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Servicios de nutrición enServicios de nutrición en Atención Primaria
Experiencia de Boliviap
D A M i A il Li dDra. Ana Maria Aguilar LiendoMinisterio de Salud y Deportes
Bolivia
Contexto BolivianoContexto Boliviano
Organización de servicios de nutrición
Dificultades
Avances a la fecha
Desafíos de Altos niveles de pobreza y desigualdad en la distribución de
implementacióndesigualdad en la distribución de ingresos.
Ingresos familiares del 63% de la población por debajo la línea de la pobreza y 39.9% por debajo de la línea de indigencia.
Brechas económicas y sociales desfavorecen a la población indígena: 80% de los indigentes en área rural con mayoren área rural, con mayor vulnerabilidad en mujeres, niños y ancianos.
Transición demográfica - Bolivia Por edades Censos 1976 1992 2001
Por área 1.200.000
Censos 1976 – 1992 - 2001
o á eaCensos de 1950, 1976, 1992 y 2001
600.000
800.000
1.000.000
80200.000
400.000
304050607080
orce
ntaj
e
00-4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a
5455 a 59 60 a 64 65 o
mas
1976 4.613.419 1992 6.420.792 2001 8.274.325
0102030
1950 1976 1992 2001
años
Po
años
Urbana Rural
Nivel de obesidad
Transición epidemiológica
Transición nutricionalNivel de obesidad (según IMC) en las principales ciudades
T ll d d d 5 ñ
Transición nutricional
1998 Talla para edad en menores de 5 años2000
1000
50
60
70
500.0
400.0
300.0
200.0
100.0
0.0-100.0
-200.0
-300.0
-400.0
-500.0
-600.0
0
Desv. típ. = 132.58 Media = -121.7
N = 9209.74
20
30
40TALLA PARA EDAD (Desviaciones estandar)
Casos ponderados por PESO
Peso para talla menores de 5 años3000
0
10
Hombres Mujeres Total
La Paz El Alto Santa Cruz Cochabamba
2000
1000
Wt/Ht Standard deviations: HC11 PESO/TALLA
600.0
500.0
400.0
300.0
200.0
100.0
0.0-100.0
-200.0
-300.0
-400.0
Casos ponderados por PESO
0
Desv. típ. = 105.98 Media = 39.4
N = 9210.57
Fuente: Plan Nacional 2005-2009
Casos ponderados por PESO
132
8798
142
92100
120
140
160
00 n
v
Desnutrición 1989 - 200341 34 27
54
756747
20
40
60
80
Por
1,00
40
45
0
1989 1994 1998 2003 2015
ENDSA
25
30
35
40
ncia
(%)
Mortalidad neonatal infantil y
TMN TMI TM<5A
5
10
15
20
Prev
alenMortalidad neonatal, infantil y
del menor de 5a 1989 -2003
0
5
1989 1994 1998 2003
ENDSA
Desnutrición crónica Desnutrición global Desnutrición aguda
Prevalencia de Desnutrición en Bolivia según las referencias NCHS OMSreferencias NCHS y OMS
30
35
25 NCHS/WHO 1978OMS 2006
15
20
5
10
0
5
Talla baja Peso bajo D. aguda Obesidad
Informe ENDSA 2003
Diseño85 0
90,0
Diseño
75,0
80,0
85,0d
(cm
)
65,0
70,0
de la
long
itud
USAOmanNorwayIndia
55,0
60,0
Med
ia d India
GhanaBrazilBolivia
45,0
50,0
0 6 12 18 24
Edad (Meses)
DiseñoDiseño
Desnutrición crónica +++++
A iAnemia +++++
Desnutrición aguda +++++g
EDA +++
BPN ??
Desnut. embarazo ++
Contexto BolivianoContexto Boliviano
O i ió d i i d t i ióOrganización de servicios de nutrición
Dificultades
Avances a la fecha
Aspectos tomados en cuentap
P líti i lPolíticas nacionales DescentralizaciónSeguro publicoModelo sanitario Intervenciones FocalizaciónFocalizaciónLiderazgo
Nuevo ParadigmaIndividuo-familia
Nuevo Paradigmade Desarrollo“Vivir Bien”Vivir Bien
EconómicasIntegralEquilibrado
FísicasNaturales
Económicas
ArmónicoACTIVOS
FísicasNaturalesCAPACIDADES
Socio-comunitarias Humanas
Comunidad Naturaleza
Julio 2007
Protocolo de atención del menor de cinco años: AIEPI NUT clínico
Unidades de nutrición integral
Unidades de manejo de desnutrición aguda severa
Vi il i t i i lVigilancia nutricional
Comités de análisis de información municipalesComités de análisis de información municipales
Programa de protección social madre/niño
AIEPI NUT intervenciones basadas en evidencia
Madres y nacimientosMadres y nacimientos
Suplementación con hierro y folato
Yodación de la sal
Complementación con calcio
Intervenciones para reducir el consumo de tabaco o la contaminación del aire en ambientes cerrados
Recién nacidos
Promoción de LM (asesoría individual y(asesoría individual y grupal)
Edad infantil y preescolar
• Promoción de LM y ACPromoción de LM y AC
•Zinc en talla baja y diarrea
•Suplementación y enriquecimiento con vitamina A y hierroA y hierro
• Yodación de la sal universal
•Intervenciones relativas al lavado de manos e higiene
• Tratamiento de la desnutrición aguda moderada gy severa
AIEPI NUT de la familia y la comunidad
Vigilancia comunitaria nutricional
Comités de análisis de información municipales
Programa de protección social madre/niño
Sistema de incentivos municipalesp
Puesta en marcha: Resultado 3.- UNILa Unidad de Nutrición Integral (UNI)
Establecimiento de salud de la red de salud municipal
Equipo especializado en nutrición (medicina, enfermería, nutrición, servicio social y desarrollo infantil).nutrición, servicio social y desarrollo infantil).
Nivel de referencia para niños desnutridos agudos d d li d t i lmoderados, no complicados y otros casos especiales.
Nivel de contra-referencia de niños desnutridos agudos ggraves tratados en hospitales
Responsable de la aplicación act ali ación del sistema deResponsable de la aplicación y actualización del sistema de vigilancia epidemiológica nutricional.
POP UP WINDOW DE DIAPO Objetivos
ANTERIOR1. Promover las mejores prácticas de alimentación y cuidado
2 Fortalecer las competencias del personal de salud de primer nivel2. Fortalecer las competencias del personal de salud de primer nivel
3. Involucrar a los actores sociales del municipio
4. Apoyar la ejecución de los planes de acción orientados a la erradicación de la desnutrición,
5. Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia
6. Realizar tratamiento aplicando los protocolos existentes
7. Implementar y actualizar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional
8. Promover, realizar y apoyar investigaciones formativas y cuantitativas, relacionadas con la problemática nutricional de niños niñas y embarazadasniños, niñas y embarazadas.
CONSULTORIO SALA DE INTERNACION
BAÑO
COCINA SALA DE ESTIMULACION Y REUNIONES
Salud familiar, comunitaria,i t lt l
E
intercultural
EQUI
EN COMUNIDAD:
+Censo: Carpeta familiar
EN SERVICIO:Atención integral con enfoque intercultural (calidad, articulación y adecuación de espacios)P
O
Censo: Carpeta familiar+ Indentificación de riesgos +Visita domiciliaria-seguimiento
Ed ió ió
y adecuación de espacios)Vigilancia epidemiológica Referencia / contrarreferencia
Ó
UN
+ Educación promoción participativa+Módulo de información básica +Diagnostico, planificación
GESTIÓN:PlanificacionAbpgacia Administración de:
Ig , p Administración de:
Información:+SNIS+CAI comunal
DOCENTE
En servicioPregrado, otros grupos
Reducción de la desnutriciónEquipo de salud: g , g pEquipo de salud:
Médico, enfermeraAux. enfermería, odontólogo,...
Población4.000 hab. o 3.000 hab.
DificultadesDificultades
Falta de recursos humanos capacitadosPrecarias condiciones de trabajo en áreaPrecarias condiciones de trabajo en área ruralPoca costumbre en el ejercicio dePoca costumbre en el ejercicio de liderazgo del personal de saludAspectos administrativos lentos
Avances a la fecha
TrabajoMultisectorial
Conjunto de materiales impresos y parte distribuidos
Curriculum de UNIs completado
Capacitación iniciada
Fines de 2008 – 52 UNIS implementadas
2009 – financiamiento para 110 UNIs
Incremento en la distribución de micronutrientes
Toma de talla en los servicios de saludToma de talla en los servicios de salud
50% de municipios compran AC
Evaluación de medio termino fines 2009
ORIENTACIÓNORIENTACIÓN