Post on 14-May-2020
transcript
¿Qué es la hipoglucemia?
Dra. Margarita Zamora Barrón
Índice
• Importancia
• Clasificación
• Fisiopatología
• Abordaje
• Conclusiones
• Puntos clave
• Valor de alerta para hipoglucemia: ≤70 mg/dl de glucosa
plasmática.
• El umbral para presentar síntomas de hipoglucemia puede variar
según el estado clínico.
• Por ejemplo, los pacientes con mal control de la glucosa
manifiestan síntomas con glucemias aún elevadas.
Importancia
Hipoglucemia grave
• Requiere asistencia de otra persona para activamente administrar
carbohidratos, glucagon o tomar acciones correctivas.
• Es posible que no se tengan concentraciones plasmáticas de
glucosa disponibles durante el evento.
• Después de la corrección de los niveles plasmáticos de glucosa
ocurre la recuperación neurológica. Esto se considera evidencia
suficiente de que el evento ocurrió por hipoglucemia plasmática.
Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine
Society. Diabetes Care 2013;36:1384-95.
Clasificación
Hipoglucemia sintomática documentada
• Glucemia plasmática ≤70 mg/dL con síntomas típicos de
hipoglucemia.
Hipoglucemia asintomática
• Glucemia plasmática ≤70 mg/dL sin síntomas típicos de
hipoglucemia.
Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine
Society. Diabetes Care 2013;36:1384-95.
Clasificación
Probable hipoglucemia sintomática
• Los síntomas típicos de hipoglucemia sin determinación de glucosa
plasmática, pero probablemente causados por glucosa.
Pseudo-hipoglucemia
• Reportes de síntomas típicos de hipoglucemia con glucemia
plasmática >70 mg/dl, pero próximos al umbral de ≤70 mg/dl.
Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine
Society. Diabetes Care 2013;36:1384-95.
Clasificación
Inicial
• Sudor frío
• Piel pegajosa
• Dolor de cabeza
• Falta de concentración
• Nerviosismo
• Irritabilidad
• Visión borrosa
• Debilidad
• Cansancio
• Temblores
• Hormigueos
• Escalofríos
• Hambre
• Mareos
Avanzado
• Lenguaje que no se entiende
• Somnolencia
• Confusión
• Labios y lengua adormecidos
• Convulsiones
• Coma
Cuadro clínico
• Náusea
• Palpitaciones
• Dificultad para dormir
• Sueño intranquilo
• Síntomas consistentes con hipoglucemia.
• Glucosa plasmática baja.
• Desaparición de la sintomatología después de elevar la
glucemia.
Triada de Whipple
Fase adrenérgica
• Taquicardia, angustia, palpitaciones, diaforesis, hambre.
• Los pacientes con neuropatía pueden no presentar estos
síntomas: “hipoglucemia sin previo aviso”.
• Se desencadena la respuesta contra-reguladora: Epinefrina,
glucagon, hormona del crecimiento y cortisol.
Fisiopatología
Fase neuroglucopénica
• Disminuye el aporte de glucosa al cerebro.
• Somnolencia, confusión, visión borrosa, convulsiones, coma.
• El paciente con neuropatía puede presentar la fase
neuroglucopénica sin haber manifestado síntomas adrenérgicos.
Fisiopatología
• Falta de ingesta de alimentos.
• Períodos prolongados de ayuno.
• Disminución del filtrado glomerular.
• Dosis excesiva de antidiabéticos o insulina.
• En estados de resistencia a la insulina se presentan
generalmente después de comidas copiosas altas en
carbohidratos.
Causas
• Pacientes ancianos.
• Consumo de alcohol.
• Ejercicio físico extenuante.
• Consumo de benzodiacepinas.
• Consumo de beta-bloqueadores.
Causas
Si el paciente tiene hipoglucemia sintomática, pero conserva el estado
de alerta se recomienda que consuma:
• Carbohidratos en pequeñas cantidades (dulces macizos).
• Jugos de frutas en pequeñas cantidades.
• Cuatro tabletas de glucosa.
• Media lata de refresco normal.
Tratamiento
Paciente con trastornos de alerta:
• Infusión por vena periférica de solución de glucosa al 50% (un
frasco) de 50 mL en carga (25 gramos de dextrosa).
• Mantener soluciones glucosadas al 10% (bolsa o frasco) de 500 mL
para infusión continua por 6 horas y valorar.
• Si el paciente despierta y no tiene contraindicaciones deberá llevar
una dieta adecuada con mayor frecuencia de los alimentos (dieta
en quintos o sextos).
Tratamiento
Doña Lola de 56 años, con diabetes de 12 años tratada con
metformina y cloropropamida. Sus últimos exámenes son GA: 176
mg/dL, GPP: 226 mg/dL, EGO: proteinuria 300 mg/dL y creatinina: 1.
7 mg/dl. Es llevada por sus familiares por presentar somnolencia y
confusión. Al llegar su glucometría capilar reporta 48 mg/dl.
Ejercicios
La familia afirma que no ha dejado de comer y toma su medicina.
Anteriormente, sólo habían notado estados de confusión con
recuperación espontánea
¿Cuál es la causa de la hipoglucemia?
Ejercicios
Le llevan al consultorio a Don Elpidio de 72 años. Lo encontraron
desmayado en el baño. Es diabético atendido en su clínica, aunque es
un paciente que se rehúsa a llevar su dieta y tomar sus medicamentos
puntualmente. Su glucemia está en 83 mg/dL.
Ejercicios
Usted:
a) Lo canaliza y le infunde sol. gluc. 50% 50 ml.
b) Lo canaliza y le infunde 10 U de insulina rápida.
c) Lo canaliza y le infunde sol. salina 1 litro en carga.
d) Lo canaliza y le infunde sol. gluc. 10% 500 mL en 6h.
Ejercicios
• Valor de alerta: ≤70 mg/dl.
• Fase adrenérgica. Taquicardia, angustia, palpitaciones,
diaforesis, hambre.
• Fase neuroglucopénica. Somnolencia, confusión, visión borrosa,
convulsiones, coma.
• En riesgo: Pacientes ancianos, consumo de beta-bloqueadores,
consumo de alcohol, consumo de benzodiacepinas y ejercicio
físico extenuante.
Conclusiones
• Tríada de Whipple: Síntomas consistentes con hipoglucemia,
glucosa plasmática baja y desaparición de la sintomatología
después de elevar la glucemia.
• Hipoglucemia grave. Requiere asistencia de otra persona para
activamente tomar acciones correctivas.
• Hipoglucemia sintomática documentada. Síntomas típicos de
hipoglucemia y glucemia ≤70 mg/dl.
• Hipoglucemia asintomática. Glucemia ≤70 mg/dl sin síntomas
típicos de hipoglucemia.
Conclusiones
¡Muchas gracias por su amable
atención!