Post on 28-Aug-2019
transcript
Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d’urgències g
(CMBD-SU)
Context i descripció
Anna Bosch
15 de desembre de 2009
Divisió de gestió de registres d’activitat
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
JustificacióJustificació
A Catalunya, Ca a u ya,
Al voltant de 8.000.000 urgències / any
Diversitat de recursos: serveis d'urgència hospitalaris, CUAP, SEM ...
Desconeixement de les característiques dels pacients dels servies d’urgències, de la patologia atesa i dels procediments practicats.
OportunitatsDesenvolupament d'un model d'atenció integral de les urgències aDesenvolupament d un model d atenció integral de les urgències a Catalunya, amb la implantació d'un sistema de triatge comú.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Àmbits d’atenció a les urgències
Hospitalització:
Atenció Hospitalària Atenció Primària
PACPACAC
AC
Hospitalització:- convencional - CMA- cma
Programada Domiciliària
PAC
PAC- hospital de dia- hospitalització domiciliària
Servei d’urgències CUAP Espontània/Urgent
PAC
Atenció SEM
Consultatelefònica
Domicili, via pública, CAP…
Trasllat interhospitalari
Atenció domiciliària continuada
Registre CMBD-SU Registre CMBD-HA Registre CMBD-AP
Registre CMBD-SMARegistre CMBD-SMHRegistre CMBD-RSS
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Objectiu del registre
Disposar d’informació sobre la morbiditat de la
població atesa als serveis d'urgència hospitalaris,
als centres d'urgències d’atenció primària (CUAP) ials centres d urgències d atenció primària (CUAP) i
al sistema d'emergències mèdiques (SEM).
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Unitat de registre: contacte
“Qualsevol tipus d’atenció de caràcter assistencialQualsevol tipus d atenció de caràcter assistencial que es presti a un pacient, en qualsevol dels recursos dels serveis d’urgències.”
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Utilitats
Identificació de les necessitats de la població
Planificació de salut i serveisPlanificació de salut i serveis
Avaluació de la qualitat i l’eficiència
Definició del sistema de pagament per càpita
Compra de serveis
Gestió clínica
R id i lò iRecerca epidemiològica
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Gestió de la informació del Registre del CMBD SUGestió de la informació del Registre del CMBD-SU
DADES INFORMACIÓ
RecollidaP t
Notificació ValidacióProcessamentAnàlisi Resultats
Informe validació centre
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Consideracions en el disseny del registre
Recollir tantes dades com sigui necessari i tan
poques com sigui possible.poques com sigui possible.
Recollir informació que ja consta en la història
clínica/base de dades dels SU.
Adaptar el registre del CMBD-SU al model de
l’aplicació informàtica del CMBD existent.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Sistema de triatge únic
Objectius:
• Prioritzar l’atenció en funció del nivell d’urgènciaO i i l b i f ió ú il i fi bl• Optimitzar els recursos en base a una informació útil i fiable
• Disminució del temps d’esperaDisminució del temps d espera• Millora del confort• Millora l’ajust entre la oferta i la demanda
Canadian Triage and Acuity Scale: CTASModel andorrà de triatge (MAT)
Implantació a CatalunyaFinals octubre 2009:Finals octubre 2009:• Implantat a 34 centes (hospitals i CUAP)• En procés d’implantació en 17
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Model andorrà de triatge (MAT) (1)
Descripció:
1. Agenda informatitzada
2 P d’ j d l t i t (PAT)2. Programa d’ajuda al triatge (PAT)
3. Normativa interna de triatge
4. Formació inicial i continuada
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Model andorrà de triatge (MAT) (2)
Àrea de triatge Àrea de tractamentNivell I Professional d’infermeria
i/o Metge/ssa
Pacient Espera
Nivell I
Motiu
Nivell I: Situacions que requereixen ressuscitació, amb risc vital immediat.Nivell II: Situacions d’emergències o molt urgents de risc vital previsible la resolució de les
Motiu+
Nivell II: Situacions d emergències o molt urgents, de risc vital previsible, la resolució de les quals depèn radicalment del temps.
Nivell III: Situacions d’urgència, de potencial risc vital.Nivell IV: Situacions de menor urgència, potencialment complexes, però sense risc vital g , p p , p
potencial.Nivell V: Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció o poden ser
programades, sense risc pel pacient.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Model andorrà de triatge (MAT) (3)
Programa d’ajuda al triatge (PAT)
575 motius clíncs• símptomes
síndromes32 categoríes ( i 14 subcategories)• síndromes
CIM-9-MC
( i 14 subcategories)
7.Categoria simptomàtica de focalitat neurològica
Alteració sobtada de l’articulació de la paraula (disartria) 784.5
Alteració sobtada de la parla (afasia) 784.3
Alteració sobtada del reconeixement propi i d’altres 784.6
Alteració sobtada i espontània de la memòria (amnèsia) 437.7
Anestèsia 782.0
Focalitat neurològica sense especificar 436
Hiperestèsia 782.0
……
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Estructura de la base de dades consensuada
Grups de variablesGrups de variables
D’identificació personal
Relacionades amb el procésComunes registres CMBD
E ífi R i t CMBD SUClinicoassistencials Específiques Registre CMBD-SU
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
VariablesD’identificació personal
Codi d’identificació personal (CIP)
Variables
Codi d’identificació personal (CIP)Tipus de document identificador sanitariCodi document identificador sanitariTipus de document identificadorCodi document identificadorData naixementSexeMunicipi de residènciaDistricte municipal de residènciaDistricte municipal de residènciaPaís de residènciaPaís d’origenPaís d’origen de la mare (menors 16 anys)País d origen de la mare (menors 16 anys)Número d’història clínica
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
D’identificació personal
Variables
Tipus de document identificador sanitari
01 Numero afiliació (NAF)01 Numero afiliació (NAF)02 Targeta sanitària altres comunitats autònomes03 Targeta sanitària europea04 Targeta sanitària estrangera04 Targeta sanitària estrangera99 Altres
Codi document identificador sanitari
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
D’identificació personal
Variables
Tipus document identificador
01 DNI/NIF02 Passaport03 Targeta de residència comunitària04 Permís de residència i treball05 Documents varis06 Número d’identificació estranger (NIE)
Codi document identificador
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
D’identificació personal
Variables
Municipi de residència
- Si no està informat el CIP en el cas de pacients residents a Catalunya.
- Per als pacients residents a qualsevol de les altres comunitats tò d l’E t t l C t M lill C di d í i iautònomes de l’Estat espanyol o a Ceuta o Melilla Codi de província si
no es disposa del codi del municipi.
Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent- Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent (comarques aragoneses: Ribagorça, Llitera, Baix Cinca i Matarranya)
informar sempre el municipi de residència amb 5 dígits.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
D’identificació personal
Variables
País d’origen del malaltIdentifica el país d'origen del malaltIdentifica el país d origen del malalt.
País d’origen de la mareS'ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anysS ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anys.Permetrà identificar nens nascuts a l'Estat espanyol però d'un entorn familiar d'origen estranger.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
Relacionades amb el procés
Tipus d’activitatRègim econòmic
Hora en què es fa el triatgeData de triatgeRègim econòmic
Data d’entrada a urgènciesHora d’entrada a urgènciesP dè i
Data de triatgeHora de l’assistènciaData d’assistènciaD t d tid d’ è iProcedència
Procedència d’un altre dispositiu d’urgències
Data de sortida d’urgènciesHora de sortida d’urgènciesSituació del malalt a l’alta
Activació codis d’urgènciesIniciativaMitjà d’arribada a urgències
Trasllat o derivacióUnitat proveïdora de destíSortida d’urgències en ambulànciaj g g
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Relacionades amb el procés
Variables
Relacionades amb el procés
Procedència d’un altre dispositiu d’urgències
És una variable alfanumèrica d’una posició.
0 No ve de cap dispositiu d’urgències0 No ve de cap dispositiu d urgències1 Servei d’urgències hospitalari2 CUAP3 SEM4 At ió ti d CAP4 Atenció continuada CAP
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
Relacionades amb el procés
Variables
Activació codis d’urgències
És una variable alfanumèrica de dues posicions.
00 No s'activa cap codi01 Codi ICTUS (ictus)02 Codi IAM (infart agut de miocardi)02 Codi IAM (infart agut de miocardi)03 Codi PPT (pacient politraumatitzat)04 Codi CODITOX (intoxicacions agudes) 05 Codi AGITACIÓ (activació psicomotora)06 Codi ACR (aturada cardiorespiratòria)07 Codi quirúrgic urgent (patologia digestiva) (RS Girona)08 Codi maltractaments09 Sèpsia09 Sèpsia99 Altres.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
Relacionades amb el procés
Iniciativa de la utilització d’urgències
1 Iniciativa pròpia 2 Iniciativa del tutor legal3 Derivació mèdica4 Iniciativa dels agents de l'autoritat5 O d j di i l5 Ordre judicial
Mitjà d’arribada a urgències1 Mitjans propis2 Ambulància
Mitjà d’arribada a urgències
3 Helicòpter4 Altres
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
R l i d b l éVariablesRelacionades amb el procés
Situació del malalt a l’alta1 Alta amb (o sense) control posterior.2 Ingrés al propi centre.3 Alta amb derivació a un recurs assistencial.4 Alta voluntària.5 Evasió o alta administrativa.6 Defunció
1 Di iti d’ è i d’ t ió i à i
Trasllat o derivació a l’alta1 Dispositiu d’urgències d’atenció primària.2 Dispositiu d’urgències d’atenció hospitalària.3 Ingrés a un hospital d’aguts.4 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos sociosanitaris.5 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos de salut mental.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
VariablesVariables
Clínicoassistencials
Nivell de triatgeMotiu de la urgència
Clínicoassistencials
gTipus de catàleg motiuDiagnòstic principal a l’alta d’urgènciesTipus de catàleg diagnòsticsTipus de catàleg diagnòsticsDiagnòstics secundaris (fins a 3)Causa externa 1 (Codi E)Causa externa 2 (Codi E)
CIM-10
CIM-9-MCCausa externa 2 (Codi E)Tipus de catàleg causes externes Procediment principal a l’alta d’urgènciesP di t d i (fi 3)Procediments secundaris (fins a 3)Tipus de catàleg procediments
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Variables
Clinicoassistencials
Nivell de triatgeg1 Situacions que requereixen ressuscitació amb risc vital
immediat (atenció immediata) 2 Situacions molt urgents de risc vital previsible2 Situacions molt urgents, de risc vital previsible3 Situacions d’urgència, de potencial risc vital4 Situacions de menor urgència, potencialment complexes,
però sense risc vital.però sense risc vital.5 Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció,
poden ser programades, sense risc per al pacient
Codi CIM-9-MCMotiu de la urgència
Tipus de catàleg diagnòstic, causa externa o procedimentCIM-9-MCCIM-10
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Registre del conjunt mínim bàsicRegistre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d’urgències
(CMBD SU)(CMBD-SU)
Evolució i situació actualMontse ClèriesMontse Clèries
15 d d b d 200915 de desembre de 2009
Divisió de gestió de registres d’activitat
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Activitats realitzades des del juny de 2008:
Grup de treball amb experts externs
G d t b ll i tGrup de treball intern
Consens sobre l’estructura de la base de dades
Inici d’una prova pilot del model de dadesc d u a p o a p ot de ode de dades
Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG) q p ( )a l'activitat d'atenció urgent
Identificació de requeriments i disseny de l’aplicacióIdentificació de requeriments i disseny de l aplicació.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
1ª Prova pilot: model de dades (1)1 Prova pilot: model de dades (1)
• Centres participants: 21 hospitals i 6 CUAPS de l’ICS.
• Variables disponibles per part dels centresp p p
• Període de la recollida de dades: 2 mesos (activitat de maig i juny)
• Tramesa de les dades: juliol-agost
• Circuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers aCircuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers a DGRA, comprimits, dades en format txt, GTF...)
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
1a Prova pilot: Model de dades (2)
• Centres participants:
1a Prova pilot: Model de dades (2)
p p• 21 hospitals 248.141 contactes• 6 CUAPS 105.471 contactes
• Validació: necessitat de crear noves variables• Data de triatge i data d’assistència• Tipus de codificació emprada
• Exhaustivitat de les dades:Hospitals 49%
• Implantació del model de triatge • Codificació insuficient
Hospitals 49%CUAPs 0,5%Hospitals Motiu 28% DP 75% PP 5%CUAPs Motiu 0,5% DP 20% PP 0%
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Centres que han participat a la 1a prova pilot
Hospitals:Arnau de Vilanova
VicSant PauArnau de Vilanova
Parc TaulíIMASHR S t C il
Sant PauPlatóEsperit SantVil dHR Sant Camils
H. TerrassaVerge de la Cinta
ViladecansAlthaiaAmposta
Salut integral Baix EmpordàCampdevànolClínica Girona
CUAPS de l’ICS: Rambla Ferran (Lleida)Clínica Girona
L’HospitaletMora d’Ebre
Rambla Ferran (Lleida)Reus Sant Ildefons (Cornellà)
MataróPuigcerdàCoorporació Salut Maresme i Selva
La Solana (St. Andreu de la Barca)Sant Felix (Sabadell)Manso (Barcelona)
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
a so ( a ce o a)
Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG) a l'activitat d'atenció urgent
Estudi descriptiu de:Estudi descriptiu de:6 centres participantsDades de l’any 2007Anàlisi socio-demogràfic Patologia atesa (grans grups CIM-9-MC)A ió b CRG GRDAgrupació amb CRG vs GRD
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups q p(CRG) a l'activitat d'atenció urgent
Centres participants:
H it l d S b d ll• Hospital de Sabadell• Hospital de Lleida Arnau de Vilanova• Fundació Residència Sant Camil• Hospital Dos de Maig• Hospital Dos de Maig• Hospital del Mar• Hospital de Sant Joan de Déu
Total contactes 2007: 480.735
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Contactes per se e C t t i d’ d t
Home
Contactes per sexe Contactes per sexe i grup d’edat
226.213 (47,1%)
254 508 (52 9%)
Dona
254.508 (52,9%)
Total contactes: 18 (0,0 %) amb la variable sexe sense informar.
Total contactes: 43 (0,0%) amb la variable data de naixement sense informar.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Gran grup de diagnòstic CIM-9-MCg p g
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Gran grup de diagnòstic CIM-9-MC per sexe
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Nombre de diagnòstics secundaris i procediments informats
PS3 0,4%
PS2 0,7%
PS1 1,4%
PP 2,3%
cap P 95,2%
,
Diagnòstics secundaris Procediments
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Característiques específiques del CMBD-SU (1)Característiques específiques del CMBD SU (1)
Via webservice: conjunt de protocols i estàndards que serveixen per a intercanviar dades entre aplicacions a través d'Internet.
Tramesa diària de dades: informació al PIUC
Possibilitat de disposar d’indicadors diaris d’activitat, segons UP i grup d’edat (pediàtrics i adults):
Nombre de pacients atesos el dia anterior
Nombre de pacients ingressats en el propi centre
Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM 9 MC i ICD 10Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM-9-MC i ICD-10
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Característiques específiques del CMBD-SU (2)Característiques específiques del CMBD SU (2)
Retorn d’informació als centres:Retorn d informació als centres:
Informe de qualitat de les dades (exhaustivitat, errors,...)
I f d lt t (d d d l t d bInforme de resultats (dades del centre comparades amb Catalunya).
Mé d t t bé t à l tMés endavant també es retornarà als centres:
Indicadors de qualitat de l’assistència: temps d’atenció segons nivell de triatgenivell de triatge, ...
Utilització d’agrupadors, indicadors de complexitat,...
Anàlisi de la morbiditat atesa a urgències, estudi de fluxos entre els diferents dispositius.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Punts crítics de la implantació del CMBD SU (1)Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (1)
Grau d'informatització dels servei d'urgències dels centresGrau d informatització dels servei d urgències dels centres. Capacitat per adaptar-se a noves tecnologies (webservice).
Diversitat de sistemes d’informació i volum de centres notificants.
Diferències en l'exhaustivitat de la codificació i en els sistemes de codificació (diferents catàlegs).
Pla d’urgències: aparició de nous i dispositius en el territori.
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (2)
Diferent ritme d’implantació del MAT/PAT al conjunt dels serveis d’ è i
Capacitat de les tecnologies de la informació (xarxa de connexions,
d’urgències
p g ( ,maquinari ofimàtica):
S'ha de tenir en compte la sobrecàrrega que pot representar per a la xarxa l'elevat nombre de registres notificats a l'anyper a la xarxa l elevat nombre de registres notificats a l any (Nous CMBD).
Necessitat de prioritzar l’entrada de registres per tal de poder donar indicadors diaris.
Resistència als canvis per part dels professionals/entitatsNotificació diària.Canvi en el tipus d’enviament de la tramesa
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
Aplicació del Registre CMBD-SUProposta de cronograma
Aplicació del Registre CMBD-SU
2009 2010Nov Des Gen Feb Mar Abr Mai Jun Jul Ago Sep Oct Nov Des
Identificació de requisitsDisseny conceptual i disseny tècnicDesenvolupament i provesFormació i ImplantacióPilotDesplegamentFinalització i tancament del projecte
Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)