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PARESTESIAS: UN SINTOMA MENOR QUE ENCIERRA UN PROBLEMA MAYOR.
Jenniffer J. Custodio GermánMIR 2º año de MFYC
Centro de Salud CebollaAbril/2012
CASO CLÍNICO
Varón de 36 años . Parestesias en manos y pies (Dedos). Cervicalgía.
A ntecedentes Personales:
Nevus melanocitico (extirpado).
Hernia de Hiato.
Enfermedad Actual
• Disestesias en MMII
• Torpeza en las manos
• Cervicalgia
• No fiebre
• No cuadro catarral Reciente
Exploración Física
• TA 135- 75 mmhg FC 67 l/m
• ACP: Rítmico, no soplos, MVC
• Contractura Trapecios
• Examen Neurológico: pupilas reactivas y simétricas, fuerza, tono y ROT conservado en las cuatro extremidades, RCP AUSENTE.
POSIBLES CAUSAS
1. Proceso desmielinizante (EM)2. Sd. Guillain Barré
POSIBLES CAUSAS
TRATAMIENTO
Reposo.
Myolastan 1 c/24 VO.
Observación Domiciliaria.
Si empeoramiento volver a consultar.
19/03/12: Perdida de los movimientos finos Empeoramiento de la cervicalgia
EF: Similar a la previa, Ausencia de RCP Plan de actuación: Derivación al SUH.Ingresó en Planta de NRL: 10 Días.
Ex. NRLSensación parestesica en MMII, Hipostesia distal de extremidades, ROT Presentes, RCP extensor, resto normal.
AnalíticaANA (-) , TSH 1.9, Proteinograma normal, Hematología y seria blanca normal.
Pruebas de imagen
TAC: Normal.RNM Encefálica – Medula cervical: Pequeña captación de contraste en el nivel aproximado de C4 en cordones posteriores.
PL: 5 células, Proteínas 57, glucosa 56.
Otras Pruebas
Potenciales Evocados visuales y somatosensoriales: ligera alteración en relación con astigmatismo.
Somatosensoriales: Nervios M. sin alteración, discreto retraso desde MMII. (repetir estudio)
Evolución: Mejoría tras uso de GC.
Diagnostico: Mielitis Cervical (posiblemente parainfecciosa)
Tratamiento: Urbason 500 mg IV.
Domicilio: Zamene 30 mg 2 comp. al día Omeprazol Pte. Realizar PE
Mielitis Transversa AgudaCaracterísticas:
Agudo Trastorno Inflamatorio ME Sub-Agudo Crónico• Cualquier edad, Raza, sexo.
•Picos 10-19 años / 30-39 años.
Localización frecuente
• Adultos: Dorsal media.
• Niños: Cervical
CAUSAS• Desconocida
• Secundaria • Constituir una manifestación de EM.
CLÍNICA• Dolor en cuello o espalda.• Parestesias• Perdida de sensibilidad• Perdida de fuerza• Alteración de esfínteres• Disestesias en MMII • Arreflexia• RCP extensor ó no existir.
Otras sintomatologías
•Fiebre• Cefalea• Erupciones en la piel• Ulceras orales o Genitales• Ojos secos
Diagnostico H. Clínica Y Examen Físico
HB y BQ (incluido ANA)
RNM
PL
Potenciales Evocados
Dx Diferencial Sd. Guillian Barré.
Linfoma.
Mielopatía de origen Vascular.
Embolismo fibrocartilaginoso.
Mielopatía tras radiación.
Recurrencia/progresión 75-90 % monofásico.
Recurrencia sin progresión a EM
1era. Manifestación de EM.
Pronostico
Recuperación completa.
Recuperación moderada.
Graves secuelas.
Marcadores de Peor pronostico.
TRATAMIENTO
IV
•Metilprednisolona 500 mg/ día durante 3 días.
VO
•Prednisona 1 mg/kg/día durante varias semanas
VO
•Plasmaferesis.
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LAS COMPLICACIONES
Dolor/Disestesias
Gabapentina Tramadol
Espasticidad
Ejercicios/ RHB
Diazepam/ BOTOX
Depresión Antidepresivo Terapia
Recomendaciones
Historia Clínica
Exploración Física(NRL)
Derivar
Muchas Gracias!!!