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Dirección General de la SaludDivisión Epidemiología
Situación de las infecciones h i l i Uhospitalarias en Uruguay.
1º enero de 2007 al 30 junio de 2009.
Tasa de ISQ (%) en cirugía limpia.UruguayUruguay
2007 2008 2009(1 sem.)
Nº operados
Nº ISQ
19.126
554
20.609
605gía.
7.311
191
( )
N ISQ
Tasa global de ISQ
554
2.9 %
605
2.9 %
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H. 191
Tasa ISQIS
Tasa ISQIP
1.8 %
0.7 %
1.8 %
0.7%
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
0.7 %
Tasa ISQOE 0.34 %0.4 %
Div
0.33 %
Fuente: MSP. División Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasa de ISQ global (%) en cirugías limpias de alto riesgo.2007 vs 2008 UruguayUruguay.
13.715.0
10.610.0
Año 2007 Año 2008gía.
4 2 4 5
6.2 5.75.34 25 0
Año 2007 Año 2008
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
4.23.3
4.53.5
2.8 3.24.25.0
2.9 %DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
0.0
PROC PROR CBGB CARD FUSN CRANDiv
Fuente: MSP. División Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
ISQ según gravedad en cirugía limpia.Uruguay. 2007‐2008g y
Año 2007 Año 2008
gía.
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
n= 605 n= 554
Div
Fuente: MSP. División Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Momento de la detección de la ISQ en cirugía limpia.limpia.
Uruguay. 1/1 al 30/6/09
gía.
33%30%Internacion
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
Post‐alta
ReingresoDI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
37%Div
Fuente: MSP. División Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasa Global de ISQ (%) en Cirugía Limpia estratificada por Índice de Riesgo Quirúrgico (IRIQ)
Uruguay 1/1/07 al 30/6/09Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09
p< 0,00000 entre los estratos.
gía.
%)
E.S
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l de
I.H.
de IS
Q (%
DI.G
Evi
sión
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Con
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Tasa
d
Div
N= 31 460 N= 12 563 N= 1 163
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
N= 31.460 N= 12.563 N= 1.163
Identificación de los agentes etiológicos en ISQ de cirugía limpia. Uruguay.
2007 2008
• En el 36 % de las ISQno se conoció elagente etiológico.
• No se ordenó cultivo en el 25%de los casos y el 11% de loscultivadas, el resultado fuenegativogí
a.
• Motivo ?negativo.
• Total sin agente etiológicoidentificado: 33%
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
2009
• No se ordenó cultivo en el 21% de los casos y en el 14%de los cultivos el resultado fue negativo
Div de los cultivos, el resultado fue negativo.
• Total sin agente etiológico identificado: 32%
Diferencias sin significancia estadística
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Diferencias sin significancia estadística.
ISQ sin cultivo según gravedad./ / / /Uruguay. 1/1/08 al 30/6/09
gía. Tipo de ISQ Proporción que no se
cultivó
E.S
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emio
log
l de
I.H.
cultivóISQ IS 31.4
ISQ IP 14.4
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
ISQ OE 4.8
Div
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Infecciones Quirúrgicas Post‐parto cesárea.Uruguay. 1/1/08 al 30/6/09.
N= 16.079
Tasa global de ISQ : 2 4 % Tipos de ISQTasa global de ISQ : 2.4 %
Tasa ISQIS: 1.9 %
gía.
302
60 24ISQIS
ISQIP
Tipos de ISQ
Tasa ISQIP: 0.4%
Tasa ISQOE: 0.15 %
E.S
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log
l de
I.H. 302 ISQIP
ISQOE
Momento de detección de la infección quirúrgica
DI.G
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sión
epi
Con
trol
q g(Año 2009)
Durante la internación: 18%Por reingreso: 17 3%
Div
Por reingreso: 17,3%Vigilancia post-alta: 64,7%
Agentes etiológicos en ISQ de pacientes con cultivo positivo. Uruguay. 1/1 /08 al 30/6/2009.p g y
Cirugía limpia Parto-cesárea
AC-6%
ECOSCN10%
Otros G+9%
SCN4%
Otros G+12%
0%gía.
ECO2%EN-
6%KPN9%
SAU38%
ECO11%
PAE4%EN
SAU
0%
E.S
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log
l de
I.H.
PAE11%Otros G-
9%
4%EN-2%
Otros G-15%
52%
DI.G
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sión
epi
Con
trol
631 aislamientos 205 aislamientosDiv
En el año 2007 la proporción de
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
p pGram + en cirugía limpia fue de 50%
(Aislamientos: 547)
Tasas de ISQ en colecistectomía1/1 a 30/6/09 Uruguay1/1 a 30/6/09. Uruguay.
N= 3.331Tasa de ISQ en colecistectomía: 1,74%
gía.
E.S
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log
l de
I.H.
%)
DI.G
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sión
epi
Con
trol
de IS
Q (%
Div
Tasa
Tasas de ISQ en colecistectomía1/1 a 30/6/09. Uruguay.
• Colecistectomía por vía laparoscópica: 1,1 %
gía.
N=3.331
• Colecistectomía por vía quirúrgica: 2,5%
E.S
Aid
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log
l de
I.H.
• Colecistectomía convertida: 4,5%DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
Div
ISQ en histerectomía abdominal. Uruguay 1/1 al 30/6/09Uruguay. 1/1 al 30/6/09
N= 773N= 773
• Tasa global de ISQ: 5 7%gía. Tasa global de ISQ: 5.7%
– Tasa ISQ superficial: 4%– Tasa ISQ IP: 1%E
.SA
idem
iolo
gl d
e I.H
.
– Tasa ISQ OE: 0.65%DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
• El 66% de las ISQ se diagnosticarondespués del alta (34% por vigilancia post-lt 32% i )
Div
alta y 32% por reingreso)
Mortalidad e ISQ en cirugía limpiaUruguay. 1/1/08 al 30/6/09
• Cirugías: 26.351• ISQ: 742gí
a. ISQ: 742• Fallecidos: 33
E.S
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log
l de
I.H.
• Tasa letalidad: 0.7%• Tasa mortalidad contribuyente: 3.8%
DI.G
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sión
epi
Con
trol
• Tasa mortalidad relacionada a la ISQ: 4.4%Div
Ministerio de Salud PublicaDirección General de la Salud
División Epidemiología
DATOS DE NURSERY DE ALTO RIESGO (NAR)
1/I/2007 a 30/VI/2009
Proporción de IH por localización específica. NAR Uruguay. 2007‐2008U uguay 00 008
gía.
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
Div
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Densidad de Incidencia de IH (%) en Nursery de Alto Riesgo, estratificada por peso al nacer.
2007‐2008. URUGUAY
2007 2008
14 9
18.6
2007 2008IH
(por
mil)
gía.
14.9
9.48.1
9.2
11.7
ncid
enci
a de
E.S
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emio
log
l de
I.H.
5.8 5.7
ensi
dad
de In
DI.G
Evi
sión
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Con
trol
< 1000 g 1001‐1500 g 1501‐2500 g > 2500 g
Peso al nacer
De
Div
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasas de Bacteriemia asociada a CVCpor peso al nacer.
NAR. Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09
1010
8.1
6.3
gía.
M (p
or m
il)
4.9
or m
il)
E.S
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l de
I.H.
Tasa
de
BTM
<1000 1001‐1500 1501‐2500 >2500
Tasa
(po
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol T
Peso al nacer
257 bacteriemias
Div
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
P< 0,000 en < 1000g vs > 2500g
Otros indicadores de IH en NARUruguay. 1/1/08 al 30/6/09Uruguay. 1/1/08 al 30/6/09
• DI Neumonia asociada a ventilador: 6.5 ‰DI Neumonia asociada a ventilador: 6.5 ‰
• DI BTM asociada a CVC: 6.3 ‰
gía.
• Tasa de BTM secundaria a IH: 7.2%
• Tasa de letalidad: 5 8 %E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
• Tasa de letalidad: 5.8 %
• Tasa de mortalidad contribuyente: 8.1 %
• Tasa mortalidad relacionada a la IH: 13 9%
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
• Tasa mortalidad relacionada a la IH: 13.9%Div
Ministerio de Salud PublicaDirección General de la Salud
División Epidemiología
DATOS UCIDATOS UCI MEDICO-QUIRURGICAS O
POLIVALENTES
1/I/2007 a 30/VI/2009
Proporción de IH por localización específica. UCI MQ. 2007 ‐2008URUGUAYURUGUAY
2007 20082007N= 1679
2008N= 1991
gía.
NEUM29%
ITRIOTRASE
.SA
idem
iolo
gl d
e I.H
.
ITRI24%
ITUBTM
10%
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
ITU31%6%D
iv
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasa de Neumonia relacionada a ventilador. UCI MQ UruguayUCI MQ. Uruguay
2007
Tasa PNEU RU RESP.P25 8 2 P25 0 4
1/1/08 al 30/6/09
Tasa PNEU RU RESP.P25 7 35 P25 0 4P25 8.2 P25 0,4
P50 13.2 P50 0,5P75 22.0 P75 0,6P90 28.0 P90 0,8
P25 7.35 P25 0.4P50 12.6 P50 0.5P75 18.9 P75 0.6P90 25.1 P90 0.7
MEDIA 15.3 MEDIA 0,5IC95% 14.2 – 16.4
MEDIA 15.6 MEDIA 0.5IC95% 14.6-16.5
La tasa de neumonia asociada a ventilador se ha mantenido similar desde el 2007 a la fecha.
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasa Nacional Mensual de Neumonia asociada a ventilador (por mil)
UCIs MQ Uruguay 1/1/07 al 31/10/09
20
25
por m
il)
10
15
a a
vent
ilado
r (
0
5
10
mon
ia a
soci
ada
01 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008
Neu
m
2009
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
2009
Tasa de BTM relacionada a CVCUCI MQ UUCI MQ. Uruguay
2007 2008 al 30/6/09
Tasa BTM RU CVC Tasa BTM RU CVCP25 0,2 P25 0,6P50 2,7 P50 0,7P75 4,8 P75 0,8P90 6 7 P90 0 9
P25 0 P25 0.5P50 1.7 P50 0.7P75 3.1 P75 0.8
P90 6,7 P90 0,9MEDIA 3,3 MEDIA 0,7IC95% 3,0 - 3,8
P90 5.6 P90 0.9MEDIA 2.5 MEDIA 0.7IC95% 2.1- 2.8
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasa Nacional Mensual de BTM asociada a catéter (por mil)
UCIs MQ Uruguay 1/1/07 al 31/10/09
44.55
ter
(por
mil)
2.53
3.5
ciad
a a
cate
t
0 51
1.52
terie
mia
aso
c
00.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008
Bac
t
2009
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasa de ITU relacionada a catéter vesical. UCI MQ UruguayUCI MQ. Uruguay
2007 2008 al 30/6/09TASA ITU RU SV TASA ITU RU SV
P25 3.0 P25 0,7P50 4.9 P50 0,8P75 8.2 P75 0,9P90 12 9 P90 1 0
P25 1.3 P25 0.7P50 4.3 P50 0.8P75 8.9 P75 0.9P90 11 9 P90 0 9P90 12.9 P90 1,0
MEDIA 6.0 MEDIA 0,8IC95% 5.4 – 6.6
P90 11.9 P90 0.9MEDIA 6.7 MEDIA 0.8IC95% 6.2 - 7.3
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Tasa Nacional Mensual de ITU asociada a catéter (por mil)
UCIs MQ Uruguay 1/1/07 al 31/10/09
8
10
(por
mil)
4
6
8
a a
cate
ter
(
0
2
4
ITU
aso
ciad
01 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008 2009
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Principales patógenos de IH por localización.UCIMQ.
Uruguay. 1/1/07 a 30/6/09
NEUMONIA BRON BTM ITU
SAU 22,6 % SAU 26,6% SAU 15.9% ECO 20,3%
gía.
PAE 19,9% PAE 17.3% KPN 13,2% KPN 13.4 %
ABA 11,3% ABA 6.5% SCN 13.2% PAE 10,1 %E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
KPN 9,8 % KPN 9 % PAE 7,4 % CAN 4.5 %DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
N= 1791 N= 1408 N= 394 N= 1048Div
Fuente: MSP. División Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Resistencia antibiótica de Pseudomonas aeruginosa en IH de UCIs.aeruginosa en IH de UCIs.
Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09
ANTIBIOTICO TASA TASA DE CEPASANTIBIOTICO TASA RESISTENCIANNISS (04)
TASA DE RESISTENCIAURUGUAY
(%)
CEPAS TESTEADASURUGUAY
AMIKACINA 19,4% 586
CAZ 31,9% 28,5% 607
CIPROFLOXACINA 29,5% 47,3% 708, ,
IMIPENEM 21,1% 18,1% 619
MEROPENEM 23,6% 454
TAZOBACTAM 24 5% 371TAZOBACTAM 24,5% 371
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Resistencia antibiótica de Acinetobacter baumanii en IH de UCIs.baumanii en IH de UCIs.
Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09
ANTIBIOTICO TASA DE RESISTENCIA (%)
CEPAS TESTEADAS
AMIKACINA 76.3% 354
MEROPENEM 44.3 % 289
IMIPENEM 22,8% 338
TAZOBACTAM 77,6% 170
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Resistencia antibiótica en IH de UCIs.Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09g y
PATOGENO ANTIBIOTICO TASA DE TASA DE CEPASPATOGENO ANTIBIOTICO TASA DE RESISTENCIA NNISS (04)
TASA DE RESISTENCIA
(%) URUGUAY
CEPAS TESTEADASURUGUAY
KPN CRO 20,6% 49,8% 331
ECO CRO 5,8% 15,8 % 158
SAU MET/OXA 59,5% 44,7% 710
Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.
Ministerio de Salud PublicaDirección General de la Salud
División Epidemiología
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Conclusiones
El IRIQ en cirugía continua posicionándosel t t tifi d d i dcomo un excelente estratificador de riesgo de
ISQ.
gía.
No solo es útil en cirugía limpia, sino tambiénen colecistectomía histerectomía y cesáreaE
.SA
idem
iolo
gl d
e I.H
.
en colecistectomía , histerectomía y cesárea.
La vigilancia post alta y el reingreso son
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
La vigilancia post‐alta y el reingreso, sonfundamentales para obtener datos de ISQvalidos, más del 60% de dichas infecciones se
Div
validos, más del 60% de dichas infecciones sediagnostican por este método.
Conclusiones
El peso al nacer continúa siendo fundamentalppara medir el riesgo de IH en neonatos, y enBacteriemia, hay diferencia estadísticamente
gía.
significativa entre los < 1000 g y > 2500 g.
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
Las colecistectomías por vía laparoscópicatienen menor riesgo que las abordadas
i ú i i i l
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
quirúrgicamente, pero si se convierten en elacto operatorio, el riesgo es 4 veces mayor.
Div
Conclusiones
• La ocurrencia de la pandemia de gripe yt d l ió d l UCIaumento de la ocupación de las UCIs no
incrementó el riesgo de IH, sino que por elcontrario se detectó un leve descenso engí
a.
contrario, se detectó un leve descenso enlas tasas, quizá relacionado con unincremento en las medidas de barreraE
.SA
idem
iolo
gl d
e I.H
.
(higiene de manos, etc.) y al excelentetrabajo de los CIH en la preparación de
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
hospitales para la pandemia.
Felicitaciones !
Div
Conclusiones
• A efecto de seguir mejorando la situaciónA efecto de seguir mejorando la situaciónnacional de las IH, se hace necesarioaplicar programas de intervención localgí
a. p p gcon objetivos institucionales biendefinidos.
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
Div
Objetivos para los CIH en el año 2010
A. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• Continuar reporte de IRAG (abreviadoy on line).
gía.
• Vigilancia de todas las localizacionesd IH UCI di i ú iE
.SA
idem
iolo
gl d
e I.H
.
de IH en UCI medico-quirúrgicaadultos y Nursery de Alto riesgo.D
I.GE
visi
ón e
piC
ontro
l
• Vigilancia de todas las ISQ en cirugíalimpia
Div
limpia.
Objetivos para los CIH en el año 2010
B. PLAN DE INTERVENCIÓN
• Priorizar una localización de IH problema anivel local e implementar un “paquete” de
gía.
medidas para abatir dicha infección.
Planificar y ejecutar este “paquete deE.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
• Planificar y ejecutar este “paquete demedidas” durante el año 2010, enviandoinformes a MSP en marzo, setiembre y
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
noviembre.Div
Ministerio de Salud PublicaDirección General de la Salud
División Epidemiología
PROGRAMA DE REPORTE ON LINE DE IH DEL MSPON LINE DE IH DEL MSP
SIC‐IH Ver 4.5SIC IH Ver 4.5 M. S. P. ‐ Análisis y Desarrollo
Características SIC‐IHCaracterísticas SIC IH
• Disponible vía internetDisponible vía internet.
• Ingreso de infecciones hospitalariascuando ocurrengí
a.
cuando ocurren.
• Permite la notificación de brotesidé i i l f ili d
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
epidémicos en tiempo real, facilitandoel seguimiento del problema desde elMSP í b
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
MSP vía web.Div
Características SIC‐IHCaracterísticas SIC IH
• Facilita el ingreso de datos de IH deFacilita el ingreso de datos de IH depacientes derivados a otros centros deasistencia mejorando la sensibilidadgí
a. asistencia, mejorando la sensibilidadde la vigilancia de dichos centros.
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
• Permite la exportación a excell ded l d i d l i
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
todos los datos ingresados al sistema.Div
Características SIC‐IHCaracterísticas SIC IH
• Los hospitales no solo ingresan sus reportes,Los hospitales no solo ingresan sus reportes,sino que acceden a los módulos de análisisde la información, por lo que obtienen su
gía.
propio beneficio al participar.
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
• Entrega informes en pdf y excell, deindicadores de IH modernos y más utilizados
l l l
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
a nivel internacional, en tiempo real ysiempre vía web.
Div
Características SIC‐IHCaracterísticas SIC IH
• El análisis estructurado es flexible,El análisis estructurado es flexible,permitiendo la selección que mejor seadapte al informe que necesite cada
gía.
hospital.
E.S
Aid
emio
log
l de
I.H.
• Posee dos tipos de análisis dinámico, queentrega los datos que solicite el operador,
é l f
DI.G
Evi
sión
epi
Con
trol
para que éste genere los informes quequiera, si no le satisfacen los del análisisestructurado
Div
estructurado.
Programa de reporte on line de IH d ldel MSP
• Desarrollado con apoyo técnico y políticoDesarrollado con apoyo técnico y políticode las autoridades ministeriales ytotalmente financiado por el MSP.
• Representa uno de los pocos programas dep p p greporte on line de IH de latino‐américa, yademás permite que el nivel local utilice lasf d álfunciones de análisis.