Post on 26-Jul-2015
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La valoración semiológica del sistema
respiratorio es indispensable antes de
planear acciones de fisioterapia.
signos y síntomas.
abordaje oportuno y eficaz.
referentes externos del tórax.
CARA ANTERIOR DEL TORAX.
Se observan 5 líneas verticales imaginarias
trazadas en el tórax:
Línea medio esternal
Línea esternal derecha
Línea esternal izquierda
Línea medio claviculares derecha
Línea medio clavicular izquierda
Tres líneas imaginarias horizontales:
clavicular
Tercera costal
Sexta costal
Estas líneas determinan varias regiones en
La cara anterior del tórax:
Región supra clavicular.
Región esternal.
Región infra
clavicular.
Región mamaria.
Hipocondrio.
CARA POSTERIOR DEL TORAX.
verticalmente:
Línea escapulare derecha. (borde interno de la
escapula).
Línea escapular izquierda.
Línea medio espinal. (procesos espinosos)
Horizontalmente:
Línea escapulo espinal.(espinas de la escapula -T3).
Línea infra escapular. (vértices de las escapulas-T7 y T8).
Duodécima dorsal. (ultima costilla).
Estas líneas determinan varias regiones:
Región supra escapular interna.
Región supra escapular externa.
Región escapulo vertebral.
Región escapular.
Región infra escapular interna.
Región infra escapular externa.
CARAS LATERALES DEL TORAX.
Se identifican ter líneas:
Línea axilar anterior.
Línea axilar media.
Línea axilar posterior.
Horizontalmente:
La línea de la sexta
costal. ( axilar e infra
axilar)
PULMON DERECHO.
cisura oblicua mayor (T3 atrás-6ªcost)
cisura horizontal menor (4ªcost delante-
cisura oblicua)
El lóbulo medio del pulmón derecho:(cara
ant.4ªcost-base)
Los lóbulos superiores:(cara anterior -supero posterior del
tórax).
Los lóbulos inferiores:(T3-bases).
La punta de la escapula:(T7,T8).
La 7costilla:(7,8,9).
La base de los pulmones: (ant.6 cost.-línea medio clavicular).
Por medio de la Clasificación Internacional
Del Funcionamiento de la discapacidad y de
La salud CIF dividiremos la evaluación en:
Objetiva.
Inspección del
tórax.
Evaluación de
la cianosis.
Inspección
dinámica del
tórax.
Auscultación
del tórax.
Percusión del
tórax.
Subjetiva.
Todo lo que el
paciente nos
pueda referir .
Dolor.
En que
posición se
siente mejor.
En que
momento del
día aumenta
su cuadro.
INSPECCION DEL TORAX.
Tórax en tonel: (enfermedades obstructivas
crónicas).
Tórax en quilla: (secuelas de raquitismo).
Pectumcarinatum: (protrusión esternal).
Pectumexcabatum o tórax en embudo: (depresión del esternón).
Tórax enfisematoso: (posición inspiración).
A.P.
POR ALTERACIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.
Tórax escoliotico.
Tórax cifotico.
Tórax lordotico.
Asimetrías.
Por abombamiento en uno de los lados,
se pueden observar en:
Escoliosis.
Retracción pulmonar.
Pleuresías.
Atelectasia.
Neumotórax.
SIGNO DE LA PLOMADA DE PITRES.
En el derrame pleural o neumotórax (desvío al mismo lado).
En la Atelectasia (desvió al lado contrario).
Expansión torácica.
separación que ocurre entre los dos
Pulgares. (min 1 cm).
distancia de desplazamiento de cada
pulgar .
Evaluación de la cianosis tanto central como
periférica.
La postura adoptada.
El uso o apoyo de la cintura escapular
miembros superiores en las rodillas.
Jadeo, palidez, aleteo nasal.
utilización de músculos abdominales.
Diaforesis.
Mal Llenado capilar.
taquicardia
INSPECCION DINAMICA DEL TORAX.
Se puede observar:
Tipo de respiración.
La frecuencia respiratoria.
El ritmo respiratorio.
TIPOS DE RESPIRACION.
Respiración costal superior:(mujeres
adultas).
Respiración costo diafragmática: (adolescentes y jóvenes).
Respiración diafragmática o abdominal: (niños o hombres adultos).
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA.
FR es el numero de veces que se repite el
ciclo ventilatorio durante un minuto, su
valor es variable:
Adulto 16 y 22 x min.
Niños 20 y 30 x min.
Recién nacidos 30 y 50 x min.
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA.
Eupnea.
Taquipnea.
Bradipnea.
Hipernea. (profundidad)
Polipnea.
Disnea.
Apnea.
Ortopnea.
PATRON RESPIRATORIO.
Movimientos que se produce en el tórax
Durante la fase inspiratoria.
Varón adulto: (abdominal Diafragmático).
Mujer: (torácico abdominal)
Niños: (combinado).
PRINCIPALES ALTERACIONES DE RITMO Y
PATRON.
En un examen dinámico se evalúa: (frecuencia, profundidad y ritmo)
Resp. DE Cheyne-Stokes.
Resp. De Biot.
Resp. De Kussmaul.
Resp. DE Cheyne-Stokes:
Déficit de la irrigación cerebral.
Hipoexitabilidad del centro resp.
Procesos comatosos y cerebrales.
Resp. De Biot:
Meningitis.
Resp. De Kussmaul:
Ceto acidosis diabética
Defectos de la expansión torácica.
PALPACION DEL TORAX.
Dirigida a buscar:
sitios dolorosos
masas
Crepitaciones
Pulsaciones
fracturas
Enfisema subcutáneo.
AUSCULTACION DEL TORAX.
Cuando de ausculta el tórax se escucha el
mov. del aire a través de las vías aéreas
(murmullo Vesicular).
SONIDOS ANORMALES.
Resp. Bronquial:
Soplo tubarico: Normal en laringe o tráquea.
Soplo pleurico: Derrame pleural.
Soplo anforico: neumotórax
Resp. Bronco vesicular:
Es una combinación del murmullo
Vesicular Con la respiración
bronquial, las dos fases de la resp.
se escuchan mas intensas y mas
ásperas.
Resp. Disminuida o abolida: Murmullo vesicular
Derrame pleural.
Neumotórax.
Tumor
Paquipleura.
Atelectasia.
Enfisema pulmonar.
Ruidos agregados.
En la auscultación pueden agregarse
ruidos al murmullo vesicular las cuales
siempre son
Patológicas.
1.- Roncus: (choque del aire contra las
Secreciones).
2.-Sibilancias: (paso del aire a través de los
bronquios estrechos).
Alveolares. (despegamiento de las paredes alveolares
3.Estertores:
Bronquiales. (burbujeo de un exudado al paso del
aire).
traqueo bronquiales. (gorgoreo de un liquido al paso del aire).
Estertores
Se producen cuando al entrar o salir
el aire por los bronquios encuentran
Obstáculos.
Sibilantes. (bronquios finos)
Secos.
Roncus. (bronquios gruesos)
Estertores.
Subcrepitantes (fina,m,g)
Húmedos.
Crepitantes
PERCUCION DEL TORAX.
Debe realizarse comparativamente
ambos lados de forma ordenada simétrica.
El ruido percibido en
condiciones normales
Se denomina
resonancia.
Hiperresonancia: (enfisema, tb, Neumotórax).
Timpanismo:(neumotórax).
Matidez:(condensación y derrame pleural).
Submatidez: (condensación y
derrames leves).
MANIOBRA CONDENSA
CION
ATELECTASIA DERRAME
PLEURAL
NEUMO
TORAX
INSPECCION Dif. Resp.
Disminución
de la
expansión
torácica.
Estrechamie
nto de los
espacios
intercostales.
Disminución
de la
expansión
torácica.
Abombamie
nto del
hemitorax.
PALPACION Vibraciones
bocales
aumentadas
Vibraciones
bocales
abolidas.
Vibraciones
bocales
abolidas.
Enfisema
subcutáneo.
AUSCULTA
CION
Resp.
bronquial.
Silencio Silencio o
resp.
Disminuida.
Silencio.
PERCUCION Matidez. Matidez Matidez. Hiper
resonancia
o
timpanismo.
CLASIFICACION CIF
ELEMENTOS
Funcionamiento discapacidad.
Deficiencia
Limitación
Restricción
Funciones y
estructuras
corporales
Actividad
Participación