Post on 06-Jul-2018
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Instituto Nacional de Pediatría Comité de Infecciones
Dra. Hilda G. Hernández Orozco
Pautas para la elaboración y evaluación
del plan de prevención y control de
infecciones
Plan de prevención y control de infecciones
asociadas a la atención en salud
(IAAS)
• Es una herramienta fundamental de gestión, ejecución y supervisión de las estrategias para la prevención y control de IAAS
Nuevos estándares internacionales de certificación
del Consejo de Salubridad General elaborados con
base a los estándares Joint Comission International
Plan de prevención y control de infecciones
asociadas a la atención en salud (IAAS)
Objetivo último
• Implementar opciones de mejora • Identificando y disminuyendo el riesgo de trasmisión de IAAS en: El paciente El personal de salud Los familiares y visitantes
1er Pauta de elaboración de un plan de prevención
y control de IAAS
• Conocer la situación epidemiológica de las IAAS
0
10
20
30
40
50
Infec. torrente
sanguíneo
Neumonias IVU
7%
23% 11%
33%
3%
Sepsis Bacteriemia Candidemia
%
43%
Tipos de infección más frecuentes
Tipo
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y
prioridades Matriz FODA
Análisis Interno
Debilidades
Fortalezas
Análisis Externo
Oportunidades
Amenazas
D= El personal no esta comprometido al 100% con la prevención de IAAS –Resistencia al cambio_
D= No hay variación en la situación epidemiológica de IAAS del hospital
F=Apoyo de autoridades
F= Grupo altamente comprometido
O= Los nuevos requerimiento de certificación de hospitales exigen una intervención global del Comité y la prevención y control de IAAS
O= Integración a programas nacionales e internacionales
A= Problema de recursos: cantidad y calidad
A= Servicios de limpieza y ropería subrogados
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y
prioridades diagrama de Ishikawa (espina de pescado)
PROBLEMA
(efecto)
FACTORES CONDICIONANTES
(Causas)
Tareas Factores
individuales
Factores
ambientales Recursos
Comunicación Formación y
capacidad
Forma de
trabajo en
equipo
Factores del
paciente
Organización
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y
prioridades Análisis de causa raíz
¿Qué ocurrió?
¿Por qué pasó?
¿Puede evitarse que ocurra otra vez?
Tabla de seguimiento de acciones de mejora
Hechos Causas Raíz
Posibles soluciones
Tiempo Responsable Indicadores de evaluación
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y
prioridades Análisis de causa raíz
Causas raíz más importantes
• Fallos en la comunicación efectiva
• Fallos en la organización
• Insuficiente información disponible
• Problemas de la continuidad asistencial
• Escasa estandarización de procedimientos
• Falta de entrenamiento o habilidades en determinados procedimientos
• Instalaciones y recursos obsoletos
• Insuficiente automatización de procesos de control de pacientes
• Fallos en la evaluación del paciente
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a
riesgos y prioridades
IAAS relacionadas a métodos invasivos Comparación con instancias internacionales
Infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter 2.2 por 1,000 días catéter
Neumonía asociada a ventilador
8.9 x 1,000 días ventilador
Infección de vías urinarias 9.6 x 1,000 días catéter urinario
25% 50% 75% 90%
1.1 3.5 6.5 9.4
0 1 2.8 6.1
0 2.8 6 9.3
NHSS INP
2ª Pauta realizar análisis de riesgos y
prioridades
IAAS relacionadas a métodos invasivos Modelo de Gestión de Riesgos PREREIN
La organización identifica los procesos y procedimientos asociados con el riesgo
de infección e implementar estrategias para reducir el riesgo de infección
Uribe –Salgado L y cols. Bol Med Hosp Inf Mex 2006; 63: 76-83
Medio ambiente
• Lavado de manos con mecanismo de
operación manual (UTIQx)
•Área de preparación de medicamentos cerca
de anaqueles (no aislado UTIP-UTIQX)
•Jaboneras con dispensador manual
encontrándolas sin tapa
• No se cuenta con alcohol glicerinado
• Botes de desechos sin tapa
Mano de obra
• Circulación innecesaria de personal
• Inexperiencia de pasantes
• Falta de capacitación de personal fijo
• Vicios adquiridos
• Incumplimiento de reglamentos
•Desconocimiento de normas para los
procedimientos
Material
• Abasto inconstante de toallas de papel
• Revisión permanente de dispensadores de jabón (no
destapados)
• Incumplimiento de reglamentos
• Desconocimiento de normas para los procedimientos
Gestionar el abastecimiento de guantes
Gestionar el abastecimiento de batas estériles para
procedimientos invasivos
Gestionar el uso de gafas como protección por el
personal
Gestionar la compra de alcohol glicerinado
Infección nosocomial
Método
• Incorrecto lavado de manos (no retiran accesorios
o no lo realizan antes de procedimiento)
• No se utiliza alcohol glicirenado
• Criterios de tiempo sin estandarización para
mantenimiento de equipo de inhaloterapia
(bitácora)
• CODECIN debe de completar todos los manuales
(lavado de manos, ventiladores, catéteres, sondas
vesicales, heridas quirúrgicas…)
glicerinado
3ª Pauta determinar recursos con los que cuenta Recursos físicos: Infraestructura, equipo, materiales, carteles, folletos
Recursos humanos: Personal suficiente, capacitado, comprometido
Recursos gerenciales: Apoyo de autoridades, Política, normas, guías,
4ª Pauta para la elaborar el plan de prevención y control de IAAS
• Acorde con leyes, normas de regulación aplicables a nivel nacional (Sistema de Salud) e internacional
• Basado en conocimientos científicamente validados, guías de práctica clínica aceptadas.
5ª Pauta determinar ámbito de aplicación
De acuerdo a nuevos estándares internacionales
de certificación del Consejo de Salubridad General
elaborados con base a los estándares Joint
Comission International (certifica hospitales a nivel mundial)
De acuerdo a prioridades del hospital.
Reforma del Sistema Nacional de Salud 1995-2000
Estándares de certificación + Criterios Joint Comission: Todo
lo que se encuentre dentro del perímetro de la Institución
Servicios propios y subrogados Médicos (Todas las especialidades, trasplantes)
De enfermería
Inhaloterapia
Rehabilitación
Dietética ( banco de leches, comedor, cocina, almacén de víveres)
Alimentación externa (Cafetería)
Servicios generales y de apoyo
Limpieza servicio subrogado
Ropería servicio subrogado
Ambulancias y transportes
Banco de sangre
Administrativa
Investigación
6ª Pauta establece prioridades para la acción
IAAS:
Neumonías asociadas a ventilador
Infecciones de vías urinarias asociadas a catéter
No hay variación en las tasas de IAAS en un
periodo de 5 años
Metas Sistema de atención de salud seguro
Eliminación de IAAS
Prevención de IAAS y sus consecuencias asociadas
Prevención de IAAS del torrente circulatorio
Implementar la coordinación a todos los servicios del hospital con la finalidad de reducción d IAAS
Objetivos Reducir IAAS al menos 10% por abajo del benchmark cada año por los siguientes 2 años
Eliminar 0% las infecciones del torrente circulatorio asociadas a catéter en 3 años
7ª Pauta Metas y Objetivos del Plan
https://www.premierinc.com/safety/topics/HAI
/
http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/stateplans/or.pd
f
Los procesos y procedimientos de prevención y control de infecciones están
integrados al programa y organización para incrementar la calidad de la atención y
seguridad del paciente.
8ª Pauta Implementar el plan
Establecer un grupo multidisciplinario de prevención de IAAS
• Instaurar un comité de infecciones con capacidades adecuadas
para el tamaño, servicios prestados y pacientes atendidos por la
institución.
• Los miembros del Comité de Infecciones están capacitados
• Integración todos los servicios de la institución (laboratorio,
servicios administrativos, generales, de apoyo…)
• Identificar colaboradores locales y regionales
• Identificar instituciones de apoyo
• Incrementar la coordinación con organizaciones
gubernamentales e internacional
Comité de Infecciones ejecuta el plan
Todos los pacientes, personal y visitantes
Autoridades Médicos
Residentes Visitantes , Médicos y Pacientes
Personal laboratorio
Personal paramédico
Voluntarios
Limpieza
Administrativos
Farmacia
Técnicos
Enfermeras
Crear o Adoptar formatos estándar de IAAS
• Formatos aceptados por las instituciones de Salud Federales y
del hospital
• De preferencia utilizar bases electrónicas para recolección de
datos
•El manejo del sistema de información soporta al programa de
prevención y control de infecciones
• Normas, políticas, programa, guías, manuales
• Programa de trabajo
9ª Pauta Implementar el plan
10ª Pauta Implementar el plan
• Establecer políticas a seguir en el hospital
• Programa de Capacitación
• Sistema activo de vigilancia
•Monitoreo y supervisión
• Comité de infecciones definido
• Actividades definidas con responsables
• Proyectar plan de acción de acuerdo a
hallazgos
11ª Pauta Implementar el plan
12ª pauta elaboración de un plan
• Indicadores: de estructura, proceso y de eficiencia
Estructura
Proceso
Eficiencia
Adherencia a Higiene de Manos en el Instituto Nacional de Pediatría 2011
CATEGORÍA
JREALIZO
HIGIENE DE
MANOS %
BANTES Y
DESPUES DE LA
ACTIVIDAS %
DANTES O
DESPUES DE LA
ACTIVIDAD %
LNO REALIZA
HIGIENE DE MANOS
%
*MEDICOS 68.6 43.4 25.2 31.4
**ENFERMERAS 64.6 42.2 22.4 35.4
***OTROS 63 43.8 19.2 37
FAMILIARES 92.4 66 26.4 7.5
12ª pauta elaboración de un plan
• Indicadores: de estructura, proceso y de eficiencia
Eficiencia QPS 3.10 Tasa IAAS Comparación con otras instituciones
Vartiables e Indicadores
Indicadores 2009 Si Si
Tasa global de I.N. por 100 egreso7.38 8.41
Tasa global de I. N. por 1,000 días estancia7.52 8.93
Terapia Pédiátrica: Tasa de I. N. por 1,000 días
estancia20.98 15.84
U.C.I.N.;Tasa de I. N. por 1,000 días estancia13.28 11.65
Tasa de bacteremias I. N. en por 1,000 días
catéter4.82 2.84
Tasa global de N.A.V. por 1,000 días ventilador12.08 6.25
Tasa de I.N. en vías urinarias por 1,000 días
catéter7.88 No
Infección en herida quirúgica por 100 cirugías2.10 No
Tasa de letalidad asociada por 100 I. N.6.90 No
Porcentaje de I. N. con aislamiento / identificación66.60 57.83
Brotes por año 1 0
Elaboración de un plan de prevención y
control de IAAS
• ¿Como? Actividades a realizar
• Estrategias de prevención y control
• Vigilancia activa: general, centinela, periodicidad
• Capacitación: que? A quien? Cada cuando? Sobre
que?
• Identificación temprana y Manejo de brotes
• Medidas de prevención y control de factores de
riesgo específicos
13ª Pauta elaboración de un plan de
prevención y control de IAAS
• Difusión y retroalimentación
• Al personal y autoridades dentro del hospital
•Autoridades de salud u otras instancias externas
14ª Pauta Actividades realizadas Higiene de Manos
14ª Pauta Actividades Monitorización específica del medio
ambiente
Mantenimiento de aire acondicionado y ventilación mecánica (
limpieza de rejillas , cambio de filtros), filtros adecuados según
actividad, presión positiva o negativa.
Supervisión de calidad del agua
Muestreo ambiental en zonas específicas programado, CEYE,
trasplante, inhaloterapia. Otras zonas del hospital solo en caso de
brotes e investigación epidemiológica.
1er Pauta de Evaluación del plan Supervisión
o Monitoreo
Análisis
Reestructura
Nuevas estrategias
Periodicidad
De medidas de prevención y control uso correcto
De observaciones realizadas
Propuestas de cambios o mejora
Estrategia, programa o medida nueva
Mensual, semestral, anual
Asignado un grupo que colaboren en la
evaluación y coordinación del programa
Equipo de monitores o supervisores
• Personal médico • Personal de enfermería • Personal administrativo • Familiares y voluntarios
2a Pauta de Evaluación del plan
Seguimiento de riesgo de infección, la medición de tasas y la tendencias
de infecciones asociadas a la atención en salud.
3ª Pauta de Evaluación del plan
4ª Pauta de Evaluación del plan
Avances
¿Se alcanzo?
No se cumplió
¿porque?
Reestructura
Nuevas estrategias
Reducir IAAS al menos 10% por abajo del
benchmark cada año por los siguientes 2
años
Eliminar 0% las infecciones del torrente
circulatorio asociadas a catéter en 3 años
Uso de indicadores para modificar
Resultados del cuestionario para la medición del apego
a la campaña sectorial de seguridad del paciente “está
en tus manos”, 2011.
Apoyo autoridades 81%, 83%, 79% Apoyo autoridades 81%, 83%, 79% Difusión: carteles 92%, difusión a personal nuevo ingreso 85% Difusión: carteles 92%, difusión a personal nuevo ingreso 85%
Recursos Lavabos 69%
Dispensadores 68%
Toallas55%
Jabón y alcohol 657%
Recursos Lavabos 69%
Dispensadores 68%
Toallas55%
Jabón y alcohol 657%
Capacitación
Programa 85%
Guía 90%
Capacitación
Programa 85%
Guía 90%
Identificación de
Restricciones
Identificación de
Restricciones
Conocimiento
Programa de
Prevención de
IAAS 53%
Conocimiento
Programa de
Prevención de
IAAS 53%
Resultados del cuestionario para la medición del apego a
la campaña sectorial de seguridad del paciente “está en
tus manos”, 2011
Monitoreo de Recursos consumo mensual de: Jabón 62%, p. alcoholada 43%, medición de coliformes en el agua 35%
monitoreo de cloro en el agua semanal 52%
Toma de muestra de manos de manejadores de alimentos $5%
Monitoreo de Recursos consumo mensual de: Jabón 62%, p. alcoholada 43%, medición de coliformes en el agua 35%
monitoreo de cloro en el agua semanal 52%
Toma de muestra de manos de manejadores de alimentos $5%
Evaluación de: Conocimiento técnica de HM 79%
Cumplimiento de técnica de HM 78%
Supervisión con lista de cotejo 53%
Evaluación de los 5 momentos 40%
Evaluación de: Conocimiento técnica de HM 79%
Cumplimiento de técnica de HM 78%
Supervisión con lista de cotejo 53%
Evaluación de los 5 momentos 40%
Apego a
Adherencia a
HM
Apego a
Adherencia a
HM
Modificación Directivos se
comprometen 69%
Personal de salud
sensibilizado 78%
Se interioriza como
rutina 75%
Modificación Directivos se
comprometen 69%
Personal de salud
sensibilizado 78%
Se interioriza como
rutina 75%
GRACIAS
Comité de Infecciones INP
Tel 10840900 ext. 1511
email. zhongu10@yahoo.com.mx