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Plan de alimentación para Diabetes Mellitus Gestacional:
Control de porciones y carbohidratos
Dra. Otilia Perichart PereraJefa del Departamento de Investigación, Nutrición y Bioprogramación
Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”
Cantidad:
• Restringir del 35-45% del valor energético total.
Distribución equitativa:
• Distribuir de manera equitativa en las distintas comidas del día.
Calidad:
• Seleccionar carbohidratos saludables implica que exista un mayoraporte de fibra y/o un menor índice glucémico
Recomendaciones - Carbohidratos
Frutas
Recomendaciones – Carbohidratos: Cantidad
Granos enteros
Tubérculos
Cereales
Leche
Yoghurt
Leguminosas
¿Cómo debe distribuirse de manera equitativa el consumo de 210 g?
Recomendaciones – Carbohidratos: Distribución
Correcto
Desayuno 45 g
Colación 30 g
Comida 60 g
Colación 30 g
Cena 45 g
Incorrecto
Desayuno 60 g
Colación 15 g
Comida 75 g
Colación 00 g
Cena 60 g
Selecciona alimentos saludables que contengan:
• Fibra.
• Vitaminas.
• Minerales.
Recomendaciones – Carbohidratos: Calidad
Plan de alimentación para Diabetes Mellitus Gestacional
Categoría Recomendaciones para su consumo
Energía • IMC pregestacional < 18.5 = 35-40 kcal/kg peso actual• IMC pregestacional 18.5-24.9 = 30 kcal/kg peso actual• IMC pregestacional 25-29.9 = 24 kcal/kg peso actual
Carbohidratos: • 35-45% del valor energético total• 15-30 g = 1 o 2 raciones• Se incrementan con dosis elevadas de insulina o adecuado control glucémico
Lípidos • <40% del valor energético total• <10% de los lípidos deben ser grasas trans y saturadas
Proteínas • 20-25% del valor energético total
Fibra • 20-35 g diarios
Ácido fólico • 5 mg/d desde 3 meses antes del embarazo hasta el tercer mes de gestación
Edulcorantes artificiales • Solamente aquellos que se encuentren aprobados por COFEPRIS
Academy of Nutrition and Dietetics: Evidence-based nutrition guidelines for Gestational Diabetes Mellitus 2008
Presentación:
• Mujer de 26 años, primigesta, con 28 semanas de gestación ydescontrol glucémico.
Antecedentes personales patológicos:
• Diabetes Mellitus tipo 2.
Antropometría:
• Índice de masa corporal pregestacional de 29 y ganancia excesiva depeso.
Caso clínico
Al indagar sobre su consumo del día de ayer, la paciente reporta:
¿Cuántos gramos y porciones de carbohidratos consumió?
Caso clínico - Hábitos alimenticios
Desayuno
• 60 g de picadillo• Ensalada de lechuga y jitomate• ½ toronja• 1 rebanada de pan de caja• 1 taza de leche
Caso clínico - Hábitos alimenticios
1 ración de cereal = 1 ración de fruta = 1 ración de leche o yogurt = 1 ración de leguminosas
15 g = 15 g = 15 g = 15 g
¿A cuánto equivale una ración de carbohidratos?Grupo de alimentos Característica Ejemplos Equivalencia por ración
Frutas Fuente principal
de fibra,
vitaminas,
minerales y
antioxidantes
• Ciruela, durazno prisco, guayaba o lima
• Durazno amarillo, higo, naranja o tuna
• Frambuesa, melón, papaya, sandía o uva
3 piezas
2 piezas
1 taza
• Acelga cruda o espinaca
• Alcachofa, jitomate de bola o pimiento
• Berro, col, flor de calabaza o nopal
1 taza
2 tazas
1 taza
Y verduras
Cereales Fuente principal
de carbohidratos
• Arroz cocido o avena cruda
• Galletas
• Pan dulce o pan blanco
• Tortilla de harina
• Sopa de pasta, elote o cereal sin azúcar
1/3 taza
5 piezas
1/3 pieza
½ pieza
½ taza
Y tubérculos • Papa ½ pieza
Leguminosas Fuente principal
de proteínas
• Alubia, frijol, garbanzo, haba o lenteja ½ taza
Y alimentos de origen animal • Clara de huevo
• Huevo entero
• Jamón de pechuga de pavo
• Pescado, pollo, pulpa de res o queso
2 piezas
1 pieza
2 rebanadas
30 gramos
Caso clínico – Control de porciones
Para contar los carbohidratos que se consumen, es necesario estimar eltamaño de las porciones que se consumen:
¿Cuántos gramos y porciones de carbohidratos consumió?
Caso clínico – Control de porciones
Alimentos Raciones Gramos
• 60 g de picadillo• Ensalada de lechuga y jitomate• ½ toronja• 1 rebanada de pan de caja• 1 taza de leche
00111
00
15 15 15
Total 3 45
Indicaciones:
• Educación sobre alimentos que contienen carbohidratos.
• Plan de alimentación controlado en cantidad, distribución y calidad.
• Automonitoreo de glucosa capilar pre y postpandrial.
Caso clínico
Seguimiento:
• Después de 3 semanas regresa con la hoja de su automonitoreo.
• Identifica las raciones consumidas y analiza su control glucémico.
Automonitoreo
Día Desayuno Comida Cena
Glucosa Ayuno Alimentos Post Pre Alimentos Post Pre Alimentos Post
Martes 74 2 tazas de café con ½ taza de leche 2 enchiladas de pollo 1 bolillo1 naranja
141 68 Caldo de pollo1 bolillo2 taza arroz1 naranja2 piernas pollo
153 187 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche1 plátano1 taza de papaya
155
Jueves 82 2 nopales asados2 bisteces asados½ taza de café con leche1 plato brócoli cocido
102 62 ½ taza de sopa de pasta½ bolillo3 enchiladas de pollo 1 mango½ elote
210 140 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche
120
Automonitoreo
Día Desayuno Comida Cena
Glucosa Ayuno Alimentos Post Pre Alimentos Post Pre Alimentos Post
Martes 74 2 tazas de café con ½ taza de leche 2 enchiladas de pollo 1 bolillo1 naranja
141 68 Caldo de pollo1 bolillo2 taza arroz1 naranja2 piernas pollo
153 187 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche1 plátano1 taza de papaya
155
5 raciones 6.5 raciones 8 raciones
Jueves 82 2 nopales asados2 bisteces asados½ taza de café con leche1 plato brócoli cocido
102 62 ½ taza de sopa de pasta½ bolillo3 enchiladas de pollo 1 mango½ elote
210 140 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche
120
1 ración 8 raciones 5 raciones
1. Distribución inequitativa de carbohidratos
• Problema: Algunas comidas tienen 8 raciones y otras 1.
• Plan: Distribuir equitativamente los carbohidratos.
Ejemplo: 14 raciones al día.
• Desayuno con 3 raciones.
• Colación con 2 raciones.
• Comida con 4 raciones.
• Colación con 2 raciones.
• Cena con 3 raciones.
Problemas detectados
2. Mala calidad de los carbohidratos consumidos
• Problema: Incluye con frecuencia bolillos y cereales de caja.
• Plan: Modificar el tipo de carbohidratos.
Ejemplo: Desayuno con 3 raciones.
• Incluir leguminosas.
• Evitar cereales de caja.
Problemas detectados
Problemas detectados
Se debe reforzar el concepto de controlar el tamaño de las porciones.
Mi plato saludable
Mi plato saludable - Ejemplo
¼ plato:• Granos, cereales y tubérculos.
1/2 plato:• Frutas y verduras.
¼ plato:• Productos animales,
leguminosas y lácteos.
¡Muchas gracias por su amable atención!