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PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
Objetivos de la oxigenoterapia
–Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.
–Disminución del trabajo pulmonar.
–Disminución del trabajo miocardio.
Principios
• Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son:
– Dosificada
– Continuada
– Controlada
– Humidificada
– Temperada
• Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia
Definición
• Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentado en una razón válida
• Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
¿Cuándo se está con hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Tipos
• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
• Alto flujo:
– paciente respira la totalidad del gas suministrado
– Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.
• Bajo flujo:
– No proporciona la totalidad del gas inspirado
– Basado en mecanismo Venturi
– Se utiliza si
• el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
• Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos
• Patrón ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO
Sistemas de Bajo Flujo
• Cánula nasal
• Mascarilla simple
• Mascarilla con reservorio– De reinhalación parcial
– De no reinhalación
Criterios de uso de sistemas de bajo flujo
• Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : 300-700ml
• Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm
• Patrón respiratorio : consistente y uniforme
Métodos de administración de bajo flujo
• Bigotera, cánula nasal o naricera:
– flujos bajos de oxígeno
– Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento
– Considerar lubricación e higiene de las mucosas
– Debe ser utilizada con humificadores
Métodos de administración
• Ventajas – Cómoda y bien tolerada
– Paciente puede alimentarse e hidratarse
– Puede utilizarse con pacientes EPOC
• Desventajas
– Puede producir resequedad
e irritación de mucosas nasales
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales
Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
Mascarillas de oxígeno
• Dispositivos de plástico suave tranparente
• Existen diversos tipos
• En general poseen:
Características generales Función
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elástica Ajuste de mascarilla
Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz
Mascarilla simple• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente
• Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:– Interfiere en la expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%– No es invasivo– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:– Interfiere en la
expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple
Flujo en Lt/min
FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Mascarilla con reservorio
• Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación
• Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
• Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias
– Las misma que una mascarilla simple
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2
Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial
Mascarilla con reservorio, de no reinhalación
PRESENCIA DE VÁLVULAS
Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial
Reinhalación parcial No Reinhalación
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,
con reinhalación parcialFlujo en Lt/min
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial
Flujo en Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%
Sistemas de alto flujo
• Mascarilla Venturi
• Tienda facial / halo/ Hood
Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida total
L/min aire / O2 L/minuto
24 3 25.3 : 1 7926 3 14.8 : 1 4728 6 10.3 : 1 6830 6 7.8 : 1 5335 9 4.6 : 1 5040 12 3.2 : 1 5050 15 1.7 : 1 41
Mascarilla Venturi• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presión)
• Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio
• Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
Halo/ Hood/ Tienda facial•Cilindros plásticos, diverso tamaño•Se utiliza sobre la cabeza y cuello•FiO2 constante con alta concentración de O2•5 a 8 Lt/min•En recién nacidos: 80 % de humedad •Halo no lleva tapa
•Desventajas:•Limitante de movimiento•Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas•Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
• Funciona como sistema de alto flujo si esconectado a un sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran mascarillafacial o en caso de traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuyecuando la mascara se acopla a un sistemaventury
Aspectos prácticos: cuidados de enfermería
• Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia
• Valorar la gasometría basal
• Explorar el estado de ventilación del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria
• Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación)
• Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.
Cuidados de enfermería
• Humidificar el oxigeno
• Aseo nasal en caso de naricera
• Aseo bucal en caso de mascarillas
• No fumar dentro de la casa
• No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación
• No aplicar lociones que contengan alcohol
Contraindicaciones, complicaciones y otros
• Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
• FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función ciliar y leucocitaria
• Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
• Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el fuego)
• Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.
Materiales y equipos
• Se debe poseer de:
– Fuente o suministro de oxígeno
– Manómetro o manoreductor
– Flujómetro
– Humidificador
• Fuentes de O2:
– Red dentral de oxígeno
– Tubos de oxígeno
• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro.
• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2
• Flujómetro o caudalímetro:– Se acopla al mano reductor
– Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
• Humidificador:– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vías respiratorias
– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su capacidad
Métodos de aplicación resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera Mascarilla simpleMascarilla con reservorio
-reinhalación parcial-no reinhalación
Mascarilla Venturi Halo, Hood