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Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de los Andes
Facultad de Medicina Escuela de Medicina
Ext. TáchiraHospital Central de San Cristóbal
San Cristóbal 19 de agosto de 2014
Autor: Barajas Duque Francisco JIPG – Ginecología y Obstetricia IIServicio de ARO
RCIU
RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRA-UTERINO
RCIURetardo del crecimiento intra-uterino
Síndrome multifactorial caracterizado por una Disminución patológica del ritmo de crecimiento fetal acompañado de un aumento de la morbi-mortalidad
perinatal
PEG
RNBP
RCIU
PEGP 10
RNBP2500gr
RCIU
Índice ponderal
Cm
Gr
IP= Peso RN X 100 = < P10
RCIUEtiopatogenia
Potencial
Entorno
RCIUEtiopatogenia
RCIUClasificación
Etiopatogenia Intrínseco
Extrínseco CIR Simétricos
CIR Asimétricos
Winick y cols
Biometría Fetal
De perfil bajo CIR Armonico
Con aplanamiento tardío CIR Disarmonico
Mixto “CIR simétrico con Fémur de sparring”
Winick y colsBiometría Fetal Grundblak
Cronico
SUB-Agudo
RCIUDiagnostico
clínico
Bioquímico
Ecografía
RCIUDiagnostico
Clínico
RCIUDiagnostico
Bioquímico
Esteroides Estradiol EstetrolPregnandiolLa progesterona El estriol (E3)
Proteínas placentarias HCG
SP1Lactageno Placentario
Ecográfico
Dicho estudio esa basado en las características de la placenta, cantidad de liquido amniótico, determinación de la edad gestacional, peso fetal biometría
fetal y fluxometria uteroplacentaria y fetal
Placenta
Granunum y cols. Placenta ecográfica
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Liquido Amniótico
El Oligoamnios suele asociarse con RCIU por lo cual es importante realizar una valoración semi-cuantitativa
ILA=1+2+3+4 en cm
Normal 5-15 cm Oligoamnios < 5cmHidramnios > 15 cm
Control del crecimiento Fetal
Se realiza valorando el crecimiento de parámetros cefálicos(DBP y CC) parámetros abdominales (DAT, DAA y CA) y por ultimo LF
Diagnostico de RCIU por ecografía
Parámetro Sensibilidad Especificidad Vpp vpn
Grado de pla. 62 64 16 94
Dis. ILA 24 98 35 97
Dismi. DBP 24-88 62-94 21-44 98
Aum. CC/CA 82 94 62 98
Aum. LF/CA 34-49 78-83 18-20 90
OTRAS MEDICIONES
Bienestar Fetal
Fluxometria Doppler
Arteria umbilical, cerebral M
Anomalías congénitas
Mujeres mayores de 35
Trisomia 13 y 18
Investigación del cariotipo
Madurez pulmonar
Menor complicaciones
Valorar en menores de 37 sem
Declaración y Plan de Acción adoptados en la Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas en el 2002.
Objetivos de Desarrollo del Milenio objetivo 4“Reducir la mortalidad infantil en dos terceras partes entre 1990 y 2015”.
RCIUProfilaxis
Consulta pre gestacional
Consulta prenatal
RCIUAtención y Tratamientos Perinatales
• Realizar un Dx precoz • Clasificar el RCIU• Tratar de descubrir la causa para Tto Etiológico• Aplicar medicas terapéuticas inespecíficas • Evaluar el estado fetal y su madurez • Establecer la posibilidad de interrupción del
embarazo• Prestar una asistencia intra y neonatal correcta
• Casi 50% presentan complicaciones en el periodo perinatal
• Mortalidad perinatal es 10 veces mayor a al promedio
• Lo mas común es: síndrome de aspiración meconial, enfermedad hipoxico isquémica, enfermedad de la membrana hialina, hipotermia, hipoglucemia, policitemia, infecciones
• Escasa velocidad de crecimiento durante el primer año
• En casos de CIR simétricos escaso desarrollo encefálico con problemas en el desarrollo neurológico
RCIUPronostico