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PREVALENCIA DE PATÓGENOS NOSOCOMIALES EN EL TRACTO URINARIO EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL
JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO 2012
Trabajo de investigativo previo a la obtención del título de médico
Autor: CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA
TUTOR: Dr. CARLOS FLORES
CUENCA, ECUADOR, 2013
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DECLARACIÓN
Yo, CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA, como autor(a) del presente trabajo
de grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados
vertidos en el mismo.
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Carmen Yolanda Lojano Siguenza
CI: 140068491-4
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DR. CARLOS FLORES MONTESINO
DIRECTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CERTIFICO:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: CARMEN YOLANDA
LOJANO SIGUENZA, ha sido orientado y revisado durante su ejecución,
ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por
lo que autorizo su presentación.
Cuenca, Agosto 2013
…………………………
DIRECTOR
DR. CARLOS FLORES MONTESINO
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EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA, declaro ser autora del presente
trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus
representantes legales y Director del trabajo de Investigación de posibles reclamos o
acciones legales.
Cuenca, Agosto 2013
-------------------------------------------------------------------
Carmen Yolanda Lojano Siguenza
CI: 140068491-4
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Dedico este trabajo a DIOS quien es el dueño
del conocimiento, la sabiduría e inteligencia y a
mis padres: Quien en vida fueron Segundo
Lojano y Zoila Siguenza por darme la vida y
educarme. A mi hermana Margarita por su
paciencia, amor y fe, quien supo apoyarme
incondicionalmente, todos los días de mi vida.
Sin ustedes nada de esto sería realidad, a mis
hermanos, José, Julio, Jesús, Rosa y Ana,
porque ustedes sembraron la semilla y
fertilizaron mi inquietud de conocer.
A mi amado esposo Raúl, que ha sido el
impulso durante toda mi carrera y el pilar
principal para la culminación de la misma, que
con su apoyo constante y amor incondicional
ha sido amigo y compañero inseparable,
fuente de sabiduría, calma y consejo en todo
momento.
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Agradezco a DIOS por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi
corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en el camino aquellas personas
que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
Presento una inmensa gratitud a mis padres por darme la vida y enseñarme a que
tras una caída siempre uno se levanta con mayor fortaleza, a mis hermanos que
hicieron posible este sueño y principalmente a mi esposo quien me ha apoyado hoy
y siempre.
Agradezco a mis maestros quienes me han enseñado a ser mejor día con día y a
realizarme profesionalmente.
Un agradecimiento especial a mi asesor Dr. Carlos Flores por su desinteresada
orientación y acertada dirección de este trabajo investigativo.
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RESUMEN
Introducción: La infección del tracto urinario nosocomial es una causa importante de
morbilidad y mortalidad en hospitales de América Latina, de esta misma manera
aumenta el costo hospitalario. No existe un estudios resientes que indiquen la
prevalencia de esta en pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos.
Objetivo: Determinar la prevalencia y agentes patógenos implicados en la infección
del tracto urinario nosocomial en la unidad de cuidados intensivos.
Metodología: Se realizó un estudio basándose en historias clínicas de los pacientes
en la unidad de cuidados intensivos. En un periodo de un año con un total de 392
pacientes hospitalizados. La encuesta se diseñó como un estudio retrospectivo,
descriptivo y transversal. El análisis de los datos se realizó utilizando distintos
paquetes estadísticos y variables.
Resultados: De los 392 pacientes en la unidad de cuidados intensivos en un periodo
de 1 año, el 6,8% presentaron infección nosocomial del tracto urinario.
Conclusiones: La infección es mayor en pacientes el sexo femenino, el germen más
común implicado es Escherichia Coli en 35%, el segundo germen fue el
Estafilococcus 30%. También se pudo conocer la tasa de resistencia a los
antibióticos como la Ampicilina+IBL en 100%, Cefazolina 86,6%. Cefepime 82%, la
Cefotaxima 80%, Ciprofloxacino 71,4%, el Trimetropin-Sulfametoxasol 69,30%, y la
Levofloxacino 68,7%. De los quince fármacos más utilizados, se obtiene una tasa
de resistencia a más de la mitad de los fármacos en un porcentaje especifico del
60% de los fármacos son resistentes.
Palabras clave: Nosocomiales, cuidados intensivos, prevalencia, resistencia,
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INDICE DE CONTENIDOS
DECLARACIÓN ................................................................................................. - 2 -
CERTIFICACIÓN: .............................................................................................. - 3 -
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD ........................................................ - 4 -
DEDICATORIA .................................................................................................. - 5 -
AGRADECIMIENTO. ......................................................................................... - 6 -
RESUMEN ......................................................................................................... - 7 -
INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ - 8 -
LISTA DE TABLAS .......................................................................................... - 11 -
CAPÍTULO 1 ................................................................................................... - 12 -
1.1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... - 12 -
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ - 13 -
1.3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... - 14 -
CAPÍTULO 2 ................................................................................................... - 15 -
2.1. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... - 15 -
2.1.1 DEFINICIÓN ......................................................................................... - 15 -
2.1.2 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................. - 16 -
2.1.3 PATOGENIA ......................................................................................... - 17 -
2.1.4 ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN MICROBIOLOGICA ........................... - 18 -
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2.1.5 FACTORES DE RIESGO ................................................................. - 30 -
2.1.6 PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS
INFECCIONES .............................................................................................. - 30 -
2.1.7 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ...................................................... - 31 -
2.1.8 ANTIBOTICOS Y SU CLASIFICACION ............................................ - 32 -
2.1.9 USO DE ANTIBIOTICO ES EL HOSPITAL JOSE CARRASCO
ARTEAGA EN PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO.... - 39 -
2.1.10 FARMACORRESISTENCIA ............................................................. - 40 -
CAPÍTULO 3.................................................................................................... - 42 -
3.1 DISEÑO METODOLOGICO .......................................................................... - 42 -
3.1.1 TIPO DE ESTUDIO .............................................................................. - 42 -
3.1.2 ÁREA DE ESTUDIÓ ............................................................................. - 42 -
3.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................... - 42 -
3.1.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA EL ESTUDIO ....... - 43 -
3.1.5 VARIABLES .......................................................................................... - 43 -
3.1.6 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ................................... - 44 -
3.1.7 PROCEDIMIENTOS ............................................................................ - 44 -
3.1.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS .................................................. - 45 -
3.1.9 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS ÉTICOS - 46 -
3.1.10 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES .......................................... - 46 -
CAPITULO 4 ................................................................................................... - 48 -
4.1 RESULTADOS .......................................................................................... - 48 -
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4.1.1 TOTAL DE PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS EN EL AÑO 2012, CLASIFICADO POR MESES DE
ATENCIÓN. ................................................................................................... - 48 -
4.1.2 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 CLASIFICACIÓN POR EDAD Y GÉNERO. - 50 -
4.1.4 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO, CLASIFICACIÓN POR AGENTE INFECCIOSO. ........ - 55 -
4.1.5 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, CLASIFICACIÓN
CON PATOLOGÍAS RELACIONADAS. ......................................................... - 57 -
4.1.6 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, SE OBSERVÓ LA
RESISTENCIA Y LA SENSIBILIDAD A CIERTOS ANTIBIÓTICOS. .............. - 59 -
CAPITULO 5 ................................................................................................... - 63 -
5.1 CONCLUSIONES .......................................................................................... - 63 -
5.2 RECOMENDACIONES .............................................................................. - 65 -
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... - 66 -
ANEXOS .............................................................................................................. - 70 -
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LISTA DE TABLAS
Tabla # 1. Total de pacientes adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital José Carrasco Arteaga en el año 2012, cuantos presentaron infección
del tracto urinario durante su hospitalización, clasificado por meses de atención….57
Tabla # 2. Total de adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año
2012, que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
clasificación por edades y género………………………………………………………..59
Tabla # 3. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el
año 2012 que presentaron durante su hospitalización, un examen de orina alterado,
cuantos tuvieron urocultivó positivo con antibiograma y sin antibiograma, y cuantos
urocultivó…………………………………………………………………………………….62
Tabla # 4. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
según antibiograma que se les realizo al 62,69% de los pacientes cual es el germen
más común implicado en dicha infección………………………………………………..64
Tabla # 5. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
clasificación según patologías relacionadas………………………………………. …..66
Tabla # 6. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, se
observó la resistencia y la sensibilidad a ciertos antibióticos…………………………68
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CAPÍTULO 1
1.1. INTRODUCCIÓN
La infección nosocomial es aquella que no estaba presente ni estaba incubando en
el momento de ser admitido el paciente en el hospital. Se establece un plazo de 48 –
72 horas como mínimo necesario para considerar la infección como adquirida en el
hospital. Y 48 horas después de dada el alta hospitalaria.
Son un importante problema de salud pública en los países industrializados,
principalmente en Europa y los Estados Unidos de América, en dónde se han
reportado índices alarmantes de microorganismos resistentes a la Vancomicina.
En América Latina, hasta hace pocos años, se ha tomado en cuenta a las
infecciones nosocomiales como causa de mortalidad y alto costo hospitalario, por lo
que países como Chile, Perú, Paraguay y Bolivia han conformado una asociación
estratégica para construir una base de datos de infecciones intrahospitalarias.
En el Ecuador, el código de salud informo que toda infección intrahospitalaria
debería ser notificada al Ministerio de Salud Pública a través del SIVICEIN (Sistema
de Vigilancia y de Control Epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales). Hasta la
fecha Pocos y esporádicos trabajos han sido publicados sobre la infección
intrahospitalaria especialmente en hospitales de nivel III o IV de atención; las
diferencias encontradas en estos estudios son significativas y obligan a pensar que
cada centro de salud es un ecosistema bacteriano distinto y singular entre el resto.
La identificación del agente bacteriano en una infección intrahospitalaria y su
susceptibilidad antibiótica son la base fundamental para combatirlas.
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1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El patógeno más común implicado en la infección del tracto urinario tanto el
adquirido en la comunidad como el nosocomial sigue siendo el microorganismo
Escherichia Coli, con la diferencia que al ser de origen hospitalario el germen tiene
menor sensibilidad a los Antibióticos y lleva a una elevada tasa de resistencia, por lo
tanto produce un mayor costo/beneficio para la casa de salud.
No hay estudios en nuestro medio que digan cual es el germen que causa mayor
infección del tracto urinario en pacientes que han permanecido hospitalizados en la
unidad de cuidados intensivos. El estudio que se realizó demostró claramente que el
germen más común causante de la infección del tracto urinario sigue siendo el
Escherichia Coli y que su tasa de resistencia más frecuente es a la cefazolina y
ciprofloxacino con una tasa de resistencia más del 60%.
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1.3. JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo busca identificar cuáles son los gérmenes que causan mayor
infección del tracto urinario nosocomial y factores de riesgo. En aquellos pacientes
atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el HOSPITAL JOSE CARRASCO
ARTEAGA IESS DE CUENCA periodo ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012
Las Infecciones Urinarias representan un desafío para su diagnóstico etiológico y
manejo clínico. El riesgo de presentar depende de diversos factores como: días de
hospitalización, el género, edad, factores de riesgo, cateterización o instrumentación
urológica.
La forma de verificar su existencia es por medio de un cultivo microbiológico
(Urocultivó), el que tarda unas 24 horas en hacerse patente el crecimiento del
uropatógeno. Si el cultivo es positivo, se procede a realizar el antibiograma, que
demora entre 48 a 72 horas.
Las alteraciones en el sedimento urinario no son motivo para el uso de
antibioterapia, dado que el tratamiento de las infecciones urinarias en muchas
ocasiones no se asocia a una disminución de morbi-mortalidad y aumenta el riesgo
de resistencia a los antibióticos.
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CAPÍTULO 2
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1 DEFINICIÓN
El centro de control de enfermedades de Atlanta estados unidos (CDC). Define
infección nosocomial a toda infección adquirida durante la internación y que no
estuviese incubándose al momento de la admisión del paciente, o bien en el caso de
un recién vivo cuando esta fuese adquirida durante su pasaje a través del canal del
parto. En el caso de las heridas quirúrgicas la infección puede manifestarse luego
del alta del paciente, hasta 30 días o un año dependiendo de la colocación o no de
prótesis. (1,2)
La infección puede ser producida por organismos endógenos (flora normal) o
exógena (objetos animados e inanimados del hospital). La flora del paciente puede
estar alterada en asociación con la hospitalización y la enfermedad, siendo difícil
esta distinción. Los cuidados intensivos involucran múltiples procedimientos
invasivos médicos y quirúrgicos, accesos vasculares, cateterización urinaria, diálisis,
punción lumbar, drenajes ventriculares, etc.
Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo
mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y
komein, cuidar, o sea, “donde se cuidan enfermos”. Por lo tanto infección nosocomial
es una infección asociada con un hospital o con una institución de salud. (4)
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Las infecciones nosocomiales constituyen una carga para las instituciones de salud,
no sólo por su morbilidad y mortalidad, sino también por las implicaciones
económicas para los sistemas de salud. Su morbilidad es variable entre diferentes
instituciones y naciones, por depender de múltiples factores: número de camas,
complejidad de los pacientes y los procederes realizados en ellos. (3)
2.1.2 EPIDEMIOLOGIA
Entre los años 2002 y 2005 se llevó a cabo un estudio multicéntrico de vigilancia
prospectiva para analizar la incidencia de infecciones asociadas con el uso de
dispositivos médicos en las UCI de países en desarrollo. Este estudio incluyo 55
UCI, pertenecientes a 46 hospitales de 28 ciudades de Argentina, Brasil, Colombia,
India, Marruecos, México, Perú y Turquía, todos miembros del Consorcio
Internacional para el Estudio de Infecciones Nosocomiales. Los resultados mostraron
que la neumonía fue la infección más frecuente (41% de los casos de infección; 24,1
por 1.000 días de uso del ventilador), seguida por las infecciones asociadas a
catéteres centrales (30% de las infecciones; 12,5 casos por 1.000 días de uso de
catéter) y las infecciones del tracto urinario asociadas con el uso de catéteres (29%;
8,9 casos por 1.000 días de uso de catéter). (18)
Las tasas de infección asociada a los cuidados de la salud en los Estados Unidos se
conocen desde hace varias décadas. En su último reporte se comunicó que la tasa
de neumonía asociada al respirador es 5 por 1000 días de respirador, la tasa de
infecciones del torrente sanguíneo es 2 por 1000 días de catéter vascular central, y
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la tasa de infección del tracto urinario asociadas a sonda vesical es 2 por 1000 días
de sonda vesical.(8)
Desde el año 2002 la tasa de infección asociada al cuidado de la salud en un
número creciente de países llegando en la actualidad a 46 países en vías de
desarrollo, en el que se encuentra nuestro país Ecuador. Ha hallado que la tasa de
neumonía asociada al respirador es 16 por 1000 días de respirador, o sea 3 veces
más altas que en los EE.UU.; la tasa de infección del torrente sanguíneo es 7 por
1000 días de catéter vascular central, o sea 3 veces más altas que en los EE.UU.; y
la tasa de infección del tracto urinario asociada a sonda vesical es 6 por 1000 días
de sonda vesical, o sea también 3 veces más altas que en los EE.UU. (8)
Con respecto a las infecciones asociadas a dispositivos invasivos en las UCI se
encontró en el año 2010 una tasa de infección de torrente sanguíneo asociada a
catéter central de 5.1 casos por 1000 días catéter, en segundo lugar se encuentran
las infecciones urinarias asociadas a sonda vesical con una tasa de 3.9 casos por
1000 días y por último se estimó una tasa de neumonía asociada a ventilador de
3.6 Casos por 1000 días ventilador. (18)
2.1.3 PATOGENIA
Mientras del 10% al 20% de las ITU sintomáticas asociadas a catéter son causadas
por la introducción de patógenos durante la inserción del catéter urinario, del 30%al
45% están asociadas a la migración de microorganismos de la superficie externa del
catéter a lo largo de la interface del catéter y la uretra hasta la vejiga. Cuando el
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catéter permanece por más de 5 días, la infección puede ocurrir en la mitad de los
pacientes. (17)
La presencia de biofilms (Ecosistema microbiano organizado) firmemente adheridos
a las superficies de los catéteres está formados por microorganismos unidos por una
matriz extracelular de polisacáridos. Las superficies rugosas favorecen la
colonización microbiana y el desarrollo de biofilms, a partir de los cuales los
patógenos pueden migrar y alcanzar la vejiga y producir una infección.
Los organismos dentro del biofilm suelen ser más resistentes ya que el biofilm les
provee protección ante la respuesta inflamatoria sistémica del huésped y la acción
de los antimicrobianos (18).
2.1.4 ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN MICROBIOLOGICA
Las bacterias son capaces de desarrollar mecanismos de resistencia que son
adquiridos y transmitidos, siendo lo más importante la producción de encimas
bacterianas que se encargan de inactivar los antibióticos. (13)
Existen cuatro vías de acceso de los microorganismos: la vía ascendente, la vía
directa, la hematógena y la linfática.
Vía Ascendente: Es la vía más frecuente. La colonización peri-uretral y del vestíbulo
vaginal es la fuente de donde proceden los gérmenes. La existencia de sondas,
traumatismos o estasis urinario produce una migración de las bacterias por la uretra,
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lo que conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el
riñón. Esto es particularmente frecuente en el caso de existir un reflujo vesico-
ureteral.
Vía Hematógena: Generalmente como consecuencia de una sepsis, siendo poco
común en las infecciones urinarias.
Vía Por contigüidad: A través de las manos del personal y de equipos
instrumentales contaminados, es el más común en estos pacientes.
La Escherichia Coli se aísla en el 50% de los casos. En el resto puede
aparecer Enterobacter, Citrobacter, Pseudomona Aeruginosa, Serratia, Providencia,
Morganella y gérmenes grampositivos como Enterococcus, Estreptococo y
Estafilococo Epidermidis. La proporción de infecciones causadas por Cándida está
incrementada; los factores de riesgo de infección por Cándida son: a) sondaje, b)
instrumentación de la vía urinaria, c) diabetes, d) tratamiento antibiótico, y e)
trasplante renal. (10)
Los organismos grampositivos a lo largo de la superficie externa de la sonda,
mientras que los organismos gramnegativos generalmente viajan por el lumen del
catéter. Las levaduras pueden viajar por las dos rutas. Las bacterias pueden
aparecer de manera temprana durante el período de cateterización, sin embargo las
bacterias resistentes y las levaduras son patógenas de aparición más tardía. (18)
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CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE LAS BACTERIAS (5,18)
Bacterias que pueden observarse microscópicamente y crecen en medios de cultivos
convencionales.
AEROBIOS
Cocos grampositivos
1. Género: Staphylococcus
Especies: Staphylococcus Aureus, Staphylococcus Pyogenes, Staphylococcus
Agalactinae, Staphylococcus Neumonaie, Staphylococcus Epidermidis.
Staphylococcus Hominis. Staphylococcus Haemoliticum. Staphylococcus
Lugdunensis. Staphylococcus saprophyticus
2. Género: Streptococcus
Especies: Estreptococos del grupo viridans
3. Genero. Enterococcus
Especies: E. Faecalis, E. Faccium, E. Gallimarum, E. Casseliflavus.
Cocos gramnegativos
1. Género: Nisseria
Especies: N. Meningitis, N. Gonorrhoeae.
2. Género: Moraxella
Especies: M. catarrhalis
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Bacilos gramnegativos
Enterobacterias
1. Género: Escherichia
Especie: Escherichia Coli
2. Género: Shigella
Especies: S. Somei, S. Flexneri, S. Boydii, S. Dysenteriae.
3. Género: Salmonella
Especies: Salmonella Entérica
4. Género: Citrobacter
Especies: C. Freundii, C. Kaserii.
5. Género: kelbsella
Especies: K. Neumoniae, k. Cocytoca.
6. Género: Enterobacter
Especies: E. Cloacae, E. Aerogenes.
7. Género: Raoultella Ornithinolytica
Especies: R. Ornithinolytica
8. Género: Pantoca
Especies: P. Afflomerans
9. Género: Serratia
Especies: S. Marcescens
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10. Género: Proteus
Especies: P. Mirabilis, P. Vulgaris.
11. Género: Morganella.
Especies: M. Morganii.
12. Género: Providencia
Especies: P. Rettgeri, P. Stuartii
13. Género: Hafria
Especies: H. Alveri
14. Género: Yersinia
Especies: Y. Pestis, Y. Enterocolitica, Y. Pseudotuberculosis
Otros bacilos facultativos
1. Género: Plesiomonas
Especies: P. Shigelloides
2. Género: Aeromonas
Especies: A. Hydrophila, A. Vaciac.
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Bacilos curvados
1. Género: Vibriones
Especies: V. Cholerae, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus.
2. Género: Helicobacter
Especies: H. Pylori
3. Género: Campylobacter
Especies: C. Jenjuni, C. Coli, C. Lari, C. Fetus.
Bacilos aerobios estrictos
1. Género: Pseudomonas
Especies: P. Aeruginosa, P. Fluosescens, P. Putida.
2. Género: Acinetobacter
Especies: A. Baumannii
3. Género: Stenotrophomonas
Especies: S. Maltophilia
4. Género: Burkholderia
Especies: B. Cepacia, B. Mallei, B. Pseudomallei.
5. Género: Alcaligenes
Especies: A. Xylosoxidans.
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6. Género: Achromobacter
Especies: A. Faecalis.
Otros bacilos gramnegativos
1. Género: Haemophilus
Especies: H. Influenzae, H. Parainfluenzae, H. Ducreyi, H. Aegypticus.
2. Género: Bordetella
Especies: B. Pertussis B. Parapertussis
3. Género: Pasteurella
Especies: P. Multocida
4. Género: Eikenella
Especies: E. Corrodens
5. Género: Kingella
Especies: K. kingae
6. Género: Actinobacillus
Especies: A. Actinomycetemconitans
7. Género: Capnocytophaga
Especies: C. Ochracca, C. Canimorsas.
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8. Género: Cardiobacterium
Especies: C. Hominis
9. Género: Streptobacillus
Especies: S. Moniliformis
10. Género: Legionella
Especies: L. Pheumophila, L. Miedadei
11. Género: Calymmatobacterium
Especies: C. Granulomatis
12. Género: Afipia
Especies: A. Felis
Bacilos grampositivos
1. Género: Corynebacterium
Especies: C. Diphtherae, C. Urealyticam, C. Feikeium, C. Striation
2. Género: Gardenella
Especies: G. Vaginalis
3. Género: Listeria
Especies: L. Motocytogenes
4. Género: Erysipelothrix
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Especies: E. Rhusiepathiae
5. Género: Arcanobacterium
Especies: A. Haemolyticum
6. Género: Nocardia
Especies: N. Asteroides, N. Fardinia
7. Género: Bacillus
Especies: B. Anthacis, B. Cercus.
Bacilo alcoho-acido-resistente
1. Género: Mycobacterium
Especies: M. Tuberculosis, M. Leprae, M. Bovis, M. Kansassi, M. Avium Complex,
M. Fortuntum, M. Serofylaceum.
ANAEROBIOS
Cocos grampositivos
1. Género: Peptostreptococcus
Especies: P. Anaerobius
2. Género: Peptococcus
Especies: P. Niger
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Cocos gramnegativos
1. Género: Veillonella
Especies: V. Párvula
Bacilos gramnegativos
1. Género: Bacteroides
Especies: B. Fragilis, B. Thetalotaomicrom, B. Distansenis.
2. Género: Prevotella
Especies: P. Melaninogenica, P. Intermedia, P. Bivia, P. Disens.
3. Género: Porhytomonas
Especies: P. Asaccharolytica
4. Género: Fusobacterium
Especies: F. Nucleatum, F. Necrophorum
5. Género: Leptotrichina
Especies: L. Buccalis
Bacilos grampositivos
1. Género: Propionibacterium
Especies: P. Acnés
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2. Género: Eubacterium
Especies: E. Leutum
3. Género: Actinomices
Especies: A. Israelii
4. Género: Clostriduim
Especies: C. Tetani, C. Botulinum, C. Difficile.
Bacterias de difícil observación microscópica y que no crecen en medios de cultivos
convencionales
BACTERIAS SIN PARED
1. Género: Mycoplasma
Especies: M. Pneumonaniae, M. Hominis, M. Genitalium
2. Género: Ureopasma
Especies: U. Urelyticum
ESPIROQUETAS
1. Género: Borrelia
Especies: B. Burgdorfi, B. Recurrentis
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2. Género: Leptospira
Especies: L. Interrogans, L. Biflexa
3. Género: Treponema
Especies: T. Pallidum
CLAMIDIAS
1. Género: Chlamydia
Especies: C. Trachomatis
2. Género: Chamydophila
Especies: C. Pneumoniae, C. Psittaci
RICKETTSIAS
1. Género: Rickettsia
Especies: R. Conorii, R. Proseazekii, R. Typhi, R. Rickettsii.
2. Género: Coxiella
Especies: C. Burnetii
3. Género: Bortonella
Especies: B. Baciliformis, B. Honselae, B. Quintoma
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2.1.5 FACTORES DE RIESGO
El factor de riesgo más importante para la Infección del tracto urinario es la duración
de la cateterización, aproximadamente el 97% de las infecciones urinarias se
asocian a una sonda vesical permanente. Se considera cateterismo prolongado a la
cateterización >1 mes. (6)
FACTORES DE RIESGOS INTRINSECO
-Edad >50 años.
- Sexo femenino.
- Colonización del meato uretral
-Enfermedades de base: Diabetes mellitus. Inmunosupresión. Fracaso renal.
-Historia de infecciones del tracto urinario previas
FACTORES DE RIESGO EXTRINSECAS
-Tratamiento antibiótico que pueda alterar la flora.
-Sondaje vesical
-Sistema de drenaje, mayor riesgo en sistemas abiertos
-Técnicas de inserción
-Cuidados diarios de la sonda vesical.
2.1.6 PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS INFECCIONES
La vigilancia y control epidemiológico nacen de la necesidad de evitar el contagio de
enfermedades infecciosas.
Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia
de infecciones asociadas a la atención sanitaria; por lo que se recomienda:
- 31 -
-Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.
-Lavado de manos antes de realizar una tarea aséptica.
-Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos
corporales y tras quitarse los guantes.
-Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando
deja la cabecera del paciente.
-Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato
del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente. (12)
- Colocar sondas vesicales sólo cuando sea absolutamente necesario (p. ej., para
aliviar la obstrucción), no sólo por comodidad de quien atiende al paciente.
- Utilizar técnica aséptica para la infección del catéter y la instrumentación de las
vías urinarias.
- Minimizar la manipulación o la abertura de los sistemas de drenaje
-Retirar la sonda de la vesícula lo más pronto posible. (15)
- En los pacientes con transplante renal que precisen sonda vesical, debería hacerse
profilaxis con Trimetropim-Sulfametoxazol. (9)
En varones con resección transuretral de próstata debería utilizarse profilaxis
antibiótica sistémica. (9)
2.1.7 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Criterios del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) para el
Diagnóstico de Infecciones Nosocomiales.
Infección del tracto urinario:
Bacteriuria asintomática: > 100 000 org/ml sin manifestaciones.
- 32 -
Si el paciente ingresa con infección urinaria y nuevo urocultivó reporta nuevo
patógeno > 100 000org/ml.
Sedimento urinario:
Piuria: Presencia de 8-10 leucocitos por campo, bacteriuria sin piuria indica
colonización no infección, piuria sin bacteriuria implica evaluación en busca de
tuberculosis, cálculos o cáncer.
Nitritos: La orina es rica en nitratos, la presencia de bacterias en la orina
transforman estos nitratos en nitritos, por lo tanto el resultado de nitritos
positivos es una señal indirecta de presencia de bacterias. Hay algunas
bacterias que no producen nitritos como son la Pseudomona,
Acinetobacter, y Cándidas.bacterias, así que si encontramos nitritos negativos
de ninguna manera hay que descartar una infección.
Bacteriuria: significativa cuando hay más de 100.000 bacterias por ml. De
orina. La bacteriuria asintomática hace referencia a la bacteriuria significativa
en dos urocultivos consecutivos en un paciente sin síntomas.
2.1.8 ANTIBOTICOS Y SU CLASIFICACION
Los antibióticos son aquellas sustancias elaboradas por microorganismos (hongos,
bacterias, actinomicetos, sintéticos) que actuando sobre otros microorganismos,
capaces de suprimir su crecimiento y multiplicación o provocar su lisis o destrucción.
Los antimicrobianos pueden clasificarse de diferente forma, según su espectro de
acción y el tipo de microorganismo sobre el que actúa y por su tipo de acción. Se
denomina resistencia antibiótica, a la incapacidad de este de actuar contra el
microorganismo y curar la infección.
- 33 -
Para minimizar o evitar el importante fenómeno de pérdida de eficacia de los
antibióticos y la diseminación de resisitencia se ha producido un conjunto de normas
o doctrinas de correcta utilización de antibióticos, denominados política de
antibióticos. (18)
Quimioprofilaxis: Es la utilización de antibióticos para prevenir la aparición de
infecciones, pretende eliminar el microorganismo patógeno en la primera fase de
contacto del huésped susceptible, es decir, matar el agente infectante antes de que
pueda producir la enfermedad. Para aplicar adecuadamente, es necesario conocer
muy bien cuál será el germen infectante esperado, y utilizar una dosis suficiente de
antibióticos que proteja a la persona cuando se produzca el contacto con el
microorganismo. Se debe utilizar solo en casos comprobados de su utilidad debido a
que puede provocar resistencia y efectos tóxicos.
CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS (15.19)
I. BETA LACTAMICOS: Origen micótico, Inhiben la síntesis de la pared celular.
Principios de resistencia: a) Inactivan el fármaco (beta-lactamasa). B) falta de
sensibilidad de proteínas captadoras de penicilina. C) permeabilidad reducida.
a. Penicilinas
Penicilinas naturales: aerobios grampositivos, gramnegativos, Bacilos
grampositivos, Bacilos gramnegativos: Bacteroides no B-lactamasa.
Penicilina G.
Penicilinasa-resisitente: Efectos sobre Staphylococcus productores de
penicilinasas.
- 34 -
Metilcilina
Cloxacilina.
Isoxazolipenicilinas (oxacilina)
b. Aminopenicilina: Efectos contra cocos Gram+, Bacilos Gramnegativos (H.
Influenzae), Bacilos Gram+ (Listeria Motocytogenes, Bacilos gramnegativos.
Ampicilina
Amoxicilina
c. Penicilinas antipseudomonica: Estreptococos, Enterococcus, la mayoría de las
Enterobacterias, Pseudomona y muchos anaerobios incluyendo Bacteroides
Fragilis, Clostridium.
Carboxipenicilinas
Ureidopenicilina (piperacilina).
d. Penicilinasas e inhibidor Beta-lactamasa: Cubre anaerobios y cepas productoras
de beta- lactamasa.
Ampicilina + Sulbactam
Amoxicilina + Ácido Clavulánico
Piperacilina + Tazobactam
b. Cefalosporinas
Primera generación: Efectos contra cocos y bacilos grampositivos
Cefazolina, Cefalotina, Cefaloridina, Cefapirina, Cefadroxil, Cefalexina,
Cefadrina, Cefatrizina.
- 35 -
Segunda generación: Efectos contra cocos y bacilos gramnegativos.
Cefuroxima, Cefamandol, Cefonicid, Ceforamida, Moxalactam, Cefuroxima,
Cefaclor, Cefprozil, Cefotiam, Cefamicinas, Cefoxitina, Cefmetazol, Cefminox,
Cefotetan, Cefbuperazona
Tercera generación: gran actividad contra N. gonorrea, anaerobios y
Pseudomonas.
Cefotaxima, Ceftazidime, Ceftizoxime, Cefoperazona, Ceftriaxona, Cefpirome,
Cefixime, Cefetamet, Proxetil-cefpodoxima, Ceftibuten, Cefdinir, Latamoxef,
Cefodizima.
Cuarta generación: Efectivos contra aerobios, bacilos Gram+, Gramnegativos, y
enterococcus.
Cefepime, Cefaclidina, Cefelidina.
c. Monobactams: Aztreonam
d. Carbapenems
1 Imipenem: Gramnegativos, Gram+ y anaerobios
2 Meropenem: efecto mayor contra gramnegativos, menor contra Gram+
3 Ertapenem: Tiene menor actividad contra P. Aeruginosa y Acinetobacter.
II. AMINOGLUCOSIDOS: Origen Actinomices, inhiben la síntesis proteica, se
adhiere a la subunidad ribosómica 30S.
- 36 -
Espectro de acción: Efectos contra bacilos Gramnegativos
Gentamicina, Estreptomicina, Neomicina, Tobramicina, Amikacina,
kanamicina, Espectinomicina.
III. AZUCARES COMPLEJOS: Inhiben la síntesis proteica. Actúan en la Subunidad
Ribosomal50 S.
Principios de resistencia: Alteración del objetivo (metilación ribosómica)
a. Clindamicina, efecto contra anaerobios y aerobios Gram +.
IV. POLIPEPTIDICOS: De origen bacteriano, Afectan la membrana celular,
interfieren con la permeabilidad y ocasionan pérdida de material intracelular.
a. Polimixina: Efectos contra bacilos Gram negativos
V. RIFAMICINAS: Actúan en la síntesis de ácidos nucleicos, Inhibe a la polimerasa
de RNA supeditada al DNA.
Principios de resistencia: Insensibilidad del objetivo (mutación del gen de
polimerasa).
a. Rifampicina: Efectivos contra bacilos Gram+ y Gram–.
VI. TETRACICLINAS: Origen Actinomyces, actúan en la síntesis de proteínas,
Inhiben SubunidadRibosomal30 S. Efectivos contra bacilos Gram+ y Gram–,
Espiroquetas. Actinomyces. Rickettsia.
a. Clortetraciclina, tetraciclina, doxaciclina, minoxlinina, oxitetraciclina.
- 37 -
VII. AMFENICOLES: Se une a la subunidad 50S del ribosoma para prevenir la unión
de aminoácidos y péptidos y así inhibe la síntesis de proteínas.
a. Cloramfenicol: Actúan contra bacterias anaerobias obligatorias, actividad
bactericida contra H. Influenzae, N. Meningitis, S. Pneumoniae, y cepas
causante de meningitis.
VIII. MACROLIDOS: Inhibición de biosíntesis de proteínas bacterianas por unión
irreversible a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, inhibiendo la
translocación del peptidil tRNA.
a. Eritromicina: Efectivo contra Mycoplasma Pneumoniae y Legionella,
Streptococcus Beta-Hemolítico del grupo A o S. Neumoniae.
b. Azitromicina: Efecto contra cocos grampositivos. Grupo A, B, C, G.
Pneumoniae.
c. Espectinomicina
d. Claritromicina: Efectivo contra cocos Gram positivos.
IX: QUINOLONAS: inhibe la ADN bacteriana o la enzima topoisomerasa IV
inhibiendo la replicación del DNA y transcripción.
Primera Generación:
Ácido Nalidíxico, Ácido Pipemídico, Ácido Oxolínico, Cinoxacino, Rosoxacino.
Segunda Generación: Actúa contra Staphylococcus y la Pseudomona Aeruginosa,
Enterobacterias.
Norfloxacino, Ciprofloxacino, Pefloxacino, Ofloxacino, Enoxacino, Lomefloxacino.
- 38 -
Tercera Generación: Actúan contra bacterias grampositivos, contra Enterobacterias,
P. Aeruginosa, gérmenes atípicos y Estreptococos.
Levofloxacino, Gatifloxacino, Esparfloxacino, Grepafloxacino.
Cuarta Generación: Actúa contra Neumococo, Staphylococcus Aureus, Enterococos,
Chlamydia, Mycoplasma.
Maxifloxacino, Trovafloxacino, Clinafloxacino.
X: GLICOPEPTIDOS: Inhibe la síntesis del mucopéptido de la pared celular,
uniéndose a la terminación D-ALA-D-ALA del peptidoglicano.
a. Vancomicina: Efecto contra bacterias grampositivos, infección por S. Aureus
Metilcilina Resistente y S. Epidermidis.
XI: SULFAMIDA: Inhibe competitivamente la enzima bacteriana responsable de la
incorporación de P-amino benzoato dentro del ácido dehirofolico. Lleva a una
inhibición de la síntesis de ácido fólico necesaria para a producción de ADN
bacteriano.
a. Trimetropim-Sulfametoxazol: Efectos contra Grampositivos y Gramnegativos.
- 39 -
2.1.9 USO DE ANTIBIOTICO ES EL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA EN
PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO.
PATOGENO FARMACO ENFERMEDAD
ASOCIADA
Escherichia Coli Ciprofloxacino 200mg VV
C12 X 7 días
Neumonía asociada a
ventilador
Kluyvera Ascorbata Ciprofloxacino 200mg VV
C12 X 12 días
Escherichia Coli Piperacilina-Tazobactam NEUMONIA ASOCIADA
A VENTILADOR
Raoultella (K.)
Ornithinolytica
Piperacilina-Tazobactam Neumonía asociada a
ventilador
Escherichia Coli Imipenem por 14 días Neumonía
intrahospitalaria
Serratia Marcescens Levofloxacino iv por 7 días Neumonía
intrahospitalaria
Escherichia Coli Ciprofloxacino 200mg vv.
c12h x 7 días
Serratia Liquefaciens Meropenem Neumonía
intrahospitalaria
Burkholderia (P.)
Cepacia
24 horas posterior al alta
de uci
Trasplante renal
Escherichia Coli Amikacina 1gr vv. QD x7
días
Neumonía
intrahospitalaria
Staphylococcus Sciuri No hay tratamiento
- 40 -
PATOGENO FARMACO ENFERMEDAD
ASOCIADA
Staphylococcus Cohnii Imipenem por 14 días
Staphylococcus
Epidermis
Imipenem Neumonía asociada a
ventilador
Staphylococcus Cohnii Imipenem Neumonía asociada a
ventilador
Escherichia Coli Ceftriaxona
Staphylococcus
Epidermidis
Piperacilina-Tazobactam
2,25 mg VVLD c/6h
Colección peri-renal
derecha
Raoultella (K.)
Ornithinolytica
Meropenem Shock séptico
Enterobacter spp. Ciprofloxacino 200MG VV
C12H X10 días
Escherichia Coli Meropenem Sepsis pélvica + absceso
peri-vesical ureteral
Staphylococcus Meropenem
Sepsis
2.1.10 FARMACORRESISTENCIA
Resistencia Natural: Es aquella en la que las bacterias, siempre son resistentes a
un tipo de antibióticos. Como ejemplo tenemos, todas las bacterias anaerobias son
resistentes a los aminoglucósidos.
- 41 -
Resistencia adquirida: Es cuando un microorganismo era sensible a cierto
antibiótico, pero con el tiempo este se vuelve resistente, por lo que ya no servirá
para tratar enfermedades causadas por dicho microorganismo.
Los microorganismos pueden desarrollar resistencia por diversos mecanismos,
aunque lo más frecuente se produce:
a) Porque aprenden a producir enzimas inactivantés que destruyen al antibiótico.
b) Porque alteran su pared celular de tal manera que impiden la penetración del
antibiótico. (18)
Resistencia trasmisible: Se da cuando un microorganismo se hace resistente a un
antibiótico, su descendiente hereda esta característica y con el tiempo esta
resistencia se difunde ampliamente entre todas las bacterias de la misma especie.
Los microorganismos que se han hecho resistentes, en ocasiones pueden trasmitir
esta resistencia a otro microorganismo, por transferencia de material genético.
- 42 -
CAPÍTULO 3
3.1 DISEÑO METODOLOGICO
3.1.1 TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo de prevalencia de agentes
patógenos en la infección del tracto urinario nosocomial en el Hospital José Carrasco
Arteaga, para lo cual han sido considerados pacientes adultos de 18 a 76 años de
edad de ambos géneros, que han sido atendidos en la unidad de cuidados
intensivos en el año 2012.
3.1.2 ÁREA DE ESTUDIÓ
La investigación se desarrolló en el Hospital José Carrasco Arteaga (IESS), se
consideró a los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos en el
periodo del año 2012.
3.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.3.1 Universo:
Se realizara el estudio en todos los pacientes Internados en la unidad de cuidados
intensivos en el Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca.
- 43 -
3.1.3 Muestra:
Se tomó el 100% de la muestra de los pacientes hospitalizados en la unidad de
cuidados intensivos, al tratarse de un estudio de prevalencia se ha considerando los
criterios de inclusión y exclusión que serán determinados.
3.1.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA EL ESTUDIO
3.1.4.1Criterios de inclusión:
Paciente hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos
Paciente hospitalizado que desarrollaron la infección luego de estar más de
48 horas hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.
3.1.4.2Criterios de exclusión:
Pacientes que no tuvieron en la historia clínica la información requerida
3.1.5 VARIABLES
Edad
Genero
Enfermedades asociadas
Agentes patógenos
Farmacorresistencia
Sensibilidad farmacológica
- 44 -
3.1.6 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
3.1.6.1 Método:
Se trata de un estudio de corte transversal, epidemiológico de tipo descriptivo de
tipo retrospectivo, basado en registros médicos obtenidos en la unidad de cuidados
intensivos y en el en el reporte de urocultivos positivos y antibiograma, para definir
los gérmenes más comunes, que se presentan en pacientes con infección del tracto
urinario nosocomial, en el hospital José Carrasco Arteaga en el periodo de enero
2012 a diciembre de 2012
3.1.6.2 Técnica:
Recopilación de datos de historias clínica
Revisión bibliográfica actualizada
3.1.6.3 Instrumentos:
Se utilizó número de historias clínicas y a su vez se analizó cada uno de los
exámenes de pacientes sospechosos de infección del tracto urinario intrahospitalario
en la unidad de cuidados intensivos, a través del Sistema Médico Nacional AS-400
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
3.1.7 PROCEDIMIENTOS
3.1.7.1Autorización
Se solicitó la autorización para realizar el presente estudio al rector de la Facultad de
Medicina de la Universidad Católica de Cuenca, y al Director de Investigación y
Docencia del Hospital José Carrasco Arteaga (IESS) de la ciudad de Cuenca,
Ecuador.
- 45 -
3.1.7.2 Recolección de datos
Previo consentimiento antes mencionado, se procedió a la recolección de la
información, desde la base de datos del sistema médico AS-400 de ésta institución,
dentro del cual constan: datos de filiación completos, atenciones realizadas a los
pacientes organizadas por fecha y hora, nombres del personal de salud que brindó
la atención; dentro de cada ítem de valoración se aprecian: observaciones
generales, síntomas, examen físico con signos vitales encontrados, exploración
física y manejo que se brindó; además, se pueden encontrar también datos de
exámenes complementarios de laboratorio, imagen, etc., realizados a estos
pacientes.
3.1.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Una vez recolectados los datos se procedió a realizar una tabla basal, ya que no se
llenaron formularios de recolección de datos al ser tomados directamente de un
sistema virtual; se aplicó un análisis descriptivo mediante un formato para la base de
datos electrónica.
Dentro de la tabla basal se incluyó cada una de las variables necesarias para el
estudio, además las medidas estadísticas utilizadas en la tabulación nos permitieron
presentarlas en tablas y gráficos que poseen variables cuantitativas y cualitativas,
utilizando diagramas de barras y pasteles pa
ra representar los datos obtenidos.
- 46 -
3.1.9 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS ÉTICOS
Toda la información recolectada en el presente estudio investigativo, fue utilizada
con fines estrictamente académicos, y se guardó absoluta confidencialidad.
Se entregó, tanto en el Hospital José Carrasco Arteaga IESS como en la facultad de
Medicina de la Universidad Católica de Cuenca, el oficio de solicitud de realización
del trabajo investigativo, existe la constancia de los datos en el sistema médico AS-
400 antes mencionado, de donde se realizó la obtención y confirmación de datos.
3.1.10 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
3.1.10.1 Recursos institucionales
Base de datos médica de la unidad de cuidados intensivos de Hospital José
Carrasco Arteaga IESS de la ciudad de Cuenca- Ecuador.
Sistema Médico Nacional AS-400 del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social para sus establecimientos de Salud.
Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca.
3.1.10.2 Recursos Humanos
Autor: Carmen Yolanda Lojano Siguenza
Director de Tesis: Dr. Carlos Flores
Catedráticos y Médicos Generales y Tratantes de la Facultad de Medicina de
la Universidad Católica de Cuenca y del Hospital José Carrasco Arteaga IESS
de la ciudad de Cuenca – Ecuador.
- 47 -
3.1.10.3 Recursos materiales
Recursos materiales informáticos personales.
Hojas de papel, esferos, material de escritorio, etc.
Material para presentación del trabajo investigativo.
3.1.10.4 Recursos económicos
El presente trabajo investigativo fue autofinanciado.
- 48 -
CAPITULO 4
4.1 RESULTADOS
4.1.1 TOTAL DE PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS EN EL AÑO 2012, CLASIFICADO POR MESES DE
ATENCIÓN.
Tabla 1. Total de pacientes adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital José Carrasco Arteaga en el año 2012, cuantos presentaron infección
del tracto urinario durante su hospitalización, clasificado por meses de atención.
MES TOTAL DE
PACIENTES
PACIENTES
POR MES
PORCENTAJE
ANUAL
PORCENTAJE
MENSUAL
ENERO 28 0 0% 0
FEBRERO 31 6 19,3 % 1,53
MARZO 31 3 9,6% 0,76
ABRIL 29 4 13,7% 1,02
MAYO 34 0 0% 0
JUNIO 49 4 8,16% 1,02
JULIO 32 2 6,25% 0,51
AGOSTO 37 2 6,6% 0,51
SEPTIEMBRE 36 2 5,4% 0,51
- 49 -
OCTUBRE 13 0 0% 0
NOVIEMBRE 42 1 2,3% 0,25
DICIEMBRE 30 3 10% 0,76
TOTAL 392 27 6,8
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
En el año 2012, se atendieron un total de 392 pacientes en la unidad de cuidados
intensivos, con un porcentaje de 6,8% de pacientes que presentaron infección del
tracto urinario durante su hospitalización.
Grafico 1: Total de pacientes adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos
en el año 2012, clasificado por mes de atención.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRILMAY
OJUNI
OJULIO
AGOSTO
SEPTIEMBR
E
OCTUBRE
NOVIEMBR
E
DICIEMBRE
PORCENTAJE 0 1,53 0,76 1,02 0 1,02 0,51 0,51 0,51 0 0,25 0,76
NÚMERO 28 31 31 29 34 49 32 37 36 13 42 30
0
10
20
30
40
50
60
PA
CIE
NT
ES
EN
LA
UC
I PO
R M
ES
PORCENTAJES DE PACIENTES CON ITU
- 50 -
4.1.2 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 CLASIFICACIÓN POR EDAD Y GÉNERO.
Tabla 2. Total de adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año
2012, que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
clasificación por edades y género.
Edades Número de pacientes Porcentaje
18-35 años 11 40,74%
40-55 años 3 11,11%
60-76 años 13 48,14%
Total 27 100 %
Género Número de pacientes Porcentaje
Femenino 14 51,85 %
Masculino 13 48,14%
Total 27 100 %
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
- 51 -
La edad promedio de los pacientes atendidos fue de 47,1 años, siendo el grupo de
edades comprendido entre los 60-76 años el más numeroso, cabe recalcar que en el
estudio se encontró un total de 11 pacientes, adultos jóvenes menores a 40 años
con un equivalente al 40,74 %, y adultos mayores entre 60-76 años en mayor
proporción con 13 pacientes que corresponde al 48,14% de la muestra.
En la clasificación por géneros, se visitó a 14 pacientes del sexo femenino, es decir
el 51,85%; y los del sexo masculino un total de 13 que corresponden 48,14% del
total.
Grafico 2. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el
año que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
clasificación por edades.
.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
18 a 35 años40-55 años
60-76 años
11
3 13
40,74
11,11
48,14
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ITU POR EDADES
Número Porcentaje
- 52 -
Grafico 3. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
clasificación por género.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
Masculino48%Femenino
52%
PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO CLASIFICACIÓN POR GÉNERO
- 53 -
4.1.3 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 CON UROCULTIVÓ POSITIVO Y
ANTIBIOGRAMA.
Tabla 3. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año
2012 que presentaron durante su hospitalización, un examen de orina alterado,
cuantos tuvieron urocultivó positivo con antibiograma y sin antibiograma, y cuantos
urocultivó.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
Como se esperaba hay una alta tasa de paciente que presentan un examen de orina
alterado que presentaron cultivo positivo con antibiograma en un numero de 17
paciente con un porcentaje del 62,96%. Aquellos paciente que presentaron examen
de orina alterado pero con cultivo negativo es en un numero de 7 pacientes con un
porcentaje del 25,95%. En menor número de pacientes son aquellos que
presentaron un examen de orina alterado, cultivo positivo pero por falta de reactivo
no se pudo realizar antibiograma. En un numero de 3 pacientes con un porcentaje
de 11,11%.
Número de pacientes Porcentaje
Cultivo positivo y
antibiograma
17 62,96%
Cultivo positivo sin
antibiograma
3 11,11%
Cultivo negativo 7 25,92%
- 54 -
Grafico 4: Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el
año 2012 que presentaron durante su hospitalización, un examen de orina alterado,
cuantos tuvieron urocultivó positivo con antibiograma y sin antibiograma, y cuantos
urocultivó.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
0
10
20
30
40
50
60
70
cultivo positivocon antibiograma cultivo negativo
cultivo positivosin antibiograma
cultivo positivo conantibiograma
cultivo negativocultivo positivo sin
antibiograma
Número 17 7 3
Porcentaje 62,96 25,92 11,11
- 55 -
4.1.4 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO,
CLASIFICACIÓN POR AGENTE INFECCIOSO.
Tabla 4. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el año
2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, según
antibiograma que se les realizo al 62,69% de los pacientes cual es el germen más
común implicado en dicha infección.
Germen Número de pacientes Porcentaje
Escherichia Coli 7 35%
Staphylococcus
Epidermis, Cohnii, Sciuri.
6 30%
Raoultella (K.)
Ornithinolytica
2 10%
Serratia Liquefaciens,
Marcescens
2
10%
Burkholderia (P.) Cepacia 1 5%
Kluyvera Ascorbata 1
5%
Enterobacter spp 1
5%
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
- 56 -
Según el estudio realizado se obtuvo como resultado que la infección del tracto
urinario nosocomial en pacientes en la unidad de cuidados intensivos, el germen de
mayor predominio fue la Escherichia Coli en un numero de 7 pacientes que equivale
a un porcentaje del 35% del total de las infecciones. En segundo lugar el germen
implicado es el Staphylococcus en sus diferentes especies como S. Epidermis, S.
Cohnii, S. Sciuri, en un número de 6 pacientes que equivale a un porcentaje del
30%. En tercer lugar los gérmenes implicados en un 10% del paciente son Serratia
Liquefaciens, Serratia Marcescens y Raoultella (K.) Ornithinolytica.
Grafico 5: Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
según antibiograma que se les realizo al 62,69% de los pacientes cual es el germen
más común implicado en dicha infección.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
Número
Porcentaje
76
22
11
1
3530
10 105
55
Número Porcentaje
- 57 -
4.1.5 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, CLASIFICACIÓN CON
PATOLOGÍAS RELACIONADAS.
Tabla 5. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año
2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
clasificación según patologías relacionadas.
Patología Número de pacientes Porcentaje
Trasplante Renal 5 18,51 %
Shock medular 7 25,9%
Insuficiencia renal crónica 3 11,1%
Shock séptico 3 11,1%
Otros 9 33,3%
Total 27 100%
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
Las enfermedades que tienen mayor relación con paciente que desarrollaron
infección del tracto urinario nosocomial, se encontró 7 pacientes con shock medular
en un porcentaje 25,9%, seguido por paciente con transplante renal en un número
de 5 pacientes con un porcentaje 18,51 %. Paciente que presentaron insuficiencia
renal crónica y shock séptico en un porcentaje de 11,1%.
- 58 -
Grafico 6. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,
clasificación según patologías relacionadas.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
shock medular transplante renalinsuficienciarenal cronica
shock septico otros
Número 7 5 3 3 9
Porcentaje 25,90% 18,51% 11,11% 11,11% 33,30%
ENFERMEDADES RELACIONADAS EN PACIENTE CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO
- 59 -
4.1.6 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, SE OBSERVÓ LA RESISTENCIA Y
LA SENSIBILIDAD A CIERTOS ANTIBIÓTICOS.
Tabla 6. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el año
2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, se
observó la resistencia y la sensibilidad a ciertos antibióticos.
ANTIBIOTICOS SENSIBILIDAD RESISTENCIA
Amikacina 62,9% 37,1%
Amoxicilina + Ac. Clavulánico 33% 67%
Ampicilina + IBL 0% 100%
Cefazolina 13,4% 86,6%
Levofloxacino 31,3% 68,7%
Ciprofloxacino 28,6% 71,4%
Gentamicina 54,7% 45,3%
Imipenem 64,2% 35,8%
Cefepime 18% 82%
Cefotaxima 20% 80%
Ceftriaxona 18,8% 81,2%
Pip-taz 41,6% (intermedio 3,3%) 33,3%
- 60 -
Nitrofurantoina 44,4% (intermedio 22,”%) 35,8%
TMP-SMX 30,07% 69,23%
Vancomicina 100% 0%
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
Por cultivo y antibiograma de los paciente que adquirieron infección del tracto
urinario, se identificó una alta tasa de resistencia a los antibióticos como la
Ampicilina+IBL en 100%, seguido por la cefazolina que presenta una tasa de
resistencia del 86,6%. Cefepime tiene una tasa de resistencia del 82%, la
Cefotaxima con una tasa de resistencia del 80%, Ciprofloxacino tiene una tasa de
resistencia del 71,4%, el Trimetropim-Sulfametoxazol presenta una resistencia del
69,30%, y la Levofloxacino presenta una resistencia del 68,7%.
El fármaco con mayor sensibilidad es la Vancomicina con un porcentaje del 100% de
sensibilidad, seguido por el Imipenem con una tasa de sensibilidad del 64,2%,
seguido por la Amikacina con un porcentaje de sensibilidad del 69,2%. La
Gentamicina con una sensibilidad del 54,7%, la Nitrofurantoina con una sensibilidad
del 44,4% y por ultimo Piperacilina-Tazobactam con una sensibilidad del 41,6%.
De los quince fármacos más utilizados se observó que se obtiene una tasa de
resistencia a más de la mitad de los fármacos en un porcentaje especifico del 60%
de los fármacos son resistentes. Lo que nos demuestra que la tasa de resistencia a
los antibióticos va en aumento por lo que se puede observar que se tiene menor
cantidad de fármacos útiles y sensibles.
- 61 -
Grafico 7: Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, se
observó la tasa de sensibilidad de ciertos fármacos.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
Sensibilidad
0
20
40
60
80
100
Vancomicina Imipenem Amikacina GentamicinaNitrofurantoi
naPIP-TAZ
Sensibilidad 100 64,2 69,2 54,7 44,4 41,6
Resistencia
SENSIBILIDAD FARMACOLOGICA
- 62 -
Grafico 8: Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el
año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, se
observó la tasa de resistencia de ciertos fármacos.
Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,
Ecuador Realizado por: Carmen Lojano
Sensibilidad
Resistencia2
020406080
100
Ampicilina+IBL
Cefazolina
CefepimeCeftriaxo
naCefotaxi
maCiproflox
acinoTMP-SMX
Levofloxacino
Amoxicilina+ac.
Clavulanico
Sensibilidad
Resistencia2 100 86,6 82 81,2 80 71,4 69,23 68,7 67
FARMACORRESISTENCIA
- 63 -
CAPITULO 5
5.1 CONCLUSIONES
El estudio se realizó en el Hospital José Carrasco Arteaga IESS de Cuenca,
Ecuador, tomando aquellos pacientes que permanecieron hospitalizados en la
unidad de cuidados intensivos en el año 2012, obteniendo 392 pacientes, de
ambos sexos, de los cuales 27 pacientes que corresponde al 6,8%
presentaron infección del tracto urinario nosocomial, comprendidos entre
edades de 18-76 años de edad, la edad promedio de 47 años. El grupo de
edades que más pacientes presento fue entre los 60-76 años, con 13
pacientes que corresponde al 48,13 % años: en cuanto al género el más
vulnerable es del sexo femenino con un número de 14 pacientes que
corresponden al 51,8%.
Entre las patologías más frecuentes relacionados con estos pacientes, se
encuentra: shock medular con 7 (25,9%), el transplante renal con 5
pacientes (18,51 %), la insuficiencia renal crónica con 3 pacientes (11,1%).
En cuanto al cultivo de orina y antibiograma de los paciente que adquirieron
infección del tracto urinario, se identificó una alta tasa de resistencia a los
antibióticos como la Ampicilina+IBL en 100%, seguido por la cefazolina que
presenta una tasa de resistencia del 86,6%. Cefepime tiene una tasa de
resistencia del 82%, la cefotaxima con una tasa de resistencia del 80%,
ciprofloxacino tiene una tasa de resistencia del 71,4%, el Trimetropim-
Sulfametoxazol presenta una resistencia del 69,30%, y la Levofloxacino
presenta una resistencia del 68,7%.
- 64 -
El fármaco con mayor sensibilidad es la Vancomicina con un porcentaje del
100% de sensibilidad, seguido por el Imipenem con una tasa de sensibilidad
del 64,2%, seguido por la Amikacina con un porcentaje de sensibilidad del
69,2%. La Gentamicina con una sensibilidad del 54,7%, la Nitrofurantoina con
una sensibilidad del 44,4% y por ultimo piperacilina-Tazobactam una
sensibilidad del 41,6%.
De esta manera se puede demostrar que la resistencia a los antibióticos es
alta.
Se evidencio que la a un ligero porcentaje de pacientes que presentaron
infección del tracto urinario nosocomial en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital, se le administro medicación como la ciprofloxacino,
Levofloxacino y Ceftriaxona, que hoy conocemos que tienen una lata taza de
resistencia farmacológica.
- 65 -
5.2 RECOMENDACIONES
Como primera recomendación las medidas de asepsia y antisepsia debe ser
primordial en estos pacientes.
Cambio de sonda vesical con previa asepsia y antisepsia evitando la
contaminación, cada cierto tiempo no máximo de 7 días debido a que la
colonización de bacterias ya empieza a las 72 horas.
El tratamiento empírico antes de conocer el microorganismo causante se
debe basas en que el mayor predominio de bacterias como es la Escherichia
Coli y el Staphylococcus. Y que ya no se puede utilizar con tanta confiabilidad
el uso de medicamentos como son la las Cefalosporinas de primera
generación (cefazolina) las de tercera generación (ceftriaxona) y las
Quinolonas de segunda generación (ciprofloxacino) porque se ha visto una
alta resistencia a estos antibióticos.
- 66 -
5.3 BIBLIOGRAFÍA
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Control y Prevención de Enfermedades CDC; Atlanta, Georgia; 2002. 1
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3. Suárez I; Cubas FI; López M; Infecciones nosocomiales en un hospital del
tercer nivel; Revista Cubana de Medicina; Scielo; 2008; V 47. Disponible en:
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http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2
Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blob
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9. Niël-Weise BS, van den Broek PJ; NORMAS PARA EL USO DE SONDAS
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10. Ester Gonzales Monte; Infección de tracto urinario: Sociedad Española de
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11. Daniel Sánchez Ortega; Medidas de aislamiento: Infección nosocomial;
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12. Palacio D, Rodríguez C, Cuervo C, Echeverri R, Méndez C, Correa L;
Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención
sanitaria; Recomendaciones guía técnica “buenas prácticas para la seguridad
- 68 -
del paciente en la atención en salud” unidad sectorial de normalización, 2009;
volumen I; 16:17. Se encuentra disponible en:
ttp://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/444/1/Infecciones-
nosocomiales-o-intrahospitalarias Apuntes-de-Infectología.
13. Palacio D, Rodríguez C, Cuervo C, Echeverri R, Méndez C, Correa L;
Recomendaciones guía técnica “buenas prácticas para la seguridad del
paciente en la atención en salud” unidad sectorial de normalización, 2009;
volumen I; 7:16. Se encuentra disponible en:
ttp://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/444/1/Infecciones-
nosocomiales-o-intrahospitalarias Apuntes-de-Infectología.
14. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiológica de las
infecciones asociadas a la atención en salud. Modulo I. Diciembre de 2010.
15. Faucal, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo, Harrison
Medicina Interna, 17ª edición, Nueva York, Editorial McGraw-Hill: 2008.
16. Martínez B, Joaquín A, Rojano V, Sánchez Mª Á, Cebrián E, Soriano E,
Protocolo para la Prevención de Infecciones Urinarias, Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete, 2012; 5. Disponible en:
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/317e
338922fd09aad3c83f1dc5362dab.pdf.
17. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia epidemiológica de las
infecciones asociadas a dispositivos en unidades de cuidado intensivo.12:14.
Se encuentra disponible en:
http://www.ipsunipamplona.com/es/images/notas/PDF/INFECCIONES%20AS
OCIADAS%20A%20DISPOSITIVOS%20UCI.pdf.
- 69 -
18. Romero Cabello Raúl; Microbiología y parasitología humana; Bases
etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias; 3ª edición;
Argentina; Editorial medica panamericana S.A; 207; 656: 878.
19. Mabel Valsecia, Terapéutica antiinfecciosa, Clasificación general de los
antibióticos; Farmacología-Medicina UNNE; 2007; 2:18. Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/clas2do/16_atb_marco_concp0
8.pdf.
20. SCH muñís G, Gordillo A, Acosta-Gnass S, Bologna R, Ruvinsky S, Aragón J;
Costo de la infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos de cinco
países de América Latina: llamada de atención para el personal de salud;
Revista Panamericana de Infectología; 2008; V10; 70:72. Disponible en:
http://www.revista-api.com/Suplemento%201-2008/pdf/mat%2009.pdf
- 70 -
ANEXOS
1 ANEXO 1: FICHA DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Numero________ Nº de historia _____________
Nombre y apellidos ____________________________________________
Edad ________ Sexo: Varón Mujer
DATOS GENERALES
Fecha de: Ingreso ___________
Días de hospitalización previa en la unidad de cuidados intensivos_______
Diagnóstico al ingreso __________________________________________
Mortalidad: Si No
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
Insuficiencia renal: Si No
Diabetes: Si No
Coma: Si No
Enf. Pulmonar Crónica: Si No
Hepatopatía: Si No
Shock séptico: Si No
Shock medular: Si No
FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS Fecha de inicio Fecha de fin Total días
Sonda urinaria sí No
Cistotomía sí No
- 71 -
2 ANEXOS: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO POSITIVO Y ANTIBIOGRAMA
2.1 ANEXO 2: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #1
FEBRERO
Microorganismo: Escherichia Coli
Microbiología n°: Recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Resistente
PIPERACILINA + TAZ Sensible
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
CEFOTETAN Sensible
TICAR/K CLAV Sensible
- 72 -
2.2 ANEXO 3: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #2
FEBRERO
Microorganismo: Kluyvera Ascorbata
Microbiología n°: Recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Sensible
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFOTAXIMA Resistente
CEFTAZIDIMA Resistente
CEFTRIAXONA Resistente
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Resistente
NITROFURANTOINA Sensible
PIPERACILINA + TAZ Sensible
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
TICAR/K CLAV Sensible
- 73 -
2.3 ANEXO 4: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #3
FEBRERO:
Microorganismo: Escherichia Coli
Microbiología n°: Recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Sensible
AMPICILINA Resistente
AZTREONAM Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFOTAXIMA Resistente
CEFOXITINA Sensible
CEFTAZIDIMA Resistente
CEFTRIAXONA Resistente
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Resistente
PIPERACILINA + TAZ Sensible
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Sensible
TICAR/K CLAV Intermedio
- 74 -
2.4 ANEXO 5: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #4
FEBRERO
Microorganismo: Raoultella (k.) Ornithinolytica
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Intermedio
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
CEFEPIMA Sensible
CEFOTAXIMA Sensible
CEFTAZIDIMA Sensible
CEFTRIAXONA Sensible
CEFUROXIME Sensible
CIPROFLOXACINA Sensible
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Sensible
NITROFURANTOINA Intermedio
PIPERACILINA + TAZ Sensible
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Intermedio
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
TICAR/K CLAV Intermedio
- 75 -
2.5 ANEXO 6: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #5
MARZO
Microorganismo: Raoultella (k.) Ornithinolytica
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Intermedio
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
CEFEPIMA Sensible
CEFOTAXIMA Sensible
CEFTAZIDIMA Sensible
CEFTRIAXONA Sensible
CEFUROXIME Sensible
CIPROFLOXACINA Sensible
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Sensible
NITROFURANTOINA Intermedio
PIPERACILINA + TAZ Sensible
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Intermedio
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
TICAR/K CLAV Intermedio
- 76 -
2.6 ANEXO 7: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #6
MARZO
Microorganismo: Serratia Marcescens
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Intermedio
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Resistente
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
TICAR/K CLAV Resistente
2.7 ANEXO 8: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #7
MARZO
Microorganismo: Escherichia Coli
Microbiología n°: recuento de colonias :>100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Resistente
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFOTAXIMA Resistente
CEFTAZIDIMA Resistente
CEFTRIAXONA Resistente
- 77 -
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Intermedio
LEVOFLOXACINA Resistente
NITROFURANTOINA Resistente
PIPERACILINA + TAZ Resistente
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
TICAR/K CLAV Resistente
2.8 ANEXO 9: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PACIENTE #8
ABRIL
Microorganismo: Serratia Liquefaciens
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Intermedio
AMOXICILINA AC CLA Resistente
AMPICILINA Resistente
AZTREONAM Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFOTAXIMA Resistente
- 78 -
CEFOXITINA Resistente
CEFTAZIDIMA Resistente
CEFTRIAXONA Resistente
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Sensible
PIPERACILINA + TAZ Intermedio
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Resistente
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
TICAR/K CLAV Resistente
2.9 ANEXO 10: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PACIENTE #9
ABRIL
Microorganismo: Burkholderia (p.) Cepacia
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
CEFTAZIDIMA Intermedio
LEVOFLOXACINA Sensible
TRIMETHOPRIM-SULFA Sensible
TICAR/K CLAV Resistente
2.10 ANEXO 11: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #10
- 79 -
ABRIL
Microorganismo: Escherichia Coli
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Resistente
AMPICILINA Resistente
AZTREONAM Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFOTAXIMA Resistente
CEFOXITINA Resistente
CEFTAZIDIMA Resistente
CEFTRIAXONA Resistente
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Resistente
LEVOFLOXACINA Resistente
PIPERACILINA + TAZ Resistente
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
2.11 ANEXO 12: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PACIENTE #11
JUNIO
- 80 -
Microorganismo: Staphylococcus Sciuri
Microbiología: recuento de colonias :>100.000 ufc/ml
AMOXICILINA AC CLA Resistente
AMPICILINA Resistente
CIPROFLOXACINA Sensible
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Resistente
LEVOFLOXACINA Resistente
LINEZOLIDA Sensible
NITROFURANTOINA Sensible
OXACILINA Resistente
PENICILINA Resistente
RIFAMPICINA Sensible
TETRACICLINA Resistente
VANCOMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
SYNERCID Resistente
TICAR/K CLAV Resistente
2.12 ANEXO 13: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #12
JUNIO
- 81 -
Microorganismo: Staphylococcus Cohnii
Microbiología n°: Recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMOXICILINA AC CLA Sensible
AMPICILINA Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
CLINDAMICINA Resistente
CLORANFENICOL Resistente
ERITROMICINA Resistente
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Resistente
OXACILINA Sensible
PENICILINA Resistente
PIPERACILINA + TAZ Resistente
RIFAMPICINA Resistente
TETRACICLINA Resistente
VANCOMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
SYNERCID Resistente
2.13 ANEXO 14: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #13
SEPTIEMBRE
- 82 -
Microorganismo: Escherichia Coli.
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Sensible
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
AZTREONAM Sensible
CEFALOTINA Intermedio
CEFEPIMA Sensible
CEFOTAXIMA Sensible
CEFTAZIDIMA Sensible
CEFTRIAXONA Sensible
CEFUROXIME Sensible
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Sensible
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Resistente
NITROFURANTOINA Sensible
PIPERACILINA + TAZ Sensible
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Sensible
CEFAZOLINA Sensible
TRIMETHOPRIM-SULFA Sensible
GATIFLOXACIN Resistente
TICAR/K CLAV Sensible
- 83 -
TRIMETHOPRIM Sensible
2.14 ANEXO 15: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #14
AGOSTO
Microorganismo: Staphylococcus Cohnii
Microbiología n: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMOXICILINA AC CLA Resistente
AMPICILINA Resistente
CIPROFLOXACINA Intermedio
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Resistente
LEVOFLOXACINA Sensible
NITROFURANTOINA Intermedio
OXACILINA Resistente
PENICILINA Resistente
RIFAMPICINA Resistente
TETRACICLINA Resistente
VANCOMICINA Sensible
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
SYNERCID Sensible
2.15 ANEXO 16: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #15
DICIEMBRE
Microorganismo: Enterobacter spp.
- 84 -
Microbiología n°: recuento de colonias :>100.000 ufc/ml
AMIKACINA Resistente
AMOXICILINA AC CLA Resistente
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFOTAXIMA Resistente
CEFTAZIDIMA Resistente
CEFTRIAXONA Resistente
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Sensible
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Resistente
LEVOFLOXACINA Sensible
MEROPENEM Sensible
NITROFURANTOINA Resistente
PIPERACILINA + TAZ Intermedio
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Resistente
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Sensible
TICAR/K CLAV Resistente
2.16 ANEXO 17: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #16
NOVIEMBRE
Microorganismo: Raoultella (K.) Ornithinolytica
- 85 -
Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml
AMIKACINA Sensible
AMOXICILINA AC CLA Resistente
AMPICILINA Resistente
AMPICILINA + SULBA Resistente
CEFEPIMA Resistente
CEFOTAXIMA Resistente
CEFTAZIDIMA Resistente
CEFTRIAXONA Resistente
CEFUROXIME Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Sensible
LEVOFLOXACINA Resistente
MEROPENEM Sensible
NITROFURANTOINA Resistente
PIPERACILINA + TAZ Intermedio
TETRACICLINA Resistente
TOBRAMICINA Resistente
CEFAZOLINA Resistente
TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente
TICAR/K CLAV Intermedio
- 86 -
3 ANEXOS: PACIENTES CON EXAMEN DE ORINA INFECCIOSO Y CON
CULTIVO NEGATIVO
3.1 ANEXO 18: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 1
FEBRERO
Color...........................: AMARILLO
Aspecto.........................: TRANSPAREN
Densidad........................: 1.010
PH..............................: 7
Glucosa en orina................: NORMAL
Cetonas.........................: NEGATIVO
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: 500
Nitritos........................: NEGATIVO
Hemoglobina.....................: 150
Proteínas.......................: 25
Urobilinógeno...................: NORMAL
Cédulas poliédricas.............: 0.5
Hematíes........................: 26.2
Bacterias.......................: 735
Leucocitos......................: 56.3
Cilindros hialinos..............: 3.99
3.2 ANEXO 19: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 2
FEBRERO
Color...........................: AMARILLO
Aspecto.........................: TRANSPAREN
- 87 -
Aspecto.........................: TRANSPAREN
Densidad........................: 1.012
PH..............................: 6.5
PH..............................: 6.5
Glucosa en orina................: NORMAL
Cetonas.........................: NEGATIVO
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: 500
Leucocitos en orina.............: 500
Nitritos........................: POSITIVO
Hemoglobina.....................: 25
Proteínas.......................: NEGATIVO
Urobilinógeno...................: NORMAL
Urobilinógeno...................: NORMAL
Cédulas poliédricas.............: 0.5
Hematíes........................: 6.0
Bacterias.......................: 2446
Leucocitos......................: 89.6
Leucocitos......................: 89.6
Cilindros hialinos..............: 26.01
3.3 ANEXO 20: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 3
ABRIL
- 88 -
Color...........................: AMARILLO
Aspecto.........................: TRANSPAREN
Densidad........................: 1.030
PH..............................: 5
Glucosa en orina................: NORMAL
Cetonas.........................: 5
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: NEGATIVO
Nitritos........................: NEGATIVO
Hemoglobina.....................: 10
Proteínas.......................: NEGATIVO
Urobilinógeno...................: NORMAL
Cédulas poliédricas.............: 4.8
Hematíes........................: 9.1
Bacterias.......................: 692
Leucocitos......................: 3.8
Cilindros hialinos..............: 7.20
3.4 ANEXO 21: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 4
JUNIO
Color...........................: AMARILLO
- 89 -
Aspecto.........................: TURBIO
Densidad........................: 1010
PH..............................: 5
Glucosa en orina................: NEGATIVO
Cetonas.........................: NEGATIVO
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: 500
Nitritos........................: NEGATIVO
Hemoglobina.....................: 250
Proteínas.......................: 30
Urobilinógeno...................: NORMAL
Cédulas poliédricas.............: 0.2
Hematíes........................: 143.4
Bacterias.......................: 67
Leucocitos......................: 255.6
Cilindros hialinos..............: 13.59
Cultivo de orina: se aísla esporas de hongos
3.5 ANEXO 22: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 5
JUNIO
Color...........................: AM.ROJIZO
- 90 -
Aspecto.........................: TURBIO
Densidad........................: 1010
PH..............................: 8
Glucosa en orina................: NEGATIVO
Cetonas.........................: NEGATIVO
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: ++
Nitritos........................: POSITIVO
Hemoglobina.....................: ++++
Proteínas.......................: +
Urobilinógeno...................: ++
Cédulas poliédricas.............: 2.0
Hematíes........................: 973.4
Bacterias.......................: 7771
Leucocitos......................: 264.7
Cilindros hialinos..............: 26.10
3.6 ANEXO 23: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 6
AGOSTO
Color...........................: AMARILLO
- 91 -
Aspecto.........................: TURBIO
Densidad........................: 1025
PH..............................: 5
Glucosa en orina................: NEGATIVO
Cetonas.........................: ++
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: 500
Nitritos........................: NEGATIVO
Hemoglobina.....................: 50
Proteínas.......................: 30
Urobilinógeno...................: NEGATIVO
Cédulas poliédricas.............: 2.2
Hematíes........................: 73.7
Bacterias.......................: 19367
Leucocitos......................: 812.1
Cilindros hialinos..............: 68.16
3.7 ANEXO 24: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 7
AGOSTO
Color...........................: anaranjado
Aspecto.........................: TRANSPAREN
Densidad........................: 1.025
PH..............................: 6
- 92 -
Glucosa en orina................: NEGATIVO
Cetonas.........................: NEGATIVO
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: NEGATIVO
Nitritos........................: NEGATIVO
Hemoglobina.....................: NEGATIVO
Proteínas.......................: NEGATIVO
Urobilinógeno...................: NEGATIVO
Cédulas poliédricas.............: 0.3
Hematíes........................: 6.4
Bacterias.......................: 4106
Leucocitos......................: 274.6
Cilindros hialinos..............: 0.39
4 EXAMEN DE ORINA ALTERADO, CULTIVO POSITIVO SIN ANTIBIOGRAMA
POR FALTA DE REACTIVO
4.1 ANEXO 25: CULTIVO POSITIVO SIN ANTIBIOGRAMA PACIENTE 1
JULIO
Microorganismo: Staphylococcus Epidermidis
Microbiología n°: Recuento de colonias: 10.000 ufc/ml
- 93 -
4.2 ANEXO 26: CULTIVO POSITIVO, SIN ANTIBIOGRAMA. PACIENTE 2
SEPTIEMBRE
Cultivo de orina: Staphylococcus Epidermidis.
Recuento de colonias: 30.000 ufc/ml
4.3 ANEXO 27: CULTIVO POSITIVO, SIN ANTIBIOGRAMA PACIENTE 3
DICIEMBRE
Cultivo de orina: microorganismo Escherichia Coli
Recuento de colonias :>100.000 ufc/ml
4.4ANEXO 28: CULTIVO POSITIVO, SIN ANTIBIOGRAMA PACIENTE 4
DICIEMBRE
Cultivo de orina: microorganismo: Staphylococcus
Recuento de colonias: 10.000 ufc/ml
ANEXO: PROTOCOLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION
- 94 -
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD.
PREVALENCIA DE PATOGENOS NOSOCOMIALES EN EL TRACTO URINARIO REPORTADOS EN PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN
EL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO 2012.
INVESTIGACION DESCRIPTIVA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIAL
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
SUB LÍNEA DE INVESTIGACIÓN PREVALENCIA DE PATOGENOS EN INFECCION DEL TRACTO URINARIO
INVESTIGADOR CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA
DIRECTOR Dr. CARLOS FLORES
CUENCA 20 DE MAYO DE 2013
- 95 -
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
PREVALENCIA DE PATOGENOS NOSOCOMIALES EN EL
TRACTO URINARIO REPORTADOS EN PACIENTES EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL
JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO 2012
CARMEN YOLANDA LOJANO IGUENZA
Dr. CARLOS FLORES
Cuenca, Ecuador, 2013
- 96 -
PREVALENCIA DE PATÓGENOS
NOSOCOMIALES EN EL TRACTO URINARIO
EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL
JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO
2012
INTRODUCCION
La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la
existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de
síntomas.
Se denomina infección nosocomial a aquella que no estaba presente ni estaba
incubando en el momento de ser admitido el paciente en el hospital. De forma
- 97 -
arbitraria, se establece un plazo de 48 – 72 horas como mínimo necesario para
considerar la infección como adquirida en el hospital. Se considera así mismo que un
paciente tiene infección nosocomial 48 horas después de dada el alta hospitalaria.
En infecciones recurrentes, nosocomiales o complicadas, aumenta la frecuencia
relativa de Proteus, Pseudomona, Kelbsella, Enterobacter y Enterococos.
Las infecciones nosocomiales son un importante problema de salud pública en los
países industrializados, principalmente en Europa y los Estados Unidos de América,
en dónde se han reportado índices alarmantes de microorganismos resistentes a la
Vancomicina.
En América Latina, hasta hace pocos años, se ha tomado en cuenta a las
infecciones nosocomiales como causa de mortalidad entre la población
hospitalizada. Chile, Perú, Paraguay y Bolivia han conformado una asociación
estratégica para construir una base de datos de infecciones intrahospitalarias. Se ha
reconocido, también, que las infecciones nosocomiales han migrado hacia la
comunidad y por lo tanto se piensa que este fenómeno es el responsable de la
resistencia bacteriana ante los antibióticos considerados de última generación.
En el Ecuador, el interés de las infecciones nosocomiales como causa de mortalidad
entre la población hospitalizada es relativamente reciente. A pesar de que en el
Código de Salud se diga que las infecciones nosocomiales son de declaración
obligatoria, hasta la fecha ningún hospital público o privado ha notificado al
Ministerio de Salud Pública a través del SIVICEIN (Sistema de Vigilancia y de
Control Epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales).
Esto se debe probablemente a que el concepto de infección nosocomial está
fuertemente asociado a gestión hospitalaria y a la utilización de antibióticos. Pocos y
- 98 -
esporádicos trabajos han sido publicados sobre la infección intrahospitalaria
especialmente en hospitales de nivel III o IV de atención; las diferencias encontradas
en estos estudios son significativas y obligan a pensar que cada centro de salud es
un ecosistema bacteriano distinto y singular entre el resto.
La identificación del agente bacteriano en una infección intrahospitalaria y su
susceptibilidad antibiótica son la base fundamental para combatirlas. Sin embargo, el
tratamiento empírico sin el conocimiento de la flora bacteriana residente ha
provocado que los microorganismos hayan desarrollado resistencia por múltiples
mecanismos, el más importante la transmisión vertical.
Para el desarrollo de la idea anteriormente expuesta, se escogió al Hospital José
Carrasco Arteaga, un hospital de nivel de atención III, ubicado en la ciudad de
cuenca.
El presente trabajo pretende contribuir al conocimiento y enfatiza que las infecciones
nosocomiales son un grave problema de salud pública. Pretende también destacar
que una de las causas importantes es el mal uso de antibióticos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El patógeno más común implicado en la infección del tracto urinario tanto el
adquirido en la comunidad como el nosocomial sigue siendo el microorganismo
Escherichia Coli, con la diferencia que al ser de origen hospitalario el germen tiene
- 99 -
menor sensibilidad a los Antibióticos y lleva a una elevada tasa de resistencia, por lo
tanto produce un mayor costo/beneficio para la casa de salud.
No hay estudios en nuestro medio que digan cual es el germen que causa mayor
infección del tracto urinario en pacientes que han estado en cuidados intensivos. El
estudio que se realizó demostró claramente que el germen más común causante de
la infección del tracto urinario sigue siendo el Escherichia Coli y que su tasa de
resistencia más frecuente es a la amoxicilina, seguido por la cefazolina y
ciprofloxacino que son tasas de resistencia más del 60%.
HIPÓTESIS
Conocer la prevalencia de infección del tracto urinario nosocomial en unidad de
cuidados intensivos y que factores de riesgo son los que conllevan a su aparición.
- 100 -
Al identificar el agente causal más común que lleva a esta infección se lograra
valorar la ventaja de un tratamiento empírico para mejorar la calidad de vida del
paciente.
ANTECEDENTES
Las infecciones nosocomiales de tracto urinario, asociadas a catéter vesical, tienen
una elevada morbilidad y mortalidad en el mundo, principalmente en los países en
desarrollo
Las infecciones del tracto urinario son un serio problema de salud que afecta a
millones de personas cada año. Estas infecciones del tracto urinario son muy
frecuentes y solo superadas por las respiratorias. En 1997, las infecciones del tracto
urinario suponían, aproximadamente, 8,3 millones de visitas a las consultas médicas
de cada país.
Científicos de la Washington University School of Medicine en St. Louis han
encontrado pruebas definitivas de que algunas de las bacterias que afectan a las
mujeres embarazadas con ITU están muy unidas y entrelazadas dentro de las
células de la vejiga humana.
Los antecedentes mencionados apuntan a que la infección del tracto urinario es una
patología importante durante el embarazo y la segunda causa de la morbi-
mortalidad en recién nacidos, siendo los más vulnerables a contraerlas las mujeres
en su estado de gravidez, poniendo en peligro la vida del bebe y al mismo tiempo de
la madre, por esto es de suma importancia la realización de este estudio basado en
la determinación de la incidencia de Infecciones al Tracto Urinario en embarazadas
y sus complicaciones en el embarazo mediante la medición del porcentaje de
mujeres atendidas en el Laboratorio clínico del Hospital Verdi Cevallos Balda.
- 101 -
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la infección del tracto urinario nosocomial en la
unidad de cuidados intensivos, en pacientes atendidas en el HOSPITAL
JOSE CARRASCO ARTEAGA, periodo de enero de 2012 a diciembre de
2012.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar el agente etiológico causante de la infección del tracto urinario
nosocomial.
2. Conocer los riesgos para contraer infecciones nosocomiales dentro de los
pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos en dicha
casa de salud.
3. Establecer cuál es el género y edad con mayor prevalencia de paciente
que presentaron infección del tracto urinario nosocomial.
4. Demostrar la sensibilidad y resistencia a los fármacos más utilizados en
dicha casa de salud.
JUSTIFICACIÓN
- 102 -
El presente trabajo busca identificar cuáles son los gérmenes que causan mayor
infección del tracto urinario nosocomial y factores de riesgo. En aquellos pacientes
atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el HOSPITAL JOSE CARRASCO
ARTEAGA (IESS), CUENCA PERIODO ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012
Las Infecciones Urinarias representan un desafío para su diagnóstico etiológico y
manejo clínico. El riesgo de presentar una Infección Urinaria nosocomial depende de
diversos factores como: días de hospitalización, el género, edad, factores de riesgo,
cateterización o instrumentación urológica.
La forma de verificar su existencia es por medio de un cultivo microbiológico, el que
tarda unas 24 horas en hacerse patente el crecimiento del uropatógeno. Si el cultivo
es positivo, se procede a realizar el antibiograma, que demora entre 48 a 72 horas.
Las alteraciones en el sedimento urinario no son motivo para el uso de
antibioterapia, dado que el tratamiento de las infecciones urinarias en muchas
ocasiones no se asocia a una disminución de morbi-mortalidad y aumenta el riesgo
de resistencia a los antibióticos.
- 103 -
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO 1
1.1 Introducción
1.2 Planteamiento del problema
1.3 Justificación
CAPÍTULO 2
2.1 Definición
2.2 Epidemiologia
2.3 Patogenia
2.4 Etiología y clasificación microbiológica
2.5 Factores de riesgo
2.6 Principios de prevención y control de las infecciones
2.7 Criterio de diagnostico
2.8 Antibióticos y su clasificación
2.9 Uso de antibióticos en el Hospital José Carrasco Arteaga
2.10 Farmacorresistencia
CAPÍTULO 3
3.1 Resultados
CAPÍTULO 4
4.1 Conclusión
4.1 Recomendaciones
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
- 104 -
METODOLOGIA
1 Tipo de estudio: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal.
2 Área de estudio: Se determinaron dos grupos de estudio: Grupo A: Paciente con
diagnóstico de infección del tracto urinario que han sido atendidos en la unidad de
cuidados intensivos
3 Universo y muestra:
Universo: Se realizara el estudio en todos los pacientes Internados en la unidad de
cuidados intensivos en el Hospital “José Carrasco Arteaga” de la ciudad de Cuenca
en el periodo de enero de 1012 a diciembre de 2012.
Muestra:
Criterios de inclusión:
Paciente Internados en la unidad de cuidados intensivos
Paciente hospitalizado que desarrollaron la infección luego de estar más de
48 horas hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no tuvieron en la historia clínica la información requerida
Se trata de un estudio descriptivo – retrospectivo de prevalencia de agentes
patógenos en la infección del tracto urinario nosocomial, que se realizara mediante
- 105 -
la revisión de los expedientes clínicos en el servicios de terapia intensiva del Hospital
“José Carrasco Arteaga”. Se incluirán paciente hospitalizados en el período
comprendido entre enero de 2012 a diciembre de 2012.
4 Variables
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Se realizara un estudio epidemiológico de tipo descriptivo, retrospectivo, basado en
registros médicos obtenidos en la unidad de cuidados intensivos y en el en el
reporte de urocultivos positivos y antibiograma, para definir los gérmenes más
comunes, que se presentan en pacientes con infección del tracto urinario
nosocomial, en el hospital José Carrasco Arteaga en el periodo de enero 2012 a
diciembre de 2012
La información obtenida de los urocultivos se realizara en una base de datos
diseñada en Excel, en la cual se tendrá en cuenta la edad, días de hospitalización,
microorganismos causantes de la infección del tracto urinario y el uso empírico de
antibióticos y su respaldo posterior con urocultivos y antibiograma.
Se visualizaran los datos por medio de análisis descriptivo, presentado a través de
tablas y gráficas de distribución de frecuencias para cada una de las variables.
5 Métodos, técnicas y procedimientos
Método: Análisis de datos
Técnica: Recopilación de datos de historias clínica, y revisión bibliográfica actual.
- 106 -
Instrumentos: Se utilizó número de historias clínicas, y se colocó en el mismo que
se logró entrar en el sistema AS400, y a su vez se analizó cada uno de los
exámenes de pacientes sospechosos.
6 Procedimientos
Autorización: Autorización del HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA (IESS),
CUENCA
7 Plan de tabulación y análisis
RESULTADOS ESPERADOS
Conocer con qué frecuencia se presenta la infección del tracto urinario en la unidad
de cuidados intensivos, y a que método de invasión se debe la infección.
- 107 -
- 108 -
CRONOGRAMA
Mes
1
Mes
2
Mes
3
Mes
4
Mes
5
Mes
6
Mes 7 Mes
8
TRAMITE DE
APROBACION
X
X
X
X
X
REVISIÓN Y
CORRECCIONES
X
X
X
RECOPILACIÓN
DE DATOS
X
X
X
X
IDENTIFICACION
DE DEL
PROBLEMA
X
X
X
X
INFORME
PRESUNTIVO
X
X
X
CORRECCIÓN
X
X
X
PRESENTACIÓN
FINAL DEL
TRABAJO
X
X
- 109 -
PRESUPUESTO
Nº Descripción Cantidad Valor unitario
USD
Valor total
USD
1 Transporte 0,25 20
2 Hojas 30 0,10 3
3 Empastado 3 20 60
4 Impresiones 6 5 30
Total 113
RESUMEN
La infección del tracto urinario (ITU), con sus múltiples presentaciones clínicas, está
entre las enfermedades infecciosas más frecuentes, tanto en pacientes ambulatorios
como hospitalizados. El uso del examen de orina completa y de urocultivó debe ser
racional. En nuestro medio la infección relacionada a los cuidados de la salud, es la
neumonía a la cual le sigue la infección del tracto urinario en un porcentaje de 26%.
Se ha visto que la infección nosocomial produce menor sensibilidad a antibióticos a
pesar de que por algunas ocasiones es el mismo patógeno que produce la infección
del tracto urinario fuera del hospital.
La Escherichia Coli es la bacteria que más frecuentemente produce ITU. En
infecciones recurrentes, nosocomiales o complicadas, aumenta la frecuencia relativa
de Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Enterobacter y Enterococos. En estos casos
- 110 -
aparecen también Escherichia Coli resistentes a antibióticos, infecciones por más de
un organismo e ITU por cándida.