Relato de experiencias:

La obesidad infantil en el contexto de pobreza

Lic. Nut. Carolina de León. MSc

Contexto de la consulta

Uno de los principales problemas

• Sobrepeso, Obesidad sin y con Complicaciones: • 3 de cada 10 consulta s son por Sobrepeso u Obesidad

Infantil en etapa preescolar y escolar ( 3 a 12 años). • Son frecuentes las complicaciones: Dislipemia,

hipertensión, insulinoresistencia. • Adolescentes son vistos en la Policlínica de Adolescentes.

• Asociado a otros problemas nutricionales carenciales: retraso de talla, anemia.

Los principales desafíos

• Plantear el problema a las familias. Percepción

La composición familiar y las dinámicas

• Complejidades, disfuncionalidad familiar

• Rol de abuelos, tíos u otros cuidadores

• Horarios habituales: preparación de una comida a media tarde o en la noche.

• Rol de la alimentación escolar

• Repetición de comidas entre la casa y la escuela

• Pérdida de prácticas culinarias básicas

La disponibilidad de alimentos en la zona

Las primeras intervenciones:

Las comidas del día Los alimentos, las preparaciones y las cantidades

Desayuno Café con leche entera con 3 cucharadas de azúcar con 3 rodajas de pan o 6 galletitas al agua

Con manteca, dulce de membrillo y paleta

Almuerzo Churrasco, huevo duro, puré de papa, boniato y zapallo con aceite de maíz

Merienda escolar 1litros de coca cola Papitas, postrecitos de leche , frutas o bizcochuelo casero

Merienda en el hogar Café con leche entera con 3 cucharadas de azúcar o yogures con cereales

Come mandarinas sin límite

Cena Guiso de arroz y carne. Plato hondo. Postrecitos. Refrescos

Pantallas 2 horas de mañana y 3 de tarde.

Historia de evolución del peso de JM

A los 6 años IMC 28

Evolución • A los 6 años 6 meses es derivado a HPR

• Comienza descenso de peso

Edad Peso ( kg) IMC

6 años 47,5 28. 9

6 años 6 m 46 27.7

7 años 46,7 26.4

7 años 6 meses 51,7 27.3

7 años 8 meses 52 28.6

8 años 51,3 26.5

50,7 26.8

50,5 26,5

52 Talla en ascenso 26.5

54 27.6

9 años 53

51,4 26

Aumento de 5 kg en 6 meses

Cifras de

PA ELEVADA 120/80

Paraclínica de JM 13 – 5- 2010

30-3 -2011 1 - 2 - 2012

9 – 12 - 2012

Glucemia 83 82 mg/dl 88

Insulinemia

7.6 uU/dl 10.88 9.77

F. Alc 602 227 UI/L 218 207

Colesterol Total

174 158 mg/dl 184 178

HDL 35 32 mg/dl 30 43

LDL 114 98 mg/dl 114 116

TG 126 141 mg/dl 200 94

COL/HDL 5.0 4.9 6.1 4.1

LDL/HDL 3.1 3.8 2.7

7 AÑOS 9 AÑOS

Dificultades

• Difícil acceso a la leche descremada en almacenes barriales

• Mitos «La leche descremada parece agua», «le doy dulce de membrillo por el hierro»

• Concepción de la relación precio - rendimiento - saciedad de los alimentos seleccionados.

• Espacios seguros, acceso a otras opciones para actividad física

Otro ejemplo : MV , 3 años 2 meses

• Desayuna café con leche con 2 cucharada sopera de azúcar. De queda en cama toda la mañana mirando TV cable Come ¼ paquete galletitas al agua .

• No se cocina a mediodía: picotea milanesas, panchos con pan y ketchup, no come nada dulce. Prefiere lo salado. Papitas chips todas las semanas, algunas veces.

• Merienda leche con café o yogures y además postrecitos comprados

• Cena siempre 1 plato hondo de comida, especialmente guisos, tucos, ensaladas (papa, arroz y huevo)

• Salidas diarias: compras de panchos, refrescos, papitas

Algunas particularidades

• Consumo de mate dulce desde edades tempranas

• Tortas fritas, galleta de campaña, patés, buñuelos, uso de paté, galletitas waffles, café sólo con azúcar, jugos envasados, preparación de la leche en polvo, formas de consumo de la leche en polvo, adición de azúcar a la leche. Uso del pan en la leche.

• Utensilios: platos hondos, tamaño de las «servidas» habituales, tazas, distorsión de cantidades.

Algunas particularidades de la alimentación escolar

• Sobrealimentación

• Repetición de porciones – Tamaño de las porciones

• Posicionamiento social por la merienda escolar

• «Comer fruta es de pobre»

La merienda escolar… 72 niños de cuarto año escolar. 60% llevan merienda desde su casa 40% lleva sólo para tomar, dinero , toma la merienda que da la escuela. Algunos alimentos no se detectan como poco saludables: bizcochos y alfajores. L a merienda suele estar integrada por vaso de leche, pan con fiambre, dulce, bizcochos , masitas, ojitos.

La comunicación de la intervención

El nivel educativo: máximo 1 o 2 secundaria. La mayoría sólo 6 primaria.

Materiales: Cuaderno viajero, participación del niño en su construcción, tareas en el consultorio y en casa, mensajes a la familia.

Consignas sobre movimiento

Intervenciones

• Acordes con la realidad individual y entorno

• Educación basada en la organización de hábitos más saludables de alimentación

• Organización de las comidas del día , acompañamiento en mejoras

• Trabajo sobre las horas de pantalla

• Promoción del movimiento físico a través de ideas posibles construídas con el niño, padres y otros cuidadores

• Visitas domiciliarias (Vulnerabilidad)

Las respuestas

• Reducción del azúcar de la leche

• Se reducen cantidades servidas pero continúa el uso del plato hondo, se refuerzan consignas sobre el cuidado y la supervisión durante las comidas

• La mamá decide eliminar la cena habitual y darle sólo un vaso de leche como cena

• Todos los días de tarde merienda postrecito «pudding» porque «lo que le hago no le gusta»

Los materiales: tarjetas por colores Cuaderno «viajero»

Los materiales

Algunas herramientas educativas y materiales

1 litro: 110 gr azúcares 440 kcal sin valor nutricional

Unificación de criterios

Actualmente se está trabajando en conjunto con Pediatría para la derivación para educación alimentaria a todos los niños y sus cuidadores, con factores de riesgo: Aumento de peso rápido , peso estacionario, antes de los 6 meses y luego de los 6 meses en relación a características de la alimentación complementaria, incorporación a la mesa familiar y prácticas alimentarias en general Enfoque preventivo

Uso de maltodextrinas

Manejo de la lactancia exclusiva Valoración

adecuada del Estado

Nutricional