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CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012 VI I I J ornadas I nternacionales de Salud Pública
Simposio de Salud Mental y Salud Pública: propuestas para intervenciones sostenibles Córdoba / Argentina/ 28, 29 y 30 de Noviembre
Redes Integradas de Servicios
de Salud (RISS)
Armando Güemes
Asesor OPS/OMS, Argentina
Córdoba 30 noviembre 2012
Renovación de la APS
• La esencia es la misma que Alma Ata.• Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.• Subraya equidad y derechos humanos, necesidades
de la población, corresponsabilidad y rendición de cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social.
• La APS es más que servicios de salud.• Cada país necesita desarrollar su propias estrategia
para la renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades).
• Distingue entre: Valores Principios y elementos
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad pararesponder a lasnecesidades de
salud Orientación a
la calidad
Res
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Justicia
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Mecanismos
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Acción
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Cobertura
universal
Valores, principios y elementos
Fragmentación de Servicios de Salud
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro SocialPrivado alta complejidad
MSPRiesgos
Profesionales
Medicina Tradicional Privado baja
complejidad ONG’sMunicipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ET
V
Mat
erno
-Inf
antil
Sector público de salud, cubre población total 39,3 millones
Gasto mensual por habitante $48
Obras sociales nacionales y otras (39%)
15,5 millones - $88
Obras sociales provinciales (14%) 5,5 Millones - $116
PAMI (8%)3,3 millones
$193
Población cubierta y gasto promedio 2008
Concepto de Servicios de Salud Integrales
Servicios de salud integrales se refiere a la gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida.
(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008).
La integración no es un fin en si mismo, sino un medio para mejorar el desempeño del sistema
El concepto de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
“una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.
•(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃODE MINAS GERAIS
75 MICRORREGIÕES SANITÁRIAS 13 MACRORREGIÕES SANITÁRIAS SANITÁRIAS
AUTOSUFICIÊNCIA NA ATENÇÃO AUTOSUFICIÊNCIA NA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA
FONTE: SESMG/CAES (2004)
Los beneficios de las RISS
• Mejoran la accesibilidad al sistema• Reducen el cuidado inapropiado• Reducen la fragmentación del cuidado asistencial• Mejoran la efectividad clínica de los servicios• Evitan la duplicación de infraestructura y servicios• Reducen los costos de producción y de transacción• Responden mejor a las necesidades y expectativas
de salud de las personas/comunidad
(12 casos en LA, Barcelona, Kaiser Permanente)
Las lecciones aprendidas
• Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo
• Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios, no basta con intervenciones aisladas y puntuales
• los procesos de integración requieren del compromiso del personal de salud, los gestores de los servicios y los formuladores de política
• La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que pueden encontrarse en un mismo sistema
• Las estructuras clínica, gerencial y de gobernanza del sistema deben estar alineadas y apoyarse mutuamente.
• El alineamiento de los incentivos financieros es fundamental sin diferencia entre niveles.
• La integración no es una cura para la falta de recursos
PROGRESION LOGICA DE LA CONSTRUCCIONDE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS(Valores y Principios de la APS)
RISS (Modelo de Organización de los Servicios de Salud)
Modelo de Gestión(Gestión Integrada y por Resultados)
Modelo de Atención(Atributos 1 – 6)
Fortalecimiento de los Servicios de Salud(Estrategias)
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención Fortalecimiento de la Atención Especializada
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS
Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el balance entre las distintas interpretaciones de la “APS”
Clínicas de salud
Generalistas
Enfoque horizontal
Salud Pública
Promoción & Prevención
Responsabilidad social
Intereses de los usuarios
Hospitales
Especialistas
Enfoque vertical
Salud individual
Tratamiento & Rehabilitación
Ética médica
Intereses de los proveedores
BALANCE
El futuro del hospital y el hospital del futuroNo hay un solo tipo de hospital (hospital primer nivel, de distrito,
hospital monográfico, etc.)•¿Qué deberán hacer los hospitales en el futuro?
o Enfoque salud poblacionalo Visión sistémicao Enfoque en integración y coordinación de servicioso Continuidad en la atención centrada en la personao Autogestión y gestión clínicao Seguridad de los pacientes y trabajadoreso Orientación a resultados y rendición de cuentas
•¿Que servicios prestara? (agudos)•¿Cómo se organizará internamente?•¿Cómo se coordinará con el resto del sistema?•¿Cómo deberán ser construidos?•¿Qué competencias requerirán los recursos humanos? (supe especialista vs. Atención integral)
PREMISAS
• Sin los hospitales no hay RISS
• Con los hospitales pero con el “status quo” de la cultura hospitalaria no hay RISS
• Sin RISS no se solucionarán los problemas de los hospitales
TeleSalud
Proyectos, Desarrollos TIC, Profesionales
sanitarios, Pacientes y ciudadanía
Proyectos, Desarrollos TIC, Profesionales
sanitarios, Pacientes y ciudadanía
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y pacientes
Tarjeta Sanitaria Individual (TSI)
Base de datos común de tarjeta sanitaria
> Acceder a información clínica desde cualquier sitio en el que esté almacenada> Medir la incidencia/prevalencia de algunas enfermedades asícomo factores de riesgo que permiten evaluar los efectos de intervenciones especificas
> Identificación inequívoca en todo el sistema sanitario
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y pacientes
Historia Clínica Digital
Conjunto de datos clínicos que recogen la información relevante para la atención sanitaria con garantías de seguridad, confidencialidad y control
> Acceder a conjunto de datos personales e imágenes de un paciente (uso asistencial)> Apoyar la toma de decisiones en la práctica clínica> Mayor coordinación entre distintos niveles asistenciales> Mejorar acceso de recuperación
> Acceder a sus informes clínicos y ver quién accede> Mejor atención fuera de su entorno geográfico habitual> Seleccionar conjuntos de datos no accesibles para otras regiones
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y pacientes
Receta electrónica
Repositorio de datos disponible desde cualquier farmacia del país
> Prescripción de medicamentos vía telemática> Menos tareas burocráticas> Más tiempo de atención a los pacientes> Uso racional del medicamento> Facilita análisis de datos epidemiológicos
> Dispensación de medicamentos vía telemática> Reducción de visitas al centro de salud
Cita por Internet
Servicio para concertar cita previa a través de Internet
> Mayor agilidad en el servicio de cita previa> Consultar otras citas programadas> Recepción de avisos vía SMS
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Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y pacientes
Portales sobre salud y Web social
> Blogs, portales en salud, colaboración en foros, Redes Sociales
> Nuevo rol como creador de información> Nueva oportunidad para garantizar el acceso a información fiable sobre salud
> Facilitar la toma de decisiones informadas> Empoderamiento de la ciudadanía y los pacientes
Gestión de riesgos y Seguridad del paciente
(1/2)
> Bases de datos que recojan eventos adversos
> Disminución de los errores en la medicación> Mayor precisión en la medición de los efectos de las intervenciones a nivel sanitario y económico.
> Mayor calidad en la atención> Disminución de efectos adversos
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y pacientes
Gestión de riesgos y Seguridad del paciente
(2/2)
> Mejor priorización de los recursos disponibles> Más tiempo para la toma de decisiones complejas
Telemedicina
Desarrollo de sistemas personales portátiles y otras herramientas TIC
> Garantizar que los beneficios de los pacientes serán iguales a la atención convencional> Mayor tiempo para la atención> Prestar una atención más personalizada> Mejor aprovechamiento de las limitaciones geográficas
> Mayor acceso a los especialistas> Menor tiempo de espera
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Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y pacientes
Call Centre regional
> Call Centre > Mejor eficacia del tiempo
> Mejorar el acceso y de la informaciñon de los ciudadanos a los servicios
Digitalización de documentación médica y administrativa
> Base de datos de documentación clínica
> Mejorar la eficiencia y la efectividad de los procesos
> Facilitar el acceso y la recuperación a la documentación clínica
Salud Móvil
> Telefonía Móvil para acceso a los pacientes.
Mejorar la eficiencia y la efectividad de la relación con el paciente
Mejora el acceso y la carga de información sanitaria al momento
Facilita el acceso a la información en salud.
Facilita el contacto con el sistema y los servicios de salud
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Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Definición Hospital
Organización social productiva que forma parte de una RISS.
Provee una cartera de servicios a una población definida incluyendo preventivos y curativos, costo efectivos para las personas y las familias, asegurando calidad y continuidad en los cuidados.
Centro de entrenamiento de los trabajadores de la salud y centro de investigación.
Tiene como objetivo dar respuesta a las necesidades de cuidado de la salud de las personas contribuyendo a que estas ejerzan su derecho a la salud.
También es una “empresa del conocimiento”