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Tumores HepáticosTumores Hepáticos
TUMORES HEPÁTICOSTUMORES HEPÁTICOS
•Docente: Dr. Ricardo Durán
•Integrantes:
-Rodrigo Avila R.
-Mabel Aylwin R.
-Karol Baksai E.
-Lucía Barraza A.
-Demetrio Beltrán M.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ClasificaciónClasificación
•Quistes Parasitarios
No parasitarios
•T.Sólidos Benignos
Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ClasificaciónClasificación
A.-A.-QuistesQuistes
Quistes
No parasitarios
Parasitarios
Quiste hepático simple
Fibrosis hepática congénita
Sindrome de Caroli
Quiste hidatídico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ClasificaciónClasificación
BenignosBenignos
T. Hepatocelulares Adenoma Hepatocelular
Hiperplasia Nodular Focal
Nódulos Hiperplásicos adenomatosos (S.T)
Hiperplasia Nodular regenerativa (S.T.)
Ductos Biliares
Intrahepáticos
Hamartomas
Adenomas
Papilomatosis biliar
Cistoadenoma biliar
T.mixtos
T.Mesenquimales
Hamartoma mesenquimal
Hemangioma cavernoso
Hemangioendotelioma infantilOtros
B.- B.- Tumores sólidosTumores sólidos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ClasificaciónClasificación
MalignosMalignos
Primarios
Metastásicos
Carcinoma Hepatocelular
Colangiocarcinoma
Sarcoma
Cistoadenocarcinoma
Linfoide
Ca. Vesícula
Ca. Colon
Ca. Próstata
Ca. Mama
Ca. Gátrico
Otros
B.- B.- Tumores sólidosTumores sólidos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Quistes Quistes HepáticosHepáticos
(no infecciosos ni parasitarios)(no infecciosos ni parasitarios)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
QuistesQuistesA.- A.- Quiste hepático simpleQuiste hepático simple
GeneralidadesGeneralidades•Formaciones quísticas de contenido seroso no comunicados con el árbol biliar intrahepático.
•Son considerados una malformación congénita.
•En el 50% son únicos
•Pueden verse múltiples en enfermedad poliquística del adulto que se asocia con quistes renales en un 50%
EpidemiologíaEpidemiología
• 1% de las necropsias de adultos
• 9:1 en sexo femenino (sintomáticos o complicados)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
QuistesQuistesA.- A.- Quiste hepático simpleQuiste hepático simple
DiagnósticoDiagnóstico
•Generalmente asintomáticos
•Dolor o molestias abdominales (gran tamaño)
•Hallazgo causal en US o TAC de hígado
ClínicaClínica
•US abdominal es de elección
•Areas circulares u ovales, anecoicas, de finas y regulares y contenido con refuerzo posterior claro
•TAC y otros exámenes no aportan mayor información
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Quiste hepático simpleQuiste hepático simple
Multiple cysts are visible on cut surface of liver; the cyst walls are thin, translucent, and grThis is from a case with polycystic disease; note the small green bile duct hamartomas in t
Macroscopía
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
QuistesQuistesA.- A.- Quiste hepático simpleQuiste hepático simple
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
•Quistes hidatídicos ( tabicaciones y calcificaciones)
•Tumores quísticos primarios (cistoadenomas y cistoadenocarcinomas biliares
•Abcesos, tumores necróticos, hemangiomas y hematomas.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
QuistesQuistesA.- A.- Quiste hepático simpleQuiste hepático simple
ComplicacionesComplicaciones
•Hemorragia intraquística
•Ruptura del quiste
•Sobreinfección bacteriana
•Compresión de vena cava inferior
•Apertura a la luz duodenal o al árbol biliar intrahepático
•Compresión de la vía biliar extrahepática
•Hipertensión portal por compresión de la vena porta
•Torsión del quiste
•Aparición de carcinoma
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
TratamientoTratamiento
•Asintomáticos generalmente no requieren tratamiento
•Grandes, sintomáticos o complicados Aspiración percutánea
Escisión parcial
Inyección de esclerosantes
A.- A.- Quiste hepático simpleQuiste hepático simple
QuistesQuistes
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores Tumores BenignosBenignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
1.-Tumores 1.-Tumores hepatocelulareshepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tú hepático benigno Tú hepático benigno más frecuentemás frecuente Respuesta hiperplásica del parénquima hepático a Respuesta hiperplásica del parénquima hepático a
una malformación vascular en araña preexistente.una malformación vascular en araña preexistente. Asociado a : HemangiomasAsociado a : Hemangiomas
Otras malformaciones Otras malformaciones arteriolares arteriolares
Tumores BenignosTumores Benignos
A.- Hiperplasia Nodular FocalA.- Hiperplasia Nodular Focal
GeneralidadesGeneralidades
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
En mujeres en edad fertilEn mujeres en edad fertil Relacionado con la ingesta de Anticonceptivos Relacionado con la ingesta de Anticonceptivos
orales, por:orales, por:
- Alteraciones vasculares- Alteraciones vasculares
- Fifrosis intralesional- Fifrosis intralesional
Tumores BenignosTumores Benignos
A.- Hiperplasia Nodular FocalA.- Hiperplasia Nodular Focal
Epidemiología y EtiologíaEpidemiología y Etiología
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tú polilobulado y no encapsulado formado por nódulos separados por trabéculas fibrosas que se unen para formar cicatriz estrellada central
Vasos en la periferis de la lesión y en la cicatriz Ubicación: en la periferia del hígado Puede ser múltiple y pediculado
Tumores BenignosTumores Benignos
A.- Hiperplasia Nodular FocalA.- Hiperplasia Nodular Focal
Aspectos MacroscópicosAspectos Macroscópicos
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores BenignosHiperplasia Nodular FocalHiperplasia Nodular Focal
MacroscopíaMacroscopía
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Formado por hepatocitos normales( sin organización acinar)
Con células de Kupffer y proliferación de los conductillos biliares.
Tumores BenignosTumores Benignos
A.- Hiperplasia Nodular FocalA.- Hiperplasia Nodular Focal
Aspectos MicroscópicosAspectos Microscópicos
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Hallazgo: Fortuito Clínica: Generalmente ninguna
Dolor
Masa palpable en HCD
Tumores BenignosTumores Benignos
A.- Hiperplasia Nodular FocalA.- Hiperplasia Nodular Focal
ClínicaClínica
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ECO yTAC: NO definen la lesión por ser isodensa
Captación de Tc 99 (Hipercaptación es patognomónica de HNF)
Tumores BenignosTumores Benignos
A.- Hiperplasia Nodular FocalA.- Hiperplasia Nodular Focal
ImagenologíaImagenología
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Diagnóstico histológico con Biopsia profunda, para precisar la cicatriz
Pronóstico y TratamientoPronóstico y Tratamiento Puede ser precursor de Carcinoma
fibrolaminar Rara vez se reseca (sólo en caso de dolor imp.
Debido a la lesión)
Tumores BenignosTumores Benignos
A.- Hiperplasia Nodular FocalA.- Hiperplasia Nodular Focal
Diagnóstico Diagnóstico
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tú hepatocitario, benigno y poco frecuente Mujer en edad fertil
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
GeneralidadesGeneralidades
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Anticonceptivos orales Embarazo Diabetes sacarina Enf. de depósito de glucógeno
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Visión Macroscópica:Visión Macroscópica:
Masa amarillenta, blanda, bien delimitada Aspecto homogéneo A menudo encapsulada Con frecuencia zonas de hemorragia o necrosis (+ con
ACO) Adenomatosis (más de 10 adenomas en un parénquima
hepático normal)
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Visión MicroscópicaVisión Microscópica
Se compone de hepatocitos ricos en glucógeno y grasa
No comprende espacios porta, sin cél. de Küpffer, ni canalículos biliares
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Involucionan al abandonar los ACO Transformación en Carcinoma Hepatocelular
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
EvoluciónEvolución
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Fortuito Por clínica: Rotura provoca un hematoma
subcapsular (con dolor) o hemoperitoneo.
Dolor o efecto masa
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ECO (se ve tb. Hematoma subcapsular y hemoperitoneo)
Scanner c/s contraste i.v. Biopsia percutánea contraindicada por riesgo
de hemorragia.
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tratamiento:Tratamiento:
Siempre suspender ACO Resección Qx en lesiones de la superficie
hepática y de diámetro > a 4-6 cm. Seguimiento clínico e imageneológico del pac.
En caso de no hacer QX.
Tumores BenignosTumores Benignos
B.- Adenoma HepatocelularB.- Adenoma Hepatocelular
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Regeneración hepática Regeneración hepática Parcial o difusaParcial o difusa
Tumores BenignosTumores Benignos
C.- PseudotumoresC.- Pseudotumores
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
CirrosisCirrosis Hepatitis fulminante o subagudaHepatitis fulminante o subaguda Sd. De Budd-ChiariSd. De Budd-Chiari Enf. De Rendu-OslerEnf. De Rendu-Osler Hiperplasia Nodular RegenerativaHiperplasia Nodular Regenerativa Transformación Nodular ParcialTransformación Nodular Parcial
Tumores BenignosTumores Benignos
C.- PseudotumoresC.- Pseudotumores
1.- Tumores Hepatocelulares1.- Tumores Hepatocelulares
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
2.-Tumores 2.-Tumores MesenquimalesMesenquimales
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
A.-A.-Hemangioma cavernoso.Hemangioma cavernoso.
Tumor primitivo hepático más frecuente, si se excluyen los quistes simples.
Ha sido detectado en un 1% de todos los casos (0,4 ‑20%) de estudios de series autópsicas.
La mayoría de las lesiones son hallazgos incidentales.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
A.-A.-Hemangioma cavernoso.Hemangioma cavernoso.
Pueden presentarse en cualquier edad y en cualquier sexo, aunque habitualmente se ven en adultos y existe un ligero predominio en mujeres.
En casos excepcionales puede aparecer ruptura espontánea, hipofibrinogenernia y trombocitopenia (síndrome de Kasabach‑Merrit).
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
A.-A.-Hemangioma cavernoso.Hemangioma cavernoso. La mayor parte son solitarios (90%).
Diámetro entre pocos milímetros y más de 20 cm, aunque la mayoría mide menos de 3 cm. hemangiomas gigantes si son mayores de 10 cm.
Se han descrito casos de hemangiomatosis sistémica en adultos, múltiples hemangiomas en diversos órganos.
Tumor bien circunscrito, rojo oscuro.
Puede encontrarse tanto en superficie como en el interior del parénquima.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Hemangioma cavernosoHemangioma cavernoso
Multiple cavernous hemangiomas in a young woman with episodic abdominal pain; whitein the largest lesion represents fibrosis indicating some degree of involution
Tumores BenignosTumores Benignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
A.-A.-Hemangioma cavernoso.Hemangioma cavernoso.
Con el tiempo se vuelven progresivamente fibrosos y esclerosados (hemangioma esclerosado).
Desde el punto de vista terapéutico los hemangiomas cavernosos asintomáticos no necesitan tratamiento.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
A.-A.-Hemangioma cavernoso.Hemangioma cavernoso.
La TAC con contraste o la US se demuestra una lesión nodular hiperecogénica bien delimitada sin halo hipoecoico.
Ante la duda se puede recurrir a la RMN o a la gamagrafía con hematíes marcados con tecnesio 99 y punción aspiración con aguja fina para descartar malignidad, pero debe evitarse la biopsia con aguja.
El tratamiento quirúrgico se recomienda únicamente enlos tumores de gran tamaño o en los raros casos con complicaciones.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores BenignosHemangioma cavernoso. (RNM)Hemangioma cavernoso. (RNM)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos
B.-B.-HemangioHemangioendotelioma infantil.endotelioma infantil.
2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
Más común de la infancia, representando un 15 % de todos los tumores pediátricos.
Aproximadamente el 90 % de los pacientes tienen menos de 6 meses de edad en el momento del diagnóstico.
El tumor muestra un discreto predominio femenino.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
HemangioHemangioendotelioma infantilendotelioma infantil
The vascular nature of this hemangioendothelioma was not immediately apparent; closer examination reveals a subtle "spongy" appearance.
Tumores BenignosTumores Benignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
B.-B.-HemangioHemangioendotelioma infantil.endotelioma infantil.Hepatomegalia,masa abdominal, insuficiencia cardiaca congestiva, trombocitopenia y ruptura con hemoperitoneo. En la mitad de los casos el es un hallazgo incidental.
Los niveles séricos de alfa-fetoproteína no están elevados, en contraste con el hepatoblastoma.
Ecográficamente las lesiones pueden ser desde anecoicas hasta hiperecogénicas , e incluso pueden cambiar su ecogenicidad en el tiempo.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos2.-2.-Tumores mTumores mesenquimalesesenquimales
B.-B.-HemangioHemangioendotelioma infantil.endotelioma infantil.
La mayoría de estos tumores regresan espontáneamente a partir de los 6-8 meses.
Cuando los síntomas son importantes es necesario la actuación , que debe ser quirúrgica en los casos solitarios . En los casos multifocales han sido ensayadas varias formas de tratamiento.
Algunos casos han demostrado un comportamiento maligno con metástasis describiéndose muerte de estos pacientes secundaria a la insuficiencia cardiaca congestiva o a insuficiencia hepática.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
3.- Tumores de los ductos 3.- Tumores de los ductos biliares intrahepáticosbiliares intrahepáticos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos3.-D3.-De los ductos bile los ductos biliiares intrahepáticosares intrahepáticos
A.-A.-Complejos de Von MeyenburgComplejos de Von Meyenburg (hamartomas de ductos (hamartomas de ductos billares). billares).
Son lesiones asintomáticas.
Lesiones bien definidas.
Grupos de ductos biliares ramificados y ectásicos rodeados por un estroma colágeno hialinizado denso.
Hallazgos incidentales 2,8 y el 27 % del total de autopsias. .
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Pequeños nódulos gris‑blanquecinos múltiples y subcapsulares de menos de 0,5 cm de diámetro.
Confusión con metástasis de carcinoma, abscesos o granulomas.
Forman parte del grupo de lesiones de la fibrosis hepática congénita y la enfermedad hepática poliquística.
3.-D3.-De los ductos bile los ductos biliiares intrahepáticosares intrahepáticosTumores BenignosTumores Benignos
A.-A.-Complejos de Von MeyenburgComplejos de Von Meyenburg (hamartomas de ductos (hamartomas de ductos billares). billares).
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Hamartoma de ductos biliaresHamartoma de ductos biliares
Multiple bile stained bile duct hamartomas are visible through Glisson's capsule
Tumores BenignosTumores Benignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos
B.-B.-Adenoma de ductos biliaresAdenoma de ductos biliares..
Es un tumor muy poco frecuente
Hallazgo incidental durante la laparotomía o la autopsia.
Aparece con igual incidencia en ambos sexos.
Unicos, gris‑blanquecinos, bien circunscritos pero no encapsulados, de localización subcapsular.
Tamaño menor de 1 cm.
3.-D3.-De los ductos bile los ductos biliiares intrahepáticosares intrahepáticos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Adenoma de ductos biliaresAdenoma de ductos biliares..
Typical bile duct adenoma, some 0.7 cm in diameter, is sharply demarcated from the surrounding parenchyma (X4).
Tumores BenignosTumores Benignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos
C.-C.-Papilomatosis bilPapilomatosis biliiar.ar.
3.-D3.-De los ductos bile los ductos biliiares intrahepáticosares intrahepáticos
Neoplasia muy infrecuente ,afecta a adultos
Dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia
Múltiples adenomas papilares secretores de moco, localizados en el árbol biliar intra y extrahepático.
Histológicamente son similares a los adenomas vellosos del tubo digestivo.
Manejo difícil debido a la tendencia de este tumor a afectar de forma generalizada al árbol biliar.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
D.-D.-Cistoadenoma biliar.Cistoadenoma biliar.
3.-D3.-De los ductos bile los ductos biliiares intrahepáticosares intrahepáticosTumores BenignosTumores Benignos
Tumor quístico multilocular delimitado histológicamente por epitelio columnar mucosecretor o cúbico, rodeado por una banda de estroma, que en los varones es hialinizado y fibroso, mientras que en las mujeres es un estroma celular denso similar a los de los cistoadenomas ováricos.
Es un tumor muy raro, que demuestra un marcado predominio en mujeres.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Cistoadenoma biliar.Cistoadenoma biliar.
One of the locules of a hepatobiliary cystadenoma with mesenchymal stroma; the smooth must be searched carefully for nodules.
Tumores BenignosTumores Benignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos
D.-D.-Cistoadenoma biliar.Cistoadenoma biliar.
3.-D3.-De los ductos bile los ductos biliiares intrahepáticosares intrahepáticos
La presencia de tejido sólido sugiere el desarrollo de un carcinoma, lo cual acontece en un cuarto de los pacientes, especialmente en los pacientes de mayor edad.
El tratamiento debe ser la extirpación completa, la cual es curativa.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
4.- Tumores Mixtos4.- Tumores Mixtos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos4.-4.-Tumores mixtosTumores mixtos (epiteliales y mesenquimales)(epiteliales y mesenquimales)
A.-A.-Hamartoma mesenquimal.Hamartoma mesenquimal.
Tumor benigno congénito.
El 75 % de estos tumores aparecen antes del primer año de edad, y en un 70% de los casos asientan en varones.
Excepcional en adultos, predominio femenino.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos4.-4.-Tumores mixtosTumores mixtos (epiteliales y mesenquimales)(epiteliales y mesenquimales)
A.-A.-Hamartoma mesenquimal.Hamartoma mesenquimal.Masa abdominal asintomática de crecimiento progresivo que en ocasiones condiciona distensión abdominal.
Con las técnicas de imagen estos tumores muestran un patrón de masa parcialmente sólida y parcialmente multiquística.
Macroscópicamente el tumor es solitario, bien circunscrito, diámetro entre 5 y 23 cm.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Hamartoma mesenquimalHamartoma mesenquimal
The large size of the liver and cystic nature of the mesenchymal hamartoma are readily evthis lesion discovered at autopsy (photograph courtesy of C.E. Foucar, M.D.).
Tumores BenignosTumores Benignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores BenignosTumores Benignos4.-4.-Tumores mixtosTumores mixtos (epiteliales y mesenquimales)(epiteliales y mesenquimales)
A.-A.-Hamartoma mesenquimal.Hamartoma mesenquimal.
Raramente existe aumento de la alfa‑fetoproteína sérica.
Mayor frecuencia en el lóbulo hepático derecho.
El tratamiento es la extirpación parcial o total, que es curativa.
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
TUMORES TUMORES MALIGNOSMALIGNOS
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma A.-Carcinoma hepatocelularhepatocelular
Tumores PrimariosTumores Primarios
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
•Tumor epitelial maligno
•Originado en células del parénquima hepático
•Características histológicas semejantes a hepatocitos
•Más del 90% de los cánceres hepáticos primarios
GeneralidadesGeneralidades
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
EpidemiologíaEpidemiologíaEs el más frecuente
8:1 respecto a Colangiocarcinoma
Predomina en varones 8:1 a 2:1
Edad: Variable según sitio geográficoChile: 1.8 × 100.000 hbtes/ año (1)
Corea, Taiwan, Mozambique y china: 150× 100.000 hbtes/año
Negros: Blancos 4:1
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
(1) Velasco,Gonzalez, Puelma et al 1982
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DISTRIBUCIÓN GLOBAL ES DISTRIBUCIÓN GLOBAL ES DIRECTAMENTE DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL A LA PROPORCIONAL A LA PREVALENCIA DE INFECCIÓN PREVALENCIA DE INFECCIÓN
POR VHBPOR VHB..
EpidemiologíaEpidemiología
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
EtiologíaEtiología
A.- A.- Virus Hepatitis BVirus Hepatitis BCHC es más frecuente en zonas geográficas de alta incidencia de hepatitis BEj. Estudio en hombres de Taiwan (2)
22.707 hombres
15% VHB (+)
Seguidos entre 1975 y 1978
Riesgo relativo en HBsAg (+) 223 veces más
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
(2) Beasley, RP,Lin CC, Hwang, LY, Chien, CS. Hepatocellular carcinoma and hepatitis B virus: a prospective study of 22.707 men in Taiwan. Lancet 1981; 2:1129
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
•Pacientes con CHC y cirrosis sin marcadores (+) casi 100% tienen DNA viral integrado al núcleo de células tumorales.
•Casi 100% de CHC asociado a VHB hay DNA viral en genoma de células del huésped.
•Repetición de ciclos de muerte y regeneración celular (acumulación de mutaciones).
•Inestabilidad genómica.
EtiologíaEtiología
A.- A.- Virus Hepatitis BVirus Hepatitis B
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•Infección crónica con VHC
•En contraste con VHB el CHC en pacientes con VHC ocurre casi exclusivamente en aquellos con cirrosis (3)
•En algunas regiones sería más importante que el VHB .(4) (5)
B.-B.-Virus Hepatitis CVirus Hepatitis C
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularEtiologíaEtiología
(3) Brechot, C. Hepatitis C virus 1b, cirrhosis and hepatocelular carcinoma (editorial) Hepatology 1997; 25: 772.
(4) Yu, SZ. Primary prevention of hepatocelular carcinoma. J Gastroenterol Hepatol 1995; 10: 674.
(5) Colombo, M Hepatitis C virus and hepatocelular carcinoma. Semin liver Dis 1999; 19: 263.
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Virus Hepatitis CVirus Hepatitis C
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Hay diferencias en la edad de presentación:Hay diferencias en la edad de presentación:
VHB:VHB: Transmisión vertical Menor edad
VHC:VHC: Transmisión en adultos por transfusiones
Mayor edad.
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•En pacientes VHB (-) principal factor de riesgo
•Incluye infección por VHC, cirrosis alcohólica y hemocromatosis.
•Estimulación de la división hepatocitaria debido a necrosis e inflamación incesantes
C.- C.- CirrosisCirrosis
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•Pacientes con enfermedad crónica del higado de cualquier causa tiene elevado riesgo de desarrollar CHC.
•Hepatitis crónica y AFP elevadas mayor riesgo que aquellos con valores normales.
•Pacientes con hepatitis crónica o cirrosis que tienen hepatitis B, C o hemocromatosis tienen el riesgo más elevado para CHC.
•En pacientes con hemocromatosis CHC esta limitado a aquellos con cirrosis
Hepatitis Crónica y CirrosisHepatitis Crónica y Cirrosis
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•Toxina micótica (Aspergillus flavus y parasiticus)
•Contamina alimentos en lugares húmedos y calurosos
•Factor ambiental más importante en carcinogénesis hepática.
•Son inactivados en hepatocitos
•Productos se intercalan en DNA y forman complejos mutágenos
•Mutación del gen p53.
D.- D.- AflatoxinasAflatoxinas
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
AflatoxinasAflatoxinas
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
E.-E.-Otros carcinógenos químicosOtros carcinógenos químicos
•Naturales: cicasina, safrol, etc
•Colorantes azoados
•Aminas aromáticas
•Nitrosaminas
•Principios inorgánicos: arsénico, mesotorio, fierro, cobre
•Sintéticos: cloruro de vinilo, DDT, aldrin, dieldrin.
•Fármacos: estrógenos, andrógenos
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•China rural hay alta incidencia de CHC entre personas que consumen agua de pozo no potable comparado con aquellos que beben agua potable.
•Microcystin, toxina del alga verde-azul, frecuentemente contamina los pozos.
F.- F.- Aguas contaminadasAguas contaminadas
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•Clonorchis sinereus
•Opisthorchis felineus
•Esquistosomiasis
Inducen cicatrización hepática que aumenta el riesgo de trasformación maligna del parénquima hepático.
G.- G.- Infecciones parasitariasInfecciones parasitarias
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
EtiologíaEtiología
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
Tipos histológicosTipos histológicos
•Trabecular
•Adenoideo
•Sólido
•Escirroso
•Fibrolamelar
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•Masa única grande
•Nódulos multifocales diseminados y de tamaño variable
•Cancer infiltrante difuso
Pueden provocar aumento de tamaño del hígado que es más evidente en patrones únicos y multifocales.
A.- A.- MacroscopíaMacroscopía
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Hepatocarcinoma multifocal
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
The satellite nodules of this hepatocellular carcinoma represent either intrahepatic spread of the tumor or multicentric origin of the tumor.
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•Más pálidos que el tejido hepático normal
•Verdosos (células bien diferenciadas)
•Fuerte tendencia a invadir canales vasculares
Metástasis intrahepáticas
Obstrucción de V. Porta
Obstrucción de V. Cava inferior
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
MacroscopíaMacroscopía
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Nodule of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis C; the pale golden yellow color is common
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
A 2.0 cm hepatocellular carcinoma arising in a chronic viral hepatitis; the tumor, which had a predominant acinar architecture, produced abundant bile.
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Grado de diferenciaciónBien
Moderado
Poco
•Bien o moderado: Dispuestos en trabéculas
Patrón acinar o pseudoglandular
Poco: Patrones pleomorfos
B.- B.- MicroscopíaMicroscopía
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularAnatomía PatológicaAnatomía Patológica
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
A well differentiated hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B with a prominent microtrabecular pattern (X25
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Prominent large acinar structures lined by malignant hepatocytes; bile is present within the lumen. Some macrotrabeculae are present (1 X100).
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
The portal triads and central veins from this case of hepatocellular carcinoma were riddled with tumor showing a microtrabecular pattern (Klatskin, X40).
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
•Variante rara de CHC
•Propia de adultos jóvenes (20-40 años)
•Igual incidencia en ambos sexos
•No asociado a cirrosis o VHB
•Mejor pronóstico
•Unico tumor grande y escirro con bandas fibrosas que lo atraviesan.
Carcinoma FibrolaminarCarcinoma Fibrolaminar
Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Well demarcated fibrolamellar carcinoma with central scar; the surrounding liver is normal.
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
MicroscopíaMicroscopía
•Células poligonales bien diferenciadas que crecen formando nidos o cordones separados por haces de colágeno.
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
Carcinoma FibrolaminarCarcinoma Fibrolaminar
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ClínicaClínica
DiagnósticoDiagnóstico
TratamientoTratamiento
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ClínicaClínica
Sospechar en :Sospechar en :
Paciente hombrePaciente hombre Enfermedad hepática crónica de base Enfermedad hepática crónica de base
( Cirrosis , virus B , VIH , etc )( Cirrosis , virus B , VIH , etc )
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Asintomáticos 90 % Sintomaticos ( tardíos e inespecifícos )
- Dolor abdominal
- Masa palpable en H. D 14 %
- Ictericia 24 %
- Colestasia
- Ascitis
- Soplo arterial
- Hemoperitoneo ag. No traumático
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
ClínicaClínica
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
- - Hepatomegalia
- Signos de Hipertensión portal.
- Síntomas de compromiso del estado general ( Baja de peso , astenia , adinamia , sd febril )
- Síntomas en pacientes con MTT (Pulmonares 5 % ) Manifestaciones paraneoplásicas :
- Poliglobulia
- Hipercalcemia
Tumores MalignosTumores Malignos
A.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
ClínicaClínica
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Generalmente es tardíoGeneralmente es tardío Tener presente Patología de base ( Hepática )Tener presente Patología de base ( Hepática )
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
1 ) Laboratorio1 ) Laboratorio 2 ) Imagenología2 ) Imagenología 3 ) Histología3 ) Histología
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
1 ) Laboratorio:1 ) Laboratorio:
* Pruebas de función hepática :* Pruebas de función hepática :
- Fosfatasas alcalinas : Es inespecífica para Ca - Fosfatasas alcalinas : Es inespecífica para Ca hepatocelular pero puede orientar hacia un hepatocelular pero puede orientar hacia un proceso patológico hepático .proceso patológico hepático .
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
* * AFPAFP : No es específica para carcinoma hepatocelular , ya que también esta alterada en Cirrosis , necrosis hepática, hepatitis crónica , etc. Pero puede se buen indicador en pacientes que no presenten patología hepática de base .
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
1 ) Laboratorio:1 ) Laboratorio:
DiagnósticoDiagnóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
AFP :AFP :
-Su valor normal es 10 ng / ml o menos
- 75 % de los pac. con Ca y cirrosis por Hepatitis b tienen una AFP > 400ng / ml
- 65 % de los pac. con Ca y cirrosis por OH tienen una AFP > 150 ng / ML
- 33% de los pac. con Ca e Higado “ Sano “ tienen una elevacion de la AFP
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
1 ) Laboratorio:1 ) Laboratorio:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
- - 25 % de los pac. Con Ca tienen niveles normales de AFP.
* Se considera que la AFP tiene una buena utilidad en seguimiento de pacientes post resección del Tu hepático sin hepatopatía de base .
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
1 ) Laboratorio:1 ) Laboratorio:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
DesgammacarboxiprotrombinaDesgammacarboxiprotrombina
- Molécula precursora de la protrombina
- Específica para Ca hepatocelular , pero para tu de diámetros mayores de 3 cm.
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
1 ) Laboratorio:1 ) Laboratorio:
DiagnósticoDiagnóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
A) ECO abd.
- De elección en pesquiza poblaciones de alto riesgo.
- Bajo costo
- Sensibilidad del 80%
- Puede detectar tu > 3cm de diámetro
- Operador dependiente
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico
2) Imagenologia:2) Imagenologia:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Eco abdominalEco abdominal
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Un estudio realizado en EEUU determinó que al realizar ecografías seriadas cada 4-5 meses podría detectarse tu de 3 cm de diámetro. Esto se basa en que se necesitan 4,6 meses para que un Tu de 1cm crezca hasta 3cm ( 6 ).
( 6) Swis Med wkly 2001 ; 131 : 338-345( 6) Swis Med wkly 2001 ; 131 : 338-345
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
2) Imagenologia:2) Imagenologia:
A) ECO abd.
DiagnósticoDiagnóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Existe una alternativa en el diagnostico con Eco , y es la inyección en la arteria Hepática de gas carbónico la cual permite demostrar algunos Tu < 1 cm no visualizados mediante ecografía convencional .
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
2) Imagenologia:2) Imagenologia:
A) ECO abd.
DiagnósticoDiagnóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
B) Eco Doppler : Para algunos autores
( Takenaka y cols. ) el estudio de la vascularización tumoral con doppler color permite diferenciar el CHC de un simple nódulo de regeneración (7) .
(7) Arch surg ; 1997 ; 132 : 120-123(7) Arch surg ; 1997 ; 132 : 120-123
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularDiagnósticoDiagnóstico
2) Imagenologia:2) Imagenologia:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Eco Doppler colorEco Doppler color
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
C )TAC :
- Mejor rendimiento que la eco
- Sensibilidad entre 75 - 85 %
- Puede visualizar lesiones desde 1 cm de diámetro.
- Con contraste puede diferenciar entre lesiones grasosas , quísticas y sólidas.
-Puede detectar invasión de las venas hepática, vías biliares y vena cava inferior .
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularDiagnósticoDiagnóstico
2) Imagenologia:2) Imagenologia:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tac Con Contraste :
- Contraste utilizado es el Lipiodol el cual se fija al CHC detectando lesiones menores de 1 Cm.
- El contraste se aplica 15 dias antes vía arteria hepática.
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico2) Imagenologia:2) Imagenologia:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Desventajas :Desventajas :
- El rendimiento baja notablemente en la detección de tumores o masas infiltrantes difusas .
- Costo mas alto que la Eco
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularDiagnósticoDiagnóstico
2) Imagenologia:2) Imagenologia:
C )TAC :
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tac de abdomenTac de abdomen
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
D )Arteriografia hepática:
- Método diagnóstico menos usado que los anteriores , debido a que es invasívo
- Buen rendimiento en Tu hipervasculares, y con un diámetro mayor a 3cm
- Puede detectar lesiones que invadan la vena Porta y venas Hepáticas
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico2) Imagenologia:2) Imagenologia:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
ArteriografiaArteriografia
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
DiagnosticoDiagnosticoImagenologíaImagenología
E ) RNM.
- - Buen rendimiento , similar al TAC .
- Puede llegar a diferenciar un CHC de un macronódulo de regeneración .
- Uso restringido debido a su alto costo.
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularDiagnósticoDiagnóstico
2) Imagenologia:2) Imagenologia:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
RNM con contrasteRNM con contraste
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
F ) SPECT
- A partir de G. R marcados con Tc 99m permite diferenciar un CHC de un Angioma Hepático.
- Permite detectar Tu > 1,5 cm
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
DiagnósticoDiagnóstico2) Imagenologia:2) Imagenologia:
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
- - Da el diagnóstico de certeza
- Su uso es controvertido debido a que daría el diagnóstico en una etapa muy tardía , además tiene riesgos de diseminación hematógena si no se hace con precaución y por un operador con experiencia.
- Necesita ser guiada por Eco o Tac
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularDiagnósticoDiagnóstico
3) Histología3) Histología
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Debido a los malos resultados que presentan los diversos tipos de tratamiento , se hace incapié en la prevención mediante :
- Vacuna contra Hepatitis B
- Tto con Interferón alfa en pac. con Hepatitis cr . Activa y cirrosis relacionadas con la hepatitis C ( es de alto costo )
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTratamientoTratamiento
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
1) Resección Quirurgica .1) Resección Quirurgica .
* Criterios de reseccion:* Criterios de reseccion:
- Lesión única- Lesión única
-Asintomático-Asintomático
- Diametro < a 3,5 cm- Diametro < a 3,5 cm
- En tu > 3,5 cm la sobrevida a 5 años es cercana al 5 % - En tu > 3,5 cm la sobrevida a 5 años es cercana al 5 % ( 8 )( 8 )
- Puede estar precedida de radio y quimioterapia para poder - Puede estar precedida de radio y quimioterapia para poder disminuir el diametro del tu y hacerlo asi resecable .disminuir el diametro del tu y hacerlo asi resecable .
(8) Swis Med WKL 2001 ; 131 : 338-345(8) Swis Med WKL 2001 ; 131 : 338-345
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTratamientoTratamiento
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
- - De cierta utilidad ha sido , al momento de la resección del tu , realizar una ecografía intraoperatoria ya que limitaría de manera mas exacta el tumor y esto se traduciría en conservar mayor cantidad de tejido hepático funcionante.
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTratamientoTratamiento
1) Resección Quirurgica .1) Resección Quirurgica .
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Experiencias de la clínica Mayo hablan de que la sobrevida de la resección curativa de una afección maligna hepática primaria es de un 27 % a los 5 años (9 ).
Otro estudio en Pittsburg demostró que la sobrevida fue de un 32 % a 5 años (10).
(9) Acta Cytol 1994 ; 38 :385-391(9) Acta Cytol 1994 ; 38 :385-391
(10) Am J Pathol 1996 ; 149 : 1167-1175(10) Am J Pathol 1996 ; 149 : 1167-1175
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma Hepatocelular
1) Resección Quirurgica .1) Resección Quirurgica .
TratamientoTratamiento
Pronóstico
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Otras terapias curativas son :
a) Ablación con alcohol por inyección via percutánea eco o TAC guiada.
- Esta indicado en Tumores pequeños de menos de 3 cm de diámetro .
- No se han obtenido buenos resultados con esta terapia.
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTratamientoTratamiento
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
B ) Embolizacion de la arteria hepática con quimioterapia.
C ) Crioablación ecoguiada.
D ) Inmunoterapia con AC monoclonales marcados con agentes tóxicos
E ) Terapia Génica con retrovirus vectores que contienen genes que expresan agentes citotóxicos
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTratamientoTratamiento
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
En general el tratamiento curativo del Ca primario de hígado tiene pésimos resultados debido a lo tardío del diagnóstico y a lo rápido que compromete el parénquima hepático teniendo una sobrevida promedio en diversos estudios no superior a un 25 %.
Tumores MalignosTumores MalignosA.-Carcinoma HepatocelularA.-Carcinoma HepatocelularTratamientoTratamiento
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
B.-Colangiocarcinoma
Tumores primarios
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Definición:Definición: Tumor hepático primario de los conductos biliares, que deriva del epitelio ductal.
Etiología:Etiología: supuesta relación con Colangitis Esclerosante 1ª y Enfermedad Fibroquística.
Tipo celular:Tipo celular: cilíndrico, indistinguible microscópicamente del Ca vía biliar o cond. extrahepático. Nunca se observa bilis en los acinos o células.Similar a adenocarcinoma.
Tumores MalignosTumores MalignosB.-ColangiocarcinomaB.-Colangiocarcinoma
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
CitologíaCitología
Tumores MalignosTumores MalignosB.-ColangiocarcinomaB.-Colangiocarcinoma
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Clínica:Clínica: cuadro común inespecífico Estudio de rutina en sospecha de Ca
hepático (TAC, CRNM)Laboratorio:Laboratorio: debutan con ictericia severa
(30 mg Bil total aprox.) alfa-feto-proteína normal Evolución:Evolución: Mtt a hígado, gg locales y
pulmón.
Tumores MalignosTumores MalignosB.-ColangiocarcinomaB.-Colangiocarcinoma
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosB.-ColangiocarcinomaB.-Colangiocarcinoma
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tratamiento Tratamiento Quirúrgico: resección curativa sería lo
ideal pero la mayoría son irresecables. En general indicación de transplante
hepático es no viable.Pronóstico:Pronóstico: malo (dg tardío) Sobrevida a 5 años después de resección
curativa: menor al 27%
Tumores MalignosTumores MalignosB.-ColangiocarcinomaB.-Colangiocarcinoma
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosB.-ColangiocarcinomaB.-Colangiocarcinoma
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
TumoresMetastásicosTumoresMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tu maligno más común del hígado Proporción relativa 1:20 aprox. 2º lugar más frecuente como sitio de mtt. 4 Vías de afección Patrón de crecimiento se supone mayor que la
lesión primaria extrahepática. Tu primario proviene principalmente de colon,
pulmón, páncreas, mama, entre otros.
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Clínica:Clínica: presente en 67% de los pctes.. Laboratorio:Laboratorio: pruebas hepáticas alteradas alfa-feto-proteína negativa (-) Exs imagenológicos (Eco,TAC, RMN)) Estudio o búsqueda de lesión primaria
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Metástasis de cáncer de colon (Eco)Metástasis de cáncer de colon (Eco)
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Mtt colonMtt colon
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicosMetástasis de cáncer de colon (Macroscopía)Metástasis de cáncer de colon (Macroscopía)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores Malignos
Metástasis de cáncer de colon (TAC)Metástasis de cáncer de colon (TAC)
Tumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores Malignos
Metástasis de cáncer de colon (RMN)Metástasis de cáncer de colon (RMN)
Tumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Metástasis de cáncer de mama(Eco)Metástasis de cáncer de mama(Eco)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicosMetástasis de cáncer de mama (Macroscopía)Metástasis de cáncer de mama (Macroscopía)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Metástasis de cáncer de mama (TAC)Metástasis de cáncer de mama (TAC)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Metástasis muy vascularizada (TAC)
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos Angio-CT
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Factores de mal pronóstico:Factores de mal pronóstico:
•Ubicación central del tumor
•Compromiso de más de un lóbulo
•Tamaña mayor a 5 cm
•Más de 1 tumor
•Compromiso de vasos
Tumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores MalignosTumores Malignos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Tratamiento:Tratamiento:
Quirúrgico cuando: 1- control Tu 1º 2- no hay mtt sistémicas o i.a. 3- CEG permite la resección 4- resección y extirpación total de las mtt.
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
Casos especiales de tratamiento según la patología primaria:
Ca de colon: por dar metastasis única se puede optar a resección curativa.
Tumores MalignosTumores MalignosTumores Tumores MetastásicosMetastásicos
Tumores HepáticosTumores Hepáticos
¡GRACIAS¡GRACIASPOR SU POR SU
PACIENCIA!PACIENCIA!