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La Aceptabilidad de las Chispitas Nutricionales por Personal de
Salud y Madres: Un Estudio Cualitativo en la Sierra Andina
Hilary Creed-Kanashiro, Rosario Bartolini, Melissa Abad, Varinia Arévalo
Instituto de Investigación Nutricional, Lima
Matern Child Nutrition. 2016;12(1):152-63
Reyna Liria
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Declaración de Intereses
No tengo ningún conflicto de interés que declarar en la elaboración de este trabajo
Este estudio fue financiado por Micronutrient Iniciative, Canadá
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• Introducción
• Objetivos
• Metodología
• Resultados
• Conclusiones
• Recomendaciones
Presentación
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Anemia en niños 6 – 36 meses, ENDES, Peru
60.9
56.8
50.4 50.3
43.6
60.4
53.3
46.8
42.9 40.0
61.6 61.0
56.7 53.3 53.3
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
2000 2007 2009 2012 2017
Total
Urbano
Rural
Fuente: INEI . ENDES 2000 a 2017
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Dificultades con suplementación
Adherencia - cumplimiento
Disponibilidad
Baja cobertura
Efectos secundarios potenciales
Seguridad
Fortificar en el hogar
con MMNP (multi-
micronutriente en
polvo)
Alternativa
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Composición en 1g de Chispitas Nutricionales usado en
Perú
5 micronutrientes
• Vitamina A: 300ug
• Hierro: 12.5mg
• Zinc: 5mg
• Vitamina C: 30mg
• Acido fólico: 0.16mg
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Régimen de entrega y uso de chispitas, Perú
• Niños 6 a 36 meses
• Entrega por 1 o 2 meses de CRED
(15-30 sobres)
• Dosis interdiario por 6 meses
(ahora diario)
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Diseño del programa en Perú
• 2009-2010
• Financiado por PMA y UNICEF
• 4 regiones: Ayacucho, Huancavelica, Apurímac e… Ica
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Prevalencia de Anemia, Niños 6-36 meses
52.9%
61.9% 59.8%
42.9%
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
Ayacucho Apurímac Cajamarca Nacional
Po
rce
nta
je
Fuente: ENDES 2011
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Objetivo del estudio cualitativo - IIN
• Explorar y comprender los aspectos relacionados con la
aceptabilidad de los MMNP entre cuidadores y personal de salud a
fin de encontrar formas de mejorar la aceptación y uso de los
MMNP
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Tipo de estudio
• Estudio cualitativo
• Población:
• Cuidadores
• Personal de Salud encargado de MMNP y CRED
• Líderes comunitarios
• 2 Fases
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Fase 1
Ayacucho y Apurímac (Zonas piloto de MINSA):
• 2 centros en cada uno (uno urbano marginal y otro rural)
• Cuidadores:
• Entrevistas y observaciones
• Personal de salud en MMNP y CRED:
• Entrevistas y observaciones
• Líderes comunitarios:
• Entrevistas
• Sept – Oct 2010
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Número de entrevistas y observaciones realizadas en Ayacucho y Abancay por el Centro de Salud
Establecimientos de salud
Ayacucho Abancay
Santa Elena
(peri-urbano)
Huamanguilla
(rural) Total
Centenario
(peri-urbano)
Ccoc-hua
(rural) Total
Entrevistas: Madres 7 9 16 9 10 19
Observaciones en casa: Madres 4 2 6 4 3 7
Líderes de la Comunidad 3 2 5 3 2 5
Personal de Salud 2 2 4 2 2 4
Observaciones en la consulta CRED 1 1 2 2 2 4
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Fase 2
Cajamarca (iniciando distribución de Chispitas, PREDECI asociado con
MINSA)
• 3 Centros de Salud y 1 Puesto de Salud: rural
• Cuidadores: • Entrevistas y observaciones
• Personal de salud de MMNP y en CRED: • Entrevistas y observaciones
• Promotores de PREDECI • Entrevistas
• Madres: • Seguimiento de madres con niños en sus casas
• Febrero – Marzo 2011
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Número de entrevistas y observaciones en la sierra norte, Cajamarca, por Centro de Salud
Centro Salud CS Mikuypampa PS El Mangle CS La Encañada CS Llacanora
Total
Comunidad La Toma La Quispa Polloc La Encañada
Personal de salud 1 1 1 3
Madres: chispitas 2 3 8 3 16
Madres: Sulfato ferroso 6 6
Observaciones en CRED 2 3 5
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Seguimiento en casas
Actividad Visita 1
Día 1
Visita 2
Día 3-5
Visita 3
Día 7-8
Observación de preparación y dar
comida con MMNP al niño X No siempre X
Entrevista a profundidad X
Dar recomendaciones y apoyar X X
Entrevista sobre su experiencia X X
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Recomendaciones dadas a las madres • Preparar las chispitas en 2
cucharadas de comida
espesa, cuando el niño
termina esto sirva más
alimentos
Las chispitas se pueden preparar con los
alimentos espesos como segunditos o papillas
tibias o frutas
• Servir la cantidad de alimento que el
niño suele comer, separe 2 cucharadas
y mezcle esto con las chispitas, dar al
niño la primera parte, a continuación el
resto de la comida
Ó
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Experiencia y perspectiva del Personal de salud
• 1 sesión de entrenamiento
• MMNP hierro
• Importancia de prevención de anemia
• Dosis y frecuencia
• Preparación: mezcla con 2 cucharadas
• Consistencia y temperatura
• No efectos adversos
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Barreras y fortalezas en Personal de Salud
• Enfoque del entrenamiento fue en cómo prepara y ofrece, personal no tenía información
el qué y el porqué
• Si reconocen la importancia y MMNP una buena estrategia
las chispitas, ah ..tienen todo. En primer lugar el hierro, también creo que el calcio, la
vitamina B. Ellas tienen más, creo que el zinc, pero no recuerdo. El hierro es para prevenir
la anemia. Como se trata de un alimento para los niños, para prevenir la desnutrición
crónica en general"
reconocen que éste "complementa las dietas que eran inadecuadas en alimentos de
origen animal”
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Barreras y fortalezas en Personal de Salud
• Tipos de preparación, cantidad para la mezcla
• Muchos sabían qué mezclar y cómo hacerlo (temperatura)
• Mayor aceptabilidad que sulfato ferroso, por no tener efectos secundarios y por su facilidad para darlo
"se absorbe mejor con el plato principal, en los líquidos flota y no se disuelve
bien“
"no debería ser mezclado con huevo o con leche ya que éstos ya tienen sus
vitaminas”
• Personal menciona que algunas madres no les gusta: dudas porque es
donado
“Como es donado no se qué tiene, lo puede hacer bruto”
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Barreras y Fortalezas en Personal de Salud
• Entrenamiento no fue igual (cascada)
• No atención en técnicas de consejería y adaptación cultural: vertical • Algunos si lo hacen • Ideas innovadoras (ej: dar con plátano) • Búsqueda de motivadores (ej: cuando niño tiene hambre)
"las chispitas aumentan la sangre en su hijo (Abancay enfermera)", "su hijo tendrá los ojos
brillantes" (Enfermera CCOC-hua ), "... sobre todo para la inteligencia del niño“ Cajamarca.
"Es mucho mejor que la comida que tenemos en casa, como en muchos casos la disponibilidad
de alimentos es pobre“ Cajamarca.
"con la comida que el niño acepta“ Huamanguilla.
• Uso durante enfermedad (confusa) • MINSA incluyó en sus normas la importancia de continuar
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Barreras y Fortalezas en Personal de Salud
• Material y herramientas: falta o inapropiado o no se usa
• Campañas por TV y radio local para reforzar mensajes (quechua)
”tengo material, pero no se donde está” (Cajamarca)
No son muy útiles (idioma, rural)
• Algunos: No haber probado el MMNP cambia el sabor
• Los que probaron, confirman que no es detectable
No tienen sabor ni olor pero: "deja algo en la boca"
(Ayacucho)
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Barreras y Fortalezas en Personal de Salud
• Muchos mensajes en una consejería
• Consejería en CRED, uso de alimentos espesos y curva de crecimiento
• Sesiones demostrativa no frecuentes
• No seguimiento en el hogar, coordinación con comunidad, promotores,
otros
• Coordinar con actores
• Manejo de la no adherencia
• No disponibilidad de MMNP
• Ya no hay problemas
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Seguimiento de las cuidadores
Recomendación
Visita inicial
N° de madres
16/16 madres
Visita final
N° de madres
14/16 madres
Ofrecer las chispitas
mezcladas en comida espesa
9/16
5 madres con sopas o papillas
líquidos o leche
8 madres lo agregaron a toda la
comida
12/14
2 madres siguieron dando
en sopas.
Varias madres mezclaron
con fruta (plátano)
Mezclar las chispitas en dos
cucharadas de comida
3/16
Madres lo mezclaron en toda la
porción del niño/a
9/14
5 madres siguieron
mezclando en toda la
comida
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Cambios observados en las prácticas y barreras y facilitadores para los
cambios de conducta
Recomendación Facilitadores Barreras
Ofrecer las
chispitas
mezcladas en
comida espesa
Madres motivadas para darlo como vitaminas,
prevención anemia, niños crecen y es “bueno para la
memoria”
“Ellas te dan hierro, como en los frejoles y la carne”
Versátil, puede darlo en la comida que al niño le guste,
en platos sabrosos: plato principal (estofados), frijoles, y
comida dulce: fruta, papillas, etc.
Entendien que “si se da en líquidos ellas no tienen
efecto”
Mezclar cuando el niño no está observando
Los niños se rehúsan a comer
alimentos sólidos
A los niños no les gusta la
comida con chispitas
No lo dan durante la diarrea
Recomendaciones mal
entendidas acerca de con qué
alimentos mezclar, que fueron
recibidas en el
establecimiento de salud.
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Cambios observados en las prácticas y barreras y facilitadores para los
cambios de conducta
Recomendación Facilitadores Barreras
Mezclar las
chispitas en
dos cucharadas
de comida
Apreciación de que si se le da en porciones más
grandes el niño no lo comerá
El niño las termina más rápido y no se desperdician
Parece que les gusta a los niños, los niños piden las
chispitas en su comida
Los hermanos mayores hacen recordar que agregue
MMNP a su hermanito
No separan 2 cucharadas: el
servido rutinario es el plato
lleno; recordaban la
recomendación pero seguían
sirviendo en la porción
completa
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Serie de decisiones • Desde que el niño recibe el MMNP, hay una serie de decisiones
que harán que la madre adopte la recomendación o deje de darlo y
el niño consuma el MMNP de acuerdo a las recomendaciones
• Consejería adecuada
• Sesiones demostrativas
• Visitas domiciliarias
• Acompañamiento a las madres en momentos críticos: no acepta, eventos
adverso
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Conclusiones:
• Hay motivación de parte de las madres por conocimiento
previo: beneficios de las vitaminas para su niño
• Adaptación cultural
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Estrategias a promover
• Mejorar la capacitación a personal de salud: correcto
entendimiento, uso del MMNP y evitar confusión
• Adaptación cultural: material y consejería
• Sesión demostrativa: las madres prueben (personal de salud
también)
• Asegurar seguimiento con Visita domiciliaria (VD)
• Oportunidad de expresar dudas y sospechas, reforzar recomendaciones, motivar, dar apoyo, mayor confianza
• Medios masivos: Radio, TV
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Barreras y fortalezas en las madres
• Problema principal para las madres es cómo preparar
• Podría ser malo para el niño
• Reconoce los beneficios de dar MMNP: crecimiento, desarrollo, apetito
• Conocimiento previos de la importancia de las vitaminas
“¿Qué hay en el sobre?”, “¿hará daño a mi bebé?” “¿hará brutos a nuestros
niños?” “¿es donado, será para esterilizar a las niñas?” (zonas urbano
marginal)
“Tienen vitaminas o hierro”, “para prevenir la anemia”, “fortalecer la sangre”,
“aumenta apetito del niño”, “mentalidad” “incremente el peso, la talla y el
desarrollo de su inteligencia” “para crecer y vitaminas para su cerebro” “tiene
hierro para sus huesos, vitaminas para el cerebro”(Ayacucho)
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Barreras y fortalezas en las madres
• Confusión en como preparar y en las indicaciones
• Acostumbra usarlo en todo el plato de comida
• Costumbre de dar alimentos aguados, líquidos • La consistencia utilizada suele ser apropiada.
• Recuerdan más como preparar y administrar las chispitas a sus niños: con alimentos espesos, dar interdiario
• Versatilidad de preparaciones
si dar en sopas, no dar con hígado o huevo “porque tienen sus vitaminas” (Cajamarca)
Mezclar con comidas espesas, segundos, purés (sopas), frutas (Cajamarca)
“cuando lo doy con líquidos no lo quiere” porque se separan las partículas
• Algunas consideran que a los niños nos les gusta • Preferible al sulfato ferroso
• Reconocen que la aceptabilidad disminuye cuando se preparan con alimentos diluidos
Cuando a sus hijos no le gustó al principio: “mezclando con alimentos que les gusta al principio se acostumbraron”
Entonces “esperar hasta siguiente día, o dar 2 días seguidos”
Con MMNP “estoy dando con alimento, entonces el niño come” (Ayacucho)
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Barreras y fortalezas en las madres
• Adaptación cultural • Mezcla con alimentos que el niño consume
"Yo aplasto el plátano con una cuchara, agrego las chispitas, las mezclo y
empiezo a darles" F, Polloc.
• Adherencia: Frecuentemente se olviden de dar.
• Fácil de preparar
• Mayor confianza en personal de salud en zona rural pero suelen no preguntar sus dudas
• Mayor confianza en las visitas domiciliarias
• Enfermedad del niños • Dan cuando tiene hambre
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Cómo interactúan con el consumo de MMN en el hogar
Recibe
MMN
Prepara y ofrece MMN en casa
¿Se presenta
evento no
deseado en
niño o niña?
No
CP decide no seguir dando
mientras dura episodio,
luego retoma
No
Si
¿Niño o
niña
acepta el
MMN?
¿Se presentan
eventos externos?
¿CP se olvida
de dar ?
Si
Si
Si
CP decide no
seguir dando
el MMN
CP decide seguir dando
Se interrumpe consumo
¿CP vuelve a dar el MMN?
Niño o niña consume
de manera irregular
¿CP da dosis de
manera regular?
CP decide seguir
intentando
¿Se presenta evento no deseado en niño o niña?
Si
Si Si
Si
No
No
No
No
Niño
consume
MMN de
manera
regular
¿Niño o niña acepta el MMN?
No