Post on 10-Jul-2015
transcript
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Facultad de Ciencias de la SaludDepartamento Académico de Ciencias
Cátedra de Microbiología
Tema 3
DENGUE – FIEBRE AMARILLA
Armando Araujo Jiménez
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
DENGUE: Generalidades
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
DENGUE: Generalidades
• Causa dengue y dengue hemorrágico
• Es un Arbovirus - Flavoviridae
• Transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra +
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Serotipos del virus del dengue
• Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedadgrave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los serotipos.• Algunas variantes genéticas dentro de cada
serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
• P.I.: 3 – 15 días
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Estructura
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Replicación
http://www.liquidjigsaw.com/science/animation/animations/dengue/viralrep.html
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Transmisión
Factores para la transmisión
Presencia delVirus
Presencia delVector
Población expuesta
PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Transmisión
Aedes albopictusAedes aegypti
El virus es transmitido por el mosquito Aedes aegypti quien reside en zonas tropicales y subtropicales.
Aedes albopictus: vector secundario (suburbanas)
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Transmisión del virus del denguepor Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período de
incubación
extrínseca
Días0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
intrínseca
Enfermedad Enfermedad
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
REPLICACION Y TRANSMISION DEL VIRUS DEL DENGUE (VECTOR)
1.El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en órganos blanco
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre
6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos
7. El virus infecta glándulas salivales
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Aedes aegypti
• Principal transmisor
• El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado
• Se alimenta principalmente durante el día
• Vive cerca de las viviendas humanas
• Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales dentro de los domicilios
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Epidemiología
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
14
Aedes aegypti Aedes albopictus
Distribution of potential vectors in the Americas
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Epidemiología
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
80.8%
19.2%
Brasil
Colombia
Venezuela
Costa RicaHonduras
México
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto
Resto
Fuente: Reportes de país a
OPS/OMS
* 2010 epidemiológica 52 datos preliminares
*
Distribución porcentual de la morbilidad por dengue por países
de mayor notificación en las Américas, 2003-2010
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Países con mayor mortalidad y letalidad por dengue en las Américas (Período 2000-2009)
• 11 Países concentra el 95 % de las muertes por dengue de la región.
• El total de muertes por dengue en este período fue de 2155.
• La región reportó en el 2010: 1.193 muertes por dengue (Brasil (673) 56% y Colombia (217) 18%).
• Venezuela sin notificación por fallecidos en el 2010.
País Muertes PorcentajePorcentaje
acumulado
Tasa de
letalidad
Brasil 996 46.2 46.2 4.0
República
Dominicana 316 14.7 60.9 14.1
Colombia 300 13.9 74.8 0.7
México 150 7.0 81.8 0.3
Hondura 85 3.9 85.7 0.5
Nicaragua 84 3.9 89.6 4.0
El Salvador 64 3.0 92.6 3.4
Guatemala 58 2.7 95.3 12.7
Venezuela 37 1.7 97.0 0.1
Ecuador 33 1.5 98.5 2.0
Puerto Rico 32 1.5 100.0 12.2
Total 2,155 100.0 4.9
Países con mayor letalidad por dengue
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓNFuente: Boletines de país.
BRASIL:
DEN 1,2,3
DEN 4 2010
EL SALVADOR
DEN 1,2,3,4
PARAGUAY:
DEN1,2, 3
BOLIVIA:
DEN 2,3
REP. DOMINICANA:
DEN 1,2,4
GUYANA FRANCESA:
DEN 1,2,3
MARTINICA:
DEN 1,2, 4
ISLAS PASCUA:
DEN 1
NICARAGUA
DEN 1,2,3
HONDURAS
DEN 1,2,3,4
MEXICO
DEN 1,2,3,4
DEN 1, 2,3
DEN 1,2,4
DEN 1,2,3,4
VENEZUELA
DEN 1,2,3,4COLOMBIA
DEN 1,2,3,4
PERÚ
DEN 1,2,3,4
DEN 1
ARGENTINA
DEN 1, 2,3
ECUADOR
DEN1,3
Circulación de serotipos del dengue 2006-2010 en las Américas
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
INFECCIÓN POR
VIRUS DE DENGUE
ASINTOMÁTICO FIEBRE
INDIFERENCIADA
DENGUE CLÁSICO DENGUE
COMPLICADO
SD. CHOQUE POR DENGUE
CON INUSUAL HEMORRAGIA
SIN HEMORRAGIA
DENGUE HEMORRÁGICO
Aspectos Clínicos
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Aspectos Clínicos
• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de choque del dengue
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
FIEBRE INDIFERENCIADA
• Es tal vez la manifestación más común del dengue
• Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988;
38:172-80.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE
• Fiebre
• Cefalea intensa
• Dolor retroocular
• Dolores en músculos y articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones hemorrágicas
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
MANIFESTACIONES DEL DENGUE GRAVE
• Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival• Sangrado nasal• Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia• Hematuria• Aumento del flujo menstrual
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Aspectos Clínicos
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Señales de peligro en el dengue hemorrágico
• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Hepatomegalia (alerta en niños)
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración
• Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2
(6,25 cm2)
Prueba de torniquete
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su
Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
PRUEBA POSITIVA DEL TORNIQUETE
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
DIAGNÓSTICO
• CLINICOLaboratorio: Microhematocrito
Plaquetas
• SEROLOGICO.-Elisa - PCR
• VIROLOGICO.-Aislamiento del virus en el paciente y en el vector
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
TRATAMIENTO
Manejo:
► Pac. sin manifestaciones hemorrágicas y bien
hidratado: tratamiento domiciliario.
► Manifestaciones hemorrágicas o regular estado de
hidratación: observación en centro ambulatorio o
hospitalización
► Signos de gravedad (aún sin evidencia de
profundo shock): hospitalizar
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
TRATAMIENTO
• Líquidos
• Reposo
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales)
• Vigilar la presión sanguínea, hematocrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
PREVENCIÓNMACROFACTORES CAUSANTES DEL DENGUE
- Crecimiento poblacional sin precedentes
- Urbanización no controlada ni planificada
- Aumento de la pobreza
- Inadecuado ordenamiento ambiental
- Movimiento poblacional (migración, turismo)
-Cambio Climático
Población mundial en millones de habitantes por país
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
PREVENCIÓNEstrategia de Gestión Integrada para la prevención
y control del dengueEGI-dengue
Manejo Integrado de
Vectores
Vigilancia Epidemiológica
ComunicaciónSocial
Laboratorío
Atención al paciente
Ambiente
Estrategia de Gestión
Integrada
18 Países y 4 sub-regiones (América Central, MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado la EGI-
Dengue.
Countries
with EGI-dengue
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
FIEBRE AMARILLA
FLAVIVIRIDAE
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
FIEBRE AMARILLA
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
MORFOLOGÍA Y ESTRUCTURA
• Virus de ARN, ss +
• Es un arbovirus: Flavoviridae
• Phs estructurales: C, M, E y no estructurales: NS1, NS2A, NS2B, etc. REPLICACIÓN
• Presenta envoltura.
• Carece de Cápside visible
• Citolítico.
• Inductor de IFN.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
REPLICACIÓN
• Se replican en el citoplasma.
• Entra a la célula por endocitosis mediada por receptores; fc de macrófagos, monocitos y demás células cuando es revestido con un Ab, aumenta su infectividad al aumentarle el número de receptores.
• Se replica, se traduce y forma así las glucoproteínas de su envoltura: E1, E2 Y E3.
• Como primero se forman muchas proteínas estructurales, su replicación se hace lenta y por tal motivo es difícil su detección.
• Sale de la célula por gemación (exocitosis).
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
VFA
REPLICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
PATOGENIA
• Riñón, Hígado y miocardio: daño por replicación viral: APOPTOSIS
• Liberación TNF (Factor Necrótico de Tumores)
• Glomerulonefritis--- IRA
• Insuficiencia hepática -- Síndrome Hepatorrenal
• Disminución de factores de coagulación ----COAGULOPATIA
• Daño 80% hepatocitos
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Vino de África a América Sur
1648 primer caso en Yucatán
1649 la tercera parte de Habana muere de posible FA
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
TRANSMISIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
• Al picar el humano, el mosquito regurgita la saliva liberando el virus y entra en contacto con las células diana.
• Los factores que influyen en la naturaleza de la enfermedad son:
* Tropismo celular específico de los virus.
* Concentración del virus.
* Respuesta vs la infección.
A los 3 – 7 días después de la infección por el virus aparece una viremia que produce fiebre, escalofríos, cefalea y dolor de espalda, lo cual puede deberse a el IFN y a la infección de las células.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
• Tras la replicación reticuloendotelial puede producirse una viremia secundaria en la cual se producen gran cantidad de virus y éstos pueden llegar a infectar cerebro, hígado, piel y vasos sanguíneos.
• Se desencadena tanto una RIC como una RIH.
• La IgM aparece a los 6 días después del comienzo de la infección, seguida de IgG. Los Ab´s bloquean la diseminación.
• Se presenta una inflamación debido a la RIC lo cual puede destruir el tejido, también se debe a los complejos Ag-Ab y a la activación del complemento. Además, la RIC puede causar hemorragias al debilitar los vasos sanguíneos.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
ASPECTOS CLÍNICOS
• Se puede dividir en tres etapas:
– Etapa Temprana: son frecuentes el dolor de cabeza, los dolores musculares, la fiebre, la pérdida del apetito, el vómito y la ictericia. Las víctimas a menudo experimentan una breve remisión después de aproximadamente 3 a 4 días.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
ASPECTOS CLÍNICOS
• Período de remisión: la fiebre y otros síntomas desaparecen después de algunos días (3 a 4). La mayoría de los individuos se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera etapa que es la más peligrosa (etapa de intoxicación) dentro de las siguientes 24 horas.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
ASPECTOS CLÍNICOS
• Período de intoxicación: se presenta disfunción multiorgánica, lo cual abarca insuficiencia hepática y renal, trastornos de sangrado, hemorragia, disfunción cerebral que comprende delirio, convulsiones, coma, shock y la muerte.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Control de la fiebre amarilla Guía práctica
Publicación Científica y Técnica No. 603
OPS 2005
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Tratamiento, prevención, control
• Existen vacunas para la fiebre amarilla que consisten en virus atenuados, que son dirigidas principalmente al personal que trabaja con estos virus o están en riesgo de contagio.
• También se recomienda aplicarse la vacuna 10 días antes de viajar a algún lugar en el que se presente esta enfermedad.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
Tratamiento, prevención, control
• Esta vacuna, se prepara a partir de la cepa 17CD que fue aislada en un paciente en 1927, donde es cultivada en tejidos de mono, mosquitos, tejido embrionario y huevos embrionarios.
• La vacuna se administra por vía intradérmica y genera inmunidad para toda la vida contra la fiebre amarilla y posiblemente contra otros flavivirus.
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SECCIÓN DE POSTGRADO DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN