Post on 31-Jul-2015
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Universidad Autónoma de GuerreroUnidad Académica de Medicina
Paro Cardiaco
Por: Jaqueline Rodríguez G.
CardiologíaDr. Juan Alberto Suástegui
Guinto
Acapulco Gro; Febrero del 2015
Actualmente los PC en ritmos no desfibrilables (actividad eléctrica sin pulso y asistolía) son proporcionalmente más frecuentes que los PCR en ritmos desfibrilables.
No FV/TV: Disociación ElectroMecánica (DEM) o Actividad Eléctrica s/pulso (AESP)
Bloqueo AV La continuidad ente la aurícula y el ventrículo está alterada
• Hipervagotomía (deportistas)• Fmcx: Digoxina, bBloq• AIM inferior(isquemia nodo AV)• Miocardiopatías infiltrativas• Enferm infecciosas
(sífilis,difteria)• Bloq AV congénito
PR:0.13-0.19s• <0.12:corto• > 0.19s:
bloqueo
Bloqueo AV Grado I: • Todos los impulsos se conducen a los ventrículos• PR >0.19s• Retraso se produce en nodo AV• No se indica marcapasos, asintomático*
No FV/TV: Disociación ElectroMecánica (DEM) o Actividad Eléctrica s/pulso (AESP)
Bloqueo AV Grado II: • Algún impulso auricular deja de conducirse a los ventrículos• Mobitz I o progresivo / Fenómeno Wenckebach : alargamiento progresivo del PR
hasta que una onda P no es conducida a los ventrículos.• No se indica marcapasos, a no ser que existan síntomas.
Bloqueo AV Grado II: • Mobitz II o Fijo: Existe bloqueo de una onda P sin que previamente se prolongue
PR• +Frc: infrahisianos o distales al sistema His-Purkinje• Mismos fenómenos que Mobitz I• Px con historias de mareos, síncopes - Bloqueo AV completo• Implantación de marcapasos definitivo
Diferencias entre los Bloqueos de Segundo Grado
Asociación Localización Pronóstico
Mobitz I • IAM inferior• Fármacos
Nodo AV Bueno, reversible
Mobitz II IAM anterior Haz de His Progresión, requiere marcapasos
Bloqueo AV Grado III: Disociación A-V (COMPLETO)• Actividad auricular no se conduce a los V, estando las aurículas y los ventrículos
controlados por marcapasos diferentes• Superposición de los ritmos origina onda a cañón en pulso venoso• Agudo: atropina/isoprotenelol [marcapasos temporal]• Implantación marcapasos definitivo
Diferencias entre los Bloqueos AV Completos
Proximal (nodal) Distal (infranodal)
Ritmo de Escape 40-60 lpm 20-40 lpm
Morfología QRS Estrecho Ancho
Respuesta a Atropina Si No
Pronóstico Reversible Requiere Marcapasos
Indicaciones para implantación de Marcapasos:
• Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales > 3s
• Bloq AV de 2° tipo Mobitz I, sólo en px sintomáticos
• Bloq AV 2° Mobitz II, aunque asintomático• Bloq AV 3°, asintomático
• Indicción de Anestesia
• Estimulación vagal en exploración / proc qx
• Evento final en bloqueo AV completo
• Los episodios de muerte súbita en px con EA suceden por este mecanismo
No FV/TV: Asistolia
Ausencia eléctrica y mecánica de la actividad del corazón.
• Hipoxia• Hipovolemia• Hipotermia • Hipo/hiper calcemia• Acidosis (H+)• Hipo/hiperglicemia
• Taponamiento cardiaco • Neumotórax a Tensión• TEP • Tóxicos• Trombosis Coronaria
6H
5T
No desfibrilable
No FV/TV: Asistolia
Criterios Electrocardiográficos:• Hay una completa ausencia de actividad
eléctrica ventricular.• A veces, sin embargo, puede haber ondas P, o
rara vez ocurren latidos ventriculares de escape (RITMO agonal).
• Si se ve un complejo QRS no organizado y el paciente tiene pulso, entonces el ECG está inapropiadamente colocado, apagado o mal calibrado.
• Act eléctrica del corazón con ritmo lento y falla mecánica.
• Común en pdx terminales o px con grave daño miocardio
Siempre se deben cambiar las paletas hacia derivaciones perpendiculares para asegurarse que la asistolia no es una FV oculta.
Gracias