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Raquis cervical en conjunto.
La columna cervical o raquis cervical es la parte más alta de la columna
vertebral la cual se extiende desde la cabeza hasta la columna vertebral dorsal.
Anatómicamente esta formada por: 7 vértebras articuladas entre sí, discos
intervertebrales, músculos, tendones y ligamentos, así como una parte muy
importante del sistema nervioso y del sistema circulatorio. Su función es soportar
la cabeza y dirigir sus movimientos.
La columna cervical presenta una curva ligeramente cóncava que acaba en
la articulación de C7 con la parte superior de la columna torácica.
Esta Constituida por dos partes anatómicas y funcionalmente distintas:
Raquis Cervical Superior: Denominado raquis suboccipital el cual contiene
la primera y segunda vertebra cervical “ Atlas y Axis”, unidas entre si con el
occipital mediante una cadena articular con tres ejes y tres grados de
libertad.
Raquis Cervical Inferior: Extendido desde la meseta inferior de axis hasta la
meseta superior de la primera vertebra dorsal.
Estos dos segmentos realizan movimientos puros de rotación, inclinación y
flexoestension de la cabeza.
Vertebras Cervicales.
Atlas
Posee un anillo mas ancho transversal, contiene dos masas latrales ovaladas
con una carilla articular superior articulada en los cóndilos del occipital, y cóncava
por los sentidos, y otra carilla articulada inferior articulada con la carilla superior
del axis y convexa en ambos sentidos.
Tiene un arco anterior constituido por una cara posterior, una carilla ovala y se
articula con la apófisis odontoides del axis. Un arco posterior que pasa por detrás
de la línea media. Por sus apófisis transversas pasa la arteria vertebral.
El atlas está esencialmente constituido por dos masas laterales, unidas
entre sí, por delante y por detrás, por dos láminas arciformes, que constituyen el
arco anterior y el arco posterior. Estas masas laterales tienen en su cara externa
dos prolongaciones horizontales, las apófisis transversas. Los dos arcos y las
masas laterales circunscriben el agujero raquídeo.
Las masas laterales del atlas se asemejan más o menos a un segmento de
cilindro colocado verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular, más
próxima a su congénere por delante que por detrás, regularmente excavada en
todos sentidos, por lo que merece el nombre de cavidad glenoidea del atlas con
que se la designa a veces
En la cara inferior de las masas laterales existen otras dos carillas,
destinadas a articularse con las apófisis articulares superiores del axis. Dichas
carillas son planas o ligeramente cóncavas y miran una y otra hacia abajo y
adentro.
De la cara externa de las masas laterales nacen las apófisis transversas. Su
cara anterior se confunde con la extremidad del arco anterior. Su cara posterior se
continúa así mismo con la extremidad del arco posterior. Su cara interna es muy
rugosa y presta inserción a un potente ligamento, el ligamento transverso cuya
inserción se lleva a cabo por un tubérculo más o menos saliente, situado por
debajo y por dentro de la mitad anterior de la cavidad glenoidea. Detrás de este
tubérculo se ven uno o varios agujeros vasculares.
Axis.
Presenta un cuerpo vertebral denominado apófisis odontoide que sirve como
pivote a la articulación atloidoaxoidea; y como soporte a dos carillas articulares las
cuales sobresalen del cuerpo vertebral, son convexas y planas transversalmente.
Su arco posterior esta constituido por dos laminas estrechas. La apófisis
espinosa posee dos tuberculos. Por debajo de los pediculos se fijan las apófisis
articulares inferiores con unas carillas superiores de la tercera vertebra cervical.
En las apófisis transversas asiende la arteria vertebral por un orificio vertical.
La tercera vertebra cervical.
Parecida a las cuatro ultimas vertebras cervicales, poseen un cuerpo vertebral
paralelepípedo, una meseta vertebral superior limitada por ls apófisis unciformes
cuyas carillas están orientadas hacia arriba y hacia dentro y articulada por las
mesetas inferiores del axis. La meseta vertebral inferior va hacia delante y hacia
abajo, se encuentra bordeada por dos carillas de la articulación uncovertebral.
El arco porterior lo forman: las apoisis articulares que contienen una carilla
superior con dirección haría arriba y hacia atrás y articulada con la carilla inferior
del axis, y una carilla inferior con dirección hacia abajo y hacia delante. Estas
apófisis articulares están unidas al cuerpo por el peduculo. Las laminas
vertebrales se unen a la línea media para dar origen a la apófisis espinosa que
contiene dos tuberculos.
Constitucion de una vertebra cervical.
Un cuerpo vertebral con su meseta superior cóncava, tienen dos
prominencias planas a los lados en donde se encajan las carillas articulares
correspondientes a las mesetas inferiores convexas de la vertebra superior. Este
conjunto articular tiene forma de silla de montar permitiendo movimientos de
flexoextension e movimientos laterales. En la parte posterior se implntan los
pediculos vertebrales. Las apófisis transversas son ahuecadas.
Presentan un agujero de conjunción y dos tuberculos unos anterior y otro
posterior los cuales se insertan en el musculo escaleno. La apófisis articular están
situadas por detrás y por fuera del cuerpo vertebral unidos por los pediculos.
Poseen seis discos cervicales los cuales actúan como un amortiguador en
la columna cervical y permite que el cuello maneje el estrés, compuestos de
colágeno y de los ligamentos, permitiendo flexibilidad y realizar los diferentes
movimientos del cuello. Tiene ocho nervios cervicales que se desprenden de la
medula espinal.
Las vértebras cervicales también establecen la estructura y el control de ciertos
tipos de movimiento en el cuello incluyendo:
Rotación:La mayoría de la rotación del cuello se lleva a cabo en los dos
primeros segmentos de la columna cervical, en concreto el atlas (C1) y el
eje (C2).
Flexión (mover la cabeza hacia adelante) y extensión (que se mueve la
cabeza hacia atrás): La mayoría de los movimientos de flexión y extensión
en el cuello son controlados por el C5-C6 y C6-C7 segmentos de la
columna vertebral.
Las Articulaciones Atloidoaxoideas.
La unión entre el atlas y el axis esta asgurada por tres articulaciones:
Articulacion Atloidoodontoidea a la que la apófisis odontoide sirve como
pivote y pertenece a la articulación trocoide.
Su anatomía determina en gran parte, la libertad de la cabeza con respecto a
la columna vertebral.
Superficie Articular
Anillo atloideo es una formación osteofibrosa constituida por:
Hacia adelante (anterior):
Arco anterior del atlas, posee una carilla regularmente circular de 10 a 12 mm
de diámetro y ligeramente cóncava.
Hacia atrás (posterior):
Ligamento transverso del atlas son cintas fibrosas muy resistentes
extendidas desde una masa lateral hasta la otra con un trayecto cóncavo hacia
adelante.
Unido a un haz ascendente (fascículo longitudinal sup.) y un descendente
(fascículo long Inf). Dando así el ligamento cruciforme. Aplanado de delante
hacia atrás hemos considera este ligamento transverso. Dos extremos en los
cuales se fija fuertemente rugosidades que presenta la cara interna de las masas
laterales del atlas.
2 caras
Posterior: convexa
Anterior: Cóncava
2 bordes
Inferior: ligamento transverso axoideo
Superior: ligamento transverso occipital
Dos articulaciones Atloidoaxoides
Que establece el nexo entre la cara inferior de las masas laterales del atlas
y las superficies articulares superiores del axis. Tipo de la articulación no
saleee.
Superficies Articulares
Son primero por parte del atlas, las carillas que ocupan la parte inferior de sus
masas laterales; segundo, por parte del axis las apófisis articulares superiores de
esa vértebra. Difieren de su posición:
Estado seco: La carilla atloideas, irregularmente redondeadas, miran hacia
abajo y un poco hacia dentro.
Estado fresco: las 4 carillas articulares están cubiertas por una capa de
cartílago hialino, ofrece la particularidad de ser mucho más gruesa en el
centro que en la periferia.
Medios de unión
El atlas y el axis están unidos por 4 ligamentos propios, que se distinguen
en laterales, anterior y posterior.
Ligamentos atloidoaxoideos laterales:Los ligamentos atloidoaxoideos
laterales están
Constituidos a derecha e izquierda por una especie de capsula fibrosa, que
se extiende contorno a la carilla atloidea al contorno de la carilla axoidea.
Ligamento atloidoaxoideo: interior: constituido por una lámina fibrosa, que
se extiende desde el borde inferior del arco anterior del atlas y de su
tubérculo a la cara anterior del cuerpo de axis.
Ligamento atloidoaxoideo posterior: Se desprende por arriba del arco
posterior del atlas y de su tubérculo, para venir a fijarse en las láminas del
axis y en la base de su apófisis espinosa.
Movimiento de flexoextension n las articulaciones Atloidoaxoideas y
Atloidoodontoideas.
Durante el movimiento de flexoextension la carill inferior de las masas
laterales del atlas ruedan y se deslizan al mismo tiempo sobre la superficie
superior del axis. El ligamento transverso constituye la parte posterior de la
articulación atloidoodontoidea permitiendo cierta flexibilidad.
Movimiento de rotación en las articulaciones Atloidoaxoideas y
Atloidoodontoideas.
La articulación Atloidoodontoidea es una trocoide con dos superficies
cilíndricas encajadas la una sobre la otra.
La superficie cilíndrica maciza es un cilindro hueco que rodea la apófisis
odontoides y que esta formado por un arco anterior del atlas y el ligamento
transverso.
La odontoides esta incrustada en un anillo osteoligamentoso con el contacto de
las dos articulaciones.
Un articulación sinovial con una cavidad articular y una capsula sinovial con
dos pliegues en derecha e izquierda.
Una articualcion carente de capsula situada en el interior de un tejido
adiposo.
Durante el movimiento de rotación hacia la izquierda por ejemplo la odontoides
permanece fija y el anillo osteoligamentoso formado por el atlas y el ligamento
transverso gira en sentido inverso alrededor de la odontoides y la capsula articular
se distiende a la izquierda y se tensa a la derecha.
Simultáneamente existe un desplazamiento en las dos articulaciones
atloidoaxoaideas en la rotación de la izquierda hacia la derecha la masa lateral
izquierda de atlas avanza, mientras que la masa lateral derecha retrocede; durante
la rotación de derecha e izquierda sucede a la inversa.
Articulacion Occipitoatloidea.
Existen dos articulaciones occipitoatloidea que relacionan las carllas
superiores de las masas laterales del atlas con los cóndilos occipitales.
En una vista superior del atlas las carllas atloideas son ovaladas en un eje
hacia delante y hacia dentro, pueen estar retraídas o separadas por dos carllas
distintas, están cubiertas de cartílago y son cóncavas en ambos sentidos.
En una vista posterior las ariculaciones occipiatloidea contienen una curva
en las superficies condileas situadas en el interior el cráneo por encima del
agujero occipital.
Las articulaciones occipitoatloidea son enartrosis con tres ejes y grados de
libertad.
Rotaciones axial en un eje vertical
Flexoextension en un eje transversal.
Inclinacion lateral en un eje anteroposterior.
Movimiento de rotación en las articulaciones occipitoatloidea
Es el desplazamiento hacia delante del cóndilo derecho del occipital sobre
la masa lateral derecha del atlas y simultáneamente el ligamento
occipitoondontoideo lateral se enrrolla alrededor de la odontoides y se tensa. No
existe rotación pura, son una rotación asociada a una traslación y a una
inclinación.
Movimiento de Inclinacion lateral y flexoextension en la articulación
occipitoatloidea.
Durante la inclinación lateral se efectua entre el xis y la tercera vertebral
cervical por una parte, y por la otra con el occipital y el atlas, realizando un
desplazamiento de los cóndilos occipitales hacia la derecha en la inclincion hacia
la izquierda y viceversa. El movimiento esta limitado por tensión de la capsula de
las occipitoodontoideo y por el ligamento occipitoodontoideo lateral derecho. La
inclinación entre el occipital y la tercera vertebra cervical es de 8°.
La flexoextension del occipital sobre el atlas realiza un desplazamiento de
los cóndilos occipitales sobre las masas laterales del atlas. La amplitud de este
movimiento es de 15°
Movimiento de flexoextension en el raquis cervical inferior.
Durante el movimiento de extensión el cuerpo vertebral subyacente se
inclina y se desliza hacia atrás, el espacon entre las mesetas vertebrales se
estrechan mas por detrás y el nucleo pulposo se desplaza hacia delante. El
movimiento esta limitado por choques oseos y tensión del ligamento vertebral
común anterior.
Durante el movimiento de flexion el cuerpo vertebral suprayacente se inclina
y desliza hacia delante, disminuye el grosor del disco intervertebral desplaza el
nucleo hacia atrás. El movimiento esta limitado por los choques oseos y tensiónes
ligamentosas.
Movimientos Combinados de Inclinacion y Yoracion del raquis cervical
inferior.
Si se parte de una vértebra D1, estrictamente situada en el eje, el
movimiento entre C7 y D1 desembocara en una rotación-inclinacion de C7 y el
movimiento entre C6 y C7, que parte ya de una posición de inclinación-rotación
conllevara esta vez no solamente una rotación y una inclinación, sino también una
extensión y este mecanismo se acentuara de abajo arriba, de tal modo que si se
proyecta el movimiento misto del raquis cervical inferior en conjunto sobre los tres
planos de referencia, o si se realizan radiografías de frente y de perfil
(desgraciadamente es imposible efectuar radiografías transversales), se puede
apreciar como aparecen los siguiente componentes:
En el plano Frontal (F), el componente de inclinación;
En el plano Sagital (S), el componente de extensión;
Y en el plano transversal u horizontal (H), el componente de rotación.
Por lo tanto, se puede afirmar que, aparte de los movimientos de
flexoextensión, el raquis cervical solo puede realizar movimientos parecidos a sí
mismos, estereotipados, movimientos mixtos de inclinación-rotación-extensión,
teniendo en cuenta que el componente de extensión se ve en cierta medida
automáticamente compensada por una flexión en el mismo raquis cervical inferior.
En cambio, se podrá ver que el resto de los componentes solo pueden ser
compensados en el raquis cervical superior.
Se puede apreciar que, funcionalmente, a cada cuerpo vertebral les
corresponde un arco posterior representado por una tabilla inclinada hacia abajo y
hacia atrás y provista de una calza en forma de cuña. Se puede constatar que el
papel de estas calzas es el de reconstituir la convergencia del plano de las
superficies articulares y por lo tanto, realiza la lordosis cervical. En cada uno de
estos planos de superficie articular se implanta perpendicularmente el eje oblicuo,
materializado en este caso por un tornillo, y que permite la articulación con la
vértebrasuprayacente. De este modo, esta vertebra suprayacente solo se puede
desplazar con respecto a la que está situada por encima en los movimientos de
rotación alrededor de este eje oblicuo.
Movimiento de flexion y extensión de la cabeza y cuello.
Extensión (inclinación de la cabeza hacia atrás): el trapecio (estando fijo
el cinturón del miembro superior), los fascículos superiores de los músculos
profundos del dorso que se insertan en el cráneo (esplenio, dorsal largo,
semiespinoso, los rectos posteriores, mayor y menor, de la cabeza, el oblicuo
superior de la cabeza.
La extensión de la cabeza se efectúa por ambos esternocleidomastoideos;
sin embargo, ellos flexionan la porción cervical de la columna vertebral.
La flexión (inclinación de la cabeza hacia delante): se realiza por: el
recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, recto largo de la cabeza, y
los anteriores del cuello. Tanto la flexión como la extensión son verificadas por los
músculos citados, cuando ellos se contraen en ambos lados.
La inclinación lateral de la cabeza (derecha o izquierda) se lleva a cabo por
los mismos músculos que realizan la extensión y la flexión, al contraerse
unilateralmente, y también por los músculos recto lateral de la cabeza y dorsal
largo.
La rotación de la cabeza (hacia la derecha e izquierda) es realizada por los
siguientes músculos: oblicuos externo e interno de la cabeza, el fascículo oblicuo
superior del largo del cuello, el esplenio y el esternocleidomastoideo. La rotación
se verifica por la contracción unilateral de los músculos citados.
Amplitudes de los movimientos de la columna cervical
En el raquis cervical:
La flexión (Fc) es de 40° grados;
La extensión (Ec) es de 75° grados;
Por lo tanto, la flexión total del raquis (Ft) es de 110°.
Mientras que la extensión total del raquis (Et) es de 140°.
Estas cifras son a título orientativo, los autores todavía no se han puesto de
acuerdo sobre la amplitud de los distintos segmentos del raquis. Por otra parte,
estas amplitudes varían considerablemente según los individuos y la edad.
La inflexión lateral del raquis cervical es de 35° a 45°.
La rotación axial en el raquis cervical es muy amplia, ya que alcanza de 45°
a 50°. Se puede constatar como el atlas efectúa una rotación aproximada de 90°
en relación al sacro.
La amplitud total de la flexoextesion del raquis cervical inferior (RCI = de 100 a
110°);
La amplitud total de flexoextension del conjunto del raquis cervical en
relación al plano masticador (RT = 130°);
Una simple resta permite deducir la amplitud flexoextension en el raquis
suboccipital (SO = 20 a 30°).
La amplitud total de inclinación es de unos 45°.
La amplitud de rotación es más difícil de apreciar, sobre todo en lo q
concierne a las rotaciones elementales. La rotación total de la cabeza es de 80 a
90° a cada lado. En lo relacionado a esta amplitud se atribuyen 12° a la
articulación occipitoatloidea y otros tantos a la articulación atloidoaxoidea.
Músculos del cuello
La zona de la nuca se compone de 4 planos superpuestos que son:
El plano profundo el cual está directamente aplicado a los huesos y las
articulaciones, este contiene:
Músculos del recto posterior mayor de la cabeza.
Músculos del recto posterior menor de la cabeza.
Músculos oblicuos superior e inferior de la cabeza.
Músculos transversoespinosos.
Músculos infraespinosos.
Plano de los complejos contiene dos músculos los cuales son:
Músculos semiespinoso de la cabeza.
Músculos logisimo de la cabeza.
Músculos iliocostal, este se encuentra un poco más hacia afuera.
Plano de musculo esplenio y musculo elevador de la escapula, este
musculo se encuentra dividido en dos partes, estos músculos son importante en el
componente de rotación.
Músculos esplenio de la cabeza.
Músculos esplenio del cuello.
Músculos elevador de la escapula.
Plano Superficial en este plano participa esencialmente.
Músculos escalenos.
Músculos esternocleidomastoideos.
Aparte de los músculos del plano profundo, la mayor parte de los músculos
de la nuca son oblicuos hacia abajo, hacia adentro y hacia otra, están adosados al
plano profundo y determinan simultáneamente la extensión, la rotación y la
inclinación hacia el lado de su contracción, en cambio los planos superficiales
contienen músculos de dirección cruzada respecto a los plano intermedios, es
decir, oblicuo hacia abajo, hacia adelante y hacia afuera. Y de esta manera son
músculos sinergistas y antagonistas de los músculos del plano profundo, los que
complementan funcionalmente.
Músculos Suboccipitales
Músculos recto posterior mayor de a cabeza: musculo triangular de base de
base superior, se extiende desde la apófisis espinosa del axis hasta la línea curva
inferior del hueso occipital. Su dirección es oblicua hacia arriba y ligeramente
hacia afuera y hacia atrás.
Músculos recto posterior menor de la cabeza: también plano y
triangular, más corto y más profundo que el precedente, situado
inmediatamente por fuera de la línea media, se extiende desde el tubérculo
posterior del atlas, sobre su arco posterior, hasta el tercio interno de la
línea curva occipital inferior.
Músculos oblicuo inferior de la cabeza: alargado, grueso y fusiforme,
situado por encima y fuera del músculos recto mayor, se extiende desde la
apófisis espinosa del axis a la cara inferior y borde posterior de la apófisis
transversa del atlas.
Músculos oblicuo superior de la cabeza:corto, plano y triangular, situado
por detrás de la articulación atlantooccipital, se extiende desde la apófisis
transversa del atlas al tercio externo de la línea curva inferior del hueso
occipital. Su dirección es paralela a la del musculo recto anterior posterior
menor y perpendicularmente a la del musculo oblicuo inferior.
Músculos interespinoso: situados a ambos lados de la línea media, entre
la apófisis espinosas cervicales, por debajo del axis; de este modo los
músculos recto posteriores mayor y menor son equivalentes de los
músculos interespinosos.
Músculos largo del cuello: situado por delante de los cuerpos vertebrales,
endereza el arco formado por la lordosis cervical gracias a su situación en la
convexidad del arco.
Los músculos flexores de la cabeza sobre el raquis cervical situado en el
tramo suboocipital: musculo largo de la cabeza, r5ecto anterior de la cabeza y
musculo recto lateral de la cabeza.
Los músculos supra e infrahioideos actúan a distancias sobre un gran
brazo de palanca situado por delante del raquis cervical, a condición de que la
contracción de los músculos masticadores bloque la mandíbula sobre el hueso
maxilar.
A partir del momento que se rectifica el raquis cervical, la lordosis
enderezada y la extensión de la cabeza sobre el raquis cervical impedida por los
músculos suboociipitales anteriores y los supra e infrahioidepo, la contracción
simultanea de los dos músculos esternocleidomastoideos, determinan la flexión
del raquis torácico sobre el raquis torácico. Por lo tanto, existen nexos de
antagonismo-sinergia entre los muslos esternocleidomastodieo por una parte, y
por otra, los músculos perevertebrales bien en contacto con el raquis, bien a
distancias por delante del mismo.
Al cargar peso sobre la cabeza, todos los músculos se contraen
simultáneamente, en estado de equilibriodinámico permanente que transforma el
conjunto de la cabeza y el cuello en un bloque a la vez rígido y flexible, en el
vértice del edificio raquídeo.
Músculos de la inclinación lateral
Esternocleidomastoideo, del mismo lado de la inclinación.
Recto lateral de la cabeza, del mismo lado de la inclinación (puro).
Escalenos: anterior, medio y posterior, del mismo lado de la inclinación.
Largo del cuello, del mismo lado de la inclinación
En extensión:
Trapecio, del mismo lado de la inclinación, además agrega rotación
contralateral.
Esplenio, del mismo lado de la inclinación.
Complexo mayor, del mismo lado de la inclinación.
Complexo menor, del mismo lado de la inclinación.
Recto posterior mayor de la cabeza, del mismo lado de la inclinación.
Angular del omóplato, del mismo lado de la inclinación.
Transverso del cuello, del mismo lado de la inclinación.
Iliocostal, del mismo lado de la inclinación.
Semiespinoso de la nuca, del mismo lado de la inclinación.
Inter transverso.
Ligamentos del raquis cervical superior
Desde la parte más superior a la más inferior de la columna vertebral,
existen un número de ligamentos que juegan un rol principal en el movimiento de
las articulaciones entre las vértebras.
Ligamentos Occipito-Atlanto-Axoideos
El ligamento transverso mantiene la apófisis odontoides articulada en la
fóvea dentis del arco anterior del atlas.
Manteniendo la apófisis odontoides en esta localización, estos ligamentos
aseguran el espacio suficiente para que la médula espinal discurra a través del
canal medular.
Los ligamentos alares:limitan la rotación y el movimiento lateral del axis
debido a su anclaje en el extremo de la apófisis odontoides
Los ligamentos apicales: fijan la apófisis odontoides insertándose en el
agujero occipital.
Los ligamentos del raquis suboccipitales: son muy numerosos, y
potentes son visibles en un corte sagital.
El ligamento del vértice del axis: muy cortó y grueso, se extiende
verticalmente entre la apófisis basilar del occipital y el vértice de la apófisis
odontoides.
El ligamento transverso en contacto con la carilla articular posterior de la
apófisis odontoides.
El ligamento transverso occipital, entre el borde superior del ligamento
transverso y la apófisis el basilar. Del hueso occipital.
El ligamento transverso axial. Entre el borde inferior del ligamento
transverso, y la cara posterior del cuerpo del axis. Estos son tres tipos de
ligamento: transverso, trasverso occipital, y transverso axial forman el ligamento
cruciforme.
El ligamento occipitoaxial medio, por detrás del ligamento cruciforme, se
extiende desde la apófisis basilar hasta la cara posterior del cuerpo del axis. Se
prolonga lateralmente por los ligamentos occipitoaxiales laterales, invisibles e este
corte la capsula de la articulación atlantooccipital el ligamento longitudinal
posterior, situado por detrás de los ligamentos occipitoaxiales medios laterales, se
inserta en la corredera de la apófisis basilar y sobre el borde inferior del axis y se
prolonga por todo el raquis hasta el canal sacro.
La membrana atlantooccipital anterior, localizada por delante del ligamento
alar medio, formada por una lámina profunda y una lámina superficial, se extiende
desde la apófisis basilar al arco anterior del atlas.
El ligamento atlantoaxial anterior prolonga hacia abajo el ligamento
atlantooccipital anterior. Se extiende desde el borde inferior del arco del atlas
hasta la cara anterior del cuerpo del axis. De este modo se constituye, por delante
de la apófisis odontoides y el ligamento alar medio por detrás de los ligamentos
atlantooccipital medio y la ataltoaxial medio, un espacio celuloadiposo que
contiene la articulación atlantoodontoidea y su capsula.
El ligamento longitudinal anterior, recubre todo este conjunto por delante
y se inserta en la cara inferior de la apófisis basilar del hueso occipital, pasa a
modo de puente por delante del arco anterior del atlas, en la cara anterior del
cuerpo del axis. A continuación se prolonga por toda la cara anterior del raquis
hasta el sacro insertándose, en cada nivel, en el borde anterior de los discos
intervertebrales y en la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Los arcos
posteriores están unidos ligamentos que son:
El ligamento atlantooccipital posterior, que une el borde posterior del
agujero occipital al arco posterior del atlas. Es equivalente de un ligamento
amarillo y presenta por detrás de las masas laterales del atlas un orificiopor el que
penetra la arteria occipital y sale el primer nervio cervical.
El ligamento atlantoaxial posterior, que una los arcos posteriores del
atlas y del axis a modos de un ligamento amarillo. Por detrás de la articulación
existe un orificio por el que sale el segundo nervio cervical.
Ligamentos atlonto-axoideos accesorios
Limitan la rotación del atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la
altura de los cuerpos vertebrales. Estos dos ligamentos parten desde la cara
medial de los cuerpos vertebrales del atlas hasta converger en la parte posterior
inferior de la apófisis odontoides La lesión o rotura de uno de estos ligamentos
permitiría la rotación en una sola dirección y la altura en la dirección opuesta
Ligamentos más inferiores:
El ligamento flavio: Discurre entre las láminas de vértebras sucesivas
El ligamento interespinoso: Se encuentra entre cada proceso espinoso
El ligamento supraespinoso: Recorre el aspecto dorsal de los procesos
espinosos desde el cóccix hasta la protuberancia externa occipital.
Ligamento nucal: Va desde la protuberancia occipital hasta el proceso
espinoso de C7.
Ligamento iliolumbar: Va desde el proceso transverso de la quinta
vértebra lumbar al ílion de la pelvis
Ligamentos intertransversos: Conectan los procesos transversos
adyacentes
El ECOM
El músculo esternocleidomastoideo (Sternocleidomastoideus), comúnmente
abreviado ECOM, es un músculo robusto situado a los lados del cuello, por debajo
del músculo Platisma y dentro de una vaina formada por la capa de revestimiento
de la fascia cervical profunda. Se extiende desde el manubrio esternal y el tercio
medial de la clavícula hasta la apófisis mastoides y la línea nucal superior del
hueso occipital y divide ambos lados del cuello en región cervical anterior y lateral.
Inserciones: El ECOM presenta en su origen torácico dos porciones claramente
definidas: una porción medial, inserta en el esternón, y otra lateral, inserta en la
clavícula; la cabeza esternal y la cabeza clavicular respectivamente.
Inervación: La raíz espinal del nervio accesorio (NC XI) provee la inervación
motora del ECM, este se dirige hacia abajo y atrás para penetrar en la cara
profunda del músculo aproximadamente entre 4 a 6 cm por debajo del vértice de la
apófisis mastoides; atraviesa comúnmente el músculo para llegar a la región
cervical lateral, pero a veces ofrece una rama que penetra por la cara medial de
este. Al igual que los nervios cutáneos situados en esa región, es muy fácil su
sección accidental cuando se realiza la disección del ECM.
Un poco antes de ingresar en el músculo, o en el espesor del mismo, el
nervio accesorio espinal recibe fibras de las ramas dorsales de los nervios
segundo cervical (C2) y tercer cervical (C3), los que llevan fibras aferentes
destinadas al dolor y la propiocepcion.
Acción: Los ECOM mueven las articulaciones craneovertebrales y/o las
articulaciones intervertebrales cervicales. Las inserciones en los huesos
temporales —línea nucal superior y apófisis mastoides— de estos músculos se
sitúan posteriores al eje de las articulaciones atlanto occipitales (AO). Guardando
la posición anatómica de la columna vertebral cervical, la contracción de ambos
ECM —principalmente de las fibras más dorsales— produce extensión de la
cabeza sobre las articulaciones AO y eleva el mentón. La contracción unilateral del
ECM produce flexión lateral del cuello (inclinación homolateral del cuello) hacía
dicho lado y rotación de la cabeza hacia el lado opuesto, de forma que el oído se
aproxima al hombro ipsilateral —del mismo lado—, en tanto que el mentón gira y
se eleva hacia el lado contralateral —opuesto—.
Cuando actúan de forma de forma conjunta —de modo bilateral—, los ECM
flexionan fuertemente la cabeza y el cuello. Esta acción la pueden realizar de dos
formas:
Con la cabeza inicialmente flexionada sobre las articulaciones AO por la
acción de los músculos prevertebrales y/o los músculos suprahioideos e
infrahioideos contra resistencia, los ECM —principalmente las fibras
anteriores— flexionan toda la columna vertebral cervical, de modo que el
mentón llega a tener contacto con el esternón. Sin embargo, normalmente
en la posición anatómica —de píe—, es la gravedad el agente
desencadenante de este movimiento.
Cuando actúan conjuntamente con (contra la resistencia proporcionada por
ellos) los músculos extensores del cuello, la contracción bilateral puede
flexionar la parte inferior del cuello al mismo tiempo que provoca extensión
limitada de la articulación AO y por lo tanto de la parte superior del cuello,
protruyendo la barbilla sin movilizarse la cabeza.
La contracción conjunta de los ECM, si la cabeza y el cuello se hallan en una
posición fija, eleva las clavículas y el manubrio esternal y al mismo tiempo la parte
anterior de las costillas. Debido a esto los ECM actúan como músculos accesorios
de la respiración, asistiendo al movimiento de bombeo de la pared torácica.
El músculo esternocleidomastoideo puede presentar una inserción
aponeurótica, situada generalmente en la proximidad de su extremidad inferior.
Puede unirse en su borde posterior con el trapecio. La cabeza esternal puede ser
doble en su inserción y en una extensión considerable de su trayecto. Lo es
frecuentemente también la cabeza clavicular, cuyos dos fascículos se dirigen, uno
a la apófisis mastoides y el otro a la línea nucal posterior. La coincidencia, en un
mismo sujeto, de estas dos anomalías constituye
La inserción del fascículo clavicular del ECM en la apófisis transversal del
axis, constituye el anormal músculo cleidoaxoideo.
El músculo supraclavicular surge del manubrio esternal, y a partir de allí —
pasando por detrás del ECM— se dirige hacia la superficie de la cara superior de
la clavícula, en donde toma inserción.