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Asociación del Cuerpo Medico del Hospital San Bartolome
Lima, 15 de Marzo del 2012
Mesa Redonda
Desnutrición Fetal
Primer Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012
Mesa Redonda : “Desnutrición Fetal”
Moderador : Dr. Wilfredo Ingar Armijo
Diagnostico prenatal : Dr. Francisco Esteves Osso
Evaluación del Recién Nacido: Dr. Miguel Peláez Mamani
Prevención : Dr. Percy Pacora Portella
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Dr. FRANCISCO ESTEVES OSSOHOSPITAL SAN BARTOLOMÉ
RCIU
• Pequeño para la edad gestacional: RN con peso menor al percentil 10.
• Bajo peso al nacer: Peso menor de 2500 gr Pretérminos y a término
• RCIU: RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RCIU• DEFINICIÓN: Falla en alcanzar su
potencial de crecimiento genéticamente determinado.
• Peso fetal estimado menor del percentil 10 para la edad gestacional.
• Indice ponderal menor del percentil 10.
• CA 2 DE menor de la media para la edad gestacional.
RCIU
• Pequeño constitucional 80 – 85 %
• RCIU 10 – 15 %
• PEG anormal 10 – 15 %
RCIU
• EPIDEMIOLOGIA
- Neonatos con peso menor del percentil 10 con 5 a 30 veces más riesgo de morbilidad y mortalidad.
- Neonatos con peso inferior al percentil 3 con 70 a 100 veces más riesgo de pobre resultado neonatal.
- De los sobrevivientes 50% significativa mortalidad a corto o largo plazo. Problemas en desarrollo neurológico.
RCIU
• 80 % de los fetos con peso menor al percentil 10 son constitucionalmente pequeños.
• RCIU simétrico (Tipo I) 20% - 30%
Tipo IA
Tipo IB
• RCIU asimétrico (Tipo II) 70% - 80%
RCIU• FACTORES DE RIESGO
• FETALES:
- Cromosomopatías
- Sindromes genéticos
- Malformaciones congénitas
- Infecciones virales congénitas (CMV, Toxoplasmosis)
- Parto prematuro
- Embarazo múltiple
RCIU
• FACTORES DE RIESGO
• MATERNOS: - Hipertensión crónica
- Preeclampsia
- Diabetes Mellitus
- Anemia células falciformes
- Enfermedad renovascular
- Hemoglobinopatías
- Enfermedades del colágeno
- Trombofilias
- Pobre nutrición
- Tabaquismo
- Abuso de alcohol o drogas
- Asma
- Antecedente de RCIU
RCIU
• FACTORES DE RIESGO
• PLACENTARIOS
- Placenta previa
- Placenta ácreta
- Desprendimiento
- Infarto
- Placenta circunvalata
- Coriangioma
- Inserción velamentosa
- Arteria umbilical única
- Monocorionicidad
RCIU
• EXAMEN FÍSICO - Altura uterina detecta 41 a 86 % RCIU - Altura uterina equivale a edad gestacional
en semanas (20 a 30 sem) - AU 4 cm o más por debajo de lo esperado
sugiere RCIU - Ponderado fetal error 500 gr en 80 a 85 %
de embarazos.
RCIU
• DIAGNÓSTICO - Exacta edad gestacional
- Peso fetal estimado
- Percentil peso calculado
RCIU
• EDAD GESTACIONAL EXACTA - Primer trimestre
- Segundo trimestre
- Tercer trimestre
RCIU
• PESO FETAL ESTIMADO - Combinación de BPD, CA y LF - Porcentaje de error 15% - Más de 4000 gr se subestima peso - Menos de 1500 gr se sobrestima peso - CA menor del percentil 5 sugiere RCIU
RCIU
• PERCENTIL PESO CALCULADO - Normal entre percentil 10 y 90
- Deben haber tablas individualizadas
RCIU
• FETOS PRETÉRMINOS
• EMBARAZOS MÚLTIPLES
RCIU
• CRITERIOS ULTRASONOGRÁFICOS
- Elevado FL/AC mayor 23.5 - Elevado HC/AC - CA menor del percentil 5 - Crecimiento CA menor de 11 mm en 14 días - Cantidad de líquido amniótico - Grado placentario - Medición cerebelo - Estudio Doppler - Núcleos de osificación
RCIU
• ESTUDIO DOPPLER - Elevado IP arteria umbilical - Disminuído IP ACM - Disminuído índice cerebro placentario - Flujo fin de diástole ausente o reverso - Alterado índices flujo venoso - Pulsatilidad vena umbilical
RCIU
• MANEJO - Depende de edad gestacional, grado de
RCIU, pruebas de bienestar fetal, estudio Doppler, condiciones asociadas y capacidad logística.
MUCHAS GRACIAS