Post on 30-Jun-2015
description
transcript
Rehabilitación de la rodilla
Dra. BEATRIZ MUIÑO VIDALEspecialista en Medicina Física y
RehabilitaciónFREMAP
REHABILITACIÓN DE RODILLAÍNDICE
• Dolor anterior de rodilla.
• Tendinitis de rodilla.
• Lesión de ligamentos colaterales.
• Lesión de ligamentos cruzados.
• Lesiones meniscales.
• Gonartrosis y prótesis de rodilla.
DOLOR ANTERIOR DE RODILLAREHABILITACIÓN
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• “Sd femoropatelar”.• “Condromalacia patelar”.
• CLÍNICA:- Inestabilidad y dolor. - Sensación de fallo de rodilla.- Subir o bajar escaleras.- Cuclillas.- Arrodillarse.- “Signo de la butaca”.
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• TRATAMIENTO- Reposo. - Hielo.- AINES.- Evitar actividades que provoquen síntomas.- Medicación:
- Oral: Sulfato de glucosamina: Xicil. Condroitin sulfato: Condrosan, Condrosulf.
- Infiltraciones: Ac hialurónico: Synvisc/durolane.
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• REHABILITACIÓN: - Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y de eficacia de VMO
- press de piernas (sentadillas).- subidas laterales a un escalón.- isométricos de cuádriceps. - aducción de cadera.
- Estiramientos (restablecimiento gradual de la flexibilidad)
- cintilla iliotibial.- cuádriceps.- isquios.- gemelo y sóleo.- evitar movilización del retináculo medial.
- Restablecer propiocepción adecuada de la rodilla.
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• REHABILITACIÓN: -Ejercicios isocinéticos.- Tapping (vendaje funcional).- Rodilleras.- Ortesis de pie.- US.- Láser.- Electroestimulación (TENS).- Deporte:
- Natación.- Evitar bicicleta en primeras fases.
• EJERCICIOS ISOMÉTRICOS
– La longitud de la fibra muscular es constante.– No hay movimiento articular.– Útiles cuando la fuerza de un músculo debe ser
mantenida o incrementada, pero no debe existir movimiento de la articulación por inestabilidad de una fractura o por dolor.
– Es el primer tipo de ejercicio de fortalecimiento más utilizado después de casi todas las fracturas.
Ejemplos: • Contracción del cuádriceps mientras pierna está
inmovilizada por un yeso.
• EJERCICIOS ISOTÓNICOS– Ejercicio dinámico realizado con una resistencia
constante, pero sin controlar la velocidad de movimiento.
– La tensión de la fibra muscular es relativamente constante.
– La fibra se elonga y se acorta originando un movimiento articular.
– Se prescriben para incrementar la fuerza en fases intermedias y avanzadas de la rehabilitación de las fracturas.
– No se realizan mientras haya inmovilización. Ejemplos: ejercicios progresivamente resistidos como el
levantamiento de pesas con el bíceps o con las piernas.
• EJERCICIOS ISOCINÉTICOS
– Ejercicio que origina un movimiento articular constante.
– Varía la resistencia en función de la fuerza muscular aplicada.
– Ventaja: el músculo puede fortalecerse de forma óptima manteniendo un rango de movimiento articular completo (imposible en isométricos e isotónicos).
– Desventaja: se requiere la utilización de un máquina (para variar la resistencia mientras se mantiene tasa constante de movimiento.
– Se prescriben en la fase final de rehabilitación, cuando hay buena estabilidad del foco de fractura.
• EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
– PROPIOCEPCIÓN: Capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y la posición de las articulaciones. Es importante en los movimientos comunes diarios y en los movimientos deportivos que requieren una coordinación especial.
– SISTEMA PROPIOCEPTIVO: Lo componen receptores nerviosos que están en músculos, articulaciones y ligamentos.
– El retorno al deporte tras una lesión ligamentosa depende a menudo más de la propiocepción que de la tensión ligamentosa.
• EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN– Podemos evolucionar en la dificultad de los ejercicios a través
de diferentes pautas:• Demandar mayor tensión de la musculatura:
– ( tobilleras lastradas, elásticos (therabands) de diferentes resistencias, mancuernas, barras con peso.)
• Disminuir la base de apoyo:– pasar de apoyo bipodal a unipodal, apoyarnos solamente sobre una
parte del pie (talón, punta, externa e interna).
• Utilizar superficies de apoyo irregulares: – pie sobre pelota o balón de espuma, colchonetas de diferentes
grosores, tableros y platos basculantes, cojines de aire, ...
• Restringir la información que llega a través de otros sistemas para centrarnos en los propioceptores:– Por ejemplo, podemos comenzar los ejercicios delante de un espejo
para ayudarnos del sistema visual, después pasamos a realizar los ejercicios sin mirar al espejo y, por último, cerramos los ojos para restringir las aferencias del sistema visual.
• EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
• KINESIO TAPING (VENDAJE FUNCIONAL)
– No son de latex. Son hipoalergénicas.– Su uso prolongado no interfiere en la movilidad articular.– Se adhieren a la piel (3-5 días). Son resistentes al agua.– Se utilizan para la relajación y rehabilitación musculo-ligamentosa.– Mecanismo de actuación:
• Disminuyen el dolor.• Mejoran drenaje linfático y venoso bajo la piel. • Soporte de músculos debilitados y prevención de lesiones.• Corrección de desalineamientos, mejorando amplitud articular y el
rendimiento deportivo.
– Cromoterapia: se dice que los colores fríos sirven para disminuir la inflamación y los cálidos para la relajación pero no se ha demostrado ninguna base científica.
– A pesar de ser un método muy popular y aceptado actualmente, estudios que reflejan una mejoría clínica no presentan suficiente evidencia científica.
• RODILLERAS– No hay trabajos que verifiquen la efectividad de las
ortesis en el SFP pero son efectivas en la prevención del dolor.
• ORTESIS DE PIE– Hay evidencia para afirmar que en muchos
retropies valgos las ortesis correctivas del pie, junto con ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps, son más efectivas que el placebo.
• ULTRASONIDOS (US)
– Modalidad de energía mecánica (no eléctrica) originada por vibración.
– La mayoría de los usados en aparato locomotor son de 1-3 Hz.
– Cuanta más frecuencia tienen, menos profundizan.– Triple acción:
• Mecánica• Térmica • Hiperémica
– Mayor efecto térmico sobre tejidos con alto contenido en proteínas (músculos y tendones).
– Contraindicado en patologías que no interese el aumento de la temperatura:• neoplasias, • útero grávido,• diatesis hemorrágicas,…
• LÁSER
– Emisiones electromagnéticas con vibración simultánea. – Hay diferentes tipos de láser, según longitudes de
onda y modo de fluir la radiación. – Efecto:
• Analgésico.• Regenerativo.• Antiinflamatorio.
– Indicaciones:• Tendinitis.• Lesiones ligamentosas y musculares.• Trastornos tróficos: quemaduras, úlceras, heridas,
queloides,…
• ESTIMULACIÓN NERVIOSA TRANSCUTÁNEA (TENS)– Modalidad de electroterapia más utilizada en todos
los países.– Son corrientes de baja frecuencia (no superan los
100Hz).– Efectos:
• Analgésico.• Trófico.• Excitomotor.
– Una modalidad dada no comporta todos los efectos a la vez; hay que ajustar frecuencia e intensidad.
– Es transcutáneo.– Su uso analgésico se debe a:
• Bloqueo de impulso nerviosos nociceptivo.• Liberación de endorfinas. • Efectos vasomotores locales.
TENDINITIS DE RODILLAREHABILITACIÓN
TENDINITIS DE RODILLA• Las más frecuentes:
– T. Cuadricipital.
– T. del tendón rotuliano.
– T. de la pata de ganso.
– T. de los isquiotibiales.
TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 1º CONSULTASi episodio agudo: • RICE en 1ª 48 horas.• AINES.• Limitación de actividades que involucren la rodilla.• Inmovilización rígida (yeso o dispositivo
ortopédico). blanda (vendaje blando compresivo).• Si dolor muy agudo: valorar infiltración.Si episodio subagudo o crónico (>3 sem) calor o
baños de contraste.
TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 2º CONSULTA ( a los 7-10 días)
– Si dolor e impotencia funcional ha disminuido: - Sustituir vendajes rígidos por blandos. - Recomendar movilización suave de
articulación.
– Valorar continuar con Tto farmacológico.– Si se infiltró: repetir infiltración.– Si tendinitis leve o asintómático: ALTA.
TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 3º CONSULTA (a los 10-12 días tras 2º consulta)
– Valorar retirada de vendaje o inmovilizador ortopédico. • de forma progresiva retornando a su actividad.• Evitando sobrecarga de región afectada.
– Si síntomas se mantienen, valorar:• Ecografía.• Ciclo de infiltraciones.• Rehabilitación.
REHABILITACIÓN TENDINITIS DE RODILLA
• Estiramientos:
Retináculo rotuliano
Banda iliotibial
Extensores de cadera y rodilla: cuádriceps y glúteos.
Flexores de cadera y rodilla: isquios, gastrocnemio, iliopsoas, rectofemoral, adductores.
REHABILITACIÓN TENDINITIS DE RODILLA
• Fortalecimiento de extremidad inferior– Ejercicios de cadena cerrada.– Excéntricos (la longitud de la fibra
muscular aumenta).
• Propioceptivos.• Masaje de tejidos.
REHABILITACIÓN TENDINITIS DE RODILLA
• Electroterapia:
– Termoterapia: Calor.–US.– Láser.– TENS.–Magnetoterapia.– Iontoforesis.
• MAGNETOTERAPIA:– Utilización de campos magnéticos con fines
terapeúticos.
– Efectos:• Trófico.• Antiinflamatorio.• Estimulante sobre la formación de callo óseo.
– Indicaciones:• Traumatismos, grandes (fracturas) y pequeños
(contusiones, esguinces).• Procesos inflamatorios agudos y crónicos
(artrosis).
• IONTOFORESIS:– Una forma de aplicar fármacos a través de la
piel bajo la influencia de un campo eléctrico externo continuo o pulsante.
– Indicaciones: • Hiperhidrosis.• Neuralgia postherpética.• Dolor crónico.• Anestesia local (lidocaína).• Lesiones inflamatorias locales (dexametasona,
lidocaína).• Tendinitis calcificante (acido acético).• Gota (cloruro, carbonato de litio).• Neuropatías por atrapamiento (dexametasona).• Fascitis plantar y metatarsalgia (dexametasona).• Sd distrofia Simpático Refleja.
LESIÓN LIGAMENTOS COLATERALES
REHABILITACIÓN
LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO I:• Rotura parcial de algunas fibras.• Dolor a la palpación proximal.• No derrame.• Bostezos negativos.• Marcha es posible.
LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO II:• Rotura variable no completa.• Dolor brusco.• Bostezo (varo/valgo) moderado (no
inestabilidad.)• Marcha no es posible sin bastones.
LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO III:• Rotura completa.• Síntomas aumentados.• Derrame articular.• Apertura al valgo o varo sin tope
(inestabilidad).• Impotencia para la marcha.
LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES
• TRATAMIENTO– ESGUINCE GRADO I-II:
• RICE: Reposo, hielo, compresión, elevación.• Reposo absoluto 48 horas e inicio de
deambulación en descarga con muletas 7-10 días.• AINES.• Profilaxis antitrombótica hasta recuperar
actividad.• Ejercicios para domicilio.
– ESGUINCE GRADO II-III:• Si bostezos (+) o inestabilidad en varo/valgo,
remitir a COT
LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES
• TRATAMIENTO– ESGUINCE I-II:
• Ejercicios para domicilio: – Fortalecimiento de cuádriceps (isométricos)
e isquiotibiales.– Ejercicios activos de flexión, abducción y
extensión de cadera con pierna extendida.
– Posteriormente bici estática con resistencia mínima (ajustar sillín).
– Si no mejora, derivar a REHABILITACIÓN.
LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES
• TRATAMIENTO– ESGUINCE I-II:• REHABILITACIÓN:– Potenciación progresiva: isométricos,
electroestimulación,…–US.– Láser IR.– Ejercicios propioceptivos.–Marcha. –Crioterapia.
LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
REHABILITACIÓN
LESIÓN DE LIGAMENTOS CRUZADOS
• ETIOLOGÍA: Práctica deportiva.• MECANISMO LESIONAL: – LCA.– LCP.
LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• TRATAMIENTO:– RICE.– AINES.– Inmovilización estricta/ uso de muletas.– Si derrame articular importante: remitir a
URGENCIAS para valoración por COT (Artrocentesis evacuadora).
– RHB: Inicio precoz de ejercicios de contracción de cuádriceps para prevenir atrofia y favorecer tono muscular.
LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• TRATAMIENTO:– Se deben conocer las necesidades del paciente
en relación con la función de la rodilla en un futuro:• 1/3 puede evolucionar favorablemente sin
LCA.• 1/3 debe reducir su actividad para evitar la Cx.• 1/3 mucha laxitud, precisa Cx para estabilizar
la rodilla.
*La indicación de Cx depende también de las lesiones asociadas.
LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• REHABILITACIÓN:– Tratamiento similar las lesiones tratadas
de forma conservadora que las Qx.– Progresión más rápida si tratamiento es
conservador.– La mayoría de lesiones de LC se deben
derivar a RHB.– Orientada a:• Ganar fuerza.• Amplitud de movimiento.• Función neuromuscular.
• FASES DE LA REHABILITACIÓN:– FASE INICIAL, prevenir:• Inflamación y dolor:–Crioterapia–US
• Amiotrofias, sbt cuádriceps:– Electroestimulación.– Isométricos.
• Limitaciones articulares:–Cinesiterapia asistida.–Movilizaciones rótula.– Propioceptivos.
Retirada progresiva de bastones.
• FASES DE LA REHABILITACIÓN:– FASE DE POTENCIACIÓN MUSCULAR
• Incrementar:– Intensidad de electroestimulación.– Nº de series de Isométricos.
• Añadir:– Isotónicos (resistencia proximal).– Isocinéticos si los hubiera.
• Corrección de la marcha.• Crioterapia al final.
*Si apareciera derrame: US y crioterapia.
• FASES DE LA REHABILITACIÓN:– FASE PROPIOCEPTIVA• Introducir saltos, carrera suave, unos 10
min.• Propioceptivos en planos inestables y
minitramp.• Carrera con cambios de ritmo, zig-zag,
giros,…
LESIONES MENISCALESREHABILITACIÓN
LESIONES MENISCALES
• ETIOLOGÍA: Traumática o degenerativa.• MECANISMO LESIONAL: Torsión o rotación de la
rodilla asociada a flexión intensa sobre todo cuando el pie está fijo en el suelo.
• Más frecuente menisco interno: fijado a toda la periferia.
LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO– RICE.• Reposo absoluto 48 horas e inicio de
deambulación progresiva asistida por muletas.
– AINES.– Profilaxis antitrombótica hasta recuperación de
actividad.– Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps.
LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO CONSERVADOR– Si existe bloqueo debe reducirse en 24 horas.– Si tiene rango completo de movimiento, se le
permitirá deambular.– Podrá empezar un programa de RHB, evitando:
• Las flexiones exageradas.• La posición de cuclillas.• La actividad deportiva.
– Si no existe bloqueo, 2-3 semanas de tto conservador bastan para reducir o eliminar derrame.
– Si tras 3-4 semanas se mantiene clínica meniscal: COT.
LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO– Reparación de menisco (sutura de parte
rota).• No podrá caminar en 6 semanas.
– Meniscectomía (extraer menisco).• Podrá caminar según tolerancia.
LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN– 1º SEMANA:
• Cinesiterapia libre: mantener movilidad sin forzar– Isométricos.–Apoyo con un bastón /sin bastón.
• Crioterapia.
LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN– 2º SEMANA:
• Cinesiterapia para lograr movilidad completa.• Isométricos.• Electroestimulación de cuádriceps.• Retirada de bastón.• Si dolor o subderrame en fondo de saco:
– US pulsátil.– Láser en portales de artroscopia.
• Masoterapia.• Potenciación progresiva según tolerancia.
– Isométricos.– Isotónicos.
• Propioceptivos en suelo y marchas.• Crioterapia.
LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN– 3º SEMANA:• Marcha y propioceptivos en planos inestables.• Potenciación global de cuádriceps e
isquiotibiales.• Estabilización rítmica y lograr amplitud
articular completa.• Crioterapia.
GONARTROSIS Y PTRREHABILITACIÓN
GONARTROSIS
• Enfermedad degenerativa de la articulación.• Evolución lentamente progresiva.• CLÍNICA: – Dolor, más notable post reposo.– Limitación de movilidad.– Hipotrofia muscular.– Deformidad.– Crepitaciones.
GONARTROSIS
• TRATAMIENTO– NORMAS GENERALES• Evitar sobreuso prolongado.• No forzar arcos articulares dolorosos.• Descargar la articulación adelgazando o
con uso de bastón.
GONARTROSIS
• TRATAMIENTO– MEDICACIÓN
• Paracetamol (4gr día).• AINES : si no se controla, 2-3 sem y después
esporádicamente.• Opiáceos débiles: asociar paracetamol a codeína o
tramadol.• AINES tópicos: para síntomas superficiales.• Capsaicina.• Infiltración articular: en brotes inflamatorios
articulares.• Corticoides por vía general: no indicados.• Antiartrósicos de acción lenta:
– Sulfato de glucosamina.– Diacerina.– Ac Hialurónico.– Condroitín Sulfato.
GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN– Métodos pasivos:• Termoterapia superficial y profunda.• Crioterapia.• Hidrocinesiterapia.• Electroterapia (TENS).• Magnetoterapia.• Masaje muscular relajante.• Plantillas de sostén de ambos arcos.• Bastón.
GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN– Métodos activos:• Cinesiterapia– Ejercicios de mantenimiento de arcos
articulares.–Refuerzo de músculos articulares.
• Fortalecimiento de cuádriceps.• Hidrocinesiterapia.• Terapia ocupacional: mejorar AVD.
GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN– Deportes:• Caminar.• Pedalear.• Nadar.
• CIRUGÍA–Mala evolución o impotencia funcional.
GONARTROSIS
• ¿CÚANDO DERIVAR A REHABILITACIÓN?
• Evolución lentamente progresiva.• Es frecuente que sea derivado en varias ocasiones a RHB.
• El tratamiento básico de la RHB es la Cinesiterapia.• Lo principal es el aprendizaje de:
• Normas de ergonomía.• Ejercicios terapéuticos.
• Está demostrado el efecto beneficioso de 30´diarios de ejercicio.
• El paciente debe ser instruido y mentalizado para mantener programa de ejercicios indefinidamente.
• Derivar una vez para instruir o en caso de episodio agudo.
GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR– Fase de hospitalización (7 días).• Crioterapia.• Isométricos.• Movilización continua pasiva.• Cinesiterapia activa asistida.• Ejercicios libres de cadera y tobillo.
GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR– Fase ambulatoria y domiciliaria:• Cinesiterapia para incrementar arcos de
movimiento.• Fortalecimiento muscular.• Reeducación de la marcha sin ayudas.• Entrenamiento para subir y bajar escaleras.• Aprendizaje de las habilidades para AVD.
¡MUCHAS GRACIAS!