Sialoadenosis, sialolitiasis

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HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ”

SIALOADENITIS

SIALOLITIASIS

Pérez Mendoza Osiris Mario México, D. F., a 15 de junio de 2012.

• Glándulas Principales– Parótida

– Submaxilar

– Sublingual

• Secundarias– Fosas-senos paranasales-nasofaringe

– Cavidad bucal-orofaringe-hipofaringe

– Laringe-CAE

LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.

Parótida: anatomía

• Lóbulo superficial: 80%

• Nervio facial

• Lóbulo profundo: 20%

• Conducto Stenon

Submaxilar: anatomía

• Triángulo Digástrico

• Marginal VII par

• Hipogloso

• Lingual

• Conducto Wharton

SIALOLITIASIS

Es el resultado del deposito de sales de calcio.

Su frecuencia varía según la glándula afectada:

Submaxilar 92%, parótida 6%, sublingual 2%.

Predomina en varones.

Amplia relación con GOTA, DIABETES e HIPERTENSIÓN.

La saliva normal contiene Hidroxiapatita abundante, elcompuesto primario de los cálculos salivales. Los agregados dedetritos mineralizados en el conducto pueden formar un nido,favorecer la formación de cálculos, estasis salival y obstrucciónen algún momento.

GLANDULA SUBMANDIBULAR MÁS AFECTADA.

PATOGENÍA.

-El origen de los cálculos es oscuro.

-Deshidratación con disminución de la función secretoriatambién puede predisponer a la invasión bacteriana secundaria.(FENOTIAZIDAS).

Cualquiera que sea el origen, LA AFECCION UNILATERAL ES LAREGLA.

PATOGENÍA.

KUMAR Vinay,. et. ROBBINS Y COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ma Ed.Elsevier. Pag 794

-TUMEFACCIÓN y el DOLORrecurrente de la glándulasubmandibular exacerbados con elalimento.

-Obstrucción provoca infección(Dolor, eritema del glándula).

-Sensación de cuerpo extraño deconsistencia arenosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

-EXPLORACION FÍSICA:

- Es esencial, con frecuencia sepueden palpar en los 2 terciosanteriores del conductosubmandibular.

- Induraciones en el piso de laboca.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

HISTORIA CLINICA.

Hallazgos Físicos.

-Tumefacción dolorosa aguda de la glándula salival.

-Agravamiento de los síntomas mientras se alimenta, latumefacción puede disminuir después de una hora.

-ANTECEDENTE DE XEROSTOMIA O GOTA.

DIAGNÓSTICO

-Radiografías con proyeccioneslaterales y oclusión puedenrevelar un cálculo radiopaco.

-Las intraorales son más útiles.

-La ecografía no es tan útil.

IMAGENOLOGÍA

Sialografía: Puede combinarse con rastreo por CT o imagen porMRI, en especial debido a que los rastreos por CT son sensibles a lassales de calcio.

Sialografía: Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, sedirige hacia la intersección del plano mediosagital y de un planocoronal que pase por los segundos molares.

-Extracción Intraoral.

-Resección quirúrgica.

-Técnicas endoscópicas tales como:

Extracción con una cesta de alambre bajo guía radiográfica.

Litotripsia con láser de tinte pulsado.

Litotripsia con ondas de choque extracorpóreas.

TRATAMIENTO.

GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547

SIALOADENITIS

BACTERIANA.

• Inflamación aguda del parénquima glandular.Afecta principalmente a la parótida osubmandibulares.

ETIOLOGÍA

• Por contaminación retrógrada de la saliva (S. Aureus,S. pyogenes, Pseudomonas, H. influenzae,Bacteroides, Fusobacterium y S. Pneumoniae).

• RETENCIÓN DE SALIVA (DESHIDRATACIÓN, cálculos,tumores o enfermedades sistémicas, SX SJÖGREN).

Cuadro clínico

• Dolor

• Tumefacción glandular

• Secreción de pus por el conducto de Stensen.

• Fiebre.

• Trismus

Diagnóstico

• Historia clínica.

• Exploración de la cavidad oral en busca de drenado de pus y dolor de la glándula parótida.

• Biometría hemática

• PCR

• Cultivo de la secreción

TratamientoHospitalización• Cefalosporinas de 2ª

generación.

• Clindamicina.

• Ampicilina/sulbactam)

• Suspender antisialogogos(antihistamínicos,antidepresivos).

• Sialogogos (jugo de limón onaranja).

• Masaje glandular y calorlocal con compresas.

Ambulatorio• Amoxicilina/ácido

clavulánico.

• Qx. es muy raro

SIALOADENITIS

SIALOADENITIS VIRAL

Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Puedencomprometerse también la submandibular y/o la sublingual, sinque exista compromiso parotídeo. Los virus que producen estaenfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV),Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A,Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH.

LALWANI, Anil K. DIDNÖSTICO Y TRATTAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange. Pag 299

Manifestaciones clínicas

• Aumento del volumen parotídeosúbito, doloroso y difuso.

• Fiebre moderada.

• Compromiso del estado general.

• En ⅔ de los Px el compromisoparotídeo es bilateral.

Manifestaciones clínicas

• Aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso.

• Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba.

• El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la salivaes de aspecto seroso.

• Con frecuencia se puede exprimir pus del conductomediante masaje.

Diagnóstico

• Es clínico.

• Estudio serológico: aumento de títulos de IgM 4 veces indicainfección aguda.

Tratamiento

• Sintomático

-Hidratación

-Analgesia

-Líquido abundante

-Supresión de alimentos que estimulen la salivación

-El reposo es adecuado mientras el paciente esté decaído ofebril.

SIALOADENITIS CRÓNICA (GRANULOMATOSA)

• Patología Multicausal. (Tb, Sarcoidosis, Actinomicosis)

• Afecta a niños de 2 a 7 años.

• Cuando se presenta en adultos hay que descartarenfermedad subyacente como: VIH, sialoadenopatíalinfoepitelial benigna, tumor, etc.

• La parótida es la glándula que se ve más afectada. Elcompromiso es habitualmente unilateral o alternante.

Diagnóstico

• Historía Clínica.

• El estudio sialográfico muestra un patrón de “cuentas derosario”.

• Biopsia por aspiración con aguja fina de la glándula puedeayudar al diagnóstico.

Tratamiento

• Antibióticos.

• Antiinflamatorios.

• Hidratación.

• Sialogogos.

• Masaje glandular.

• La sialografía muchas veces terapéutica ya que elimina los tapones mucosos.

• Excepcionalmente la cirugía es necesaria.

Sialoadenosis, sialolitiasis

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