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Prevención de la Dependencia
Tuesta Nole, Juan RodrigoMR3 Geriatría
HNGAI
Definición de Dependencia:• Consejo de Europa (1998):→Necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades de
la vida cotidiana.→Estado en el que se encuentran las personas que por razones
ligadas a la falta o la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo particular, los referentes al cuidado personal.
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
Enfermedad (Daño Fisiopatologico)
DeterioroAnomalias Estructurales en Sistemas Corporales
especificos
Factores de Riesgo: Estilo de Vida, Factores Sociales, Conductuales, etc.
Limitacion FuncionalRestriccion en Acciones Fisicas y Mentales
basicas
Grado de Fragilidad subyacente
DiscapacidadDificultad para realizar actividades de la Vida
Diaria
Recursos Sanitarios: Formacion, Programas de Deteccion precoz, Rehabilitacion, Unidades Geriatricas, etc
DependenciaNecesidad de otras personas para realizar
actividades
Recursos y Adaptaciones del Entrono
Esquema explicativo de la relacion entre enfermedad, discapacidad y dependencia y los factores que pueden condicionar la progresion.
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.
Condicion de Salud(Trastorno/Enfermedad)
Funciones y Estruccturas Corporales
(Deficiencias)
Actividad(Limitaciones/Discapacidad)
Factores Ambientales
Participacion(Restricciones/Minusvalia)
Factores Personales
Interacciones entre los componentes de la Clasificacion Internacional de Funcionamiento (CIF)
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.
Fragilidad Fisiologica
Fragilidad preclinica:Sarcopenia
Sindrome Clinico de Fragilidad
Deterioro Funcional
Discapacidad
Dependencia
Riesgo de Deterioro de Calidad Vida, Institucionalizacion y
Muerte
Sindromes Geriatricos
Cronicidad
Causas de Discapacidad y Dependencia
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.
Presentacion Atipica
Pluripatologia
CIF RUG III para AVD
Indice de Barthel
Escala de Cruz Roja
Escala FIM Escala de Norton Indice de Katz
Puntuacion Total y/o de grupos
4-18 100-0 0-5 126-18 0-27 A-G
No hay problema(0-4%)
4 100-96 0 125-121 0-1 A
Problema Ligero(5-24%)
5-7 95-76 1 120-100 2-6 B
Problema Moderado(25-49%)
8-10 75-51 2 99-73 7-13 C
Problema Grave(50-95%)
11-17 50-5 3-4 72-23 14-16 D-F
Problema Total(96-100%)
18 4-0 5 22-18 27 G
Evaluacion de la Discapacidad y de la Dependencia:
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.
Prevencion de la Dependencia:
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
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Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
Tipologia de Persona Mayor Medidas de Prevencion y de Intervencion
Persona mayor sana Promocion de la salud y prevencion primaria. Atencion procesos agudos. Prevencion secundaria.
Persona mayor con enfermedad cronica no dependiente Promocion de la salud y prevencion primaria. Prevencion secundaria y terciaria.
Persona mayor en riesgo y fragil
Promocion de la salud y prevencion primaria. Prevencion secundaria y terciaria. Prevencio y abordaje de sindromes geriatricos. Prevencion de iatrogenia. Prevencion del deterioro funcional. Realizacion de Valoracion Geriatrica Integral o Global.
Persona mayor dependiente de carácter transitorio o de carácter permanente
Individualizar las medidas de prevencion primaria y secundaria. Prevencion terciaria. Manejo de sindromes geriatricos. Prevencion de la iatrogenia. Prevencion del deterioro funcional. Realizacion de Valoracion Geriatrica Integral o Global.
Persona mayor al final de la vida Individualizar las medidas preventivas. Atencion especifica según necesidades.
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
Sano, Enfermedad Cronica En riesgo y Fragil Dependiente Final de Vida
Promocion de la Salud y Prevencion Primaria
Actividad fisica Nutricion Prevencion de accidentes Tabaquismo Consumo de alcohol Vacunacion Gripo, Numococo, tetanos Presion arterial Colesterol
SiSiSiSiSiSiSiSi
SiSiSiSiSiSiSi
Si, FX riesgo
Si, adaptadaSi, adaptada
SiSiSiSiSi
No
-Según necesidades
-ConsiderarConsiderar
--
Prevencion Secundaria y Terciaria
Obesidad Determinacion Glucemia Cancer de cervix, mama, prostata, colon Osteoporosis Ansiedad y Depresion Antiagregacion-Anticoagulacion (DCV y otros Eventos
Cardiovasculares)
SiSiSiSiSiSi
SiSi
ConsiderarSiSiSi
SiSi
NoSiSiSi
----Si
Considerar
Sindromes Geriatricos
Valoracion Geriatrica Integral o Global Caidas Trastornos de la marcha y del equilibrio Deterioro cognitivo, demencia Alteraciones visuales Hipoacusia Malnutricion Polimedicacion Maltrato
SiSiSiSiSiSiSiSiSiSi
SiSiSiSiSiSiSiSiSiSi
Según necesidadesSegún necesidadesSegún necesidadesSegún necesidades
ConsiderarConsiderar
Según necesidadesConsiderar
Según necesidadesSi
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
Prevencion de Deterioro Funcional Sano, Enfermedad Cronica
En riesgo y Fragil Dependiente Final de Vida
Desde Atencion Primaria:
Aplicación de la VGI Seleccionar y valorar adecuadamente la funcionalidad de los ancianos en riesgo. Correcto abordaje de los sindromes geriatricos, cuadros clinicos especailizados y medicacion. Favorecer la implicacion multidisciplinaria de los profesionales sanitarios. Si
SiSiSiSi
Si-SiSi
Según necesidades-
Según necesidades
Desde Atencion Especializada:
Aplicación de la VGI, con correcto abordaje de los principales problemas especificos de este grupo. Equipo asistencia inter y multidisciplinario con formacion especializada. Continuidad de asistencia una vez sobrepasada la fase aguda (unidad de media estancia, hospital de
dia, atencion domiciliaria).
SiSiSi
SiSiSi
Según necesidadesSi afectacion no oncologicaAtencion domiciliaria, ULE
y Centros residenciales
Evitar la Iatrogenia:
Iatrogenia y prescrpcion farmacologica. Iatrogenia y utiliazacion inadecuada de medios diagnosticos y de tratamiento. Iatrogenia y asistencia sanitaria.
SiSiSi
SiSiSi
SiSiSi
SiSiSi
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Fase de la Enfermedad Poblacion diana Intervencion Beneficios para el paciente Beneficios para el Sistema
SanitarioGrado de
Recomendacion
Aguda Anciano Fragil Hospitalizado
Equipo Geriatrico Consultor Sin diferencias en mortalidad, institucionalizacion ni situacion funcional
Impregnacion de cuidados geriatricos adecuados C
Unidad Geriatrica de Agudos Menor deterioro funcional e institucionalizacion al alta
Reduccion de estancia media y costes hospitalitarios A
Unidades de Ictus Menor mortalidad, institucionalizacion y deterioro funcional al año Menor coste asistencial A
Unidades Ortogeriatricas Reduccion de mortalidad y Deterioro Funcional al alta
Descenso de estancia media e institucionalizacion A
Hospitalizacion Domiciliaria Mayor satisfaccion con cuidados Eficiencia cuestionable en anciano fragil C
Subaguda
Anciano con Deterioro funcional potencialmente recuperable
Unidad de recuperacion funcional o media estancia o convalescencia
Mejoria funcional y afectiva, y menor mortalidad al alta y al año
Menor institucionaliazcion y reduccion de costes sanitarios y sociales al año
A
Hospital de Dia Geriatrico Menor deterioro funcional, mejoria afectiva y satisfaccion con los cuidados
Tendencia a menor estancia hospitalariay menor tasa de institucionalizacion al año
B
Anciano fragil con alto riesgo de reingreso o con Insuficiencia Cardiaca
Seguimiento postalta hospitalarioMenor mortalidad a los 6 meses y en el caso de Insuficiencia cardiaca tambien a los 18 meses
Reduccion de reingresos y costes totales de atencion a los 6 y 18 meses. Institucionalizacion al año.
B
CronicaAnciano con incapacidad establecidad o Enfermedad Cronica en Estadio Severo
Asistencia geriatrica domiciliaria y Equipos de Soporte
Mayor satisfaccion de pacientes y familia.Mejor calidad de vida.
Eficiencia cuestionable (mas favorable en atencion de pacientes con cancer avanzado)
B
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39
Deterioro Funcional Grado de Deterioro Funcional Objetivo Asistencial Apoyo Social Nivel Asistencial
Agudo
Catastrofico Diagnostico etiologico urgenteRehabilitacion precoz
Plantear hospitalizacion en una Unidad Geriatrica
No Catastrofico Diagnostico etiologico y Rehabilitacion precoz
Insuficiente para permanecer en domicilio
Plantear hospitalizacion en una Unidad Geriatrica
Suficiente Valoracion en Consulta Externa-Hospital de Dia
SubAgudo
Catastrofico
Potencialmente recuperable (diagnostico etiologico, situacion clinica, tiempo de evolucion, situacion funcional previa y cognitiva actual)
Unidad Geriatrica de Media Estancia o Recuperacion Funcional
Bajas expectativas de recuperacionInsuficiente Plantear ingreso en una Unidad de Larga
Estancia o en una residencia
Suficiente Apoyo domiciliario
No catastrofico
Potencialmente recuperableInsuficiente Unidad geriatrica de media estancia o
recuperacion funcional
Suficiente Hospital de Dia
Bajas expectativas de recuperacionInsuficiente Centro de Dia o Residencia
Suficiente Centro de Dia
Cronico
Leve Mantenimiento funcional Centro de Dia
Moderado Mantenimiento funcional y Prevencion de Complicaciones
Insuficiente Centro de Dia y Ayuda Domiciliaria o Residencia
Suficiente Centro de Dia
Grave Mantenimiento funcional y Prevencion de Complicaciones Ayuda Domiciliaria o Residencia
Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39