Post on 08-Jul-2015
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MD INTERNOCORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
DEFINICIÓN
• Placenta previa es la inserción total o
parcial de la placenta en el segmento
inferior del útero.
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia de 0.4 a 0.5%, con una frecuencia de 1
de cada 200 partos.
• Acretismo placentario 10-35% con antecedentes y
4% sin antecedentes.
No obstétrico Obstétrico
Cervicitis, vaginitis Placenta previa
Pólipos cervicales DPPNI
Cáncer de cérvix Vasa previa
Laceraciones vaginales Ruptura uterina
ETIOPATOGENIA
daño endometrial causando una implantación anormal del blastocito y anidación en el segmento inferior.
Vascularización decidua deficiente.
Desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de necesidades fetales.
ANATOMIA PATOLOGICA
endometrio: Decidua mas
delgada y menor
vasculatura.
Musculatura: Menos fibras musculares y
mayor f. colágena:
Hemorragias.
Cordón umbilical: Suele
tener una implantación
excéntrica inserción
velamentosa.
Membranas: Son espesas y rugosas en la vecindad de
los cotiledones y su elasticidad es menor: RPM
FACTORES DE RIESGO
• cesáreas• Mujeres multíparas• Edad materna avanzada• Aborto, curetaje (sx de asherman)• Embarazos múltiples• Antecedente de placenta previa• Placentas macrosomicas• Endometritis crónicas• Miomas uterinos• Tabaquismo, cocaína
El borde inferior de la placenta no llega
al orificio cervical uterino. La distancia
que lo separa de éste es inferior a 10
cm.
El borde placentario toma
contacto con el orificio interno,
pero no lo rebasa.
La placenta ocluye parcial o totalmente
el orificio cervical interno. En el primer
caso se denomina placenta oclusiva
parcial y en el segundo caso oclusiva
total.
CUADRO CLINICO
Metrorragia indolora.
Aparición brusca, inesperada, a veces en el más absoluto
reposo.
Sangre líquida y roja; su cuantía es
moderada, excepcionalmente sobrepasa los 500
ml).
Posiciones anómalas del feto.
Hipotensión
Taquicardia
Palidez
DIAGNOSTICO
ECOGRAFÍA. Ha desplazado a otras técnicas.
Su rapidez, inocuidad para el feto, falta de
molestias para la madre e indiscutible precisión
diagnóstica, la colocan hoy como la técnica
auxiliar ideal para el diagnostico de placenta
previa.
TRATAMIENTOEdad gestacionalConducta expectante, sem 33-34:
uteroinhibion, maduracion pulmonarDespués de la semana 37, ante cualquier
pérdida hemorrágica importante se impone la cesárea.
Sangrado vaLoración de la pérdida sanguínea (Hb y HCT) y
tipificación de la sangre.Constatación de la vitalidad y estado fetal y
maternoIdentificar la presentacionNo practicar tactos vaginalesLocalización de la placenta por ecografía
VASA PREVIA
Inserción velamentosa del cordón que se ubica
sobre el cérvix. Con una incidencia de 1 en 3000
a 6000 partos.
Tasa de mortalidad: 60-95% si se desconoce, 97%
de sobrevida si se conoce previamente.
FACTORES DE RIESGO COMPLICACIONES
• Placenta previa
• Técnicas de reproducción asistida.
• Placentas bilobuladas
• Gestación múltiple
• RCIU
• Prematuridad
• Malformaciones congenitas
• Apgar bajo
• Exaguinacion fetal
• Muerte fetal
• Hemorragia grave + SFA
• Ecodoppler, eco
transvaginal.
• Monitorización de la
FCF
• Maduración pulmonar
• Vía de elección del
parto: cesárea.