Post on 19-Oct-2020
transcript
PolioEradikation
Stand & Probleme
FG 15Sabine Diedrich
20
1
2
3
4
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
VAPP Wildvirus imported Wildvirus indigen.
Poliomyelitis in Deutschland 1946-2006
3
Zertifizierung EURO 2002Zertifizierung EURO 2002
4AmerikaAmerika: 1994: 1994Peru 1991Peru 1991
Europa: 2002 Türkei 1998
West Pazifik: 2000Kambodscha 1997
ZertifizierungLetzter Poliofall vor drei Jahren
5
Eradikation der Poliomyelitis
Möglich:
- Kein animaler Vektor
- effektive Prävention(Impfstoff - OPV)
- keine chronischenInfektionen
- kein längeres Überlebenin der Umwelt
Schwierig:
– geringeManifestationsrate derErkrankung (1:200)
– andere Krankheiten mitähnlichen Symptomen
6
WHO Strategien zurWHO Strategien zurGlobalen Globalen EradikationEradikation der Poliomyelitis der Poliomyelitis
1. Routine Immunization
2. NID4. Mop-up (high risk areas)
3. Surveillance (AFP)
7
FortschrittFortschritt 1988-2001 1988-2001
2001:Ca. 500 Fällein 10 Länder
99,8 %↓↓↓↓
1988:
350.000 geschätzte Fälle
in 125 Ländern
Quelle: WHO
8
Fortschritte Polioeradikation,1985-2005
0
100
200
300
400
Num
ber (
thou
sand
s)
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
Reported Estimated
2000: Original Target Date
WHA Resolution toEradicate Polio: 1988
9
Anstieg der Poliofälle seit 2001
0
500
1000
1500
2000
2001 2002 2003 2004 2005
Indien
Nigeria
Jemen
Indonesien
Indien, Nigeria: Anstieg der Poliofälle (mehr als 5-fach)!!
10
Zunahme der Poliofälle seit 2001Ursachen
■ Impfgegner/Boykott(Unfruchtbarkeit, AIDS)
■ über 15% nahmen nicht anNID teil
■■ Wildvirus- ImportWildvirus- Import
■■ VDPV = VDPV = vakzine-abgeleitetevakzine-abgeleitetePoliovirenPolioviren1-15% Divergenz zu Sabin in VP1– cVDPV
Langdauernde Zirkulation beimangelhaftem Immunschutzder Bevölkerung
–– iVDPViVDPVDauerausscheiderDauerausscheider
11
Probleme der Polioeradikation
VDPV Import von WildvirenBeispiele: VDPV-Ausbrüche
Land Jahr Typ Pat.
USA 2005 P1 4
Madagaskar 2005 P2 5
Hispaniola 2001 P1 31
Philippinen 2001 P1 3
Bulgarien 2001 P1 3
Ägypten 1988-93 P2 320
200
400
600
800
1000
1200
2004 2005
indigenous imported
Quelle: WHO2005: Poliowildvirus-Import in 16 poliofreie Länder
12
Entwicklung seit Ende 2003
■ Eradikationsaktivitäten auf Minister-Ebene Gesundheitsminister endemische Länder (Genf 2004 /2005)
■ Nigeria begann wieder mit der Polioimmunisierung
■ Ausdehnung synchronisierter NID auf 25 Länder inAfrika
■ Entwicklung einer 'neuen' monovalenten OPV1Vakzine (auch mOPV3)
13
“Neue” mOPV1
Informationbrochure 1962
■ mOPV: alter Impfstoff mit Neuzulassung(Ägypten, Indien)
■ Wirksamkeit/Sicherheit aus 60iger Jahrenbekannt
■ Ersatz durch tOPV Mitte der 60iger Jahreaus programmatischen Gründen
■ mOPV1 ist effektiver als tOPV (wenn nurP1 zirkuliert)
14
Einsatz mOPV1, 2005
Jemen Indonesien
National Sub-national
IndienÄgypten
Quelle: WHO
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
52
6-12
Mar
13-1
9 M
ar
20-2
6 M
ar
27 M
ar-2
Apr
3-9
Apr
10-1
6 Ap
r
17-2
3 Ap
r
24-3
0 Ap
r
1-7
May
8-14
May
15-2
1 M
ay
22-2
8 M
ay
29 M
ay-4
Jun
5-11
Jun
12-1
8 Ju
n
19-2
5 Ju
n
26 J
un-2
Jul
3-9
Jul
10-1
6 Ju
l
17-2
3 Ju
l
24-3
0 Ju
l
31 J
ul-6
Aug
7-13
Aug
14-2
0 Au
g
21-2
7 Au
g
28 A
ug -
3 Se
p
4-11
Sep
12-1
9 Se
p
20-2
6 Se
p
27 S
ep -3
Oct
4 - 1
0 O
ct
11-1
7 O
ct
18-2
4 O
ct
endemisch
importiert
15Endemische Länder
P3W seit Juni 2005
Letzer P2W
Indien Oct 1999
P3W ist fast eradiziert
16
Surveillance
■ AFP-Surveillance
■ Enterovirus - Surveillance
(Surveillance aseptischerMeningitiden)
■ Umweltmonitoring
■ Meldung aller akutauftretenden schlaffenLähmungen bei Kindernunter 15 Jahren
■■ Indikator: 1 Fall proIndikator: 1 Fall pro100.000 Kinder unter 15100.000 Kinder unter 15JahrenJahren
■ Untersuchung vonStuhlproben (2 Probeninnerhalb von 14 Tagennach Auftreten derLähmungen)
Poliowildvirus-zirkulation
?
Goldstandard
Quelle: WHO
AFP Surveillance
AFP Surv. und andere
Abwasser Surveillance
Enterovirus Surveillance
Polioüberwachung in der WHO-Region Europa
18
AFP-Surveillance 1998 - 2005
0,24
0,39
0,52
0,43
0,52
0,41
0,55 0,57
0
20
40
60
80
100
120
140
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Zahl
der
Mel
dungen
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
AFP
-Rate
���������������� ����
����
0
4,4
2,32
12,8
2,8
3
4,2
4,7
2,6
19,5
17,1
6,3
9,2
1,5
0,9
28,3
12
2
2
1
2
02
0
0
129
5
3
4
9
6
0
4,4
2,32
12,8
2,8
3
4,2
4,7
2,6
19,517,1
6,3
9,2
1,5
0,9
28,3
12
2
2
1
2
02
0
0
129
5
3
4
9
6
Erwartete AFP FälleGemeldete AFP Fälle
1 adäquate Stuhlprobe2 adäquate StuhlprobenAFP Rate
19
Fazit: AFP-Surveillance
■ Einziges etabliertes System zur Überwachung der Poliofreiheit
■ Wird seit 1998 kontinuierlich durchgeführt (NLGA und NRZ/RKI)
■ Die Surveillance-Standards der WHO konnten nicht erreichtwerden
■ Geringer wissenschaftlicher Anspruch
■ Bis zur globalen Eradikation muss ein geeignetesÜberwachungssystem vorgehalten werden
Ausweg:In Zusammenarbeit mit NLGA/Hannover
■ Etablierung Enterovirussurveillance
■ Basierend auf Untersuchung von viraler Meningitis/Enzephalitis
■ Pilotphase seit Oktober 2005
20
EnterovirussurveillanceLaNED:Labornetzwerk in Deutschland
Patienten N=335PCR pos. N= 95Anzucht N= 62
10/05 - 3/06
2Enterovirus
26Echo 30
3Echo 25
1Echo 18
1Echo 14
1Echo 13
1Echo 9
1Echo 7
2Echo 6
1Echo 5
3Echo 4
1Echo 3
2Cox B5
2Cox B2
12Cox B
1Cox A2
2Cox A9
AnzahlSerotyp
Quelle: NLGA
Berlin
Dresden
Erlangen
Frankfurt
Hamburg
Hannover
Oberschleiß-heim
Münster
Potsdam
Stuttgart
Ulm
Würzburg
21
Polio -Polio - DauerausscheiderDauerausscheider
••weltweit insgesamtweltweit insgesamt n= 19n= 19••weltweit zur Zeit weltweit zur Zeit n= 4n= 4••DeutschlandDeutschland n = 1n = 1 Schwerpunkte:Schwerpunkte:•Genetische Veränderung (Antigene Drift)
•Phänotypische und Molekulargenetische Untersuchungen anPoliovirus-Serotyp1 Isolaten eines Dauerausscheiders
Real-time-PCR (Taq Man) Erstellung von Totalsequenzen
22
ZusammenfassungEradikation der Poliomyelitis
■ ist theoretisch möglich -Rahmenbedingungen, Impfen,
3/6 WHO Regionen sind poliofrei
■ erfordert gute Surveillance
- in DEU: AFP+EV
- Import von Wildviren
- Poliofälle 2005: importiert > endemisch
- VDPV - Problem der Dauerausscheider?
■ Global 2010?
■ Kein Nachlassen der Aktivitäten