamente podemos clasificarlas en

• Copia de emergentes• Transferencia de la posición del implante

• Impresión estándar del pilar como un muñón tallado.

• El pilar se deja en la boca durante la fabricación de la corona.

• Se utilizan provisionales siguiendo los métodos convencionales.

Copia de emergentes

Transferencia de la posición del implanteTener en cuenta:

• La utilización de un elemento de transferencia que determina la posición exacta del implante y de su conexión.

• La corroboración radiográfica de la correcta posición del tránsfer sobre el implante.

• La fijación de dicho elemento a la cubeta.

Técnica de transferencia con cubeta cerrada (indirecta)

• El coping permanece en la boca después de retirar la cubeta, entonces se retira del implante y se transfiere a la impresión.

• Se utiliza cubeta cerrada.• Más apropiado para implantes

relativamente paralelos.

Coping de transferencia indirecta

Técnica de transferencia con cubeta fenestrada (directa)

• El tránsfer se arrastra con la cubeta cuando ésta es extraída de la boca.

• Se pueden emplear cubetas hechas a medida o cubetas estándares adaptadas para el paciente.

• Es, generalmente, una técnica más precisa que los métodos de toma de impresión indirecta.

• Es la técnica más empleada para restauraciones múltiples y/o implantes con ángulos divergentes.

• Extracción del tapón de cicatrización.

• Reemplazar inmediatamente por un tránsfer.

• Corroborar radiográficamente el correcto ajuste.

• Trabajar de la parte posterior a la anterior.

Técnica paso a paso:

Prueba de la cubeta

• Tanto si es una cubeta hecha a medida como una cubeta estándar modificada.

• Intente asegurarse de que los tornillos de los tránsfers sobresalgan hacia afuera sin obstáculos.

• Las cubetas individuales requieren menos material de impresión, así se mejora la precisión ya que se minimiza la deformación durante el endurecimiento del material.

Toma de impresión

• Aplique material de impresión de consistencia fluida o media alrededor de los tránsfers.

• Cargue la cubeta con material de impresión de consistencia media o pesada.

• Coloque la cubeta sobre los tránsfers y retire el material de impresión que pudiera haber sobre las cabezas de los tornillos.

Extracción de los tornillos de los tránsfers o copings

• Después de que el material endurezca, una los tránsfers con acrílico de baja contracción a la cubeta.

• Retire los tornillos de los tránsfers.

• Retire la cubeta con los tránsfers retenidos en su interior.

• Vuelva a colocar los tapones de cicatrización inmediatamente para prevenir el colapso de los tejidos blandos.

Ensamblaje de los tránsfers a los análogos

• Con mucho cuidado de no rotar el tránsfer, ajuste el análogo con el tornillo.

• Envíe los tránsfers, tornillos y análogos al laboratorio con la impresión.

• El laboratorio realizará un modelo de trabajo en densita quedando transferida la posición del implante al mismo.

Modelo de trabajo• El modelo de trabajo en

densita reproduce la posición de los implantes, incluyendo la orientación del hexágono.

• Se puede añadir en el modelo, material que imita los tejidos blandos.

• El laboratorista junto con el odontólogo, seleccionarán él o los emergentes apropiados al caso clínico.

Modelo de trabajo

• Se ha añadido material que simula tejidos blandos.

• El pilar se ha modificado en altura y emergencia.

Coronas implantosoportadas: ¿individualizar o ferulizar?

• Existen diferentes formas de rehabilitación de coronas sobre implantes adyacentes en un tramo edéntulo.

• Las opciones que pueden encontrarse son la de restaurar con varias coronas unitarias, o bien unir esas coronas en una sola prótesis.

• En la bibliografía revisada se observa que existen defensores y detractores de cada una de las técnicas, basándose cada autor en distintos estudios y argumentos.

Discusión

• Se encontraron ventajas e inconvenientes en ambas opciones prostodóncicas.

• La idea es brindar juicios de valor para poder decidir en cada caso, la opción más adecuada.

En cuanto al tratamiento mediante En cuanto al tratamiento mediante coronas ferulizadas sus principales coronas ferulizadas sus principales

ventajas son:ventajas son: Protésicas:• Facilita procedimientos de laboratorio (por

ejemplo cuando no hay espacio para coronas independientes).

• No hay problemas con el punto de contacto.Biomecánicas:• Correcta distribución de fuerzas.

• Guichet y cols. en 2002, usando como modelo tres implantes adyacentes, concluyó que al restaurar con coronas ferulizadas se experimenta un mejor reparto de fuerzas al hueso, pero sólo existen diferencia cuando las fuerzas que se aplican son no axiales.

Protésicos: • Dificultad para conseguir ajuste pasivo.Higiene interproximal:• Mayor dificultad.

InconvenientesInconvenientes

Ventajas en coronas individuales:

Protésicas:• Más fácil solucionar futuras complicaciones

(retirando sólo la corona donde esté el problema). • Más fácil conseguir ajuste pasivo.

Higiene Interproximal: • Posibilidad de utilizar hilo dental.

Estética: • Más parecido a morfología natural.

InconvenientesInconvenientes

Protésicos: • Obtención de un adecuado punto de contacto.Biomecánicos: • Distribución de fuerzas de acuerdo al B.I.C. de

cada implante.

Conclusiones• Cuando las condiciones son idóneas, se

considera adecuada la restauración con coronas individuales; por otro lado cuando existan condiciones adversas (implantes cortos, hueso de mala calidad, carga inmediata o factores oclusales no adecuados), en las que el reparto de fuerzas pueda comprometer el pronóstico de la restauración, la ferulización será el tratamiento de elección.

PF - 2• Prótesis fija opción 2 • Sustituye la corona y una porción de la raíz, la

silueta de la corona parece normal en la mitad oclusal pero agrandada o desbordada en la mitad gingival, se realiza en donde el volumen y la topografía del hueso disponible se encuentra más hacia apical lo que determina la colocación del implante. Esto provoca que la restauración parezca más larga que las piezas naturales.

PF - 2• Queda una corona similar a

una pieza natural con enfermedad periodontal.

• Evaluar línea gingival en sector anterior.

• Explicación detallada al paciente.

• Material de elección: metal –porcelana.

PF - 3• Prótesis fija opción 3 • Sustituyen las coronas perdidas así como

una porción de los tejidos blandos, se realiza en donde se ha reducido la cantidad de hueso disponible pero en mayor cantidad que en la PF - 2 y la dimensión vertical a restaurar es excesiva.

PF - 3• Evaluar línea de sonrisa.• Explicación detallada al

paciente y aceptación.• La adición de acrílico o

porcelana de tono gingival brinda un aspecto estético favorable.

Básicamente existen dos abordajes para una PF- 3:

• Restauración híbrida de dientes artificiales, acrílico y estructura metálica de base.

• Restauración de metal -porcelana, con tono gingival para simular papilas y tejido blando perdido.

Prótesis híbridasLas prótesis denominadas híbridas son

las indicadas para las zonas desdentadas con reabsorción ósea media y severa.

Reponen el proceso alveolar y las piezas dentarias a partir de una estructura metálica recubierta por acrílico que a su vez soporta en su parte coronal los dientes artificiales.

Ventajas• Nos permite retirar la prótesis periódicamente para

sustituir los dientes artificiales de acrílico que con el uso se van gastando perdiendo su eficacia masticatoria y provocando también la pérdida de dimensión vertical.

• Facilita la limpieza periódica de la prótesis que con el tiempo acumula depósitos de tártaro.

• Menor costo y mayor estética.• Reducción de las fuerzas de oclusión sobre los

implantes debido a la interposición de acrílico.• Mayor facilidad para realizar reparaciones.

¿Cuándo realizamos una prótesis híbrida y cuando una convencional

de metal porcelana?

Debemos considerar el espacio en mm. que tenemos entre el reborde óseo y el plano oclusal.

Si es mayor a 15 mm. esta indicada una prótesis híbrida, si es menor, una convencional.

Tener en cuenta…• La PF - 3 superior se yuxtapone al tejido

de manera que no interfiera en el habla.• Se dificulta la higiene por lo que se crean

accesos junto a los pilares implantarios.• La PF - 3 inferior se hace como un puente

sanitario para permitir una mejor higiene.• Tener siempre en cuenta el soporte labial.

• BRANEMARK Y COLS. ESTUDIARON EXHAUSTIVAMENTE EL

COMPORTAMIENTO DE LOS IMPLANTES COLOCADOS EN EL MENTÓN, ENTRE LOS MENTONIANOS O EN EL ARCO SUPERIOR

ENTRE PREMOLARES, DEMOSTRANDO ALTOS PORCENTAJES DE ÉXITO EN

REHABILITACIONES FIJAS CON VOLADIZOS DE HASTA 20 MM.

ESTUDIOS LONGITUDINALES DE:• ADELL Y COLS• ZARB Y COLS.• VAN STEENBERGUE Y COLS.

ÉXITO EN RESTAURACIONES FIJAS (PF - 3) A LARGO PLAZO REALIZADAS CON 4 A 6 IMPLANTES Y VOLADIZOS DE 15 – 20 MM.

• Las restauraciones PF - 2 y PF - 3 presentan mayor altura coronaria en comparación con una PF - 1 por lo que se genera un MOMENTO de fuerza mayor sobre los implantes.

Fuerza axiales y no axiales

Resistencia

Relación corona - implante

• Esta relación influye en la magnitud de la fuerzas que se distribuyen por el sistema implante – prótesis, especialmente en presencia de fuerzas no axiales.

• Las fuerzas laterales generan un momento de fuerza sobre el implante y un aumento de tensiones horizontales.

RELACIÓN FAVORABLERELACIÓN DESFAVORABLE

Debido a la reabsorción ósea aumenta la altura de la corona y disminuye la cantidad de hueso

disponible

La altura oclusal de la prótesis puede influir en el momento resultante que actúa sobre el implante y los tejidos biológicos.Cuanto más elevada es la relación corona – implante, mayor es el momento que se genera con las cargas no axiales.

Magnificación por altura coronaria (descompensación vertical)

La altura coronaria como amplificadora de cargas laterales obliga a aumentar el número de implantes y a

reducir la longitud de los voladizos.

PF - 3 PF - 1

PRÓTESIS REMOVIBLESHay casos en que el paciente presenta rebordes óseos aptos para la

colocación de implantes para soportar una prótesis fija, no obstante sin condiciones de brindar soporte a los tejidos faciales.

• La PR puede ser parcial o total.• Pueden ser convencionales o implantoasistidas.• Existen dos tipos de PR en función del apoyo de los

implantes.• El paciente puede retirar la PR pero no la mesoestructura

sostenida por los implantes.

Opciones de tratamiento con prótesis removibles en el desdentado total

• Prótesis convencional• Sobredentaduras ImplantoasistidasPR - 4: Sobredentaduras implanto - retenidas y soportadas

• Por Implantes Múltiples

PR - 5: Sobredentaduras implantoretenidas - mucosoportadas• Por 2 Implantes• Por más de 2 Implantes

Indicaciones para sobredentaduras:

• Escaso soporte óseo para PTR convencional• Coordinación neuromuscular pobre• Menor tolerancia de los tejidos mucosos• Inestabilidad de la PTR por parafunciones• Reflejos nauseosos aumentados por PTR superior• Aspectos psicológicos del paciente• Deseo del paciente de una rehabilitación con mayor

estabilidad, retención y más cómoda

Prótesis removible 4Sobredentadura sostenida completamente sobre implantes, también se le conoce como prótesis “implanto soportada”.Habitualmente se requieren de 4 a 6 implantes en la arcada inferior y de 6 a 8 en la parte superior.Tener en cuenta al colocar los implantes el tipo de retenedor que se va a utilizar.

PR - 4

• Soportada y retenida completamente por implantes.

• La restauración es rígida y firme cuando se la coloca.

• Retenedores en la cara interna de la prótesis.

• Se pueden usar imanes, barras o bolas.

PR - 4

Criterios para la colocación de implantes para sobredentaduras:

• Tener en cuenta que haya espacio necesario para la mesoestructura.

• Implantes más hacia apical y lingual.• Separación entre implantes adecuada

para la colocación de los retenedores.

PR - 5• Prótesis removible opción 5 • Sobredentadura sostenida por el tejido

blando y retenida por implantes, también conocida como “implanto retenida”. La magnitud del apoyo implantario varía, como por ejemplo: usar sólo dos en la región de los caninos o en otros casos entre tres y cuatro implantes, para dar un poco más de estabilidad a la prótesis.

Sobredentaduras (OVERDENTURES)

• La pérdida de tejidos duros y blandos es tal que son necesarios, además de los dientes, los tejidos que brindan soporte facial.

• La PTR resuelve bien la parte estética pero no la funcional, ya que no hay estabilidad ni retención.

• Si se utiliza un sistema de barra con dos implantes, estos deben colocarse a una distancia de 20 mm.

• El retenedor debe apoyar en la barra en un sector paralelo al eje de rotación.

Soportada por tejido (retenida por implantes)La parte posterior se apoya en la encía, y la prótesis se mantiene en posición y se retiene por dos o más implantes en la zona anterior.Es fundamental tener presentes todos los principios que se siguen cuando se realizan prótesis completas.

PR - 5

Técnica paso a paso

• Se puede realizar la PTR previo a la colocación de los implantes.

• Resolvemos el problema estético.• Se puede utilizar la PTR como guía quirúrgica.• El paciente usa la PTR durante la etapa de

cicatrización y de oseointegración.• Luego se confecciona la mesoestructura, y se colocan

los ataches.

• Cuando se afronta el tratamiento de un paciente mediante una sobredentadura sobre implantes es fundamental tener presentes todos los principios que se siguen cuando se realizan prótesis completas. De hecho, no se puede hacer una buena sobredentadura si no se sabe hacer bien una prótesis completa y no debemos pretender que los implantes subsanen o enmascaren los defectos de nuestra técnica.

OVERDENTURES

Tener en cuenta…

• La biomecánica (implantosoportada o implantomucosoportada) ya que condicionará buena parte del diseño de la prótesis (número de implantes, características, tipo de anclaje, fijación del anclaje y montaje de dientes).

• Elegir el anclaje más sencillo.

• Evitar, en lo posible, los tramos a extensión distal en las barras de las PR - 5.

• Es conveniente reforzar las sobredentaduras con una estructura de Cr-Co para evitar fracturas.

• Fijar los anclajes directamente en la boca cuando la prótesis sea PR – 5.

Conclusiones• En la odontología tradicional, la

restauración refleja el estado existente del paciente.

• Se evalúan los pilares naturales y dependiendo de ello de realiza una restauración fija o removible.

• Con el advenimiento de los implantes dentales se abre un abanico enorme de posibilidades y alternativas.

• Considerar las necesidades del paciente y discernir si contrastan con su caso clínico.

• Un abordaje terapéutico organizado y planificado en base a la prótesis, permite resultados predecibles en el largo plazo.

Conclusiones

Opciones protésicas en implantología oral. Dr. Miguel A Santos, Mendoza - Argentina.

Health & Medicine