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Focos de auscultación
cardiaca • C1-2: Que correspondería al
Foco Aórtico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal.
• C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo.
• C2-3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda.
• C2-4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda.
• C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón.
Focos de auscultación cardiaca
C1-2: Que correspondería al Foco Aórtico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal. C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo. C2-3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda. C2-4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda. C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón.
UPAO 2014 -
I
R1 Tono: Bajo
Timbre: Suave
Duración: Larga
Sístole
ventricular
EKG: 0,055 seg luego de q
Foco mitral: > intenso que en tricuspídeo
Grave: 40 – 130 ciclos/seg
Duración: 0,08 – 0,16 seg
Sincrónico con el pulso carotideo
Aumenta en
intensidad
Estados hipercinéticos Estenosis
mitral o tricuspídea
HTA moderada a
grave
Intervalos P – R cortos
Taquicardia
Aumento de flujo AV (Anemia)
Bloqueo AV
Extrasístoles
Disminuye en
intensidad
Estenosis mitral con
calcificación Insuficiencia
mitral
Estenosis aórtica
Comunicación interventricular
Endocarditis aguda (Por el
edema)
Infarto
UPAO 2014 -
I
R2 Tono: Agudo: 50 – 150 ciclos /seg
Breve: 0,06 – 0,12 seg
Es más intenso en la base
Componentes
Aórtico
Pulmonar
INSPIRACIÓN: Separan hasta 0,02-0,04 seg ESPIRACIÓN: Fusionan
DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO
DECÚBITO DORSAL
DE PIE: atenúa o desaparece
Aumenta en intensidad
HTA (FA)
Obesidad (FA)
Embarazo (FA)
Aortitis ateromatosa
(FA)
Congestión pulmonar
(FP)
Hipertensión pulmonar
(FP)
Disminuyen en
intensidad
Insuficiencia izquierda (FA)
Insuficiencia aórtica (FA)
Hipotensión arterial (FA)
Insuficiencia derecha (FP)
Estenosis pulmonar
(FP)
UPAO 2014 -
I
R3 Vibración del músculo ventricular en relajación
Por abrupto llenado rápido
Puesta en tensión del aparto valvular mitral
Rápido ascenso del anillo valvular
En el foco apexiano
Posición de Pachón
Luego de ligero ejercicio
Fase pospresora de la maniobra de Valsava
Tono: Grave
Poco intenso
0,04-0,08 sg
Aumenta en intensidad
Insuficiencia mitral moderada a
grave
Comunicación interventricular
Insuficiencia aórtica grave
Conducto arterioso
persistente
Miocarditis
UPAO 2014 -
I
R4 Puesta en tensión del aparato
cardiovascular como del miocardio ventricular
Por la aceleración del llenado final diastólico a
cargo de la sístole auricular
Vibraciones baja frecuencia : 30 ciclos/seg Duración: 0,04 – 0,08 seg
EKG: 0,14 seg antes de P
Aparece 0,02 – 0,04 seg del 1º ruido
UPAO 2014 -
I
Hipertensión arterial
Estenosis aórtica
Cardiopatía hipertensiva
Isquemica
Hipertensión pulmonar
Estenosis de la válvula pulmonar
Si se trata de aurícula izquierda se
escucha en el ápex en decúbito
lateral izquierdo:
Si se trata de la aurícula
derecha se ausculta en el
borde esternal izquierdo,
aumenta con la inspiración:
UPAO 2014 -
I
DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS
Cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardiaco sin un real silencio intermedio
Tiempo: 0,03 – 0,07 seg
1º Ruido
Bloqueo completo de la rama derecha
Sobrecarga hemodinámica importante del
VD Malformación
de Ebstein
Falsos: Patológico o clic sistólico
UPAO 2014 -
I
2º Ruido
Fisiológico: durante inspiración por aumento RV al
VD
Permanente y fijo: componentes separados 0,06 –
0,08 seg y no cambia con respiración
Comunicación interauricular con cortocircuito de I a
D
Permanente y no fijo: Se atenúa en
espiración
Retorno venoso anómalo
Bloqueo completo de la rama derecha
Paradójico: Se produce en
espiración y atenúa en inspiración.
Causas eléctricas: bloqueo de la rama
izquierda
Causas mecánicas: estenosis aórtica
valvular, HTA grave
UPAO 2014 -
I
RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS
• Vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia
• Timbre metálico • Responsable de falsos
desdoblamientos del 1º ruido
• Producido por las vibraciones de la pared aórtica, las valvas y el anillo sigmoideo, con cierto grado de fibrosis por una eyección hemática muy potente.
• Causas: estenosis aórtica valvular, HTA grave, ateromatosis senil, HTA sigmoidea
• Auscultable max en ápex.
• No es modificable por la respiración
Clic Aórtico
• Se ausculta sólo en el foco pulmonar.
• Se retrasa durante la inspiración.
• Causas: estenosis pulmonar valvular, hipertensión pulmonar, comunicación interauricular, dilatación idiopática.
Clic Pulmonar
• Ruido agudo, breve y poco intenso.
• Provocado por estructuras extracardíacas o adherencias pleuropericárdicas
Clic Mesodiastólico
• Provocado por estructuras extracardíacas o adherencias pleuropericárdicas pero continúa con un soplo sistólico in crescendo
Clic Telediastólico
UPAO 2014 -
I • Breve (0,01-0,04 seg) • Alta frecuencia • Auscultación máx.: DLI
De apertura mitral
• Causa: estenosis tricúspide
• Auscultación máx: Tricuspídeo
• Aumenta de intensidad durante inspiración
De apertura tricuspídeo
UPAO 2014 -
I
• Exageración del 3º ruido
• Por distensión intensa del miocardio ventricular hipotónico
• Auscultación máx.: Posición de pachón en el ápex
Galope ventricular
• Exageración del 4º ruido
• Falta de distensibilidad o rigidez ventricular frente al llenado ventricular
• Ausculta en hipertrofia ventricular izquierda y en la isquemia miocárdica aguda
Galope auricular o presistólico
• Cuando la descompensación miocárdica extrema corresponde al VD
• Auscultación máx. en zona paraesternal izquierda baja.
• Exageración del 4º ruido
Ritmo de galope
derecho
• Potencian el 3º y 4º ruido
• Por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
Galope de suma
UPAO 2014 -
I
• Auscultación de 4º ruido en las largas pausas diastólicas de los bloqueos A-V completos
• Generadas por la sístole auricular de un ritmo sinusal o de un aleteo típico.
Sístoles en eco
• En pericarditis constrictiva y ocurre por la vuelta a su posición de equilibrio del pericardio engrosado
• Se percibe en el foco apexiano y es de tonalidad aguda
Golpe pericárdico
• El 1º y 2º ruido protésico tienen timbre metálico semejante a un clic sistólico
• En posición aórtica puede auscultarse además un suave soplo sistólico eyectivo.
Válvulas protésicas
• Pueden provocar alteraciones de los ruidos normales
• VD desdoblamiento paradójico del 2º ruido
Marcapasos implantados
Lesly Carlos Salazar
RU
IDO
S C
AR
DIA
CO
S RUIDOS
CARDIACOS
1ER RUIDO R1(M1T1)
2DO RUIDO R2(A2P2)
3ER RUIDO R3(GALOPE VEN)
4TO RUIDO R4(GALOPE AUR)
Posición cualquiera Sentado o supino
Supino o lateral izquierdo
Supino o lateral izquierdo
Foco de auscultación
Todo el precordio (ápex)
A2 (2°EICD) P2 (2°EICI )
Ápex Ápex
Extremo del estetoscopio
Diafragma Diafragma Campana Campana
Tono Alto Alto Bajo Bajo
Efectos de la respiración
Más suave en inspiración
Se desdobla en inspiración
Aumenta en inspiración
Aumenta en inspiración
Causa Cierre de válvulas tricúspide y mitral
Cierre de válvulas aórtica y pulmonar
Llenado ventricular rápido
Eyección auricular forzada a un ventrículo distendido
AUSCULTACION DEL CORAZON
Lesly Carlos Salazar
RU
IDO
S C
AR
DIA
CO
S RITMO
CUADRUPLE
GALOPE DE SUMA
RUIDOS DE EYECCION
CLIC SITOLICO
CHASQUIDO DE APERTURA
Supino o lateral izquierdo
Supino o lateral izquierdo
Sentado o supino
Supino o Sentado
CUALQUIER POSICION
Apex Apex A2 (2°EICD) P2 (2°EICI ) O apex
Ápex Ápex
Campana Campana Diafragma DIAFRAGMA DIAFRAGMA
Bajo Bajo Alto ALTO ALTO
Aumentado en inspiración
Aumentado en inspiración
Aumentado en la espiración con estenosis pulmonar
Aumenta en inspiración
NO INFLUYE
S1,S2,S3,S4 se escuchan por separado
Con frecuencias cardiacas elevadas S3 y S3 se funden
Apertura de v.semilunares deformadas
Prolapso de la lengüeta de la válvula mitral
Brusco retroceso de la válvula tricúspide o mitral estenotica
Soplos Cardíacos
Son ruidos anormales producidos por vibraciones
generadas por el flujo sanguíneo turbulento en el
interior del corazón o paredes de las grandes arterias por un brusco aumento de velocidad
Los soplos pueden originarse
por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por válvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivación por
conexiones anómalas.
Regurgitación.
Coincidencia de dos o más
alteraciones
Causas
Análisis
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.
Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.
Áreas de máxima auscultación y propagación.
Características acústicas: intensidad, tono y timbre.
Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y
maniobras.
Sístole = Sistólico
Diástole = Diastólico
Sístole + Diástole = Sistodiastólico
Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce
Acentúan:
mitad final
de la sístole
Relación con los ruidos cardíacos y sus
intervalos
Proto Meso Tele
Holo
Tono
Alto
Medio
Bajo
Intensidad
Grado I
Grado II
Grado IV
Grado V
Grado III
Grado VI
Patrón Decrescendo
Crescendo
Localización
Ápex
Base Calidad Duro
De maquina
Áspero
Vibratorio
Intensidad: Escala de Levine Harvey
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre
el tórax; frémito
Grado VI
Muy fuerte y con frémito Grado V
Fuerte, con frémito Grado IV
Moderado GradoIII
Débil GradoII
Difícil de auscultar Grado I
Características acústicas
Comportamiento de los soplos en relación
con cambios de posición y maniobras
Bipedestación : disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el miocardiopatía hipertrofia y el de
prolapso de la válvula mitral
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados : Insuficiencia aórtica
DLD: Tricuspídeo.
Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos
CLASIFICACIÓN
Sistólicos
Eyectivos
Regurgitantes
Diastólicos
Regurgitantes
De llenado
UPAO 2014 -
I
SISTÓLICOS EYECTIVOS
Intervalo libre entre su comienzo y el 1er ruido cardiaco
Intervalo libre entre su final y el componente del 2do ruido de su
válvula
Predominantemente: MESODIASTÓLICOS
- Estenosis aórtica valvular - Estenosis subaórtica dinámica - Estenosis supravalvular - Estenosis pulmonar valvular
Causas
UPAO 2014 -
I
• Fusión comisural y rigidez • Soplo crescendo – descrescendo • En foco aórtico principal y accesorio
Estenosis Aórtica Valvular
• Ausculta bajo: Foco aórtico accesorio • No clic, no frémito • A veces sólo audible en fase presora de
Valsalva, posición de pie y en latidos extrasistólicos
Estenosis Subaórtica Dinámica
• Origen congénito • Auscultación max: foco pulmonar con
propagación en la espalda • Termina antes del componente aórtico del 2do
ruido
Estenosis pulmonar valvular
• Auscultación max: manubrio esternal o los huecos supraclaviculares
• No clic
Estenosis supravalvular
UPAO 2014 -
I
SISTÓLICOS REGURGITANTES
Ocupan toda la sístole
Comienzan con el 1er ruido y terminan con el 2do
holosistólicos
Válvulas sigmoideas se cierran antes de la apertura de las válvulas
AV ( que hacen cesar el soplo)
Causas
- Insuficiencia mitral común - Comunicación interventricular - Insuficiencia tricuspídea
UPAO 2014 -
I
• Mayor en el ápex • Frémito: Intensos 4/6 ó 5/6 • Se propaga en dirección del chorro regurgitante • Falla cierre de la valva septal o mayor pared
lateral del tórax y axila • Falla del cierre de la valva mural o menor hacia
atrás, arriba y a la derecha • Tonalidad elevada y a veces musical ( ruptura de
una cuerda tendinosa )
Insuficiencia mitral común
• Mesocardio y puede sobrepasar el 2do ruido en su componente aórtico
• Casi siempre con frémito • Grado 6/6
Comunicación Interventricular
• Auscultación max: porción inferior del esternón • Aumenta notoriamente al final de inspiración profunda:
SIGNO DE RIVERO CARVALLO Insuficiencia tricuspídea
UPAO 2014 -
I
DIASTÓLICOS REGURGITANTES
Luego del cierre de la válvula que los origina
(VA,VP)
Casi siempre en crescendo – decrescendo
Perciben mejor: sentados y con brazos sobre cabeza y en base de área precordial
Causas
- Insuficiencia valvular aórtica - Insuficiencia aórtica aguda - Insuficiencia aórtica crónica - Insuficiencia valvular pulmonar
UPAO 2014 -
I
• Auscultación max: foco de Erb • Se propaga hacia ápex • Moderados: mitad de la diástole • Graves: Holodiastólico
Insuficiencia valvular aórtica
• VI no adaptado a dilatación e hipertrofia • Cierre precoz de válvula mitral que reduce
la regurgitación aórtica y la magnitud del soplo diastólico
Insuficiencia aórtica aguda:
• Auscultación max: foco aórtico • Dilatación de la aorta que la acerca a la
pared anterior derecha y alta del tórax
Insuficiencia aórtica crónica
• Foco pulmonar • Menor intensidad y duración • Generalmente congénito
Insuficiencia valvular pulmonar
UPAO 2014 -
I
DIASTÓLICOS DE LLENADO
Válvulas AV
Comienzan cierto tiempo luego del 2do ruido (cierre
sigmoideo)
Les precede in ruido chasqueante ( chasquido
de apertura de la válvulas )
Causas
- Estenosis mitral - Estenosis mitral relativa - Estenosis mitral funcional - Estenosis tricuspídea
UPAO 2014 -
I
• Más frecuente • Chasquido de apertura mitral, luego de 0,13 –
0,14 seg viene el 2do ruido • Ocupa mesodiástole • Decrescendo • Termina antes de la sístole auricular • Mejor percepción: FC <70, ápex, posición de
Pachón
Estenosis mitral
• Elevado flujo trasvalvular y dilatación VI • Comienza con 3er ruido exagerado diastancia con el
2do 0,15 o mayor
Estenosis mitral relativa
• CARDITIS REUMÁTICA • Importante: índice probable de actividad reumática • No traduce una estrechez mitral estructural definitiva
SOPLO DE CAREY
COOMBS
• Soplo diastólico por estenosis mitral funcional • Gran presión telediastólica VI que cierra precozmente
la válvula mitral durante el llenado diastólico
SOPLO DE AUSTIN FLINT
UPAO 2014 -
I
Teratología de Fallot
Cardiopatía congénita caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial y
venosa con efectos cianotizantes
Antiguamente conocida como
mal azul
UPAO 2014 -
I
Cardiopatía congénita cianótica más frecuente
en la edad pediátrica.
Ocupa alrededor del 10% del total de las
cardiopatías en el niño.
Factores prenatales asociados con un riesgo mayor de lo normal para
esta afección:
• Rubéola materna u otras afecciones virales durante el embarazo
• Nutrición prenatal deficiente
• Alcoholismo materno • Madre mayor de los 40
años de edad • Diabetes.
Comunicación interventricular
(orificio entre los ventrículos derecho e
izquierdo)
Estrechamiento de la arteria pulmonar
(conducto que comunica el corazón
con los pulmones)
Una aorta (conducto que lleva sangre oxigenada al
cuerpo) que sale de ambos ventrículos y no
exclusivamente del izquierdo
Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho
(hipertrofia ventricular derecha)
UPAO 2014 -
I SEMIOLOGÍA
Dificultad para alimentarse (hábitos
de alimentación deficientes)
Insuficiencia para aumentar de peso
Desarrollo deficiente
Cianosis que se vuelve más
pronunciada durante períodos
de agitación
Pérdida del conocimiento
Muerte súbita
Dedos hipocráticos (agrandamiento de la
piel o el hueso alrededor de las uñas
de los dedos de la mano)
Posición de cuclillas durante los episodios de
cianosis
Accidente cerebrovascular
UPAO 2014 -
I
Exámenes
ECG
engrosamiento del
músculo del ventrículo derecho
CSC
aumento de glóbulos
rojos.
Radiografía de tórax:
corazón en "forma de
bota" y pulmones oscuros.
Cateterismo cardíaco:
ayuda a mostrar
vasos sanguíneos
en los pulmones y el corazón.
Ecocardiografía:
brinda un diagnóstico definitivo.