Post on 08-Oct-2018
transcript
Dra. Sandra Berta Prof. Adj. Neuropediatria Coordinadora Programa SERENAR
Programa Nacional de Seguimiento del Recién
Nacido de Riesgo psico-neuro-sensorial
ASSE-Catedra de Neuropediatria-UDELAR
Uruguay
Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés.
Superficie: 176.215 Km2
Población: 3.286.314 (INE, Censo 2011)
País sin grandes accidentes geográficos
y de fáciles comunicaciones
Distribución inhomogenea
94,03% de la población vive en áreas urbanas
Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés.
Reducción del ritmo de crecimiento
con una disminución de la natalidad:
13.4 nac./1000 hab. y un envejecimiento de
la población
1999: 54.004 nacimientos
2003: 50. 541 nacimientos
2010: 47.420 nacimientos
Pobreza infantil menores de 6 años 26,1%
Mortalidad infantil 8,93/00
Causas de mortalidad neonatal Prematurez, más del 60%
potencialmente evitables
Causas de mortalidad post neonatal 60% son en domicilio, más del 70%
serían potencialmente evitables
Prematurez (datos CHPR) 12,2%
Recién Nacidos con Sífilis Connatal 2,60%
Anemia infantil (6 a 23 meses todo el país) 31,5%
Retraso en la talla en menores de 24 meses 10,90%
Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés.
Fue posible reconocer como una realidad, la existencia de niños nacidos en el sistema público de salud (ASSE) con riesgo psiconeurosensorial, asi como las dificultades en su seguimiento y diagnostico precoz de las alteraciones del neurodesarrollo
En el Servicio Integrado de Neuropediatria en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (Hospital de tercer nivel) Asistiamos a los niños con patologias del desarrollo ya consolidadas y difíciles de revertir
Uruguay: Primera Infancia.
La tardía captación de esta poblacion y el bajo grado de seguimiento de los casos detectados.
Determina una alta prevalencia de los trastornos del desarrollo, que podrian ser evitados.
Uruguay: Primera Infancia.
Uruguay: Primera Infancia.
Deterioro del capital humano a mediano
y largo plazo
Profundiza la situación de exclusión social de
estos niños y genera un alto costo en la
asistencia medica y social
Sistema Integral de Protección a la infancia
Uruguay: Primera Infancia.
Organizar tratando de aprovechar al máximo los
recursos existentes
Ministerio de Salud
Ministerio de Educación
y cultura
Ministerio de Desarrollo Social
Gobiernos departamentales
Organizaciones no
gubernamentales
Programa SERENAR (Seguimiento del recién Nacido de Riesgo Psiconeurosensorial)
Programas de seguimiento
Programa SERENAR
Agosto 2006-Agosto 2009
Proyecto entre la AECID – MSP – Cátedra de Neuropediatria
Agosto 2009
Programa Nacional de Seguimiento del Recién Nacido de
Riesgo Psico-neuro-sensorial dependiente de área salud
La finalidad del mismo es la captación, seguimiento, detección precoz y tratamiento de los recién nacidos de riesgo psiconeurosensorial, nacidos en el sistema público (ASSE).
En los objetivos del programa se establece el trabajo con el niño y la familia en prevención primaria, secundaria y terciaria así como el trabajo coordinado con los Ministerios de Educación y de Desarrollo Social.
Programa SERENAR
Programa SERENAR
Se crearon Unidades de Atención Temprana
que apoyaran las estructuras vigentes y a los
pediatras de atención primaria para la
detección precoz de los trastornos en el
desarrollo neuropsicosensorial de los niños
de riesgo
Se tuvieron en cuenta la existencia y la experiencia
de grupos que ya estaban trabajando en
seguimiento particularmente de
prematuros
Estimular el desarrollo
adecuado en esta población.
Objetivos del Programa
Detectar alteraciones
del desarrollo en
forma precoz
Intervención oportuna
y adecuada de estas
alteraciones
Objetivos del Programa
Revertir situaciones
de riesgo pre, peri y
posnatales evitando que
nazcan en estas familias
otros niños en la misma
situación.
Objetivos del Programa
Cumplimiento de los objetivos requiere:
• Seguimiento pautado de acuerdo a cada riesgo desde la etapa de recién nacido hasta los 7 años.
• Trabajo coordinado con otros programas del MSP y con los Ministerios de Desarrollo social y el de Educación y cultura.
Objetivos del Programa
Captación de la población de riesgo
En las maternidades de hospitales públicos (ASSE)
Derivación directa por el pediatra de referencia
Sistema informatizado del programa
Sistema informatizado del programa
Todas las UATs funcionan siguiendo
un mismo programa y con un sistema
Informático que les permite estar
conectadas y tener una base de datos
en común.
Montevideo: Cerro, Unión, HPR
Salto
Tacuarembó
Durazno
Treinta y Tres
Maldonado
Colonia.
En formación:
Hospital de las Piedras
Mercedes
Portal Amarillo
Unidades de atención temprana SERENAR
Equipo interdisciplinar básico de las unidades
Equipo Básico: Pediatra, Neuropediatra, Psicólogo, Fisioterapeuta
Si bien no es el equipo completo ideal, fue el equipo básico que logro conformarse para iniciar el programa
Proyección a futuro: Incorporar al equipo asistentes sociales, enfermera, psiquiatras infantiles,
psicomotricistas, fonoaudiólogos, maestros
Equipos de seguimiento
Equipo basico UAT:
• Neuropediatra
• Neonatólogo/Pediatra
• Fisioterapeuta
• Fonoaudiologo
• Psicólogo
De acuerdo a la alteración hallada
se trabajara en forma coordinada con
otras especialidades medicas:
• Fisiatra.
• Oftalmólogo
• Otorrinolaringólogo
• Neumólogo
• Cardiólogo
• Endocrinólogo
• Gastroenterólogo
Equipo UAT Cerro
Trabajo siempre coordinado con el pediatra
del primer nivel de atención
Estos equipos trabajan en centros
especialmente acondicionados
que constituyen las
Unidades de Atención Temprana
(UAT)
Neurope-
diatra
Pediatra Fonoaudio-
logo
Fisiotera-
peuta
Psicomotri-
cista
Psicólogo
8:00 – 8:30 P1 P5 P2 P3 P6 P4
8:30 -9:00 P2 P6 P1 P4 P7 P3
9:00 -9:30 P3 P7 P4 P1 P8 P2
9:30 -10:00 P4 P8 P3 P2 P5 P1
10:00 -
11:00 Reu nion de equi po
11:00 -
12:00
Devolución/
Pasar datos
Registro
Informático
Devolución/
Pasar datos
Registro
Informático
•Evaluar/P9 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
•Evaluar/P10 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
•Evaluar/P11 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
•Evaluar/P12 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
HOJA DE RUTA
RN de riesgo
con alteraciones NEUROPEDIATRA Y
TECNICOS
BUENA EVOLUCION
PEDIATRA Y TECNICOS
HOJA DE RUTA
PEDIATRA Y
PSICOMOTRICISTA
MALA EVOLUCION
NEUROPEDIATRA Y TECNICOS
RN de riesgo
sin alteraciones
Historia Clínica Protocolizada
A todos los niños en seguimiento se les realiza evaluación
estandarizada del desarrollo, motora, cognitiva, auditiva y visual que
están pautadas en etapas claves del desarrollo para cada edad.
A todos los niños en seguimiento se les
realiza evaluación estandarizada del
desarrollo, motora, cognitiva, auditiva y
visual que están pautadas en etapas
claves del desarrollo para cada edad.
Recién nacido sin alteraciones detectadas
EDAD P Audición Visión PS FO Psicom Otros
3 meses © EOA © © s/n
6 meses © BS © s/n
9 meses © © s/n
12 meses © © E © s/n
18 meses © © © s/n
24 meses © © © s/n
3 años © © E © s/n
4 años © E © s/n
5 años © © © E s/n
6 años © E s/n
> 7 años © s/n
© Control, E evaluación estandarizadas, s/n según necesidad, BS batería sonora,
EOA emisiones otacústicas © control con médico especialista
Recién nacido con alteraciones detectadas
EDAD NP Audición Visión PS FO FI Psicom/otros
3 meses © EOA © © S/n
6 meses © BS/
PEV
PEV © S/n
9 meses © © S/n
12 meses © © © E © S/n
18 meses © © © S/n
24 meses © PEV ©/PEV © S/n
3 años © © E © S/n
4 años © E © S/n
5 años © © © © E
6 años © E © S/n
> 7 años © © S/n
© Control, © control con médico especialista, E evaluación estandarizadas, s/n
según necesidad, BS batería sonora, EOA emisiones otacústicas,
PEV Potencial Evocado Visual.
Estas evaluaciones fueron establecidas procurando
detectar precozmente las alteraciones que sabemos son
las mas frecuentes en este tipo de riesgo:
• Motoras
• Sensoriales.
• Cognitivas (Lenguaje, Atención, Memoria, Funciones
ejecutivas, Praxias, Gnosias)
• Conductuales
SERENAR Hoy
Total de niños ingresados periodo agosto 2006-agosto 2012
Montevideo Interior
4738 3030 1708
SERENAR Hoy
Mas del 90% de los niños que ingresan al programa
presentaron una alteración detectable en alguna
de las áreas del desarrollo
En todos ellos se inicio una intervención
especifica, adecuada y oportuna de acuerdo
al área del desarrollo comprometida
Es grande el camino recorrido en estos
últimos 6 años para tratar de revertir las
condiciones desfavorables de riesgos de
estas familias…
Pero es mucho lo que aun debemos hacer para darles
a estos niños la calidad de vida que se merecen
Muchas Gracias