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Octubre 2014
SEGUROS COLECTIVO DE VIDA
SALUD, DENTAL Y CATASTRÓFICO
Beneficios y Servicios
Supervisores
Spence
2015
Seguro de Vida
Designación de beneficiarios del Seguro de Vida:
-Con este documento usted asigna a quien se le pagará su seguro en caso de
fallecimiento.
-Se recomienda que los beneficiarios sean mayores de 18 años, sino será pagado a quien
acredite la tutoría del menor.
-Puede cambiarlos cada vez que sea necesario, firmando un nuevo formulario.
Coberturas Capital Asegurado
Fallecimiento 36 Rentas / Min UF 1.000
Muerte accidental 36 Rentas / Min UF 1.000
Desmembramiento Accidental (3%) 36 Rentas / Min UF 1.000
I.T.P. 2/3 por Accidente y/o Enfermedad 36 Rentas / Min UF 1.000
Protección familiar
Fallecimiento - Cónyuge UF 75
Fallecimiento - Hijos UF 75
Seguro de Escolaridad
Capital Asegurado Capital Asegurado
Pre-Kinder a 4° Medio Educación Superior
Fallecimiento UF 90 UF 150
I.T.P. 2/3 por Accidente y/o Enfermedad UF 90 UF 150
Coberturas
- Esta renta será pagadera hasta el último año de estudios, siempre y cuando el alumno sea
regular y complete los años de estudios y cumpla las condiciones establecidas en el presente
seguro.
- El asegurado podrá solicitar cobertura para hijos en edad pre-escolar pagando su respectiva
prima. No obstante, en caso de siniestro del asegurado sostenedor, se indemnizará a contar
del año en que el hijo (alumno) ingrese al año escolar que da inicio a la cobertura.
-En caso que un alumno esté cursando más de una carrera, sólo tendrá cobertura aquella más
próxima a finalizar.
- Ante el fallecimiento del sostenedor, este seguro cubre la escolaridad de los hijos por los
cuales el asegurado haya estado pagando prima.
¿Qué es el seguro Complementario de Salud?
Es un Seguro que reembolsa la parte no cubierta (copago) por Isapre o Fonasa, según los
porcentajes y topes del Plan de Beneficios contratado.
¿Quienes se pueden incorporar al Seguro?
Los trabajadores, cónyuge (independiente que sea carga legal) o Conviviente (excluyente
de la cónyuge) Acreditando con certificado ante notario que viven juntos hace mas 1 años,
hijos e Hijos de la cónyuge o conviviente y NO del trabajador (solo si es carga legal (hasta
los 18 años y se extiende hasta los 24 años si esta estudiando).
Se aceptará el ingreso de Nietos, solo si está reconocidos por el trabajador como carga
legal en la CCAF y certificado que acredita que es carga medica en su sistema previsional
(Isapre o Fonasa).
¿Cuáles son Edades de Ingreso y Permanencia?
La edad tope de cobertura para el titular y cónyuge es cumpliendo los 66 años.
Este seguro cubre los gastos médicos del grupo familiar asegurado por cualquier
enfermedad o accidente cuya fecha de diagnóstico o conocimiento por parte del asegurado
sea posterior a su ingreso al seguro.
CUADRO DE BENEFICIOS SALUD
Coberturas % (Libre elec.) % (Bonos) TOPE UF
Hospitalarias
Día Cama - Hospitalización Domicil iaria
Dia Cama desde dia 31
Dia Cama acompañantes hsta día 5
Dia Cama UTI - UCI
Servicios Hospitalarios, Medicamentos hosp.
Exceso Servicios Hospitalarios Sin Tope
Ambulancia area UF 60 año
Ambulancia Terrestre (Max. Km 50) Sin Tope
Cirugia Maxilofacial accidente o enferm.
Gastos transplantes Vivo UF 40 evento
Gastos transplantes Post Mortem UF 20 evento
Cirugia Ambulatoria 80% 85% Sin Tope
Maternidad
Parto Normal UF 25 evento
Parto Cesárea UF 35 evento
Parto multiples 50% adicional
Tratamientos de fertil idad UF 35 evento
Aborto no Voluntario
Complicaciones embarazo y parto
Ambulatorias
Consultas Médicas (Tope por Consulta) 80% 85% UF 2
Consultas Médicas (Tope anual) 80% 85% Sin Tope
Exam., Rayos X y Procedimientos (Tope anual) 80% 85% Sin Tope
Materiales Yeso 80% 85% Sin Tope
Exám.Especiales (Scaner y Resonancias / T * E) 80% 85% Sin Tope
Estudio Preventivo de la mama UF 1 año
Medicamentos Marca Sin Tope
Medicamentos Genericos Sin Tope
Salud Mental (anual)
Psiquiatría Hospitalizacion 80% 85% UF 30 anual
Psiquiatría, Sicologia y Psicopedagogia 80% 85% UF 1 sesion / UF 30 anual
Otros Gastos
Fonoaudiologia 80% 85% Sin Tope
Kinesiologia 80% 85% Sin TopeÓrtesis (Tope anual) UF 15 año
Prótesis y Órtesis (Tope anual) Incluye plantil las
Prótesis y Órtesis Complejas
Aparatos Auditivos UF 25 año
Marcos y Opticos (Cristales/Contacto) UF 10 año
Cirugia optica Láser 80% 85% Sin Tope
Obesidad morbida
Patologias CAEC - GES red prestadores
Cobertura en el extranjero
Tope Máximo Anual por Beneficiario
DEDUCIBLES AÑO POLIZA (UF)
Empleado Sólo
Empleado con 1 Carga
Empleado con 2 Cargas
Empleado con 3 o más Cargas
80% UF 100 año
80%
100% UF 5 dia
UF 40 evento
UF 1,0
UF 1,5
UF 2,0
Ambulatorio y hospitalario según corresponda
80%
100%
80%
bajo hospitalización
UF 0,5
Como cualquier enfermedad
80%
80%
80%
100% copago y deducible
Idem Plan, solo urgencia o emergencias
100%
UF 500
Grupo familiar
Abierta / solo cubre Conyuge
100%
100%
Como cualquier enfermedad
80%
100%
100%
80%
100%
100%
CUADRO DE BENEFICIOS SALUD
Coberturas % (Libre elec.) % (Bonos) TOPE UF
Hospitalarias
Día Cama - Hospitalización Domicil iaria
Dia Cama desde dia 31
Dia Cama acompañantes hsta día 5
Dia Cama UTI - UCI
Servicios Hospitalarios, Medicamentos hosp.
Exceso Servicios Hospitalarios Sin Tope
Ambulancia area UF 60 año
Ambulancia Terrestre (Max. Km 50) Sin Tope
Cirugia Maxilofacial accidente o enferm.
Gastos transplantes Vivo UF 40 evento
Gastos transplantes Post Mortem UF 20 evento
Cirugia Ambulatoria 80% 85% Sin Tope
Maternidad
Parto Normal UF 25 evento
Parto Cesárea UF 35 evento
Parto multiples 50% adicional
Tratamientos de fertil idad UF 35 evento
Aborto no Voluntario
Complicaciones embarazo y parto
Ambulatorias
Consultas Médicas (Tope por Consulta) 80% 85% UF 2
Consultas Médicas (Tope anual) 80% 85% Sin Tope
Exam., Rayos X y Procedimientos (Tope anual) 80% 85% Sin Tope
Materiales Yeso 80% 85% Sin Tope
Exám.Especiales (Scaner y Resonancias / T * E) 80% 85% Sin Tope
Estudio Preventivo de la mama UF 1 año
Medicamentos Marca Sin Tope
Medicamentos Genericos Sin Tope
Salud Mental (anual)
Psiquiatría Hospitalizacion 80% 85% UF 30 anual
Psiquiatría, Sicologia y Psicopedagogia 80% 85% UF 1 sesion / UF 30 anual
Otros Gastos
Fonoaudiologia 80% 85% Sin Tope
Kinesiologia 80% 85% Sin TopeÓrtesis (Tope anual) UF 15 año
Prótesis y Órtesis (Tope anual) Incluye plantil las
Prótesis y Órtesis Complejas
Aparatos Auditivos UF 25 año
Marcos y Opticos (Cristales/Contacto) UF 10 año
Cirugia optica Láser 80% 85% Sin Tope
Obesidad morbida
Patologias CAEC - GES red prestadores
Cobertura en el extranjero
Tope Máximo Anual por Beneficiario
DEDUCIBLES AÑO POLIZA (UF)
Empleado Sólo
Empleado con 1 Carga
Empleado con 2 Cargas
Empleado con 3 o más Cargas
80% UF 100 año
80%
100% UF 5 dia
UF 40 evento
UF 1,0
UF 1,5
UF 2,0
Ambulatorio y hospitalario según corresponda
80%
100%
80%
bajo hospitalización
UF 0,5
Como cualquier enfermedad
80%
80%
80%
100% copago y deducible
Idem Plan, solo urgencia o emergencias
100%
UF 500
Grupo familiar
Abierta / solo cubre Conyuge
100%
100%
Como cualquier enfermedad
80%
100%
100%
80%
100%
100%
Consideraciones Seguro Complementario de Salud: Preexistencias: Se otorga un tope de UF 20 para las patologías pre-existentes declaradas en el Formulario de Incorporación y se liberan a los 36 meses de vigencia continua del asegurado en la póliza. Obesidad Mórbida: cubre los tratamientos ambulatorios y hospitalarios (con las bonificaciones y topes del plan) si el paciente posee un IMC sobre 40 o mayor a IMC 35 cuando es acompañado de una comorbilidad directa y asociada, es decir con la presencia de al menos una u otra enfermedad significativa o discapacidad severa, lo cual implica un riesgo para la salud y la vida del asegurado, y siempre y cuando la Isapre y/o Fonasa lo bonifique y cumpla de las demás condiciones de la póliza. "Segun Plan % Ambulatorio y Hospitalario” Cirugía ocular laser, para la corrección de la miopía, presbicia, o astigmatismo: Se considerará para dar cobertura, que se trate de pérdidas de visión con un mínimo de 3 dioptrías." Carencia de 36 meses, y no se evalúa preexistencia.
Consideraciones Seguro Complementario de Salud
CUADRO DE COBERTURAS SEGURO DENTAL
CONDICIONES SEGURO DENTAL
• Se entienden excluidos los tratamientos cuya única finalidad sea el
embellecimiento estético o psicológico.
• La Compañía validará como costo máximo de cada prestación, según definición del
arancel del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile A.G. (UCO), el 100% de este.
• Para los nuevos asegurados, las prestaciones de Prótesis y Ortodoncia tendrán
carencia de 6 meses, desde la vigencia inicial del asegurado en la póliza.
AVISO DE SINIESTRO MEDICO Y DENTAL
El plazo de entrega de las solicitudes de reembolsos Médicos
será de 60 días corridos, desde la fecha de realizada la
prestación.
CUADRO DE BENEFICIOS CATASTRÓFICO
Hospitalarias % Bonif. Máximo por Persona Anual
Día Cama hasta - Hospitalización Domiciliaria 100% Sin tope
Dia Cama UTI - UCI 100% Sin tope
Hon. Méd.Quirúrgicos y Servicios Hospitalarios 100% Sin tope
Exceso 'Hon. Méd.Quirúrgicos y Servicios Hospitalarios 100% Sin tope
Aborto no Voluntario 100% Sin tope
Tratamiento Hospitalario GES 100% Sin tope
Gasto Donante Vivo 100% UF 40
Gasto Donante Post-Mortem 100% UF 40
Cirugía Maxilofacial enfermedad y accidente 100% Sin tope
Complicaciones del Embarazo 100% Sin tope
Complicaciones del Parto 100% Sin tope
Ambulatoria
Consultas Médicas 100% Sin tope
Exam., Rayos X y Procedimientos 100% Sin tope
Cirugia Ambulatoria 100% Sin tope
Medicamentos No Oncologicos 100% Sin tope
Medicamentos Oncologicos 100% Sin tope
Quimioterapia 100% Sin tope
Radioterapia 100% Sin tope
Kinesiologia 100% Sin tope
Protesis y Ortesis 100% Sin tope
Diagnostico, Seguimiento y Tratamiento GES 100% Sin tope
Ambulancia Terrestre 100% Sin tope
Salud Mental
Tope Máximo Anual por Beneficiario
Activacion cuando el copago del asegurado complete
Cobertura en el extranjero Idem Plan, solo urgencia o emergencias
UF 10.000
copago de cargo del trabajador supere UF 50 por
evento anual, luego de aplicado el seguro de salud.
No cubre
RECOMENDACIONES
• El Seguro Complementario de Salud, tal como lo indica su definición, es un complemento
de su sistema de salud previsional, por lo que la cobertura principal es la que le entrega su
Isapre o Fonasa. Esta es la cobertura que lo acompañará toda la Vida.
• Consulte por el examen preventivo gratuito en la Isapre o Fonasa.
• Ocupe los fono consulta Isapre/Fonasa, cotice antes de efectuar el gasto, hay
prestadores con costo $ 0, los prestadores en convenio.
• Atiéndase a través de bonos y solicite asesoría ante enfermedades que puedan ser de
alto costo.
• Consulte como utilizar la cobertura GES-AUGE o CAEC.
• Ante una operación programada, pida presupuesto y cotice.
• Pregunte a su médico por medicamentos genéricos.
• Ocupe los prestadores en convenio, atiéndase a través de bonos.
Para Reembolsar:
Procedimiento:
Solicitar la bonificación por parte de Isapre ó Fonasa (bono ó reembolso)
A la atención médica, debe siempre llevar la “Solicitud de reembolso de
gastos médicos y Hospitalarios”.
Siempre deberá completar la Sección: Declaración del Asegurado.
Debe solicitar a su médico tratante, que complete de puño y letra la
Sección: Declaración Médica.
Esta debe ser llenada en la primera atención por un mismo diagnóstico.
En adelante, sólo será necesario que la complete el Asegurado, indicando
que se trata de una continuación de tratamiento, a menos que cambie de
médico tratante.
Para Reembolsar:
A la “Solicitud de Reembolso”, debe adjuntar todos los documentos originales
extendidos a nombre del paciente, tales como bonos, órdenes de atención o
solicitudes de reembolso, (copia afiliado), receta, etc.
En caso de hospitalización; el o los programas médicos con el detalle de las
prestaciones (prefactura) y cualquier otro documento que respalde los gastos
incurridos.
El plazo para la presentación de los gastos, es de 60 días corridos, desde la fecha
de la prestación. De no contar con los documentos para solicitar el reembolso, por
responsabilidad de un tercero (Isapre o recinto hospitalario), dentro de este mismo
plazo se debe dar el aviso correspondiente a la Cía.
Para Reembolsar:
RECETA A PERMANENCIA
la primera vez que solicita el reembolso a la Compañía, debe presentar la receta
original, para las solicitudes posteriores deberá adjuntar fotocopia de la receta,
validada por la compañía, más la boleta de farmacia. (Las recetas a permanencia
deberán ser renovadas cada seis meses).
RECETA RETENIDA
Deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique
“RECETA RETENIDA”.
Servicios y Beneficios
LIQUIDACION DIRECTA EN SUCURSALES
Atención In Situ
Vida Security considera el servicio de atención en las oficinas de la Compañía, distribuidas de la
siguiente manera:
•Arica: Atención de liquidación express y atención de asegurados en oficina.
Dirección: 7 de Junio 268 - Oficina 230 - Edificio Mira Blau de Arica - Teléf. (58)2 231 502)
Prat 391 Piso 10 Oficina 104, Edificio Empresarial, Teléfono 2233322.
•Iquique: Atención de liquidación express y atención de asegurados en oficina: Dirección: Baquedano 632, Plaza Prat, Teléf. (57) 2 360 010
•Antofagasta: Atención de liquidación expres y atención de asegurados en oficina: Dirección: Almirante Juan José Latorre 2280, Mesa central 55-2536600 – 601 – 602 – 603 – 604
Servicios y Beneficios
CONVENIO HOSPITALARIO “VENTANILLA UNICA”
Vida Security en su constante búsqueda por ofrecer un mejor servicio a sus asegurados,
ha suscrito convenio con distintos centros hospitalarios para efectuar la liquidación de los
gastos hospitalarios en forma conjunta, lo que hemos denominado “Ventanilla Única”.
Este convenio permite que todos los gastos hospitalarios que se encuentren sujetos a
cobertura, sean liquidados internamente en el centro hospitalario en conjunto con la Isapre.
Este convenio opera, en la medida que la Isapre tenga convenio de liquidación interna con
el prestador y no es aplicable a los afiliados a Fonasa.
Centros Hospitalarios en Convenio
Apoyo Tecnológico
Servicio I-MED
Ventajas:
•Menor desembolso de dinero por parte del asegurado al momento de hacer uso de la
prestación.
•Disminuye en forma importante la tramitación de documentos, ahorrándole tiempo al
asegurado.
•Mejora la seguridad y privacidad de la información.
•Reembolso de hasta UF 4, sin evaluación médica.
Hemos aumentado en numero prestadores actuales (app 2000) a app 7000
NOTA: Es importante al momento de la renovación y para que I-Med funcione sin
problemas es chequear que estén todos los Rut correctos de la base de asegurados
Servicios y Beneficios
OPTICAS OPV Ltda.
OPTI STORE SPA
Opticas Rotter & Krauss Ltda.
Opticas GMO
OPTICAS GRANDVISION CHILE Ltda.
OPTI STORE Ltda.
OPTICAS CON I-MED
A contar del 7 de Agosto incorporamos al sistema I MED las ópticas más importantes a lo
largo de Chile.
De esta forma también se efectuará la bonificación en línea de los lentes ópticos.
Servicios y Beneficios
Prestadores PRIVADOS de Santiago
- Hospital ACHS
- Hospital UC
- Clínica Dávila
- Clínica Cordillera
- Hospital del Trabajador de Santiago (ACHS)
PRESTADORES CON COBERTURA PREFERENTE
Se otorga 100% de cobertura con un tope de UF 100 anuales por beneficiario en
hospitalizaciones en los prestadores que se detallan a continuación, si el copago es mas
que UF 100, el diferencial se reembolsa de acuerdo al plan póliza.
Esta cobertura incluye: “Día Cama”, “Servicios Hospitalarios” y “Honorarios Médicos
Quirúrgicos”, en modalidad institucional (Médicos del Staff del Centro Hospitalario).
Servicios y Beneficios
HOSPITALES PUBLICOS CON COBERTURA PREFERENTE
A los prestadores ya mencionados con cobertura preferente, vamos a agregar todos los
Hospitales Públicos del territorio nacional que son más de 150.
Es decir, las atenciones hospitalarias que se otorguen bajo las condiciones antes
mencionadas, tendrán una cobertura de un 100%, con un Tope de UF 100, por beneficiario
al año, si el copago es mas que UF 100, el diferencial se reembolsa de acuerdo al plan
póliza.
• El seguro no cubre gastos médicos por enfermedades o tratamientos anteriores al
ingreso en el seguro, lo que se llama PREEXISTENCIA
• No cubre gastos por tratamientos de embellecimiento.
• No cubre gastos por tratamientos médicos producto de siniestros donde el Colaborador
ha cometido actos al margen de la ley.
• No cubre gastos amparados por la ley de accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales.
• Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del Asegurado.
•Termómetros, medicamentos dermocosméticos, útiles de aseo, vendas elásticas (si la
cirugía no es de extremidades), fajas, abdominales etc.
• Métodos Anticonceptivos (planificación familiar).
PRINCIPALES EXCLUSIONES
PRINCIPALES EXCLUSIONES
•Medicina alternativa, como: tratamientos y remedios homeopáticos, acupuntura,
iriología, reflexología, etc.
•Todo aquel beneficio ó prestación que no se encuentre expresamente detallado en
Cuadro de Beneficio.
•Tratamientos preventivos como vacunas, vitaminas, chequeos médicos, etc.
A EXCEPCIÓN DE:
Control del Niño Sano (Hasta los 6 años Incl. Vitaminas)
Control Ginecológico (Mamografía)
PROGRAMA DE
Todos los asegurados pertenecerán al programa de Fidelización
“VIVA MEJOR” de Vida Security,
Plan que agrupará todos los beneficios que entregue gratuitamente
Vida Security a sus asegurados, que aumentarán el “valor” de su
seguro.
Usuarios Todos los asegurados titulares y sus cargas aseguradas
que sean parte de una póliza de seguros colectivos de Vida o de
Vida y salud.
Alianza con Farmacias Ahumada: Descuentos de un 7% a un 20%
(dependiendo el producto).
Descuentos en medicamentos y productos
Medicamentos de Marca :10%
Medicamentos Genéricos :20%
Medicamentos Fasa :20%
Productos Fasa :15%
Otros Productos : 5%
Servicios Enfermería :10%
GNC :15%
Además de Promociones temporales (eje. PROMO Navidad)
SEGURO DE ACC. PERSONALES PARA EL RECIÉN NACIDO
Automáticamente al momento del nacimiento se otorgará cobertura para
reembolsos de gastos médicos por accidente 100% hasta UF100 de
reembolso, presentando el gasto efectuado, es decir hijo de madre con
vigencia en la póliza por más de 10 meses (o madres con cobertura de parto),
tendrán cobertura por 12 meses, desde que nace hasta cumplir un año de vida
y mientras el asegurado titular, su grupo familiar (incluido este hijo) y la póliza
se encuentren vigentes.
Red de atención médica y dental con 30 centros de arica a Punta Arenas en
el área médica, cuenta con una amplia gama de especialidades. Cuenta con
más de 1900 profesionales a lo largo del País en el área dental, ofrece
solución odontológica en todas las especialidades. Cuenta con 850
odontólogos y una red con capacidad para 2 millones de prestaciones al año.
55 % de descuento sobre arancel UCO para todos nuestros asegurados y un
diagnóstico Integral gratuito en Centros Megasalud válido por tres meses
desde la entrega del beneficio.
Asistencia Legal Telefónica:
Orientación legal en caso de accidentes y robo las 24 horas
Familia, Sucesorios, Cíviles, asuntos penales, materias tributarias
materias previsionales y orientación en trámites notariales, entre otros.
www.legalchile.cl
Trámites y costo de la Posesión Efectiva en caso de fallecimiento.
Para realizar las consultas legales o para pedir hora con un abogado (para la
tramitación de la Posesión Efectiva de los bienes del trabajador fallecido), los
teléfonos de contacto son:
02 27874012 y 600 600 16 16 NUMERO UNICO NACIONAL
(02) 787 4000 DESDE CELULARES
WWW.legalchile.cl
Horario:Tenderini 153, Santiago Centro.
Lunes a Viernes de 9:00 a 20:00 hrs.
Sábados de 9:30 a 12:30 hrs.
Detalle cobertura de clientes Security, para asistencia legal:
a.- Consultas telefónicas en todas las materias legales, sin limite de eventos para el
asegurado y sus cargas familiares
b.- Tramitación de la posesión efectiva intestada del asegurado en representación de sus
herederos.
c.- En relación con el procedimiento para hacer uso del beneficio, este es el siguiente:
1.- El asegurado debe comunicarse con LegalChile al fono 600 6001616
2.- Debe identificarse con su número de Rut
3.- El abogado coordinará con el cliente la recepción de documentos y firma del mandato
que corresponda
4.- A continuación se procederá por el abogado a presentar la solicitud de posesión
efectiva ante las oficinas del Registro Civil y se seguirá la tramitación correspondiente ante
esta entidad
5.- Concluido el tramite con las inscripciones procedentes se remitirá la documentación al
cliente junto con la rendición de sus gastos.
6.- Durante la tramitación de la posesión efectiva el cliente podrá conocer del estado de su
asunto a través de nuestra página web, sin perjuicio de su derecho a contactar telefónica o
personalmente al abogado encargado de esta asesoría.
Vida Security
Nota Importante:
La información aquí contenida se entrega a título meramente informativo y en
términos referenciales ya que sólo contiene un resumen de los beneficios,
encontrándose todo el detalle de ellos en la póliza, que se le entrega a la
empresa, por lo tanto, ante cualquier duda se debe consultar dicho
documento y en ningún caso este informativo podrá ser usado como prueba
ante cualquier siniestro que no corresponda cubrir.