Rx dic15

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SESION RADIOLÓGICA

Alejandra Verdú Balaguer R4 MfyCDic-2015

Caso 1

• Mujer 50 años.

• Alergia a AAS y Penicilina.

• No HTA, no DM, ni DLP.

• Iqx: Cesarea.

• Niega tratamiento habitual.

• Trabaja de limpieza.

Dolor lumbar tras accidente laboral hace 3

días.

Nódulo espiculado de 16 x 15 mm en el segmento apico-posterior LSI.

Bioquímica, hemograma y coagulación normal.

CEA 7.1 ng/ml; CYFRA21-1 0.9 ng/ml¸ Alfa-1-antitripsina 189 mg/dl.

Hormonas tiroideas normales.

ECG: Ritmo sinusal a 54 lpm. Eje a 90. BRDHH. No alteraciones de la repolarización.

Espirometría: FVC: 2580 (97%), FEV1: 1940 ml (77%), FEV1/FVC: 68. DLCO: 49%, KCO: 52. PLETISMOGRAFÍA: TLC: 5060 ml (104%), RV: 129%. RV/LTC: 121%

Cultivo y Mantoux negativo.

Ingreso NEUMOLOGÍA:

SEPTIEMBRE 2014

JULIO 2015

• ADENOCARCINOMA PULMONAR IZQUIERDO.

EPOC MODERADO TIPO ENFISEMA NO AGUDIZADOR.

Lobectomía LSI + linfadenectomía hiliomediastínica por VATS.

Caso 2• Hombre 53 años.

• No RAM.

• Insuficiencia venosa crónica.

• Tabaquismo de 30 años/paquete.

• Ex-bebedor de 6 cervezas/dia.

• Elevación de GGT en 2014.

• Niega tratamiento habitual.

Tos con expectoración blanquecina desde hace 3

semanas asociado a un pico febril hace 3 días.

►BIOQUÍMICA: Glucosa 92 Creatinina 0,76 FG >90 Colesterol 86 Trigliceridos 56, GOT 17, GPT 12, GGT 211, PCR 8

►HEMOGRAMA: Leucocitos 5,87 (Neutrofilos 69,70%, Linfocitos 16,20 %), Hemoglobina 13,50, Hematocrito 41%,VCM 93,00, Plaquetas 115

► COAGULACIÓN: INR 1,30, IQ 67%.

► MARCADORES TUMORALES: CEA 1,7, CA 19.9 4, CYFRA 21-1 1,6

► HORMONAS: TSH 2,20. Celuloplasmina 46. Cobre 113.%.

► Virus negativos.

► AUTOINMUNIDAD: ANA negativo. AMA negativo. ASMA 1/40. Alfa-1-antitripsina 229.

► Antigenuria, cultivo de esputo y mantoux negativo.

►ESPIROMETRÍA: FVC 2.260 (54%) FEV1 1.630 (49%) FEV1/FVC 72.5 (93%).

TC TORACO-ABDOMINAL: Derrame pleural bilateral conocido de hasta 6 cm de espesor máximo el derecho y

ligeramente loculado, que asocian engrosamiento liso pleural y atelectasias-condensaciones bibasales, las cuales contienen algunos granulomas calcificados puntiformes.

Mínimo derrame pericárdico.

Leve enfisema paraseptal en LSD.

Nódulo de 4 mm en segmento anterior del LSD, podría corresponder con ganglio intrapulmonar.

Múltiples adenopatías mediastínicas en el límite alto de la normalidad, en localización paratraqueal derecha alta, retrocava-pretraqueal, prevascular y subcarinal.

Arterias bronquiales hipertróficas.

Hígado aumentado de tamaño y contornos lobulados en relación con hepatopatía crónica.

Colaterales venosas esplenomesentéricas.

Esplenomegalia de 13 cm.

Mínima cantidad de líquido perihepático.

Aumento del calibre de la vena cava inferior y venas suprahepáticas probablemente atribuible a cardiopatía.

Engrosamiento nodular de la suprarrenal izquierda. Sin otros hallazgos a reseñar.

• Gastroscopia y colonoscopia negativo.

• Fribrsocan en rango de cirrosis.

• Pendiente de biopsia hepática.

• DERRAME PLEURAL EN ESTUDIO.

HEPATOPATIA CRONICA DE ORIGEN NO FILIADO.

• Ingreso posterior:

TORACOSCOPIA + BIOPSIAS PLEURALES.

• Dos toracocentesis posteriores.

• En la actualidad:

- Continúa en IT.

- Persistencia del derrame y disnea a moderados esfuerzos.

- Pendiente de biopsia hepática.

Caso 3• Hombre 65 años.• No alergias conocidas. • HTA. DM tipo2. DLP. • Claudicación intermitente.• Fumador 40 cigarros/dia.• Ex-bebedor desde hace tres años de 4-5 cervezas

diarias y algún cubata.• Intervenido de hernia inguinal izquierda.

• Tto habitual: Glimepirida, Eneas 10/20mg/día, Famotidina 10mg/día, Sutril neo 5mg/día, Adiro 100mg/día.

Sensación de mareo de 15 días de

evolución. Asociado a 3 vómitos durante el

día de hoy.

FC: 98. O2 (%): 98. TA 129/53. Afebril. Glucemia: 238.

C y O. BEG. NC. NH. Eupneico a aire.AC: rítmica sin soplos ni roces pericárdicos. AP: murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar

derecho. Abdomen :blando, no doloroso, sin signos de irritación

peritoneal y sin visceromegalias ni masas. MMII: No edemas ni signos de TVP, y con pulsos

presentes y simétricos. Exploración neurológica: Pupilas isocóricas y

normoreactivas. Pares craneales normales. Nuca libre, sin signos de irritación meníngea. No se auscultan soplos carotídeos. sensibilidad y fuerza conservadas. Romberg negativo, sin que se objetiven alteraciones en la marcha.

BIOQUIMICA, HEMOGRAMA Y COAGULACIÓN normal.

PCR 1,66 mg/dl.EKG: RS a 88 lpm. Sin alteraciones agudas de la

repolarización.

TAC CRANEAL:

Se visualiza en región córtico subcortical frontoparietal derecha, lesión redondeada de 12 mm, predominantemente hipodensa y con borde hiperdenso, y llamativo edema vasogénico de la sustancia blanca perilesional. Hallazgos sugestivos de metástasis como primera posibilidad, menos probable neoplasia primaria cerebral. No produce desviación de la linea media ni compresión de ventrículos. Fosa posterior sin alteraciones. Cisternas basales preservadas. Sin otros datos a reseñar.

• ADENOCARCINOMA DE PULMON ESTADIO IV

- Metastasis cerebrales en tratamiento con RT. - Claudicación intermitente.- HTA, DM, DLP.

Caso 4

• Hombre 41 años.

• No RAMc.

• No HTA, DM ni DLP

• No antecedentes médicos.

• Qx: Cirugía de maxilofacial.

• No tratamiento habitual de interés.

Dolor en reposo a nivel lumbar irradiado a

ambas caderas de un mes de evolución.

Aumento del dolor a la presión sobre ambas

sacroiliacas.

• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

Caso 5• Hombre 56 años.• No RAMc.• No HTA, No DM, No DLP. • Artropatía neuropática de Charcot • AR seropositiva 2005. • Iqx: Deformidad de los dedos.

• Tto habitual: Ciprofloxacicno 750mg, Budesonida, Gabapentina, Omeprazol, Arava, Tadalafilo.

Inflamación y enrojecimiento del pie izquierdo desde hace

15 días. No mejora con

Ciprofloxacino oral.

• BIOQUIMICA Glucosa 85 mg/dl, FG 93 mL/min Sodio 140 mmol, Potasio 5.1 mmol/, PCR 7.98 mg/dl

• HEMATOLOGIA : Leucocitos 8.89 x10^3/μL (Neutrófilos 76.1 % . Linfocitos 10.3 %), Hb 15.7 g/dl, Hto 47 %, VCM 82.7 fl, plaquetas 234 x10^3/μL

Caso 6• Mujer 80 años.

• RAMc Penicilina, Diltiazem

• HTA, no DM, DLP. Obesidad.

• Hipotiroidismo

• Fibrilación auricular permanente con Sintrom.

• IRC moderada.

• Gammapatia tipo GMSI IG G KAPPA, sin tto actual.

• Carcinoma ductal infiltrante Grado III mama izquierda intervenido.

• Osteoporosis.

• IQx: polipectoía, cataratas.

• Medicación actual: Sintrom, Bisoprolol 5mg/dia, Parapres 8 mg/dia, Eutirox 50 mcg/dia, Lanzoprazol 30mg/dia, Artrovastatina 40mg/dia, Calcio, Pontalsic 1/12h, Anastrozol. Prolia, Natecal D.

Acude por bulto a nivel de clavícula

derecha.

• REHISTORIANDO:

• Traumatismo en Julio 2014.• Dolor tras mamografía.

• FRACTURA TERCIO MEDIO CLAVÍCULA DERECHA, con fragmentos no congruentes y sin callo óseo reparador (se desconce la cronología del traumatismo).