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PSIQUIATRÍA GENERALPSIQUIATRÍA GENERAL
5° año. Facultad de Medicina. 5° año. Facultad de Medicina. U.A.N.L.U.A.N.L.
““Psiquiatría de Urgencias”Psiquiatría de Urgencias”
Psiquiatría General. Howard Goldman.Psiquiatría General. Howard Goldman.
Dr. Felipe H. Sandoval AvilésDr. Felipe H. Sandoval Avilés
Departamento de Psiquiatría, U.A.N.L.Departamento de Psiquiatría, U.A.N.L.
Noviembre 2009.Noviembre 2009.
URGENCIA PSIQUIATRICA
Cualquier perturbación: Cognitiva Afectiva Conductual
Que requiere una intervención terapéutica inmediata. Sig. 4 hrs.
Urgencias relativas. Sig. 24 hrs.
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Situaciones objetivas Psicosis aguda Depresión mayor Trastornos de ansiedad Riesgo auto-heteroagresión Agitación psicomotriz Intoxicación por drogas
Aspectos subjetivos Paciente Médico
URGENCIAS PSIQUIÁTRICASURGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
AmbientesAmbientes
Salas de urgenciasSalas de urgencias
Hospital generalHospital general
Hospital PsiquiátricoHospital Psiquiátrico
Clínicas de crisisClínicas de crisis
Consultorios médicosConsultorios médicos
TeléfonoTeléfono
SUICIDIOSUICIDIO
8a causa de muerte EU8a causa de muerte EU
25,000 casos anuales25,000 casos anuales
3a causa de muerte 15-24 años3a causa de muerte 15-24 años
Intento suicida vs suicidio consumado 8:1Intento suicida vs suicidio consumado 8:1
Varones: consumado 3:1Varones: consumado 3:1
Mujeres: intentos 3:1Mujeres: intentos 3:1
Método principal: armas de fuegoMétodo principal: armas de fuego
SUICIDIO
Nuevo León. 2002: Aprox. 170 casos documentados. Posiblemente 200 casos anuales. Edades pico: adolescencia y adultez temprana:
18 –30 años de edad Conductas de riesgo.( Suicidio encubierto)
Accidentes.Abuso de alcohol y drogas
Paciente Suicida
No existen indicadores absolutos. Se valora el riesgo Potencial.
Dx. operativo - Multideterminado
EVALUACIÓN DEL SUICIDIOEVALUACIÓN DEL SUICIDIO
SUICIDIOSUICIDIO
TRASTORNO TRASTORNO PSIQUIÁTRICO PSIQUIÁTRICO COMÓRBIDOCOMÓRBIDO
PSICOPATOLOGÍAPSICOPATOLOGÍAbio-psico-socialbio-psico-socialPERSPECTIVA PERSPECTIVA
DE SUICIDIODE SUICIDIO
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIOSUICIDIO
Tomar en serio ideas o intentosTomar en serio ideas o intentos
No emitir juicios y dar apoyoNo emitir juicios y dar apoyo
Favorecer acercamiento inicial Favorecer acercamiento inicial
Evaluar ideas e intentos suicidasEvaluar ideas e intentos suicidas
Evaluar factores de riesgoEvaluar factores de riesgo
Realizar examen del estado mentalRealizar examen del estado mental
Información colateralInformación colateral
SUICIDIO: VALORACIÓN CLÍNICA SUICIDIO: VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGODE FACTORES DE RIESGO
DemográficosDemográficos PsiquiátricosPsiquiátricos MédicosMédicos FamiliaresFamiliares SocialesSociales Tendencia suicidaTendencia suicida
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
DemográficosDemográficos Edad:Edad: ancianos, adolescentesancianos, adolescentes Género:Género: masculinomasculino Raza:Raza: blancablanca
PsiquiátricosPsiquiátricos DepresiónDepresión ToxicomaníaToxicomanía Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos Trastornos caracterialesTrastornos caracteriales Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Médicos Médicos Síndrome de inmunodeficiencia adquiridaSíndrome de inmunodeficiencia adquirida CáncerCáncer Traumatismo cranealTraumatismo craneal EpilepsiaEpilepsia Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Síndrome cerebral orgánicoSíndrome cerebral orgánico Lesiones de médula espinalLesiones de médula espinal Hipertensión arterialHipertensión arterial Enfermedad cardiopulmonarEnfermedad cardiopulmonar Úlcera pépticaÚlcera péptica Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Artritis reumatoideArtritis reumatoide PorfiriaPorfiria
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
SocialesSociales Estado civil:Estado civil: viudo, divorciado, separadoviudo, divorciado, separado
Vivir soloVivir solo
Aislamiento socialAislamiento social
Pérdida personal recientePérdida personal reciente
DesempleoDesempleo
Problemas económicosProblemas económicos
Problemas legalesProblemas legales
Posesión de un arma de fuegoPosesión de un arma de fuego
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Familiares Familiares Antecedentes de suicidioAntecedentes de suicidio
Historia familiar de enfermedad psiquiátricaHistoria familiar de enfermedad psiquiátrica
Muerte o separación precoz de los padresMuerte o separación precoz de los padres
Maltrato emocionalMaltrato emocional
Maltrato físicoMaltrato físico
Abuso sexualAbuso sexual
Frecuentes cambios de domicilioFrecuentes cambios de domicilio
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Tendencia suicidaTendencia suicida
Intentos de suicidio previosIntentos de suicidio previos
Ideas suicidasIdeas suicidas
Deseos de muerteDeseos de muerte
Desesperanza Desesperanza
INDICIOS DE SUICIDIOINDICIOS DE SUICIDIO
VerbalesVerbales
ConductualesConductuales
SituacionalesSituacionales Tensiones importantesTensiones importantes
Pérdidas recientesPérdidas recientes SindrómicosSindrómicos
DepresiónDepresión
DelirioDelirio
Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos
IDEACIÓN SUICIDAIDEACIÓN SUICIDA
Ideas de muerteIdeas de muerte
Ideas suicidasIdeas suicidas
Gestos suicidasGestos suicidas
Planes suicidasPlanes suicidas
Pensamientos sostenidos y deseos recurrentes de morir
Sentimientos frustrados y conducta impulsiva
Última instancia
Decisión lógica
DIFICULTADES EN EVALUACIÓN DIFICULTADES EN EVALUACIÓN DE RIESGO DE SUICIDIODE RIESGO DE SUICIDIO
PacientePaciente
MédicoMédico
EmbriaguezEmbriaguez
Conducta agresivaConducta agresiva
Falta de colaboraciónFalta de colaboración
Ansiedad Ansiedad RabiaRabia Intelectualización o negaciónIntelectualización o negación HiperidentificaciónHiperidentificación
Personal sanitarioPersonal sanitario
Entrevista
Mito: Alusiones sobre el suicidio inducen al paciente a hablar espontáneamente.
Pregunte directamente.
Contratransferencia.
Miedo
Negación.
Rechazo.
Manía.
Omnipotencia.
Sublimación.
Mayor Letalidad
Varones.
Blancos.
Edad avanzada.
Aislamiento social.
Historia familiar de tentativas suicidas.
Enfermedad crónica. Dolor crónico. Cirugía reciente. Desempleados. Vivir solo. Arreglos pre - suicido. Reacciones de
aniversarios.
Suicidio Consumado.
80% trastorno afectivo. 25% dependientes de alcohol.
15% causa de muerte en ambos grupos.
Riesgo en alcohólicos
Seis meses que siguen a una pérdida.
Esquizofrenia. 10% mueren por suicidio.
Manejo ideal.
Prevención . Diagnóstico temprano.
Tratamiento de comorbilidad psiquiátrica.
EsquizofrénicosAlto porcentaje
Suicidio consumado: primer intento
TRATAMIENTO DEL RIESGO DE TRATAMIENTO DEL RIESGO DE SUICIDIOSUICIDIO
Estabilizar la patología médica actualEstabilizar la patología médica actual
Garantizar la seguridad del pacienteGarantizar la seguridad del paciente
Realizar exploración del estado mentalRealizar exploración del estado mental
Considerar el inicio del tratamientoConsiderar el inicio del tratamiento
Elegir un marco para el tratamientoElegir un marco para el tratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
Departamento médico Departamento médico
Unidad psiquiátricaUnidad psiquiátrica
Intento suicidaAtención Profesional
Solo 10% muere por suicidio a los diez años siguientes.
SUICIDIO:PSICODINAMIA
Depresión Agresión Delirios Existencial
HOMICIDIOHOMICIDIO
Esquizofrenia paranoideEsquizofrenia paranoide
Conducta violentaConducta violenta
Rasgos de personalidad antisocialRasgos de personalidad antisocial
Conflictos sexualesConflictos sexuales
Depresión y aislamientoDepresión y aislamiento
Alcoholismo y toxicomaníaAlcoholismo y toxicomanía
Incremento en tensión emocional Incremento en tensión emocional
PACIENTES VIOLENTOSPACIENTES VIOLENTOS
Considerar la Considerar la conducta como síntoma conducta como síntoma
Actuación pronta y decididaActuación pronta y decidida
Presentación personalPresentación personal
Decremento en estímulosDecremento en estímulos
Obtención de historia médicaObtención de historia médica
Examen Mental y Exploración físicaExamen Mental y Exploración física
Obtención de información externaObtención de información externa
Retirar objetos peligrososRetirar objetos peligrosos
PACIENTES VIOLENTOS...PACIENTES VIOLENTOS...
No ignorar amenazasNo ignorar amenazas
Autocontrol (médico)Autocontrol (médico)
No enfrentarle sin ayudaNo enfrentarle sin ayuda
Vestirlo con ropa hospitalariaVestirlo con ropa hospitalaria
Plática firme en tono tranquilizantePlática firme en tono tranquilizante
Dispositivos de restricción o fármacosDispositivos de restricción o fármacos
Identificar causa de violenciaIdentificar causa de violencia
PACIENTE VIOLENTO: PACIENTE VIOLENTO: TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FármacosFármacos
AislamientoAislamiento
Sujeción Sujeción
Vigilancia.Vigilancia.
Valoración y Predicción Conducta Violenta1. Signos de violencia inmediata: Actos recientes de violencia,
incluye violencia contra la propiedad. Amenazas verbales o físicas Llevar armas u objetos peligrosos. Agitación psicomotriz progresiva Intoxicación por alcohol o drogas. Tiempo de espera prolongado
Evaluación y PredicciónConducta Violenta
Rasgos paranoides en un psicótico Voces imperativas. Trastornos orgánico-cerebrales, alteraciones
del lóbulo frontal o generales; con menor frecuencia en alteraciones del lóbulo temporal.
Pacientes con excitación catatónica Algunos maníacos
Evaluación y PredicciónConducta Violenta
Algunos pacientes con depresión agitada Trastornos de personalidad proclives a la rabia,
violencia y descontrol de impulsos.
PredicciónConducta Violenta
Considerar Historia Considerar factores estresantes manifiestos.
VÍCTIMAS DE VIOLACIÓNVÍCTIMAS DE VIOLACIÓN
Lesiones físicasLesiones físicas
Enfermedades de transmisión sexualEnfermedades de transmisión sexual
Prevención de embarazoPrevención de embarazo
Exploración ginecológicaExploración ginecológica
Documentación médico-legalDocumentación médico-legal
Recolección de evidenciasRecolección de evidencias
Evaluación de necesidades psicológicasEvaluación de necesidades psicológicas
VIOLACIÓN: TRATAMIENTO EN VIOLACIÓN: TRATAMIENTO EN URGENCIASURGENCIAS
Que el sujeto se sienta protegidoQue el sujeto se sienta protegido
Sentimientos de protección y seguridadSentimientos de protección y seguridad
Capacidad de recuperar control sobre sí Capacidad de recuperar control sobre sí mismomismo
Esclarecimiento de descompensaciones Esclarecimiento de descompensaciones psiquiátricas agudaspsiquiátricas agudas
Búsqueda de tratamiento psicológico o Búsqueda de tratamiento psicológico o psiquiátricopsiquiátrico
Facilitar referencias legales y médicasFacilitar referencias legales y médicas
MALTRATO A NIÑOSMALTRATO A NIÑOS
Lesiones poco usualesLesiones poco usuales
Explicaciones vagasExplicaciones vagas
Traumatismos previosTraumatismos previos
Depresión o aislamientoDepresión o aislamiento
Ambivalencia por parte del pacienteAmbivalencia por parte del paciente
MALTRATO A NIÑOS: MANEJOMALTRATO A NIÑOS: MANEJO
Examen genitalExamen genital
Interrogatorio a familiaresInterrogatorio a familiares
En caso de peligro: hospitalizaciónEn caso de peligro: hospitalización
Tratamiento a largo plazoTratamiento a largo plazo
VIOLENCIA DOMÉSTICAVIOLENCIA DOMÉSTICA
Golpes en áreas ocultas Golpes en áreas ocultas
HogarHogar
Víctimas culpabilizadas y pobres en Víctimas culpabilizadas y pobres en autoestimaautoestima
Quejas vagas de ansiedad, depresión o Quejas vagas de ansiedad, depresión o somatizacionessomatizaciones
Gestos o intentos suicidasGestos o intentos suicidas
Explicaciones vagas ante lesionesExplicaciones vagas ante lesiones
ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOLABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL
OpiáceosOpiáceos
Depresores del sistema nervioso centralDepresores del sistema nervioso central
EstimulantesEstimulantes
AlucinógenosAlucinógenos
FeniciclidinaFeniciclidina
AlcoholAlcohol
ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOLABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL
Exámenes de laboratorio (Antidoping)Exámenes de laboratorio (Antidoping)
Información sobre sustancias utilizadasInformación sobre sustancias utilizadas
Patrones de uso Patrones de uso
Fecha de último consumoFecha de último consumo
Tratamiento previoTratamiento previo
Sistemas de apoyo del pacienteSistemas de apoyo del paciente
Efectos del uso de drogasEfectos del uso de drogas
ATAQUES DE PÁNICOATAQUES DE PÁNICO
Miedo o malestar intensosMiedo o malestar intensos Inicio bruscoInicio brusco Elevación de la frecuencia cardíacaElevación de la frecuencia cardíaca Sudoración, tembloresSudoración, temblores Sensación de ahogo y/o atragantamientoSensación de ahogo y/o atragantamiento Opresión torácicaOpresión torácica NáuseasNáuseas Inestabilidad, mareo o desmayoInestabilidad, mareo o desmayo Desrealización o despersonalizaciónDesrealización o despersonalización Miedo a morir, a perder el control o enloquecerMiedo a morir, a perder el control o enloquecer Entumecimiento u hormigueoEntumecimiento u hormigueo Escalofríos o sofocacionesEscalofríos o sofocaciones
OTRAS URGENCIAS OTRAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS
Trastornos no psicóticosTrastornos no psicóticos
DeliriumDelirium
DemenciaDemencia
Trastornos psicóticos agudosTrastornos psicóticos agudos
Consecuencias medicación psicotrópicaConsecuencias medicación psicotrópica
Trastornos adaptativosTrastornos adaptativos
Estrés postraumáticoEstrés postraumático
fhsandaviles@hotmail.com