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Situaciones donde el
ecocardiograma no es suficiente
José Alberto de Agustín Loeches
Servicio de Cardiología
Hospital Clínico San Carlos
Ecocardiograma transtorácico
Rapido, no invasivo
Pobre sensilidad (62%)
< 5 mm 25%
6 – 10 mm 70%
30% estudios de mala calidad.
Limitado en obesidad, EPOC, deformidades de la pared torácica.
Ecocardiograma transesofágico
Invasiva
Sensibilidad > 95%. VPN 92%.
Especifidad 85-98%
Papel fundamental en:
–Prótesis valvulares
–Complicaciones (absceso, pseudoaneurisma)
–Bacteriemia asociada a catéteres intravasculares/dispositivos
Braunwald 8th Edition
Vegetaciones
Características (I):
Tonalidad en la escala de grises similar al
miocardio (hipoecogénico)
Movimiento caótico y aleatorio,
independiente de la estructura adherida
Forma lobulada o amorfa
Localización en la zona de la cámara de
baja presión
Euro Heart J 1988; 9:43 – 53
Euro Heart J 2004; 25:267-74
Vegetaciones
Características (II):
En las válvulas nativas y las prótesis biológicas
se sitúan en el borde libre de las valvas
En las mecánicas es más frecuente es entorno al
anillo valvular
Anomalías acompañantes
– Abscesos
– Fistulas
– Aneurismas, pseudoaneurismas
– Perforación
– Dehiscencia protésica, leaks perivalvulares
Euro Heart J 1988; 9:43 – 53
Euro Heart J 2004; 25:267-74
POCO PROBABLE que sea una vegetación
• Reflectancia y tonalidad en la escala de grises
similar al calcio o pericardio (hiperecogénico)
• Localización en la zona de la cámara de alta
presión
• Forma filamentosa o con punto de anclaje muy
estrecho
• Ausencia de flujo turbulento o regurgitación
valvular
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Errores del eco: Falsos positivos
Más frecuentes en ETE:
Excrecencias de Lamb
Fibroelastomas
Hilos de sutura en los anillos protesicos
Cuerdas redundantes, rotas, falsos tendones
Red de Chiari prominente en aurícula derecha
Endocarditis Trombótica No Bacteriana
(Libman-Sacks)
Trombos
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Más frecuentes en ETT
Los anillos prótesicos son muy ecogénicos y
pueden impedir la visualización de las vegetaciones.
Los trombos y el pannus no se distinguen bien de
las vegetaciones
En los pacientes con alto riesgo de IE (válvula
protésica, bacteriemia sin explicación) se
recomienda repetir el examen
Errores del eco: Falsos negativos
Caso 1
Varón de 59 años
Válvula aórtica bicúspide con estenosis
severa y dilatación de aorta. En septiembre
2012 SVA (bioprótesis) y aorta ascendente
ENFERMEDAD ACTUAL
Fiebre de 40ºC acompañada de tiritona,
malestar general y decaimiento
Hemocultivos: S. gallolyticus.
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Errores del eco: Falsos negativos
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PET-TAC
Caso 2
Mujer de 57 años
Enfermedad reumática en la infancia, con
afectación valvular mitral y aórtica
Prótesis mecánicas aórtica y mitral desde marzo
de 2013.
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro de 15 días de evolución de fiebre (hasta
39ºC) y tiritona.
Hemocultivos: negativos.
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Errores del eco: Falsos negativos
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PET-TAC
Caso 3
Hombre de 84 años
IAM en 1996, con implante de 3 bypass
ENFERMEDAD ACTUAL
ICTUS de perfil cardioembolico y fiebre.
Hemocultivos: negativos
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Errores del eco: Falsos positivos
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PET-TAC
Caso 4
Varón de 50 años
Prótesis aórtica mecánica en 2012 por estenosis
aórtica severa.
CARCINOMA EPIDERMOIDE de CAVUM con
vaciamiento ganglionar cervical en 2014. QT-RT .
Osteorradionecrosis mandibular. Disfagia.
ENFERMEDAD ACTUAL
Debilidad generalizada, y dudosa sensación
distérmica.
Hemocultivos: S. Epidermidis
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Limitaciones del eco:
Contraindicaciones para ETE
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PET-TAC
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Limitaciones del eco: Dispositivos
Lead accretions in 28% by transesophageal echocardiography
Cihan Dundar et al. J Am Soc Echocardiogr 2011;24:803-7.
Caso 5
Mujer de 21 años
Síncopes de repetición por TV catecolaminérgica
En 2011 implante de DAI.
Por no tolerancia del dispositivo (dolor) se cambio de
localización el generador al lado derecho
ENFERMEDAD ACTUAL
6 meses después ingresa por dolor y aumento de
volumen en zona quirúrgica
Hemocultivos: negativos
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Limitaciones del eco: Dispositivos
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PET-TAC
Gracias por su atención