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Perspectivas del Sector Salud en
Colombia
Sergio Clavijo Director de ANIF
Noviembre 20 de 2013
Marco Legal
Indicadores Financieros
Perspectivas
2
• Ley 100 de 1993: fracasó en sistema de subsidios “a la
demanda” y en “subsidios cruzados”; vamos para 30%
contributivo y 70% subsidiado.
• Corte Constitucional: adoptó sistema “activista” a través de
Fallos C-463 y T-760 de 2008; Universalización y
Homologación POS. Costo estimado adicional entre 2%-3%
del PIB por año.
• Declaratoria de Emergencia Social: (Decreto 4975 de
2009) Parcialmente inexequible en lo tributario, pero habilitó
nuevos recursos y “giro directo”.
Régimen de la Salud:
De tumbo-en-tumbo jurídico
3
• Ley 1393 de 2010 y 1438 de 2011: Habilitaron nuevos
recursos tributarios, actualización periódica POS y “giro
directo territorial”.
• Ley 1607 de 2012: Modelo de financiación tributaria (CREE).
• Ley 1608 de 2013 “Ley de Cuentas Maestras”: logró
destrabar cerca de $2.5-$3 billones destinados al Régimen
Subsidiado, habilitando giros directos a las IPS.
• Ley Estatutaria en Salud: “saludo a la bandera”, reiterando
la salud como derecho fundamental, sin delimitaciones.
Régimen de la Salud:
De tumbo-en-tumbo jurídico
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Calidad de la Agenda Legislativa
2010-2013
N.A.= No Aplica
Fuente: elaboración Anif. 5
Calidad de la Agenda Legislativa
2010-2013
N.A.= No Aplica
Fuente: elaboración Anif. 6
Calidad de la Agenda Legislativa
2010-2013
N.A.= No Aplica
Fuente: elaboración Anif. 7
Tasas de cobertura (%, 1999-2013)
*A agosto de 2013.
Fuente: cálculos Anif con base en Así Vamos en Salud, Ministerio de Salud y de la Protección Social,
Asofondos, MHCP, Superfinanciera y Dane. 8
Afiliados
Salud/PT
Afiliados
Pensiones/PEA
Contribuyentes
Salud/PEA
Contribuyentes
Pensiones/PEA
58,4
90,3
44,2
76,3
23,7
41,3
19,4
33,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
199
9
200
0
200
1
200
2
200
3
200
4
200
5
200
6
200
7
200
8
200
9
201
0
201
1
201
2
201
3*
Gasto en Salud en Colombia (% del PIB, 1993-2011)
Fuente: cálculos Anif con base en OMS. 9
7.5% - Chile
18% - EE.UU
9.3% - Reino Unido
G. Total
G. Público
G. Privado
6,2
6,0
1,4
4,5
4,8
1,5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
199
3
199
4
199
5
199
6
199
7
199
8
199
9
200
0
200
1
200
2
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3
200
4
200
5
200
6
200
7
200
8
200
9
201
0
201
1
Comparación Internacional
del Gasto en Salud
(2011)
Fuente: cálculos Anif con base en FMI, OMS, US Census Bureau, OECD, Ministerio de Salud y de la
Protección Social y Dane. 10
Cobertura
(%)
Gasto per cápita
(US%/año)
PIB per cápita
(US$/año)
Gasto per cápita/
PIB per cápita
(%)
(1) (2) (3) (2)/(3)
Estados Unidos 84 8.608 49.797 17,3
Gran Bretaña 100 3.609 39.286 9,2
Chile 75 1.075 14.552 7,4
Colombia 91 432 7.182 6,0
Fuente: cálculos Anif con base en Banco Mundial, OMS, US Census Bureau y Así vamos en Salud.
Comparación Internacional
del Gasto en Salud
(2009-2014)
11
Gasto
(% del PIB)
Cobertura
poblacional (%)Gasto/cobertura
Gasto US$/
Población
cubierta
2009Estimado
2010-20142009
Estimado
2010-20142009
Estimado
2010-20142009
Estimado
2010-2014
Estados Unidos 17,7 20,3 84 84 18,2 20,3 8.044 8.965
Gran Bretaña 9,7 9,0 100 100 8,4 9 3.330 3.568
Colombia 7,0 11,5 84 100 8,7 11,5 325 430
-3,8
-1,8
-2,8-2,6
1,9
-5,4
-6,8
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
2006 2010 2014 2018 2022 2026 2030 2034 2038 2042 2046 2050
Colombia: Evolución del déficit en salud (% del PIB, 2006-2050)
Fuente: cálculos Anif.
Fase de
expansión
Crecimiento
vegetativo
Fase de compensación/
Descompensación
Alta mejora en formalidad
Formalidad constante
Mejora en formalidad
12
-3.1
-3,4
-4,0
-3,5
-3,0
-2,5
-2,0
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: cálculos Anif con base en DNP y Ministerio de Salud y de la Protección Social.
Colombia: Impacto fiscal de medidas
recientes en Salud (% del PIB, 2006-2015)
-0.3
Proyección
Escenario base
(Mejora en formalidad)
13
Efectos:
Resultado = universalización + unificación POS + nivelación UPC subs. +
Ley 1393 de 2010 + Ley 1438 de 2011 + Ley 1607 de 2012 + Ley 1608 de 2013
-0.3 = -0.3-0.2-0.3+0.1+0.2+0.1+0.1
Esquemas de funcionamiento de la
Salud en Colombia
Fuente: elaboración Anif. 14
Proyecto de Ley 210 de 2013
Reforma a la Salud
Salud-Mía
Fuentes de recursos
• Fuentes Régimen
Contributivo
• Fuentes Régimen
Subsidiado
• Aportes del PGN
• CREE
• Fuentes ECAT
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Destinación de recursos
• Gestores y giro directo a IPS
• Reaseguro y redistribución del
riesgo
• Prestaciones económicas
• Indemnizaciones ECAT
• Fortalecimiento red pública
• Acciones de salud pública
• Gastos con destinación
específica (Leyes 1335 de
2009 y 1448 de 2011)
• Administración,
funcionamiento y operación de
la entidad
Funciones
• Recauda, administra
y gira los recursos
• Afilia
• Administra la
información de
afiliación y recursos
Fuente: Presidencia de la República.
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Prestación del Servicio
de Salud
Acciones de
salud pública
Prestaciones
individuales
Entidades territoriales
Financiar y gestionar
Fuente: elaboración Anif.
A cargo de
EPS
(gestoras)
A cargo de
Funciones Funciones
Organizar y gestionar
Conformar y gestionar la
operación de las Redes
de Prestadores de
Servicios de Salud
Proyecto de Ley 210 de 2013
Reforma a la Salud
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SALUD-MÍA
IPS EPS
(gestoras)
Privadas
Fuente: elaboración Anif.
Supervisión
Recauda,
gestiona
y paga
No giro directo
Públicas
Giro directo
Públicas
(territoriales) Ley 1608 de 2013
Mu
ralla
Proyecto de Ley 210 de 2013
Reforma a la Salud
SUPER-SALUD
1. EPSs:
a. Positivo esquema de operar como gestoras (replicando
caso de EE.UU.); retribución por abaratar “aseguramiento”.
b. Pero con fortalecimiento patrimonial.
2. IPSs:
a. Deben aprovechar “economías de escala”, hasta 25%
en Ss-no-hospitalarios;
b. Pero ¿Qué pasa en “subsidios por el lado de la
demanda”? ¿Sólo por lado de la oferta (Nacionalización)?
NO replicar esquema “Caprecom”
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Temas Centrales de la Reforma-Salud
(Proyecto de Ley 210 de 2013)
3. Costo Fiscal:
a. Se habla de $3 billones adicionales.
b. Pero ¿gasto adicional medicamentos? “Tutelitis”
4. Fortalecimiento de la Super-Salud:
a. Independencia institucional, tipo Banco de la República.
b. Sanciones y glosas expeditas.
5. ¿Para qué sirvió la aprobación de la Ley Estatutaria
en Salud?
19
Temas Centrales de la Reforma-Salud
(Proyecto de Ley 210 de 2013)
1. ¿Cómo superar la tutelitis?
2. Fortalecimiento y blindaje político de la Super-Salud,
a nivel nacional y territorial.
3. Adecuado balance entre lo público y lo privado
(modelo Británico NO le sirve a Colombia).
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¿Qué Requiere el Sector de la Salud?
21 Fuente: elaboración Anif.
Obamacare: Círculo Vicioso
Aumento en los
precios de los
seguros
Segmento de la
población joven y
sana sin seguro en
2014
Mayor segmento de
la población sin
interés en adquirir un
seguro
Aumento en los
precios de los
seguros
42% 42%45%
8%8%
5%
27%
27%
27%
18%
18%
18%
5%
5%
5%
48 millones44 millones
31 millones
0 millones0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2012 2014 2016 2040
22 Fuente: elaboración Anif con base en US Census Bureau y Congressional Budget Office.
Efectos Obamacare:
Población no asegurada ¿Qué pasa con las sanciones?
¿Qué pasa con el tope de los
50 empleados?
Gasto en Salud 18% del PIB - 2011
20% del PIB - 2022
Faltantes
empresas
Faltantes
independientes
Inmigrantes
indocumentados
Aptos Medicaid,
pero no inscritos
Otros
No asegurados
privados
No asegurados
públicos