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ENFERMEDADES PERICÁRDICAS
INTEGRANTES: SEBASTIÁN ABAD GONZÁLEZ.FRANK ABDALA CARRILLO.WENDY ALFONSO LÓPEZ.ORLANDO CÁCERES ESCORCIA MANUEL RUEDA CARVAJAL.DOCENTE: DR. EMILIO BERMÚDEZ.GRUPO: 8. MEDICINA VIIIC.
INTRODUCCIÓN El pericardio es un saco de doble pared que contiene el corazón y las raíces de los grandes vasos. El saco pericárdico tiene dos hojas, una visceral serosa y una parietal fibrosa. El pericardio fija el corazón al mediastino, confiere protección contra las infecciones y proporciona lubricación al corazón. Las enfermedades pericárdicas pueden presentarse de manera aislada o como parte de una enfermedad sistémica. Los principales síndromes pericárdicos que se encuentran en la práctica clínica son la pericarditis (aguda, crónica y recurrente), el derrame pericárdico, el taponamiento cardiaco y la pericarditis constrictiva.
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OBJETIVOS
GENERAL DISCERNIR LA ETIOLOGÍA, CLÍNICA, EPIDEMIOLOGIA,
FISIOPATOLOGÍA, TÉCNICAS DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
ESPECÍFICOS
* CONOCER LA EPIDEMIOLOGIA DE LAS
ENFERMEDADES PERICÁRDICAS.
* ANALIZAR LAS ETIOLOGÍAS DE LAS ENFERMEDADES
PERICÁRDICAS.
* CONOCER LAS DIFERENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS ENFERMEDADES
PERICÁRDICAS.
DESCRIBIR LAS TÉCNICAS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO EN LAS ENFERMEDADES PERICÁRDICAS
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ASPECTOS ANATOFISIOLOGICOS DEL PERICARDIO
Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:
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Pericardio fibroso: capa externa y resistente que se continua con la adventicia de los grandes vasos.
Pericardio seroso: capa interna del pericardio 2 hojas
P. visceral: 1 sola capa de C. mesoteliales fibras de colágeno y elastina
P. parietal: grosor de 2mm, es acelular y contiene fibras de colágeno y elastina
P.P: presenta inserciones ligamentosas en el diafragma, esternón y otras estructuras (lig. Pericardiofrenico, lig. Esternopericardicos).
Irrigación: ramas de la aorta, arteria mamaria interna y arterias frénicas.
Funciones pericárdicas: mantener posición, lubricación y protección.
Esta muy inervado por mecanorreceptores y quimiorreceptores y aferentes frénicos .
El pericardio segrega prostaglandinas y sustancias relacionadas que pueden modular el trafico neuronal y el tono coronario.
ENFERMEDADES PERICÁRDICAS O
SÍNDROMES PERICÁRDICOS
Los síndromes pericárdicos incluyen diferentes presentaciones clínicas de enfermedades del
pericardio con signos y síntomas distintivos que pueden agruparse en «síndromes» específicos.
Los síndromes pericárdicos clásicos incluyen
derrame pericárdico
taponamiento cardiaco
pericarditis
pericarditis constrictiva.
“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ESC 2015 SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO”. REV ESP CARDIOL. 2015;68(12):1126.E1-E46.
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EPIDEMIOLOGIA
hay pocos datos epidemiológicos, especialmente de atención primaria.
En la autopsia la frecuencia es de 1%.
Pacientes que llegan a urgencias constituyen el
5%
En una zona urbana de Italia, se ha
documentado que la incidencia de pericarditis aguda es de 27,7 casos cada 100.000 hab/año.
Los varones de 16-65 años presentaban mayor
riesgo de pericarditis que las mujeres de la
población general ingresada.
La mortalidad hospitalaria por
pericarditis aguda fue del 1,1% y aumentó con
la edad y las coinfecciones graves.
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PERICARDITIS AGUDA ETIOLOGÍA
Se define como síntomas o signos derivados de una inflamación pericárdica de no mas de 1 a 2 semanas de duración.
La pericarditis aumenta la cantidad de liquido pericárdico este aumento de liquido presiona sobre el corazón y restringe la acción del bombeo
En algunos casos se asocia con miocarditis, la cual se manifiesta únicamente por la liberación modesta de biomaracadores como la troponina I .
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VíricaVirus ECHO, Coxsackie, Adenovirus, Hepatitis B,Mononucleosis Infecciosa
BacterianaNeumococo, Estanfilococo, Estreptococos, micoplasma,
Haemophilus Influenzae
MycobacteriasMycobacterium Tuberculosis,
mycobacterium avium-intracellulare
Enfermedades de tejido conjuntivo Lupus
eritematoso sistémico, Artritis reumatoide
Inducida Por Fármacos
Procainamida, hidralacina, isoniacida
Enf. Neoplásicas Secundarias
Car. De mama y pulmón, linfoma y sarcoma de Kaposi
Inducida por radiaciónDespués de cirugías
cardiacas y después de un trasplante cardiaco
TraumatismosContuso y penetrante,
después de la reanimación cardiopulmonar
Tras un Infarto
Sindorme de Dressler
ANAMNESIS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
EXPLORACIÓN FÍSICA
Dolor torácico bastante intenso
(pleuritico)
Disnea
tos
Hipo Frote pericárdico
Se debe a la fricción entre los pericardios.Es mas intenso en el borde esternal izquierdo inferior y se escucha mejor con el paciente inclinado hacia adelante.
DX diferencial: neumonía ,neumonitis, embolo o infarto pulmonar, costocondritis y la E. por reflujo gastroesofágico.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
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el signo clásico es la elevación del segmento ST. Los cambios electrocardiográficos se presentan por estadios, la
evolución típica se ve en el 60% de los casos.
Estadio I80% de los
casos.Elevación
difusa del ST, cóncavo con depresión del
segmento PR, excepto en AVR Y V1
Estadio II
Resolución de las
anormalidades del PR, ST
y alteraciones
no especificas de la onda T.
Estadio III
inicia al final de la 2da o 3ra semana.Inversión
de la onda T.
Estadio IV
Normalización del
segmento PR,
segmento ST y onda
T.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y
TRATAMIENTO.
hemograma• Elevación moderada de las cifras de leucocitos, con ligera
linfocitosis.
Determinación de enzimas cardiacas y troponina• Elevación de los valores de la fracción MB de la creatina
cinasa o de la troponina I, esto indica una incidencia elevada de miocarditis concomitante.
RX de tórax • Suele ser normal, se puede encontrar pequeños infiltrados
pulmonares o derrames pleurales, presumiblemente por infecciones víricas.
Ecocardiografía.° suele ser normal y principalmente se realiza para descartar un derrame, por lo demás asintomático.
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PERICARDITIS RECIDIVANTE Y RECURRENTE
Aproximadamente el 15 – 30% de los pacientes con pericarditis aguda aparentemente idiopática que responden de forma satisfactoria al tratamiento, presentan una recaída
11/46“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ESC 2015 SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO”. REV ESP CARDIOL. 2015;68(12):1126.E1-E46.
DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO
DERRAME PERICÁRDIO: ETIOLOGÍA
“La lista de procesos que pueden afectar al pericardio, y por tanto, producir líquido pericárdico es extensa”
CLASIFICACION DEL DERRAME PERICARDICO
COMIENZO AGUDO
SUBAGUDO
CRONICO ( < 3 MESES)
TAMAÑO (ecocardiografico)
LEVE < 10 mm
MODERADO 10 – 20 mmGRANDE > 20 mm
DISTRIBUCIONCIRCUNFERENCIAL
LOCULADO
COMPOSICIONTRASUDADO
EXUDADO
DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGÍA
El derrame pericárdico es un componente de la respuesta inflamatoria
el volumen de las cavidades cardiacas
GASTO CARDIACO
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DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA COMPENSATO
RIA A UN DERRAME
PERICARDICO AUMENTO
DE LA ESTIMULACI
ON ADRENERGIA
SUPRESION PARASIMPATI
CA
• Taquicardia • Aumento De La
contractibilidad Para mantener Gasto cardiaco
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DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGÍA - CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS
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Se presentan como respuesta a un aumento
brusco de la presión pericardica
Durante el derrame la presión pericardica elevada obstaculiza el llenado del corazón derecho con gran efecto sobre el lado izquierdo debido a un llenado secundario incompleto
Aumento de la presión
pericárdica
Disminuye la presión de
llenado trasmural
Aumenta la presión
intracavitaria
Disminuye el volumen cardiaco
El descenso del volumen ventricular telediastolico explica la disminución del
volumen sistólico lo que estimula la contractilidad del corazón que disminuye
el volumen telesistolico pero no lo suficiente para normalizar el volumen
sistólico
Taquicardia
compensadora
Pulso paradójico:
Caída anormalmente grande de la presión arterial sistémica durante la inspiración habitualmente definida como una caída mayor a 10mmHg en la presión sistólica lo que hace que el pulso no sea pálpale durante la inspiración.
DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los derrames no producen síntomas a menos que se le halle un taponamiento.PACIENTES CON TAPONAMIENTO
DisneaDiaforesisTaquipneaBajo Nivel De Conciencia
Extremidades Frías PACIENTES SIN TAPONAMIENTO
Exp/cion cardiovascular son normales, excepto si el derrame es grande.Tonos cardiacos apagados
Roce de fricciónSonidos respiratorios: En base izq. Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:
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TRIADA DE BECK:
DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAFIALas alteraciones electrográficas características del derrame pericardio y el taponamiento son la reducción en el voltaje y la alternancia eléctrica
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RADIOGRAFÍA DE TORAX La silueta cardiaca anteroposterior adopta un aspecto redondeado, en proyecciones laterales se pueden mostrar el signo de la almohadilla grasa pericárdica.
ECOCARDIOGRAFIA. Un derrame pericárdico se muestra como una separación transparente entre el pericardio parietal y visceral.
DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:TRATAMIENTO : SIN TAPONAMIENTO .
Colchicina0,5 mg cada 12 h (0,5 mg una vez al día si peso < 70 kg)
Mantener durante 3 meses (pericarditis aguda) o durante 6–12 meses en las recurrencias
ASA 1.000 mg cada 8 h
1.000 mg + 500 mg + 1.000 mg durante 1 semana, seguido de 1.000 mg + 500 mg + 500 mg durante 1 semana, seguido de 500 mg cada 8 h, seguido de retirada
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DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:TRATAMIENTO : CON TAPONAMIENTO .
CORTICOIDES
prednisona, 0,2-0,5 mg/kg/día,
como dosis de ataque durante 2-4 semanas, seguida de una reducción gradual hasta la retirada
PERICARDIOCENTESIS
DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:ANÁLISIS DEL LIQUIDO PERICÁRDICO
ASPECTO MACROSCÓPICO
Color amarillo pálido, claro, escaso. -Si hay turbidez indica presencia de leucocitos.
- Si tiene un aspecto lechoso es característico de derrames quilosos.
POTEINAS los derrames serosos se clasifican según su contenido proteico en trasudados cuando las proteínas son menores a 20 g / L y exudados cuando son mayores de 20 g / L.
GLUCOSAla cantidad de glucosa es igual que la del plasma pero tarda más horas en llegar al líquido. La glucosa está disminuida en los líquidos inflamatorios.
RECUENTO CELULARla caracterización de las células se hace mediante tinción, de la misma manera que se tiñe y se informa una extensión de sangre.
- Si tiene un aspecto hemorrágico hay que diferenciar si se trata de una punción traumática o del propio derrame.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DEFINICIÓN
CAUSAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
PERICARDITIS
CONSTRICCIÓN+ ENGROSAMIENTO
FIBROSIS
RIGIDEZ MUSCULAR
- El estadío finalde Un proceso inflamatoriodel pericardio
PAISES SUBDESARROLLADOS: TuberculosisBraunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana: 22/46
FISIOPATOGENIA
Cicatrizaciónpericárdica
Llenadodel corazón
Pericarditis antigua
Limita la expansióndiastólica
Limitacióndel llenadodiastólicoventricular
Y equilibrio
De las presionesde llenado
-- Cavidades cardiacas-- venas sistémicas y pulmonares.
Diástoletemprana
Retención de Na y H2Opor los riñones
CONGESTIÓNVENOSA
SISTEMICA
Ventrículosse llenen rápido
Protomesodiastole
El llenadoventricular
cesa de formabrusca.
Cuando el volumen
intracardiaco
Alcanza el limite fijado
por el pericardiorígido
Llenado del corazónsea durante el iniciode la diástole.
- Ascitis- Anasarca- Congestión Hepática- Edema periférico
Gastocardiaco
- Cansancio- Atrofia muscular- Perdida de peso
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MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS Y SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA
- Congestión Hepática- Edema periférico(EI)- Ascitis- Anasarca
SIGNOS Y SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA IZQUIERDA
- Tos- Ortopnea- Disnea- Derrame pleural
En estadío final
- Atrofia muscular- Astenia- Caquexia
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EXPLORACIÓN FISICA
SIGNOS PERIFERICOS
DE HIPERTENSIONVENOSA
PERIFERICA- Ingurgitación yugular- Hepatomegalia congestiva- Derrame pleural bilateral- Ascitis- Edema miembros inferiores
SIGNOSDE
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
- Pulso de poca amplitud- Disminución del pulso- Pulso paradójico de kussmaul
OTROS SIGNOS
ESPECIFICOS
- El PMI no se modificacon los cambios posturales
- Golpe pericárdico(Sonido diastólico temprano)
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DIAGNOSTICO
RX DE TORÁX(No es especifico)
- Silueta cardiaca aumentada.- Calcificaciones pericárdicas.- Derrame pleural.
CATETERISMO Y ANGIOGRAFÍA CARDÍACA
En combinaciónson el único medio para
medir directamente
la presión de lasangre
En cada cámara del corazón
Son relativamente seguros y las
complicaciones son poco
frecuentes.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana: 26/46
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
- Nos permite ver:- Pequeño engrosamiento
del pericardio.- Pequeñas calcificaciones
DIFERENCIAS ENTREPERICARDITIS CONSTRICTIVA
Y MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
PC MR
Causa: TB Causa: Amiloidosis.ObesidadSíndrome metabólico
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TRATAMIENTO
CONTRAINDICADOS LOS B-BLOQUEADORES Y ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA CON DERRAME
es la incapacidad de la presión
auricular derecha de disminuir
al menos un 50% hasta una cifra inferior a los 10
mmHg
cuando la presión pericárdica se reduce a casi 0
mmHg
por la pericardiocentesis o se extrae todo el líquido detectable
Es un síndrome que combina
elementos del derrame/taponamie
nto y la constricción
La evolución puede ser muy
variable
pero, en la mayoría, es
subaguda y va quizás de 1-2 meses a 1 año
Al principio suele dominar el derrame
inflamatorio, y después destaca la
constricción
a estos pacientes se les identifica a menudo cuando
sus características hemodinámicas
no se normalizan después de la
pericardiocentesis.
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CAUSAS ESPECIFICAS DE ENFERMEDAD PERICARDICA
PERICARDITIS VIRICA
ES LA FORMA MAS
FRECUENTE DE LAS
INFECCIONES PERICARDICAS
NUMERO 1
SE PRODUCE POR EL DAÑO
DIRECTO CAUSADO POR
LA REPLICACION VIRICA O
RESPUESTA INMUNITARIA
VIRUS MAS FRECUENTE
S:ECHO
COXSACKIE
CITOMEGALOVIRUS
DX: ADN POR PCR
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PERICARDITIS BACTERIANA
PRODUCIDA POR UNA AMPLIA
VARIEDAD DE MICROORGANIS
MOS
DERRAME PURULENT
O
MAS FRACUENTES:
ESTAFILOCOCOS
NEUMOCOCOSESTREPTOCOC
OS
TAMBIEN POR RUPTURA DE ABSCESOS
PERIVALVULARES
NEISSERIAN PUEDEN
PROVOCAR DERRAMES ESTERILES
EXTENSION DIRECTA DE NEUMONIA O
EMPIEMA EXPLICA LA MAYORIA DE
CASOS
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MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
URGENCIA MEDICAPERICARDIOCENTESI
S
3-4 DIAS DE CATETER DE
DRENAJE
TINCION DE GRAM Y CULTIVO DEL
LIQUIDO(BACTERIAS AEROBIAS Y
ANAEROBIAS)
PRONOSTICO DE PARICARDITIS
BACTERIANA ES MALO
DRENAJE QUIRURGICO TEMPRANO
ENFERMEDAD PERICARDICA Y VIH
AFECTACCION CARDIACA MAS FRECUENTE Y ALTERACION
MAS FRECUENTE EL
DERRAME
ALREDEDOR 20%
PRESENTAN AFECTACION PERICARDIC
AS
ICSARCOMA DE
KARPOSITUBERCULOSISSE ASOCIAN A
DERRAMES GRANDES
TB ES LA MAS
FRECUENTE DE
DERRAME PERICARDICO EN LOS AFRICANOS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ES INFRECUENTEMYCOBACTERI
UM TUBERCULOSIS
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MANIFESTACIONESCLINICAS Y TRATAMIENTO
LOS GRANDES DERRAMES
SINTOMATICOS DEBEN
DRENARSES Y BUSCAR SU
CAUSA
LOS PACIENTES ASINTOMATICOS CON PEQUEÑOS DERRAMES NO NECESITAN TTO
TRATAMIENTO ANTIRRETROVI
RICO
REDUCE CONSIDERABLE
MENTE LA INCIDENCIA Y GRAVEDAD DE
COMPLICACIONES
MIOPERICARDICAS
PERICARDITIS TUBERCULOSA
1% AL 8% DE PACIENTES CON
TB DESARROLLA
PERICARDICAS
HAN DISMINUIDO
NOTABLEMENTE LOS CASOS
MUNDIALES
REPRESENTA EL 70% DE LOS
CASOS EN LOS PAISES EN
DESARROLLO
CAUSA MAS FRECUENTE EN PACIENTE CON VIH (AFRICA)
CON MENOS FRECUENCIA EL PERICARDIO SE
AFECTA POR DESCOMPOSICI
ON Y DISEMINACION CONTINUA DE
LESION NECROTICA DE
PULMON
TASA DE MORTALIDAD DE 17% A
40%
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MANIFESTACIONES CLINICA Y TRATAMIENTO
OBLIGATORIO TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO MULTIPLE
TRATAR LOS SINTOMAS Y
EL TAPONAMIENT
OEVITAR LA
CONSTRICCION
ESTREPTOMICINA
ISONIACIDARIFAMPICINA
PIRACINAMIDA
SI SE ADMINISTRA
CORTICOSTEROIDES SE
RECOMIENTAN ALTAS DOSIS (2
MG/KG/DIA)
PERICARDITIS FUNGICA
HISTOPLASMA CAPSULATUMCOCCIDIOIDESOPORTUNISTAS
:CANDIDA Y
ASPERGILLUS
POCAS VECES INFECCIONES
FUNGICA PRODUCEN
PERICARDITIS
HISTOPLASMOSIS
ENFERMEDAD MAS
FRECUENTE
COCCIDIOIDOMICOSIS
DROGADICTOS
PACIENTES CON USOS DE
CORTICOESTERODIES O
ANTIBITICOS DE AMPLIO
ESPECTRO
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MANIFESTACIONES CLINICA Y TRATAMIENTO
LOS ANTIFUNGICO
S ESTAN INDICADOS SOLO EN LA
HISTOPLASMOSIS
DISEMINADA
SIEMPRE LOS DERRAMES SE
DRENES SEGÚN LO NECESARIO
HISTOPLASMOSIS
ENFERMEDAD MAS
FRECUENTE
LA PERICARDICA
FINALMENTE SE RESUELVE CON
O SIN FARMACOS
ANTIFLAMATORIOS
PERICARDITIS EN PACIENTES CON
NEFROPATÍAS.
notablemente desde las llegada de la diálisis
generalizada
su patología nunca se clarifico por completo
Se correlaciono Concentraciones sanguíneas
de nitrógeno ureico y creatinina
F. Etiológicos* Metabolitos tóxicos
*hipercalcemia y hiperuricemia
*M. hemorrágicos, víricos y autoinmunes
F.A se caracteriza por exudado fibrinoso,
hemorrágico, lanudos.
Son típicos los grandes derrames que se acumulan
poco a poco
Enf. Pericárdica asociada a diálisis en mucho mas
frecuente que la pericarditis urémica.
Lo derrames pericárdicos pequeños están causados a menudo, por una sobrecarga
de volumen
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SÍNTOMAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DOLOR TORÁCICO
FIEBRE LEUCOCITOSIS DERRAMES PEQUEÑOS ASINTOMÁTICOS
ECG: no suele afectarse mucho y refleja anomalías asociadas (H.V.I y IM previo)
RX DE TORAX : dilatación cardiaca
37/46Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ESC 2015 SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO”. REV ESP CARDIOL. 2015;68(12):1126.E1-E46.
PERICARDITIS TEMPRANA TRAS INFARTO DE MIOCARDIO Y SINDROME DE DRESSLER.
P.T.T.IM: aparece durante los
primeros 3 días y no mas de una
semana después del episodio
índice.Se debe a la
necrosis transmural con inflamación que
afecta al P.P Y P.V
SIN. DRESSLER: ocurre luego de un
daño agudo al miocardio, aparece
días o semanas después de un IAM,
pero no ocasiona una recidiva de este.
etiología autoinmune debido a la
sensibilización de las células miocárdicas en el momento del
IM. (anticuerpos antimiocardicos)
AUSCULTACIÓN DE UN ROCE (MONOFASICO-SISTOLICO)
DOLOR TORÁCICO PLEURITICO FIEBRE
RX TORAX ECG
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PERICARDITIS TRAS PERICARDIOTOMIA Y TRAS UNA
LESIÓN CARDIACA
Una lesión contusa o penetrante del tórax y el corazón con contusión
miocárdica
• PERICARDITIS AGUDA (de días a meses )
PATOGENIA
Implica la producción de anticuerpos anticardiacos en respuesta a la lesión
miocárdica
Se produce una respuesta inflamatoria sistémica
caracterizada por febrícula, leucocitosis leve e
inflamación pleuropericardiaca con
malestar torácico asociado
Rx de tórax: Muestra derrames pleurales, algunos
pacientes muestran infiltrados pulmonares
Ecocardiograma: derrame pericárdico de pequeño a
moderado.
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PERICARDITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN
LA RADIOTERAPIA MEDIASTINICA Y TORÁCICA
SIGUE SIENDO EL TX ESTÁNDAR DE DIVERSAS NEOPLASIAS TORÁCICAS
Se asocian con Frecuencia:A) Enfermedad de Hodgkin
B) Linfoma no HodgkinC) Carcinoma de mama
Factores que influyen:A) Dosis total
B) Cantidad de silueta cardiaca expuesta
C) Naturaleza de la fuente de Radiación
D) Duración y fraccionamiento del Tx.
Adaptación de formas:A) Enfermedad aguda con
dolor torácico y fiebreB) Forma retrasada que
puede ocurrir años después del Tx
Manifestaciones:Las tardías de la lesión por radiación
aparecen desde 1 hasta 20 años. Pueden acudir:
A) Pericarditis sintomáticos con o sin compresión cardiaca
B) Congestión circulatoria por pericarditis constrictiva
Tratamiento:A) La pericardiosentesis con análisis de liquido para células malignas
y las pruebas de función tiroideas diferencia derrame inducido por radiación de otras causas
B) Derrames pericárdicos grandes sintomáticos, pueden drenarse por vía percutánea o quirúrgica
C) Pericardiectomia Tx de elección en pacientes con constricción.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:
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ENFERMEDAD PERICÁRDICA METASTASICA
Causas:A) Carcinoma de Pulmón 40%
B) Carcinoma de mama y linfomas 40%
C) Carcinoma gastrointestinal, melanoma, sarcomas son
menos frecuentes
Signos y síntomas:A) Dolor Pericardico
B) Derrame Percicardico( Signo inicial de neoplasia maligna)
ECG:Muestra alteraciones de la onda T con un QRS de bajo voltaje
TC Y RMC:extensión de la enfermedad.
Pacientes con cáncer y derrames:
Identificación de células malignas o de
marcadores T en liquido pericárdico.
IMPLANTES TUMORALES PERICÁRDIC
OS.
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ENFERMEDAD PERICÁRDICA AUTOINMUNITARIA E INDUCIDA
POR FÁRMACOS
ARTRITIS REUMATOIDE LESESCLEROSIS SISTÉMICA
PROGRESIVA(ESCLERODERMIA)
A.R:: Dolor Torácico, fiebre y disnea por pericarditis aguda
Derrame Pericárdico y Taponamiento cardiaco.
ASA O AINEs en altas dosis: Manifestaciones PericardicasP con Inmunosupresores:
Drenar derrames que taponan
Ventana Pericardica: Taponamiento recurrente y
derrames grandesColchicina. Eficaz en
recurrencias
Liquido Pericárdico:Concentraciones bajas de glucosa,
Leucocitosis n eutrofila, Títulos elevados de F. Reumatoide, Bajas concentraciones de complemento.
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LES: Dolor torácico pleurítico y Febrícula y
pueden aparecer derrames grandes
ECG: Hallazgo típico de pericarditis aguda
Radiografía de tórax: Agrandamiento de silueta
cardiaca con derrames pleural y frecuentes
infiltrados parenquimatoso
Derrames: contenido elevado de proteínas y
bajo de glucosa y recuentos de leucocitos
por debajo de 10.000/ml3
Corticoides o Inmunosupresores.
Para tratar los brotes de la enfermedad
Drenaje cerrados –corticoesteroides:
Buena respuestaVentana Pericardica:
Para taponamiento a pesar de altas dosis de
corticoides.
Pericarditis inducidas por fármacos La isoniacida y la Hidralacina:
Son los fármacos lesivos actualmente mas frecuente.
Pocas veces la Penicilina y Cromoglicatocursa con reacción de hipersensibilidad
eosinofila sin un cuadro de LES
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Esclerosis Sistémica Progresiva
( Esclerodermia)
Pte con esclerodermia: Tx
de pericarditis aguda es insatisfactorio con
respuesta impredecible a ASA y
AINEs
TC: Anomalías pericardicas se
asocian con hipertensión pulmonar por
esclerosis sistémica.
Cateterismo en corazón derecho:
Para evaluar enfermedad vascular
pulmonar
Dolor torácico y roce pericardico en
incidencia del 10% de pericarditis
aguda.
Ecocardiografía: Derrame pericárdico
en 40%,mayoria pequeños y
asintomáticos.
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HEMOPERICARDIO
Cualquier tipo de traumatismo torácico puede producir un
Hemopericardio.
El Hemopericardio: debido a una hemorragia retrograda en
el saco pericárdico, es una complicación y causa frecuente
de muerte en el aneurisma desecante de aorta de tipo I
Taponamiento Se produce: en intervención coronaria
percutánea, consecuente de una perforación coronaria
Signos y síntomas iniciales:
Descompensación cardiaca progresiva y una
hipotensión grave
Dx de perforación:Detección de
extravasación del colorante desde la
circulación coronaria al espacio pericardico.
Tx del Taponamiento:Sellado de perforación, Una
pericardiosentesis y la reversión de anticuagulación
Cirugía: Si la perforación no se trata por vía percutánea.
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OTROS TIPOS DE PERICARDITIS
ENF. PERICÁRDICAS ASOCIADAS A LA TIROIDES • 25-35% pacientes con
Hipotiroidismo grave desarrolla derrames pericárdicos
• Los derrames presentan elevadas concentraciones de colesterol.
• Se resuelven de forma gradual con tratamiento tiroideo
ENFERMEDAD PERICÁRDICA EN EL EMBARAZO• 40% de las embarazadas
sanas se observan pequeños derrames pericárdicos
• Colchicina: Contraindicada • Pericardiosentesis: Realizar
solo en derrames que produce taponamiento.
QUISTES PERICÁRDICOS• Malformaciones congénitas
benignas e infrecuentes, por lo general llenos de liquido
• Se localizan: en el Angulo costofrenico derecho
• Diagnostico: Mediante Ecografía
AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO• generalmente ausente parte o todo
el pericardio parietal izquierdo, Muy poco la ausencia parcial del lado derecho
• se asocia a anomalías como: Comunicación interauricular, Válvula aortica y Malformaciones pulmonares.
• Diagnostico: TC o RMC y Pericardiectomia: Para mejorar síntomas y evitar herniación.
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BIBLIOGRAFÍA