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PAQUETEPAQUETEDE SERVICIOS DE SERVICIOS
DE SALUDDE SALUD
• Dr. Carlos Avila-FigueroaDr. Carlos Avila-Figueroa
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
La estimación del gasto semi-catastrófico y catastrófico en salud representa por trimestre mas de 1.37 millones de hogares en el país.
Corresponde al gasto semi-catastrófico más de 920,000 hogares y al gasto catastrófico 442,000 hogares por trimestre.
Preguntas Fundamentales Preguntas Fundamentales
Sabemos comprar servicios de salud?Sabemos comprar servicios de salud?
Cual es la estructura y flujo de subsidios?Cual es la estructura y flujo de subsidios?
Existe equidad en el acceso a la salud?Existe equidad en el acceso a la salud?
Presión del Consumidor Paquete de Servicios
Organización de la Provisión
FinanciamientoFactores de Utilizacion y demanda
Nivel de Salud
Precio/Acceso
Eficiencia
Costos
Mecanismos de Pago
Limite del Paquete
Necesidades Financieras
Determinación de PrioridadesDeterminación de Prioridades
Mortalidad
Morbilidad
Carga de la enfermedad
Demanda y Acceso
Efectividad de intervenciones
Proyecciones futuras
Instrumentos de PolíticaCriterios
Toma de DecisionesToma de DecisionesCosto/efectividad
Negociación y concertación
Preferencias sociales
Evaluación Económica de una Intervención
Evaluar ACEPTARACEPTAR(Dominante)(Dominante)
Rechazar Evaluar
Costo Elevado Costo Elevado Bajo Costo
Efe
ctiv
idad
Análisis de Decisión para Establecer Prioridades
Costo/EfectividadCosto/Efectividad
CostoCosto____________________________
Nivel de SaludNivel de Salud
Costo por Costo por
unidad de saludunidad de salud
Costo/Beneficio
$__________
$
Ahorros o perdidas de inversión
EFECTIVIDADEFECTIVIDAD(1) Detección
•Probabilidad pre-prueba
(2) Diagnóstico•Sensibilidad y Especificidad
(3) Terapéutica•Calidad Técnica
(4) Adherencia•Cumplimiento
(5) Cobertura•Capacidad instalada
Figura 1.- Representación gráfica de las relaciones entre cantidad de vida (sobrevida en años) y calidad de vida (bienestar físico, mental y social) ante una enfermedad con y sin intervenciones medicas
A.- Historia natural de la enfermedad (T2) B.- Tratamiento, mayor sobrevida pero menor calidad de vida (T3)C.- Tratamiento, misma sobrevida (T2) pero mayor calidad de vida D.- Tratamiento, con mayor sobrevida (T3 ) y mayor calidad de vida
0
1
Aumento calidad de vida
Enfermedad crónica
Tiempo de SobrevidaT0 T1 T2 T3
A
B
C
D
Enfermedad Intervención :
Vacunas en Pediatría Costo $US/QALY
5
2139
57 78159
1355
1
10
100
1000
10000
Saramp HBV Rota Neumo Hib E.C. Meningo
Co
st/Q
AL
Y (
log
sca
le)
Shepard DS, Vaccine; 1995; 13: 707-14
Costo Efectividad de Algunas Intervenciones Médicas
Intervención $US/DALYs
PAI $ 60
Apendicectomía $ 370
Tratamiento de la tuberculosis $ 690
Diálisis $1,450
Resección de cáncer de estomago $ 9,800
PAQUETE DE BENEFICIOSPAQUETE DE BENEFICIOS
CRITERIOSCRITERIOS
Dirigido a familias Dirigido a familias
Integral Integral
Intervenciones de alta efectividadIntervenciones de alta efectividad
Privilegiar la prevención secundariaPrivilegiar la prevención secundaria
Servicios clínicos Servicios clínicos
Medicina integral familiarMedicina integral familiar
PAQUETE DE BENEFICIOSPAQUETE DE BENEFICIOS
Compromiso politico y asignación de Compromiso politico y asignación de
recursos recursos
Enlazar la información cientifica con los Enlazar la información cientifica con los
fines de una comunidad a través del fines de una comunidad a través del
conocimientoconocimiento
No usar a la pobreza como escusaNo usar a la pobreza como escusa
Evitar la exclusión social Evitar la exclusión social
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Objetivos
I.- Conocer a los usuarios potenciales del SeguroPopular, a través de:
Composición del hogar
Nivel de ingreso
Aceptación del Seguro Popular
Identificación de los componentes de laatención, prioritarios para la población
Capacidad de pago.
Cultura del prepago y del co-pago
Estimar en los estados piloto la proporción de hogaresque por atender la salud de los integrantes incurre engasto catastróficos.
Cuantificar el gasto directo de bolsillo en salud, de lapoblación previo al arranque del programa.
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
No Si0 20 40 60 80 100
49.249.250.850.8¿Es población asegurada ?
¿Le han ofrecido ser parte delSeguro Popular y usted haaceptado pagar?
Si No0 20 40 60 80 100
15.215.215.215.2
¿Pagaría por el Seguro Popular ?
Si No
20.420.4
0 20 40 60 80 100
30.430.4
Distribución de la población según interés y aceptacióna inscribirse. ENAGS 2001
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
50.330.7
15.812.4
7.3
10.6
26.646.3
0 10 20 30 40 50 60
Tiempo de espera
Citas anticipadas
Ampliar hora rios
Medicamentos
Derechohab. No der.
Principal motivo de aceptación de las actividades del Seguro Popularsegún Derechohabiencia. ENAGS 2001
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Edad del jefe de familia Promedio
< 19 $51.00
20 a 39 $317.00
40 a 59 $165.00
> 60 $117.00
TOTAL $198.00
Promedio del monto dispuesto a pagar, segúnedad del jefe de familia en los
hogares no derechohabientes
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Númerodeintegrantes
1-2
3-5
6-9
>=10 $461.00
Promedio
$106.00
$206.00
$151.00
Promedio del monto dispuesto a pagar según número de
integrantes en el hogar de no derecho habientes
1-2
3-5
6-9
>=10
Promedio
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Enfermedad Crónica
SI
NO
Promedio
$226.00
Enfermedad Crónica
SI
NO
Promedio
$157.00
Promedio del monto dispuesto a pagar según
presencia de enfermedades crónicas en hogares
no derechohabientes
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Mucho Regular Poco Nada No sabe
Consulta por la tarde 81.0 14.6 1.2 3.0 0.1
Consulta por la noche 77.4 15.5 2.4 4.7 0.1
Consulta los sábados 80.2 15.1 1.8 2.8 0.1
Cita anticipada 73.5 20.6 2.3 3.6 0.1
Disponibilidad de medicamentos 86.9 6.8 0.5 3.1 0.1
Tuvieran material y equipo necesario 89.5 6.5 0.8 3.1 0.1
Cercanía de su casa 84.3 6.7 5.4 3.5 0.1
Tiempo de espera 88.2 7.5 1.2 2.6 0.1
Buen trato 92.9 5.3 0.6 1.0 0.1
Importancia de escoger médico 81.4 10.8 4.1 3.6 0.1
Recibir información general y médica 88.4 6.0 3.2 2.3 0.2
Expectativas de la población no derechohabiente sobre la importancia de algunos elementos del Seguro Popular
Actividad
Nivel de importancia
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres
0 a 9 27.4 22.9 23.7 21.2
10 a 19 27 25.4 25.2 23.7
20 a 29 8.7 12.7 16.9 18.6
30 a 39 12.2 14.8 12 13.3
40 a 49 9.9 11.5 8.7 9
50 a 59 7.6 6.4 6.4 6.5
60 a 69 3.9 3.9 3.9 3.4
70 a 79 2 1.9 1.8 2.2
80 y más 1.2 0.9 1.2 1.1
Total 46.7 53.2 49.4 50.6
Con Seguro Popular Sin Seguro PopularEdad
0 a 9 27.4 22.9 23.7 21.2
10 a 19 27.0 25.4 25.2 23.7
20 a 29 8.78.7 12.7 16.916.9 18.6
30 a 39 12.2 14.8 12.0 13.3
40 a 49 9.9 11.5 8.7 9.0
50 a 59 7.6 6.4 6.4 6.5
60 a 69 3.9 3.9 3.9 3.4
70 a 79 2.0 1.9 1.8 2.2
80 y más 1.2 0.9 1.2 1.1
Total 46.7 53.2 49.4 50.6
Distribución porcentual de la población, según edad, género y
condición de inscripción al Seguro Popular
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
SI NO Total
48.93 43.15 45.08
10.09 4.7 6.5
9.46 3.9 5.76
4.38 1.12 2.21
14.11 8.24 10.2
Algún enfermo crónico 44.73 34.99 38.25
Condición de salud
Inscripción en el Seguro
Popular
Algun problema de salud en los últimos 3 meses
Mujer embarazada enlos últimos
3 meses
Mujer que acude aconsultas
prenatales enlos últimos 3meses
Mujer a la que se le atendió un
parto enlos últimos 3meses
Algún hospitalizado en el último
año
SI NO Total
48.93 43.15 45.08
10.09 4.7 6.5
9.469.46 3.9 5.76
4.384.38 1.12 2.21
14.1114.11 8.24 10.2
Algún enfermo crónico 44.73 34.99 38.25
Distribución porcentual de hogares, según condiciones de salud
de sus integrantes e inscripción en el Seguro Popular
Inscripción en el Seguro
Algun problema de salud en los últimos 3 meses
Mujer embarazada enlos últimos
3 meses
Mujer que acude aconsultas
prenatales enlos últimos 3meses
Mujer a la que se le atendió un
parto enlos últimos 3meses
Algún hospitalizado en el último
año
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Seguro Popular SSA Privada
Otra institución
Si 97.8 84.1 84.2 85.0
No 2.2 15.9 15.8 15.0
Distribución porcentual de los individuos que fueron hospitalizados en el último año, según si regresaría al mismo lugar e institución que
atendió.Lugar de Atención hospitalaria
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Seguro Popular SSA Privada
Otra institución
Muy buena 13.0 14.8 28.3 17.8
Buena 63.2 61.4 66.4 64.1
Regular 17.5 20.2 4.6 15
Mala 5.5 3.5 0.5 2.5
Muy mala 0.8 0.2 0.2 0.7
Lugar deAtención médica ambulatoria
SSA Privada institución
Muy buena 14.8 28.328.3 17.8
Buena 63.2 61.4 66.4 64.1
Regular 17.5 20.2 4.6 15.0
Mala 5.5 3.5 0.5 2.5
Muy mala 0.8 0.2 0.2 0.7
Proporción de individuos que obtuvieron atención médica ambulartoria en los últimos tres meses según calidad de la
atención e institución que lo atendió
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
SI NO TOTAL
SSA 30.430.4 38.4 35.1
Seguro Popular SSA 30.430.4 0.50.5 12.8
IMSS 10.1 13.7 12.3
ISSSTE 0.7 1.4 1.1
Privado 8.88.8 20.920.9 15.9
Otra institución pública 2.7 3.3 3.0
Otra 16.9 21.8 19.8
Distribución porcentual de los individuos que fueron hospitalizados en el último año, según lugar de hospitalización y condición de inscripción en el
Seguro PopularInscripción en el Seguro
Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud
Seguro Popular SSA Privada
Otra institución
Muy buena 32.6 18.3 33.3 22.1
Buena 54.4 58.7 56.1 63.0
Regular 13.0 17.5 8.8 11.0
Mala 0.0 5.6 0.0 2.4
Muy mala 0.0 0.0 1.8 1.6
LugardeAtención hospitalaria
Popular SSA Privada institución
Muy buena 32.6 18.3 33.3 22.1
Buena 54.4 58.7 56.1 63.0
Regular 13.0 17.5 8.8 11.0
Mala 0.0 5.6 0.0 2.4
Muy mala 0.0 0.0 1.8 1.6
Proporción de individuos hospitalizados en el último año, según calidad de la atención e institución que lo atendió
PAQUETE DE BENEFICIOSPAQUETE DE BENEFICIOS
CRITERIOSCRITERIOS
Criterios técnicos Criterios técnicos
Principios éticos Principios éticos
Preferencias sociales Preferencias sociales
Compromiso políticoCompromiso político