Post on 06-Jan-2015
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Parálisis Facial Periferica
Luisa Fernanda PatiñoGrupo IV Otorrinolaringologia
Epidemiologia Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a
30/100,000 por año 60-75% son unilaterales Afectacion igual por sexo y lado Edad promedio de presentación: 40 años Paralisis de bell: rapidamente progresiva
(24h) Historia familiar en 8% de los pacientes
Anatomía
laberíntica
timpánica
mastoidea
Factores de riesgo- PronosticoIncluyen:Edad avanzada, embarazoHipertension arterialDiabetes mellitusAfectacion de gusto y/o lagrimacion Dolor en oidosParalisis completa
Etiología
Parálisis Facial
Endocraneano Intratemporal ExtracraneanoTumores: Neurinoma del acústico
Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular
Laberíntica: Fracturas del Peñazco
Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia
Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas.
Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco
Trauma cérvico-fáciales
Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.
Diagnósticos diferenciales Parálisis facial central Sd Ramsay-Hunt PF en OMA PF en OMC Parálisis traumáticas Sd Merkelsson – Rosenthal Parálisis facial secundaria a tumors DM Sarcoidosis Guillain-Barré Enfermedad de Lyme
Porcion timpanica
Porcion descendente
EpineuroPerineuroEndoneuro
Fisiopatología
Fisiopatología
Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo de 96 horas
Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion wallerariana (15 dias)
GRADOS DE LESION Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de
causar paralisis. Recuperación completa. . Axonotmesis: degeneración de los axones del
nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon puede crecer otravez.
Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones crecen desorganizadamente dejando muchas sinquinesias.
Clinica
• Ardor de ojos por no parpadear• Lagrimación depende de la ubicacion• Imposibilidad de aspirar o soplar.• Desviación de la comisura bucal • Otalgia• Alteracion expresion facial- no lineas de expresion • Disgeusia• Hiperacusia. • Fenomeno de bell
Clasificación House-Brackmann
"Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007
Examenes diagnosticos Test de Shirmer Test del reflejo estapedial con un
impedanciometro (estimulos de 80db) Test de Blatt: glandulas submaxilares
Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger)
Prueba de excitabilidad Máxima Electroneuronografía (ENoG) Electromiografía
Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio
Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger) Consiste en estimular la porción
extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento.
Perdida parcial: diferencias 3,5 mA Perdida total: ausencia
Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa.Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias
Electroneuronografia (ENoG)
Electromiografia Mide los potenciales de acción
musculares generados por actividad espontánea y voluntaria.
Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico.
La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion
TratamientoConvencional: Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14. Terapia física sin electroestimulación. Seguimiento mensual? Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.
Trauma
Fractura del hueso temporal Longitudinal:
Hipoacusia conductiva
Otorrea con sangre
80% de estas fracturas
20% da parálisisEn debilidad parcial:
observaciónConsiderar cirugía
Fractura del hueso temporal Transversa:
Trauma occipital
Vértigo y perdida de audición
20% de estas fracturas
50% da parálisis
Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso
Trauma penetrante Distal: ramas medio faciales, se
recuperan facilmente. Proximal: varias ramas afectadas, afecta
funcion superior e inferior. Recomendada disección y reanastomosis
del facial Si esta cerca al agujero estilomastoideo
se debe realizar mastoidectomia.
Cirugía
Anastomosis: Cuando hay sección o lesión severa. Se remueve la porcion seccionada. Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm
extra. Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la
menor cantidad posible de puntos.
Cirugía
Unión con injerto: Nervio sural para mayor longitud. Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara
pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia.
Muchas gracias