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Infecciones de piel y
tejidos blandos
Tema 9.
Papillomavirus
Molluscus contagiosum
Herpes Simplex
Varicella Zoster
Otros Virus
Flora cutánea normal
Infección bacteriana
Infección fúngica
Infección Viral
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Otros
Candida spp.
Dermatofitos
Flora cutánea normal
Muy importante
su control en
infec. nosocomiales
Flora cutánea normal
Piel excelente mecanismo defensa (Inmunidad innata):
pH ácido, humedad limitada, eliminación de sebo, urea,
etc.
Flora normal: estafilococos coagulasa negativos (SCN),
micrococos, corynebacterias
Flora transitoria ↔ colonización (S. aureus y
enterobacterias,…)
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Toxinas
Tipos de infecciones de piel
- Rotura de la piel intacta
- Manifestaciones cutáneas de infecciones sistémicas
(actinomicosis)
- Daño tisular causado por toxinas
1.Staphylococcus aureus
Género Staphylococcus: coco GP, catalasa +, disposición en racimos,
Coagulasa +
Patología: invasión de tejidos o lesión debida a la producción de toxinas y enzimas
Los estafilococos colonizan a la mayoría de los recién nacidos en la primera semana de vida y un 20-30% de las personas son portadores nasales de S. aureus
Transmisión: por contacto directo o fómites
Los signos y síntomas varían según el lugar de la infección
Tratamiento:
debe iniciarse con un antibiótico resistente a la penicilinasa más del
90% de los estafilococos, con independencia de su origen, son
resistentes a la penicilina
SARM
Vancomicina
Linezolid
Diagnóstico… Clínico y Microbiológico
♦ enzimas:
coagulasa, hemolisinas,
hilauronidasa, fibrinolisina, …
♦ toxinas (exotoxinas):
(citolisinas (leucocidinas), toxina
exfoliativa, enterotoxinas, etc)
Factores de virulencia: producción de…
Tratamiento… Drenaje y/o penicilinas resistentes a b-lactamasas
Forunculosis
Infecciones supurativas
Foliculitis
Extensión de la foliculitis - Nódulos elevados ,dolorosos y grandes
- Debajo acumulan tejido necrótico
Infección piogénica de los folículos pilosos.
Pequeña acumulación pus bajo la superficie
de la dermis.
La lesión es infecciosa!!
Ej :Orzuelo
Aparece cuando los forúnculos coalescen y se extienden hasta el
tejido subcutáneo más profundo.
Carbunco (Ántrax)
Fiebre y escalofríos Extensión sistémica a otros tejidos
La lesión es infecciosa!!
Enfermedades mediadas por toxinas
Causado por: Toxina del síndrome del shock tóxico
Manifestaciones clínicas: Aparición brusca fiebre,
erupciones cutáneas (eritema macular difuso) e hipotensión
Afectación multiorgánica y toda la piel se descama
Síndrome de shock tóxico (SST)
La lesión NO
infecciosa!!
Síndrome de la piel escaldada (Enf.Ritter)
- Causado por las exfoliatinas (toxinas A y B)
- Manifestaciones clínicas :
Inicio brusco de un eritema peribucal
(enrojecimiento e inflamación alrededor de
la boca) que se extiende por todo el
Organismo
Grandes ampollas y vesículas
Descamación
La lesión NO
infecciosa!!
Infección de herida
- endógena (portadores nasales)
- exógena (fuente externa)
Abscesos
Infecciones piogénicas
Septicemia grave
Intoxicaciones alimentarias
…
Otras infecciones estafilocócicas
2.Streptococcus spp
Genero Streptococcus: cocos gp, catalasa -
Disposición en parejas o cadenas
Aerobios/Anaerobios facultativos
Fermentadores
Necesidad relativa de CO2
No esporulados
Inmóviles
Patógenos primarios y oportunistas
Viven en piel y mucosas
Clasificación Género Streptococcus
Especificidad antigénica:
Serogrupos de Lancefield: del A al W (Polisacárido C y ác. lipoteicoicos)
Capacidad hemolítica -,,
Fisiología y metabolismo (PYR, LAP, bacitracina..)
Homología genómica
Género Streptococcus
Streptococcus en el ámbito odontológico
Grupo Streptococcus viridans .. No serogrupables
.. -hemolíticos
Otros Streptococcus .. Serogrupables
.. - y -hemolíticos
Mucho interés en odontología
Poco interés en odontología
Clasificación
bioquímica
Clasificación
serológica
Patrón de hemólisis
S. pyogenes A
S. agalactiae B , ocasionalmente no
hemolítico
S. dysagalactiae C, G
Grupo S. anginosus A, C, F, G,
no agrupables
, ocasionalmente o
no hemolítico
S. bovis D ; no hemolítico;
ocasionalmente
Principales Streptococcus causantes de infecciones cutáneas:
- Cápsula
- Ác. Lipoteicoico
- Adhesinas: proteína M
- Exotoxinas pirógenas Estreptocócica: median la pirogenicidad,
citotoxicidad, activación inespecífica de LT, inmunosupresión de LB,
producción del exantema escarlatiniforme
- Estreptolisina S: No inmunogénica
- Estreptolisina O: Inmunogénica
- Estreptocinasa: lisis de coágulos sang., facilita la diseminación bacteriana
- DNAsa: despolimeriza el ADN libre celular en el material purulento
- C5a peptidasa: degrada el componente C5a de complemento
Factores de virulencia de S. pyogenes…
lisis leucocitos, plaquetas y hematíes
liberación de enzimas lisosomales
Anticuerpos ASLO
Infecciones cutáneas estreptocócicas
S. pyogenes (A) Infecciones supurativas
Faringitis Enrojecimiento faringe+ exudado, linfoadenopatía cervical
Escarlatina Exantema eritematoso difuso que empieza por el tórax y se
extiende a las extremidades: complicación de las faringitis
Pioderma o Impétigo Infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a
pústulas, sin síntomas sistémicos
Erisipela Infección cutánea localizada con dolor, inflamación,
adenopatías y síntomas sistémicos
Celulitis Infección que afecta a los tejidos subcutáneos
Fascitis necrosante Infec. profunda de la piel que provoca la destrucción de
capas musculares y de tejido adiposo
Síndrome del shock
tóxico estreptocócico
Infec. multiorgánica que imita a la estafilocócica, la mayoría
de pacientes presentan bacteriemia e indicios de fascitis
Otras Septicemia puerperal, linfangitis y neumonía
S. pyogenes (A) Infecciones no supurativas
Fiebre reumática Alteraciones inflamatorias del corazón (pancarditis),
articulaciones (artralgias hasta artritis), vasos
sanguíneos y tejidos subcutáneos. Más frecuente
tras infecciones de garganta que de piel.
Glomerulonefritis
aguda
Inflamación aguda de los glomérulos renales con
edema, hipertensión, hematuria y proteinuria. Más
frecuente tras infecciones de piel que de garganta.
Otros estreptococos -hemolíticos
Grupo S. anginosus Formación de abscesos en tejidos profundos
- Producida por el Streptococcus pyogenes
- Trasmitida por contagio (vía respiratoria)
- Más frecuente en niños en edad escolar (2 a 10 años).
- Rara en adultos
- Es una complicación de la faringitis estreptocócica
• ESCARLATINA
Exotoxina pirogénica
Tratamiento:
- Penicilina G procaínica o cefalosporinas de 1ª generación
- Eritromicina
Descama Revela una superficie roja
(Lengua aframbuesada)
EXANTEMA ERITEMATOSO DIFUSO :
Comienza tórax y extiende a extremidades
Se observa mejor en abdomen y pliegues
cutáneos (Líneas de Pastia)
Descamación
-Manifestaciones clínicas:
Tras el inicio de la faringitis
Lengua está cubierta de un
exudado blanco amarillento
- Infección superficial de la epidermis muy frecuente en niños
- Localizada en zonas expuestas (cara,brazos,piernas…)
- Manifestaciones :
- Muy contagiosa (diseminación por rascado)
• IMPÉTIGO/PIODERMA
Vesículas Pústulas
(Vesículas
llenas de pus)
Costras
Tratamiento de elección:
- Penicilina
- Eritromicina (alérgicos a penicilinas)
Diagnóstico:
- Clínico
- Microbiológico: cultivo del contenido vesicular
También causado por S.aureus
- Causada por S. pyogenes
- Manifestaciones clínicas :
- Tratamiento de elección: penicilina o eritromicina
• ERISIPELA
• Dolor local e inflamación
• Linfoadenomegalia
• Signos sistémicos (Escalofríos ,fiebre ,leucocitosis)
• Piel afectada típicamente sobreelevada
• Afectación frecuente del rostro (distribución de
mariposa en mejillas y nariz) y piernas
- Afectación del tejido celular subcutáneo
- Igual que Erisipela infección local (Inflamación, eritema y dolor )
y síntomas sistémicos
- Localizaciones muy variadas
- Pronóstico reservado: puede extenderse a fascias, vasos
linfáticos y músculo subyacente septicemia
- Streptococcus pyogenes es la causa más frecuente, aunque Staph.
aureus también pueden esta implicado (coinfección)
• CELULITIS No hay distinción
clara entre piel no
infectada e infectada
-Tratamiento: Penicilina (de elección) / Cloxacilina (si S.aureus)
• FASCITIS NECROSANTE
(Gangrena estreptocócica)
Infección profunda de la piel que provoca la destrucción de capas
musculares y de tejido adiposo
- Microorganismo se introduce por interrupción continuidad piel
- Manifestaciones clínicas:
Celulitis Ampollas Gangrena y síntomas sistémicos
- Complicaciones características :
Toxicidad sistémica ,Insuficiencia multiórganica ,muerte
- Localización en extremidades y región cabeza y cuello ( menos frecuente)
- Tratamiento
Importante
Tratamiento
precoz
Desbridamiento quirúrgico
+
Antibiótico
3.Infección en quemados
Muy común
Mortalidad significativa
Agentes etiológicos:
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Infección superficial tejidos profundos septicemia
Rechazo de injertos
4.Gangrena gaseosa e infecciones
relacionadas
Género Clostridium:
- bacilos G+, anaerobios y esporulados
- amplia distribución: suelo e intestino humano y animal
- patogenicidad : producción de enzimas y exotoxinas
- C. perfringens
Infección en zonas con riego sanguíneo deficiente ↔ anaerobiosis
Producción de gas y celulitis anaeróbica infección más profunda
Daño tisular por una alphatoxina (Lecitinasa): lisa los lípidos de las
membranas celulares causando muerte celular
Tratamiento:
- cirugía rápida y extensa para extirpar
el tejido infectado y muerto
- administración de antibióticos
Dx. Microbiológico:
cultivo de pus, frotis,… de la
herida
5. Tétanos (trismus)
Clostridium tetani
Esporas de
Clostridium tetani
Parálisis
espástica
Espasmos musculares
en paciente con tétanos.
Sir Charles Bell (1809)
Neurotoxina
(exotoxina):
tenospasmina
Diagnóstico microbiológico
- Bacilos GP anaeróbicos en palillo de
tambor (esporas)
- Crecimiento anaeróbico en placas de
agar sangre a partir de la muestra de la
puerta de entrada
- pronta administración de
inmunoglobulina antitetánica
- la escisión de la herida y
- el suministro de penicilina para
inhibir la replicación bacteriana
Tratamiento
Vacunación
6.Infección de herida quirúrgica
La cuarta parte de las infecciones
nosocomiales
Causadas por infección en
quirófano/sala o por flora propia del
paciente
Pueden causar sepsis: Factores
La característica clínica más evidente:
formación de pus
Infecciones cutáneas fúngicas
Micosis superficiales
(capa externa de la piel)
Micosis subcutáneas
(epidermis o dermis)
Dermatofitos: invaden las capas
queratinizadas de la piel, uñas o pelo
3 géneros: Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton
Trichophyton rubrum
Candidiasis superficiales: C.albicans
- Lesiones cutáneas (intertrigo): vesículas y
pústulas en los pliegues de la piel, que se
transforman en áreas eritematosas de
margen irregular
- Candidiasis mucocutánea crónica: boca,
cuero cabelludo, tronco, manos y pies
Sporothrix schenckii
- Son raras
- Se desarrollan después de la
implantación traumática del hongo
causante de la piel
Infecciones víricas cutáneas
(Parvovirus B19)
(Sarampión)