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Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283
Sustancias agregadas a los alimentos en cualquier punto de su producción, procesamiento, tratamiento, empacamiento, transportación o almacenamiento.
Colorantes, preservantes, saborizantes, aromatizadores, emulsificantes y estabilizantes.
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Reacción adversa al alimento: Cualquier reacción anormal como resultado de la ingesta de un alimento o aditivo.
Intolerancia: Reacciones adversas causadas por cualquier característica fisiológica
del Huésped (Deficiencia de lactasa).
Alergia Alimentaría: Reacciones inmunológicas
Adversas mediadas por IgE.
Reacción alimentaría no alérgica Hipersensibilidad Alimentaría alérgica
EAACI
Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:369-388 J Allergy Clin Immunol 2006;113:805-19
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Reacción adversa a alimentos mediada por el sistema inmunológico
Reacción anormal tras la ingesta de un alimento o proteínas de alimento.
Una respuesta clínica anormal a un alimento ingerido o aditivo de alimento
ALERGIA A ALIMENTOS
J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):205-14
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PREVALENCIA
Mas de 3000 sustancias son aprobadas par su uso en aditivos en USA por la FDA.
Reporte de hipersensibilidad a tartrazina publicado en 1959.
Kwok en 1968 Describió el “Síndrome del restaurante chino”.
Adultos < 0.5%, en niños 2%.
Niños atópicos del 2% al 8%.
Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187 Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:149–167
Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
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PREVALENCIA
Aditivos en medicamentos es desconocida.
3 casos de anafilaxia por carboximetilcelulosa.
Agentes emulsificantes: Gomas en las tabletas de antihistamínicos y corticoesteroides son causa de urticaria.
Anafilaxia a la gelatina de la vacuna de sarampión, rubéola, paperas.
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PREVALENCIA
Sulfitos causan exacerbaciones asmáticas
Ethilendiamina es asociada con dermatitis por contacto. (Tipo IVa)
Ethilendiamina en aminofilina: Urticaria, dermatitis exfoliativa y anafilaxia. (Tipo I ??)
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Uso o Función Ejemplos Antioxidantes: Tocoferoles, Propil gallate, hidroxianisola
butilado (BHA), Hidroxitolueno butilado (BHT).
Emulsificantes: Gomas (karaya, arábica), Lecitina, Propilen glicol.
Saborizantes: Especies
Glutamato de monosodio
Anís, canela, cilantro, comino, hinojo, jenjibre, mostaza, moscada, pimiento rojo y blanco
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Uso o Función Ejemplos Edulcorantes: Artificiales
Naturales
Aspartame, sacarina, sucralosa (SPLENDA)
Miel de maiz, fructosa, glucosa, sucrosa
Conservadores y antimicrobianos:
Benzatos, ácido citrico, nitratos y nitritos, parabencenos, salicilicos, ácido ascórbico, sulfitos.
Estabilizadores: Acido Etileno Diamino Tetracético (EDTA), gomas, ceras.
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Color Nombre común Azul Azul brillante Azul No. 1
Indigotin, indigo carmine Azul No. 2 Azul Patent V
Verde Chlorophyll Verde Veloz (Verde Patent) Verde No. 3
Naranja Annatto (Bixin)* Amarillo Atardecer Amarillo No. 6
Rojo Rojo Allura Rojo No. 40 Amaranto Rojo No. 2 Carmín, cochineal* Erythrosine Rojo No. 3 Ponceau 4R (Rojo Cochineal A)
Amarillo Amarillo Quinoline Azafrán* Tartrazine Amarillo No. 5 Turmeric Curcumin
* Reacciones Mediadas por IgE Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro
Encapsulados Carboximetilcelulsa, gelatina
Emulsificantes Dextan, gomas, albúmina de huevo, aceite polioxietilado.
Edulcorantes artificiales Sacarina, aspartamo.
Vehículos Aceite, alcohol, propilen glicol.
Estabilizadores / Antioxidantes
Sulfitos, etilendiamina.
Colorantes Tartrazina, amarillo 5, amarillo 6.
Conservadores Benzoatos, Parabencenos, timerasol, clorobutanol.
Adjudvantes Hidroxido de aluminio, oxido de zinc. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
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Angioedema, dermatitis, eccema, prurito, rash inespecífico, sudoración y urticaria
Dolor abdominal, diarrea, náusea, dolor garganta o lengua, vómito
Exacerbaciones de asma, tos, rinitis, disnea, sibilancias, dolor opresivo
Dolor, artralgias, fatiga, mialgias, cansancio
Desorden conductual, mareos, fasciculaciones, cefalea, migraña, neuropatía, entumecimiento, parestesias
Arritmias, palpitaciones, síncope, taquicardia
Lagrimación, anafilaxia, temblores
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Leche Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas, lactosa
Soya Proteínas hidrolizadas, lecitina, ingredientes fermentados, aceite, salsa soya
Trigo Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas, salsa soya, almidón
Cacahuates Sabor, proteínas hidrolizadas, aceite
Pescado Sabor, gelatina, salsa Worcestershire (de anchovis)
Huevo Sabor, lecitina, lisozima
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Prevalencia de sensibilidad a Tartrazina del 0 - 0.12%
Exacerbante de Asma y Urticaria Crónica
Hiperreactividad bronquial en niños asmáticos
Dulces de algodón, Bebidas, mezclas de pasteles, gelatinas, nieves, jamón, mostaza.
Cruza con ácido acetil salicilico
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
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Derivados de la hembra del insecto cochineal.
Mediadas por IgE (proteínas del insecto).
Jugos, gelatina, nieve, yogurt, dulces y cosméticos.
Choque anafiláctico con uso cutáneo.
Asociado a Asma, Urticaria y Angioedema.
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o Obtenido de los extractos de semillas de la fruta Bixa orellana
o Color Naranja amarillo
o Young et al prevalencia sensibilidad al annato del 0.01% a 0.07%
o Mediado por IgE (urticaria y anafilaxia)
o Queso cheddar, nieve y bebidas
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• Saborizante extraído de algas marinas
• Síndrome del Restaurante Chino.
• Estudio de 130 pacientes - dosis > 5g de GM Síntomas en 53% de GM vs 28% Placebo
• 29 casos reportados que GM induce asma
• Casos de Rinitis persistente (226) y Dermatitis atópica (2) confirmados por Reto Oral Doble Ciego Placebo Controlado (RODCPC)
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Toxicidad neurológica y excitación.
Estimulación de los receptores de los nervios periféricos, formación de acetilcolinosis e irritación esofágica.
No hay un claro papel de las reacciones mediadas por IgE.
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Sulfitos
Incluyen: Dioxido de Sulfuro (SO2) , sales de sulfito, metabisulfato de sodio y potasio (Na2S2O5, K2S2O5), bisulfato de sodio y potasio (NaHSO3, KHSO3).
Mayor prevalencia sensibilización en asmáticos.
Prevalencia de sensibilización: 3.9% (3/83) en el grupo esteroide dependiente y 0.8% grupo no esteroide dependiente
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Sulfitos
FUNCIONES:
Conservador
Inhibe el crecimiento de microorganismos.
Disminuye la coloración oscura de la fruta, vegetales y mariscos.
Inhibe la fermentación.
Mantiene la potencia de ciertos medicamentos.
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Sulfitos
Utilidad Ejemplos de alimentos
Frutas frescas y vegetales. Ensaladas, guacamole, camarones, papas crudas. Papas deshidratadas, vegetales y frutas deshidratadas.
Vinos, harina y miel de maíz.
Pasta congelada para pan y pizza.
No hay aplicaciones en E.U.
Harina de maíz y mermeladas de cereza.
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Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
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Fármacos antiasmáticos que contienen sulfitos
Epinefrina
Isoproterenol
Corticoides Inyectables: a) Dexametasona
Bromuro Ipratropio/ Salbutamol
Corticoides Nasales
Sulfitos
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Sulfitos
Mecanismos de las reacciones:
Mediados por IgE
Dioxido de sulfuro por el acido gástrico, posteriormente se inhala.
Dioxido de sulfuro estimula indirectamente el reflejo colinérgico.
Deficiencia enzimática de sulfito oxidasa
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Sulfitos
Manifestaciones Clínicas:
Reporte de 1 caso de Urticaria
Reporte de 1 caso de sensibilidad por contacto
Sokol y Hydick reportaron 1 caso de anafilaxia, Prick (+) a sulfito y prueba de liberación de histamina por basófilos
Yang et al reporto 3 pacientes con anafilaxia, Prick (+), confirmados por pruebas de reto
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Sulfitos
Manifestaciones Clínicas:
Freedman demostró que soluciones que contienen 100 ppm de metabisulfito de sodio producen disminución en la función pulmonar.
Kochen reportó caso de un niño que consumió fruta con sulfito - desencadenó asma.
Causan broncoespasmo en 4% de los asmáticos y 8% de los que dependen de esteroides.
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Sulfitos
Diagnostico:
Historia Clínica.
Pruebas cutáneas.
Retos reportados en la literatura para sulfitos: Se usan cápsulas, soluciones neutras y soluciones ácidas de Metabisulfato.
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Sulfitos
Reto con Cápsulas y Soluciones neutras con metabisulfatos
1) Preparación del paciente: Suspender β2 y nedocromil de sodio por 8 horas y antihistamínicos
24-48 hrs antes. VEF 1 > o = 70% y > o =1.5 L en adultos.
2) Realización Reto simple ciego: Administrar cápsulas de 1, 5, 25, 50, 100 y 200mg de metabisulfato de potasio c/ 30 min. Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay síntomas.
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Sulfitos
Reto con Cápsulas y Soluciones neutras con metabisulfatos
Si no responde, administrar 1, 10 y 25 mg de metabisulfato de potasio en agua con sucrosa c/ 30 min.
Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay síntomas.
Una respuesta es positiva si hay disminución del VEF1 20% ó mas.
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Sulfitos
3) Realización del Reto Doble-Ciego
Realizar el reto y el placebo en días separados, en orden aleatorio.
Día del placebo: Administrar únicamente capsulas de sucrosa y medir el VEF1 30 minutos después de cada dosis y si hay síntomas.
Día del Reto: El mismo protocolo del simple ciego.
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Benzoatos y Parabencenos
Prevalencia de sensibilidad benzoato de sodio 0.01%-0.11%.
Benzoato de sodio y Ácido benzoico son conservantes (antimicrobianos).
Benzoatos: bebidas alcohólicas, jugos de frutas, bebidas gasificadas y pepinillos
Parabencenos conservadores en fármacos y cosméticos.
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Benzoatos y Parabencenos
Varios estudios reportados con Benzoato de sodio (100mg) exacerbaron Rinitis no alérgica, Dermatitis atópica y Urticaria corroboradas por RODCPC.
Nagel et al reportó caso de prurito y broncoespasmo al administrar hidrocortisona con metil-parabenceno, PC (+).
28 pacientes con asma persistente solo 1 tuvo 20% de FEV1 en RODCPC
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Nitritos y Nitratos
Son usado principalmente en carnes.
Reporte de 5 casos de Urticaria crónica, corroborados con RODCPC con100mg de nitrito de sodio.
Caso de anafilaxia asociada, confirmada con RODCPC
Escasez de datos.
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Papaína Enzima proteolítica usada como ablandador de carne.
Reporte de 1 caso de reacción mediada por IgE.
En un estudio de 500 pacientes alérgicos, 5/475 pacientes con alergia al polen desarrollo PC (+) y se corroboro por RODCPC a papaína.
25 pacientes sin alergia al polen presento reacción a la papaína.
Papaína reacción cruzada con látex, polen de abedul y kiwi.
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DIAGNÓSTICO de Reacción a Aditivos
a) Historia clínica
b) Descartar alergia a alimentos comunes
c) Buscar alimentos escondidos a los cuales puede ser alérgico
d) Pruebas Cutáneas disponibles carmín, annatto, azafrán, sulfitos, mannitol, goma de Vegetales (poco confiables para aditivos sintéticos).
e) Dieta de Eliminación de Prueba por 2 semanas.
f) Estándar de Oro: RODCPC
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Prueba de reto
Colorantes 1, 5, 10, 15 mg a cada uno
Ácido acetil salicilico 5, 25, 50, 100, 200 mg
BHA y BHT 25, 50, 100, 200 mg a cada uno
Nitritos y Nitratos 25, 50, 100, 200 mg a cada uno
Parabenzenos 25, 50, 100, 200 mg
Benzoato de Sodio 25, 50, 100, 200 mg
Sorbato 25, 50, 100, 200 mg
Sulfitos 25, 50, 100, 200 mg
Endulzantes 100, 200, 400, 800 mg a cada uno
Glutamato Monosódico 200, 400, 800, 1,600 mg
J Allergy Clin Immunol 2008;110:937 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
BHA: Hidroxianisol butilado, BHT: Hidroxitolueno butilado
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TRATAMIENTO
1) DIETA DE ELIMINACIÓN
2) No hay estudios el cual demuestren un protocolo de desensibilización.
3) Selecto grupo de pacientes se benefician con la administración de antihistamínicos días previos.
4) Pacientes con Urticaria crónica y reto (+) para ácido acetil salicílico como aditivo se benefician con el uso de montelukast.
5) Tratamiento en caso de Anafilaxia
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CARNES Res, pollo, cordero, pavo, ternera (fresca o congelada)
PESCADO Cualquiera (fresco o congelado)
VEGETALES Zanahoria, lechuga, hongos, perejil, papas
CEREALES Y GRANOS
Arroz
FRUTAS Peras (enlatadas, frescas o nectar)
ACEITE PARA COCINAR
Cártamo sin preservativos
CONDIMENTOS Miel, pimienta, sal, azúcar
BEBIDAS Café, néctar de pera, té, agua
OPCIONAL Mantequilla, queso cottage, huevos, matzá (plana), leche, pan sin preservativos, espaguetti
Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283
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Manzanas, plátanos, jugos de frutas (excepto peras), uvas
Cerveza, vino
Pan no marcado como libre de preservativos,
Cereales, pasteles, queso, chocolate,
Comidas instantáneas, alimentos empacados, encurtidos, aderezos de ensaladas, salsas preparadas, regaliz, margarina, mayonesa, ruibarbo, dulces.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283
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