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“ANÁLISIS CLÍNICO E INSTITUCIONAL PSICOANALITICO EN
ESCUELA CON PLAN DE INTEGRACIÓN
A PARTIR DE UN CASO DE NIÑO ASPERGER”
Tesis para optar al título de Psicólogo
Autor: Renán David Henríquez Aguirre
Profesor Guía: Eric Moreau
Valparaíso – Chile
2011
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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DEDICATORIA
Esta Tesis tiene una doble dedicatoria:
En primer lugar a mis compañeros y profesores de la Universidad Arcis de
Valparaíso porque sin ellos nada de este trabajo investigativo hubiese sido posible, sus
aportes e inspiraciones tras largas conversaciones fueron la condición de posibilidad de
que surgieran chispazos de inteligencia para pensar , sentir y actuar la psicología y el
psicoanálisis en estos tiempos.
Por otra parte dedico este trabajo a todos esos niños y niñas que permitieron el
encuentro en ese espacio terapéutico para compartir su mundo por medio del juego, la
imaginación y la creación.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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AGRADECIMIENTOS
El desarrollo de una tesis es un camino lleno de obstáculos y dificultades, en especial
cuando el tema elegido es tan complejo y en consecuencia aumenta los niveles de
incertidumbre y angustia que a ratos nos coloca en apuros para avanzar, por ello al
finalizar este trabajo se hace necesario destacar que sin el apoyo de instituciones y
personas nada de esto hubiese sido posible, sin el entusiasmo, cooperación y diversos
aportes esta travesía se encontraría trunca, por lo tanto, es de justicia reconocer en este
espacio y expresar todo mi agradecimiento para todos aquellos que hicieron posible
llegar a un feliz término y un nuevo comienzo.
Un especial reconocimiento a mi profesor y maestro de muchos, Psicólogo y
Psicoanalista Eric Moreau por atreverse al aceptar ser el guía de mi tesis y compañero
en esta aventura. Su apoyo incondicional y confianza para ir formulando y discutiendo
ideas han sido un aporte invaluable, no tan solo en el desarrollo del tema motivo de
investigación, sino que también en mi formación profesional como un artesano de la
psicología y un aprendiz de psicoanalista. Agradezco también por ofrecerme su tiempo
y todos los medios a su alcance para el análisis y reflexiones de conceptos en el
desarrollo de la tesis. Le agradezco maestro y espero compartir con usted siempre tan
buenos momentos.
Deseo también poder expresar mi más cariñoso reconocimiento a un grande que
conoce de la humildad y que sin saberlo ilumina y envuelve a muchos con su calidez y
conocimientos, me refiero al Profesor y Antropólogo Iván Micelli que de tantas
apasionadas discusiones emergieron importantes aportes en mi formación y en un claro
beneficio a este trabajo investigativo.
Agradezco de manera especial al Psicólogo Social y Coordinador de la Carrera de
Psicología de la Universidad Arcis Valparaíso, Profesor Domingo Asún por las muchas
discusiones de carácter científico, personal y político que llevo a poner a prueba mis
creencias y convicciones, y en especial por traspasar y enseñar por medio de su vasta
experiencia a mirar de un modo crítico, pero sencillo, cotidiano y simple a la Psicología.
Agradecido de muchos compañeros y compañeras de universidad que compartimos
momentos inolvidables tanto al interior como en plano extra-universitario, por su
valentía, compromiso y gran solidaridad en momentos de grandes dificultades en
nuestra casa de estudios.
Finalmente deseo agradecer a la Institución Escuela Macul y toda su comunidad por
el apoyo incondicional a la propuesta de realizar una intervención que permitió articular
distintas demandas y centrarlas en el beneficio y el mejoramiento de la calidad de vida
de los niños y niñas que allí estudian.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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RESUMEN
Esta investigación presenta reflexiones sobre los aportes en una intervención en
clínica infantil y Análisis Institucional con herramientas desde el psicoanálisis en
educación básica en programa de integración escolar PIE, a partir del estudio de caso
de niño con Síndrome de Asperger en escuela prioritaria. La investigación pretende
destacar la flexibilización en el abordaje interventivo de un modelo inclusivo que
considere lo clínico y lo social comunitario, en un espacio o encuadre privilegiado,
como es la escuela, que facilita la producción de un vinculo emocional suficiente para
que se produzca un proceso psicoterapéutico con la participación de todos y abriendo
así una puerta hacia una real integración.
ABSTRACT
This research reflects on the contributions to clinical intervention in child and
Institutional Analysis in psychoanalytic tools in basic education in school integration
program PIE from a case study of Asperger Syndrome child in school priority. The
research aims to highlight the flexibility in the interventive approach to an inclusive
model that considers the clinical and community social space or a privileged location,
like school, which facilitates the production of an emotional bond sufficient to produce
process psychotherapy with the participation of all and opening a door to a real
integration.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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INDICE
Página
RESUMEN……………………………………………………….. 4
1) INTRODUCCIÓN………………………………………………... 6
2) PROBLEMATIZACIÓN………………………………………… 8
3) OBJETIVO GENERAL………..………………………………... 12
4) OBJETIVOS ESPECIFICOS………………………………….... 12
5) MARCO REFERENCIAL………………………………………. 13
5.1) Fundamentación………………………………………. 13
6) MARCO TEORICO GENERAL………………………………... 15
6.1) La Exclusión Social visto como una Patología Social. 24
6.2) Encuentro de los Viernes: Análisis Institucional…… 26
6.3) El apoyo de la Institución es clave…………………… 37
6.4) La relevancia de la Teoría-Método-Práctica:
En el Análisis de casos………………………………… 39
7) LA INTERVENCIÓN SOCIAL PSICOANÁLITICA………… 43
8) MARCO METODOLOGICO…………………………………… 46
8.1) Tipo de Estudio: El Análisis de Casos……………….. 46
9) NACHITO TODO UN CASO……………...……………………. 50
9.1) Relato y Generalidades del Caso……………………... 50
9.2) Informe de Evaluación Psicológica…………………... 51
9.3) Motivo de Consulta……………………………………. 51
9.4) Procedimientos de Evaluación………………………... 52
9.5) Anamnesis……………………………………………… 52
9.6) Observación Clínica y de Aula……………………….. 53
9.7) Antecedentes Relevantes del Caso…………………… 56
9.8) Conclusión Diagnóstica………………………………. 56
10) PROPUESTA DE TRATAMIENTO…………………………. 59
11) SUGERENCIAS……………………………………………….. 60
12) ABORDAJE DESDE UNA CLINICA PSICOANALITICA… 60
13) ARTICULACIONES DE MIRADAS-DISCUCIONES……… 74
14) CONCLUSIONES……………………………………………… 77
15) BIBLIOGRAFÍA………………………………………………. 86
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1.-) INTRODUCCION
Creer en el mundo es lo que más nos falta; perdimos el mundo: nos lo quitaron.
Creer en el mundo es también suscitar acontecimientos, aunque pequeños, que
escapen del control, o entonces hacer nacer nuevos espacio-tiempos, incluso de
superficie y volumen reducidos... Es en el nivel de cada tentativa que son juzgadas
la capacidad de resistencia o, al contrario, la sumisión a un control. Son
necesarios, al mismo tiempo, creación y pueblo.
G. Deleuze1
El mundo globalizado ha penetrado en cada lugar geográfico y psíquico controlando
cuerpos y mentes, construyendo y modificando subjetividades a su arbitrio, con
dispositivos y técnicas para construir individuos dóciles y útiles. El análisis y el
abordaje de estos temas trascienden a toda disciplina especifica y nos encontramos con
la multiplicidad de matices que intentan dar cuenta de “lo humano”, de eso que lo
aprisiona y lo sostiene, de sus prácticas sociales siempre mediadas por relaciones de
poder2, presente en el amor, el sexo, el trabajo, la ciencia, la religión, las instituciones,
por cierto en esta escuela entre otros.
De lo anterior una buena parte del proceso ocurrido en el pasado y presente se
proyecta como condición de posibilidad futura se debe a la intervención social de la
psicología, que transita con credenciales de un “supuesto saber” por todos los recovecos
micro y macro de los espacios sociales, proclive a la ley de la oferta y la demanda, de
esa psicología que ofrece soluciones al “como hacer el amor con la misma mujer
durante toda la vida y con la misma intensidad”, exitista y banalista, pero funcional al
modelo de una cultura neoliberal.
1 Extraído de «El devenir revolucionario y las creaciones políticas» (entrevista a Toni Negri para el Futur
Antérieur, Nº l, primavera de 1990.) 2 Michael Foucault, “El sujeto y el poder”, Revista de Ciencias Sociales N°12, Fundación de Cultura
Universitaria, Montevideo, 1996
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Pero existe todo un mundo por venir, por emerger y eso nos llama a preguntarnos por
el tipo de mundo que queremos construir, el tipo de profesional que se prepara en la
universidades para que asuma una actitud desafiante frente a los conocimientos
cristalizados y oponerse a la idea de mundos hechos, desarrollando un pensamiento
reflexivo crítico para proponer nuevas ideas, un nuevo modo de entender la filosofía en
nuestros contextos socio-culturales, en ese nivel macro y microsocial definido por
Bronfenbrenner en su teoría ecológica (1987) como esos espacios del cara a cara en que
los contextos se interconectan e influyen y que van determinando las posibilidades del
desarrollo del ser humano, ambientes que permiten integrar estructuras y dinámicas de
redes sociales, espacios que sirven para denunciar las malas prácticas, para develar el
trasfondo epistemológico escondido bajo la mesa de los grupos de trabajo, tener un
buen conocimiento del entorno e identificar las diversas y complejas problemáticas
sociales (violencia, desigualdad, discriminación entre otras) y las condiciones en donde
se produce esta intervención, que si bien es cierto se centra en aspectos microsociales
nunca pierde esa reflexión más global (macrosocial), una estrategia psicoanalítica que
propone una forma de abordar la problemática social sin abandonar la clínica como su
eje fundamental, es poner entre paréntesis la función de los servicios sociales y su
interrelación con familias que no dejan de ser clasificadas una y otra vez como
vulnerables, marginales, en riesgo social, prioritarias, etc., etc., etc.
Provengo de una formación basada en primer lugar de la experiencia de vida en el
ámbito comunitario, de ese saber que se recoge en torno a la olla común, en la
autoconstrucción, en la defensa de los derechos humanos, de ese mundo en que los
sujetos han sido etiquetados como en situación de exclusión o marginación , muchas
veces enmudecidos y utilizados para justificar ciertas políticas publicas y la captación
del clientelismo electoral, en cuya intervención no se intenta la construcción de un
escenario con y para la comunidad, tampoco se abordan dimensiones en el plano ético,
afectivo, participativo y con el debido respeto a la sabiduría popular3 que, sostengo,
puede articularse perfectamente con la técnica y el conocimiento académico como una
forma de comprender las “multifacéticas condiciones en las cuales se expresan las
3 De Camilo Ramírez Garza: La sabiduría popular es un “saber hacer” que circula a través de dichos, adagios,
refranes, chistes, poesía, música, etc. por todas esas formas de jugar con las palabras que Freud nombró bajo la
palabra alemana Witz, que se refiere a lo gracioso, el humor, lo mismo que a la agudeza “poner el dedo en la
yaga” de manera alusiva…
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conductas en diversas condiciones ambientales que permite la contextualización de las
intervenciones que son parte de un contexto social multideterminado, multiestructurado
y de diversos niveles” (Westergaad, Kelly, 1992:36).
Si quiero ser consecuente con las aseveraciones hechas, me parece legitimo,
transparente y necesario plantear la intencionalidad de nuestro “saber hacer” de nuestra
práctica , respetando las diversas visiones de mundo, en esa multidiversidad de
propuestas, para enfrentar lo que se encuentra en el centro mismo de esta condición
conocida como Asperger, en donde las herramientas del psicoanálisis me permiten un
aparente acercamiento al otro y a los otros que algo tienen que decir , hacer y actuar
para transformar la realidad, de sus propias potencialidades, capacidades, recursos
muchas veces adormiladas, para ello exige de nosotros una cierta apertura y flexibilidad
profesional.
2.-) PROBLEMATIZACIÓN
La apuesta de este modesto trabajo lo que busca es entregar algunas reflexiones,
cuestionamientos y luces de una metapsicología que nace de lo social desde sus
orígenes, aunque su práctica clínica en lo social a pasado por luces y sombras,
especialmente en nuestro país tan apegado a las higiénicas instituciones inamovibles
que no gustan de la crítica y de los cambios y que, sin embargo según análisis es posible
atreverse e intentar articular alternativas de intervención, que permitan enfrentar
diversos problemas actuales bajo la mirada de una renovada clínica psicoanalítica no
exclusiva y única, sino más bien pluralista y flexible , siendo una experiencia que ya se
viene practicando con buenos resultados en algunos contextos latinoamericanos.
Voy apelar a la posibilidad de una clínica que se basa en el encuentro de
subjetividades, de una psique que no nace sino se hace, de aquel sujeto que es histórico,
dinámico, que desea, que se encuentra dividido, incompletado y atravesado por el
lenguaje, por tanto encontrado y perdido a la vez, por ello siempre afectado y construido
por otro, que lo sostiene a veces y otra lo abandona, un sujeto siempre en relación con el
mundo, en donde surgen nuevos significados, representaciones e imaginarios, esa
relación entre el psiquismo inconsciente y lo social, por lo tanto espacio terapéutico
visto como un lugar para lo singular y lo grupal, sino sería inadmisible de comprender
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el pase que hace posible el salto de lo subjetivo al Malestar de la Cultura en Freud o a la
psicología de las masas.
Muchas veces atrapado desde la teoría e intentando romper con la alienación de
pensadores psicoanalistas y enfrentado a la práctica clínica como demanda proveniente
de la institución educadora universitaria y conciliando esto con la atención de las
necesidades especiales en terapia y educación en niños y niñas en etapa o ciclo básico
educativo como una demanda socio-comunitaria con las herramientas del psicoanálisis.
Todo lo anterior nos hace pensar sobre los reproches de algunos psicólogos sociales que
ven en ello una vía solo al mundo interno de una vida psíquica develada en la burbuja
del encuadre, de una historia que se ancla en el pasado infantil y que determina al
sujeto por el resto de la vida. En parte observaciones justificadas y compartidas, pero
sesgada al no incorporar los aportes de pensadores que han decido plantearse nuevos
desafíos o problemas de investigación psicoanalítica en sintonía con los cambios socio-
histórico y cultural, un intento de trabajar en el tratamiento individualista del
sufrimiento, carencias y problemas de las personas sin olvidar el trasfondo mismo de
sus causas, de un sujeto dinámico e histórico atado a sus particulares circunstancias ,
por lo tanto con un pasado que cobra vida en el presente psicológico y que actúa:
influyendo, formando, cambiando, internalizando, entonces lo social cobra importancia
y amplia el análisis del individuo en el ámbito o situación social o en el grupo
¿articulación de demandas?, o ¿articulación entre un saber teórico y un saber práctico en
clínica psicoanalítica con base comunitaria? No lo sé, un intento de acercamiento con
mucha ignorancia, pero con una profunda implicación en el método psicoanalítico, pero
tomando distancia del psicoanálisis como institución, ni muy lejos que te enfrié, ni tan
cerca que te queme o que te aplaste cuando se ejerce el poder desde arriba, pero,
también con el reconocimiento de lo hecho por la Psicología Social comunitaria y lo
mal hecho en estos últimos 20 años de políticas públicas4, aprovechado como
instrumento de fragmentación y contención social de bajo costo con el auxilio de
muchos profesionales de las ciencias sociales que se identificaban con la izquierda
chilena y que no titubearon para colocarse al servicio de la moral del gobierno de turno
visitando oficinas y “pitutos” en busca trabajo o de la aprobación de proyectos en
donde los más beneficiados fueron las propias autoridades y los grupos económicos, en
4 Chile en la Concertación: (1990-2010) Una mirada crítica, balance y perspectivas. Friedrich Ebert
Stiftung, Tomo II
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palabras de Gabriel Salazar “estamos frente a un Trabajador Comunitario que actúa a
favor de las coerciones económicas, las regulaciones legales y estatales que regulan la
reproducción social del discurso hegemónico", es decir, la manera como no solo nos
hacemos parte de un dispositivo gubernamental, sino más bien somos ese dispositivo, y
que además como profesionales no estamos dispuestos a reconocer el propio
investimento deshumanizado del que somos arte y parte, que Foucault lo define y lo
amplia muy bien cuando dice que: “lo que trato de indicar con este nombre es, en
primer lugar, un conjunto resueltamente heterogéneo que incluye discursos,
instituciones, instalaciones arquitectónicas, decisiones reglamentarias, leyes, medidas
administrativas, enunciados científicos, proposiciones filosóficas, morales, filantrópicas,
brevemente, lo dicho o no dicho, éstos son los elementos del dispositivo. El dispositivo
mismo es la red que se establece entre estos elementos”, (Foucault, M “La
Gubernamentalite Dits et Ecrits”. Ed. Gallimard. Paris, 1994. Tomo III p. 299).
Finalmente es necesario señalar que en cada intervención, todo analista o aprendiz
del psicoanálisis, como es mi caso, actúa desde el lugar teórico, marco conceptual que le
hace más sentido, acompañado de nuestra singular historia de vida, con nuestro
particular estilo y personalidad que determina nuestra manera de pensar, sentir y estar
con el grupo o con el sujeto.
No se puede negar el hecho de que los instrumentos legales vigentes favorecen la
implementación de estrategias para la escolarización, pero son muchos los reparos y las
observaciones a la hora del análisis tanto del proceso y el seguimiento de las llamadas
escuelas con planes o programas de integración (PIE)5, en especial por encontrarse
administradas en el sector particular subvencionado que desecha unos de los principales
recursos humanos en el proceso educativo que es la comunidad6, ¿qué se esconde y por
qué se desecha este recurso?, ¿de qué manera el sector privado ha encontrado un nuevo
nicho de negocios con niños y niñas considerados “especiales” y que de los cuales
recibe una asignación de recursos de parte del estado?, sin que nadie controle la manera
como son invertidos y el beneficio que se les entrega a esos estudiantes. Por otra parte,
5 Decreto Supremo N°170/2010: El PIE es una estrategia del sistema escolar, que tiene el propósito de
contribuir al mejoramiento continuo de la calidad de educación que se imparte en el establecimiento
educacional, favoreciendo la presencia en la sala de clases la participación y el logro de los aprendizajes
esperados de “todos y cada uno de los estudiantes”, especialmente de aquellos que presentan necesidades
educativas especiales (NEE), sean éstas de carácter transitorio o permanente. 6 Arias, Herrera, H. 1995. La Comunidad y su Estudio. La Habana: Editorial Pueblo y Educación
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nos encontramos frente a la inquietud de parte de los padres de niños Asperger en torno
al diagnostico y tratamiento y por otro lado la falta de socialización de la comunidad
escolar frente a esta condición, los propios maestros no saben cómo actuar y quehacer
frente a los desafíos del proceso de enseñanza-aprendizaje. Como todo gran desafío trae
consigo muchas complejidades y problemas para estos niños que, por un lado es
considerado “un superdotado” en una área especifica, pero con déficit atencional e
hiperactivo, con rasgos obsesivo compulsivo, que se aparta en la interacción con los
demás, raro ¿autista?, con un lenguaje a veces exquisito y un tono y acento peculiar,
quizás ¿podríamos estar frente a esta condición llamada “Síndrome de Asperger”?, pero
en ningún caso es determinante el diagnóstico, los signos y síntomas nombrados suelen
tener distintas intensidades, además de la coexistencia con otros trastornos la hacen más
difícil y la no existencia de marcadores biológicos desconcierta a la medicina, en
consecuencia ¿Cuáles son y qué exámenes deberían ser abordados y por qué
profesionales?, ¿qué ocurre cuando el diagnóstico pasa por alto y no atiende y
comprende las diferencias y características especificas de cada sujeto?, ¿qué es el
Asperger: un trastorno, una condición, una forma de pensar diferente, una vivencia
sensorial y perceptiva especial, diferente al común?. Lo anterior nos coloca es la
disyuntiva en la aplicación de estrategias para tratar de facilitar la comprensión y el
manejo de las dificultades, pero no colocándolo el acento en ellas y dejando de lado las
muchas capacidades y potencialidades que estos niños y niñas cuentan. ¿Cómo sus
padres, la comunidad escolar, la sociedad va tomando parte activa en los procesos de
una intervención psicoterapéutica más global?
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3.-) OBJETIVOS GENERALES
Reflexionar y contribuir desde el Psicoanálisis al Análisis Clínico e Institucional
a partir de un caso de un niño Asperger inserto en escuela de Integración.
4.-) OBJETIVOS ESPECIFICOS
Generar los espacios suficientemente buenos para una educación para la vida
emocional y provocar el tránsito de un mal-estar a un bien-estar subjetivo e
intersubjetivo en esta comunidad escolar.
Contribuir al análisis y proporcionar terapia ampliada en un caso de niño
Asperger en etapa escolar básica con herramientas del psicoanálisis al interior de
equipos Multidisciplinarios.
Realizar una descripción sobre los posibles efectos que ocasiona el diagnóstico
de Síndrome de Asperger (factor negativo) provoca en el niño, sus padres, los
profesionales (entre ellos el terapeuta).
Intentar la articulación de demandas: la del sujeto, sus padres, la institución
escolar en la intervención Social-Comunitaria, teniendo como eje central la
Clínica Infantil y el recurso llamado comunidad.
Describir las formas y los modos como las dinámicas intersubjetivas forman
parte integral e influyen en cualquier abordaje terapéutico en la clínica infantil y
provocan cambios subjetivos en ellos.
Reflexionar y Motivar para realización de investigaciones que aborden los temas
de exclusión e inclusión en el ámbito escolar y sus repercusiones en la Salud
Mental de los estudiantes, profesionales y administrativos.
Flexibilizar y ampliar la práctica del Psicoanálisis en la clínica infantil escolar,
interviniendo en los espacios institucionales, ofreciendo apoyo psicoterapéutico
individual y grupal a diversos sectores de la comunidad.
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5.-) MARCO REFERENCIAL
5.1) FUNDAMENTACIÓN
No se puede desconocer la existencia de familias o grupos sociales que reúnen
ciertas características que puedan desarrollar grandes problemas y dificultades a sus
integrantes y proyectarlos hacia la comunidad, situación que se hace más que evidente
en la escuela, primero la dificultad en el proceso de integración-inclusión en las
instituciones socio-educativas, en gran medida por lo que se busca la homogenización
en todos los ámbitos de sujetos que en ningún caso son, piensan, actúan y en
consecuencia aprenden del mismo modo, toda vez que la educación persigue la
adaptación a un orden y el psicoanálisis al intentar influir y cuestionar ese orden pasa
hacer subversivo, pero que otra alternativa nos queda cuando se asume por ejemplo: el
compromiso en la difusión del llamado síndrome o condición Asperger u otros
considerados como patologías infantiles “graves” teniendo en cuenta que lo que se
establece ahí, y me refiero a los manuales que sirven de referencia
internacional(DSMIV y CIE10) son “categorizaciones” que organizan y determinan el
diagnóstico y no consideran lo fundamental que tiene dicha condición definida por su
“dimensionalidad”. Ahora si tomamos en consideración que desde la epidemiología
para el conjunto del espectro autista se da un caso por cada 69 nacidos (Belichón, 2000)
la magnitud del problema social es considerable, como también los desafíos para
enfrentar necesidades especiales en educación (NEE)7 para el desarrollo del proceso de
enseñanza-aprendizaje que implica la creación de nuevos métodos y estrategias
educativas. Este estudio de caso se presenta con la finalidad de ir profundizando en los
problemas que existen en la actualidad en el diagnóstico precoz del Asperger , su
tratamiento y concordancia con otras llamadas “patologías en niños y niñas en etapa
escolar”, como también su relación con otras miradas de parte de los profesionales que
laboran en el área de la salud y educación chilena, la complejidad de la sintomatología
que ratifica el hecho de que no existe un Asperger igual a otro, ni un Trastorno de
7 NEE: Un alumno tiene necesidades educativas especiales cuando presenta dificultades mayores que el
resto de los alumnos para acceder a los aprendizajes comunes en su edad (bien por causas internas o por
un planteamiento educativo inadecuado), y necesita, para compensar dichas dificultades, unas
condiciones especialmente adaptadas en los diferentes elementos de la propuesta curricular ordinaria, así
como la provisión de unos recursos específicos distintos de los que la escuela ofrece a la mayoría de los
alumnos” Warnock (1981), Breennan (1998)
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Déficit Atencional o Hiperactividad que sean similares, como también la necesidad y
coordinación con un equipo multidisciplinario en su abordaje que vaya mucho más allá
del diagnostico con sus repercusiones que se reflejan en el ausentismo escolar y fallas
en el aprendizaje, la socialización que aparece alterada, ya sea por el aislamiento,
depresión, manía o actitudes de violencia dirigida hacia sus pares, figuras de autoridad
o la autoagresión.
De una y otra forma en esta intervención se vivencia la misma sintomatología o
desviaciones del Síndrome Asperger, es decir, se tiene la sensación de estar enfrentado a
un sentimiento de desamparo y desconocimiento de sus causas, comparte también la
falta de conexiones sociales o redes de apoyo socio-comunitario y un grave problema o
dificultad en la comunicación y un lenguaje común en salud mental, sin embargo
desde la psicología en general y el psicoanálisis en particular existe una deuda pendiente
con estos niños y niñas; trabajamos con la angustia de aquellos padres que golpearon
puertas de consultorios, pasaron de un profesional a otro, agotaron los pocos recursos
del que disponían, para terminar con un diagnóstico muchas veces incierto, ¿qué es el
Trastorno Generalizado del Desarrollo para el DSM IV?, y ¿cuáles serian los criterios
utilizados para encasillarlos en un tipo de autismo de mejor pronostico o diferenciarlo
de un autismo de alto funcionamiento?, siendo así existirían numerosos casos en donde
la sintomatología es tan leve que muchos de ellos nunca han sido diagnosticado ni
menos tratados, considerados como niños “especiales”, sin embargo otros mal
diagnosticados con un diagnóstico de Déficit Atencional, problemas emocionales o
Retardo Mental Leve, la polémica siempre presente entre aquellos que consideran al
Asperger como una:¿condición o padecimiento?, lo cierto es que los síntomas son en
gran medida severamente incapacitantes para algunos y para otros no tanto, pese al
extraordinario desarrollo en algún tipo de pensamiento que nos sorprende y nos cautiva,
esto nos lleva a pensar las características particulares que va tomando el trabajo con
niños y niñas , su intervención, las herramientas distintas de otras que nos caracteriza
en psicoanálisis y que fundamentan toda nuestra práctica, la actitud del analista que con
sus acciones, gestos, palabras cargadas de intenciones y emociones pasamos por la
interpretación a veces de una historia a la co-construcción de otra historia hecha a
medias o que no estaba escrita originalmente, según sea el caso, pero siempre centrada
en el sujeto “aparecido”, respetado y reconocido como tal.
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6.-) MARCO TEORICO GENERAL
En un trabajo de investigación cualitativa como este, a partir de un estudio de caso
único de un niño en condición Asperger que se encuentra inserto en un contexto escolar
básico, afectado de distintos modos por todo su entorno, por las historias de sus padres,
el relato de sus profesores, el discurso médico y el social materializado en lo que se dice
y hace y repercute directa o indirectamente en su condición, hace que este marco
teórico sea ampliado, abierto, guía y sostén de lo que se produce en el análisis e
interpretación a veces profunda, detallada que intenta describir la singularidad de
Nachito y otras no tanto, más bien generales, pero que permiten por medio de ambas
comprender la complejidad de un caso como este y el tema y los fenómenos que
emergen en la intervención, por lo tanto no necesariamente la comprobación de una
hipótesis o una mirada univoca, recortada, sino más bien un marco teórico relativo y
generoso utilizado para conocer que se ha dicho y hecho históricamente sobre el tema y
ponerlo al servicio del caso, de lo emergente y no al revés, la defino también como una
estrategia potente en la producción de información singular, particular (del sujeto) y de
la institución, pero relacionada con lo plural y general (lo social) mediado por la
comunicación, siendo así la observación es fundamental, pero se queda desnuda o en lo
aparente si no realizamos el ejercicio complejo para comprender las tramas de las
relaciones internas-externas, eso que se juega en los espacios intra-inter- y
transubjetivo.
Es preciso señalar que este Síndrome corresponde a un estudio que comenzó a partir
del año 1944 por el médico Austriaco formado en Viena Hans Asperger y permaneció
oculto y sin traducir hasta los años ochenta gracias a la inglesa Lorna Wing quien se dio
el trabajo de traducirlo, interpretarlo y actualizarlo, diferenciándolo del autismo clásico,
especialmente por considerar algunos aspectos que dicen relación con una mayor
conservación del lenguaje y las habilidades cognitivas en general y que a pesar del
deterioro en las relaciones interpersonales, estos pacientes conservarían mejores
habilidades sociales, serán estas diferencias las que definirían su incorporación al DSM
en el año 1994 como Síndrome de Asperger distinto del Autismo Clásico; que
comenzara su larga travesía por los años 1911 con Eugen Bleuler para describir lo que
él percibía como uno de los síntomas más importantes de la esquizofrenia: el
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aislamiento social, esa “retirada a uno mismo”. Sin embargo debemos destacar que
mientras se realizaban estudios en Europa por Hans Asperger en América, de forma
paralela Leo Kanner (1944), investigaba y observaba en niños lo que él llamo “ineptitud
para establecer relaciones normales desde el principio mismo de la vida”, utilizando el
termino de autismo o lo que definiría como: “hay desde el principio una extrema
soledad autista, que siempre que es posible desdeña, ignora, excluye todo lo que viene
hacia el niño desde el exterior”, separándolo o descartando toda confusión con la
esquizofrenia, Kanner supone una etiología biológica innata: “que estos niños vienen al
mundo con una incapacidad innata, biológica de construir un contacto afectivo con la
gente”. Lo interesante de establecer aquí es que a partir de los años cincuenta y sesenta
muchos niños y niñas fueron diagnosticados con este criterio general establecido por
Kanner, dejando en las sombras lo que Hans Asperger identificó como un trastorno de
personalidad que él sentía estaban imperfectamente descritos en la clínica psiquiátrica
infantil, en especial aquellos aspectos que Asperger en esos años visualiza y que hoy
son considerados fundamentales y que denomino “Pedagogía Curativa”8, es decir una
mirada positiva de lo considerado patológico, que con apoyo y orientación
psicopedagógico adecuado los infans logran hacer lazo social y desarrollar en plenitud
sus capacidades especiales en el futuro, no en vano realizó seguimiento de los niños
tratados en la clínica infantil maravillándose de algunos como V. Fritz quién se
convirtió en un gran astrónomo y profesor universitario. Importante señalar este punto
debido a que Kanner tiene la profunda convicción de una etiología biológica innata y no
considera o aborda perspectivas antes mencionadas y rechaza terminantemente
cualquier psicogénesis post-natal, para él todo ya esta jugado en el nacimiento, me
propongo ir más allá de este determinismo y trabajar en torno a otras dimensiones. Nada
más contrario a la posición de Kanner es la del psicoanálisis, ¿en dónde queda el sujeto
en devenir persona como diría Carl Rogers (1961)?, el punto de vista de la escuela post-
Kleinianas, en Tavistock, a la cabeza de Frances Tustin que trabaja en el estudio con
niños a partir de los años cincuenta , clasificando el autismo en tres grupos: el autismo
primario anormal (pasajero), el secundario (encapsulado y similar al de Kanner), y el
secundario regresivo (esquizofrenia infantil), pero en general los define como:
“prematuros psicológicos”, incluso llega a decir que : “el niño autista no es capaz de
mantener el mínimo vínculo afectivo, ni siquiera en el mínimo grado biológicamente
8 Pedagogía Curativa. Dr. H. Asperger, Fecha de la 1°Edición, Viena, Abril de 1952
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necesario, lo cual lo imposibilita no solo de aprender, sino incluso de responder a los
estímulos del ambiente, en consecuencia vive a un nivel infrahumano, más exactamente
vegetativo, hasta el punto que muy a menudo no llega a desarrollar ninguna forma de
lenguaje y apenas dispone de los mecanismos primarios indispensables para subsistir”,
que lejos se encontraría Francis Tustin9 con una nueva y antigua forma de determinismo
siendo ella psicoanalista discípula de Bion, no muy diferente a la posición de Leo
Kanner y con claras consecuencias en la forma de abordar la clínica y las estrategias en
la psicoterapia y lo resultados esperados de ella, pero como todo comienzo está lleno de
tropiezos, vendrán otros estudios e investigaciones que aportaran desde otras miradas
tal condición. De Winnicott viene a señalar el concepto de depresión psicótica que
remite aun “fantasma de arrancamiento del objeto”10
, con pérdida de la parte
correspondiente del propio cuerpo, por ejemplo perdida del seno con una parte de la
boca. Esto produciría el “agujero negro de la psiquis”11
(concepto de Tustin) y el autista
para defenderse de ello, desarrollaría defensas masivas, con el propósito de negar toda
separación, toda alteridad construyendo un caparazón, en el que, invistiendo sus
propias sensaciones internas, produciría las “figuras autistas que están a la raíz de los
objetos autistas”, constituidos por partes del cuerpo del niño o por objetos del mundo
exterior percibidos como propio cuerpo.
Por otra parte Donald Melzter, un pensador psicoanalista creativo en su libro
“Exploración del Autismo” (1984) describe dos mecanismos específicos del autista,
cuyo propósito es “aniquilar toda distancia entre el propio ser y el objeto”, y por
consiguiente toda posibilidad de separación de este objeto: el desmantelamiento y la
identificación adhesiva, en su contribución en el intento de comprender la mente y el
desarrollo emocional infantil y sus causas derivadas según este autor de factores
biológicos e intrínsecos del niño, como también derivados de un inapropiado vínculo
con la madre que le provoca gran nivel de angustia como respuesta defensiva a dicho
escenario, aunque debo reconocer que citarlo en este trabajo tiene un mayor sentido por
la visión que tenía este profesional del psicoanálisis, para él es una forma de arte,
mirado principalmente como un proceso en donde la pasión, el compromiso personal, la
entrega y la consideración hacia los pacientes son el componente esencial en la
9 Tustin (1993): Al igual que Kanner las causas serían neurofisiológicas considerando el vínculo madre-
hijo 10
Winnicott, D.W. (1975). El proceso de maduración en el niño 11
F. Tustin, Estados Austisticos en los Niños, 1981
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
18
psicoterapia, su contribución creadora e innovadora, su agudeza en la clínica infantil, su
sensibilidad para captar e interpretar los procesos inconscientes e ir ampliando los
límites del pensamiento psicoanalítico le costó el rechazo y abandono de la institución
psicoanalítica.
El paso de un niño o niña Asperger por la escuela representa un desafío en todo
sentido y Hans Asperger lo sabía, su trabajo no solo se limita a la observación y la
teorización, el funda una escuela para estos niños, incluso plantea la necesidad de
trabajar con un equipo multidisciplinario, por lo tanto, este médico no solo desafía el
modelo de autismo imperante de Leo Kanner, no se conforma con solo escudriñar en las
diferencias con el autismo clásico que no busca la compañía de otros necesariamente y
que en estos casos lo intenta sin saber cómo, claro está, dependiendo del grado de
dificultad debido a la variación entre uno y otro caso, que pueden ser leves y por ende
de fácil manejo o severos, por lo tanto complejos y difíciles de manejar, todo lo
anterior dependerá de factores presentes o ausentes en los niños y niñas Asperger
(Déficit Atencional, Hiperactividad, ansiedad, lenguaje, nivel de inteligencia,
dificultades en el aprendizaje, entre otros), como también los factores externos presentes
como la falta de conocimiento y comprensión de los profesores y compañeros de curso
que repercute en la conducta inapropiada que suele ser problemática y caótica en
muchos casos ante la frustración y burlas frente al fracaso de no poder encajar y
reconocer pautas o códigos de comunicación, posibilitando la aparición de problemas o
cambios bruscos en los estados de ánimos, como la depresión y la ansiedad, debido a
esto se hace imprescindible la detección y el diagnostico precoz que proporciona una
gran ventaja en la estimulación temprana que marca un gran diferencia a su favor y
establece un avance en el mejoramiento de la interacción social.
De alguna u otra forma surge la idea de los grados de discapacidad mental y las
probables preguntas que emergen y vienen guiando este trabajo investigativo que, de
ninguna manera se agotan, sino por el contrario se intentan incorporar y considerar para
una mejor comprensión y reflexión sobre del tema como las siguientes:
a) ¿Es posible realizar una intervención clínica con niños Asperger que este
centrada en los propios sujetos y respetados en su dignidad y en el
reconocimiento de seres humanos íntegros y no cosificados?
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
19
b) ¿De qué manera se va perdiendo la individualidad de los llamados niños y niñas
enfermos, en donde las instituciones les han confeccionado otras etiquetas a
costo de su libertad y en algunos casos dependencia de los psicofármacos?
c) ¿Es dable considerar que la exclusión social es un medio de control para
aquellos escolares considerados rebeldes, retrasados, locos que no alcanzaron la
media estadística o rango de normalidad?
d) ¿Si consideramos todos los recursos humanos a nuestro alcance, incluidos la
comunidad, será posible sensibilizar, educar y comprometer a otros en el
proceso psicoterapéutico y acercarnos más a la inclusión?
Como es posible apreciar son muchos los caminos y las posturas que han llevado a
definir “el autismo”, o deberíamos decir “los autismos”, sus formas de diagnosticarlos,
describir su etiología y sintomatología, las formas de abordaje e intervención, los
diferentes contextos y alianzas según los tipos de ambientes en que se encuentran los
niños y niñas, que desde este modesto trabajo investigativo intenta un acercamiento y
una visión más global del tema por medio de la mirada desde perspectivas
psicodinámicas y psicoanalíticas sobre el autismo y realizar un aporte a partir de una
experiencia práctica que pone su foco atencional en las emociones y los problemas que
se generan a partir de las dificultades que se establecen en las primeras relaciones
materno y paterno infantil (relaciones objétales), que irán dejando huella en el
desarrollo físico y psíquico del individuo y las posibilidades de trabajar en un re-
encuentro con aquello que no se instalo, que falto o no se produjo, por ello se intenta
incorporar aportes a partir de autores que van dando conceptos y sentido a esta
investigación, un verdadero “holding” (sostenimiento) para este trabajo que serán
tratados durante todo su desarrollo.
Será del pensamiento de la propia Margaret Mahler en sus “Estudios de psicosis
infantiles y otros trabajos” en 1984, que tomaré la idea de las etapas emocionales de los
seres humanos que denominó “fases del desarrollo psíquico”, de la cual, por razones
obvias, solo me interesa la primera llamada “autismo normal”, fase en que predominan
los fenómenos biológicos por sobre los psicológicos, que desde el psicoanálisis
lacaniano diríamos que es una etapa en donde el organismo biológico se encuentra en
proceso mediado por el lenguaje o “el cacho de carne va devenir en cuerpo cultural por
la pulsión fonante”; según esta autora: “el niño es incapaz de distinguir si la satisfacción
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
20
de sus necesidades proviene de las actividades que el mismo realiza o si son el resultado
de cuidados proporcionados por su madre”, entonces estaríamos frente a la
imposibilidad de que este niño, pudiera echar mano de las herramientas de un yo
auxiliar, quedando así pegado a la madre en una relación simbiótica en un estado de
caos, sin orientación para si mismo en el mundo externo y interno. Esta perspectiva
nos hace pensar en una etiología del autismo que estaría del lado del niño que no
recibiría el “sostenimiento” que le brinda la madre y por otro el de Winnicott que sería
la madre la que no proporciona adecuadamente el “holding” o sostenimiento. Para esta
investigación considero necesario considerar ambas posiciones para no caer en un
reduccionismo, es posible adjudicar responsabilidad o no a la madre por la falla a la
constitución de la realidad o la demanda de amor por su hijo, pero también hay cierta
responsabilidad de parte del niño a responder o no al llamado, al vinculo, resulta
imposible dejar de reflexionar sobre el tremendo esfuerzo que realizan algunos padres
de niños autistas para establecer y mejorar por medio de la comunicación justamente
este vínculo y el sufrimiento de ellos y sus familias al ser señalados por “otros” como
los culpables, ya sea por la genética (en especial frente a la existencia de otros
integrantes bajo esta condición), las dificultades en el embarazo y parto, los problemas
afectivos-emocionales, su falta de demanda o llamado al infans vienen a incrementar
ese dolor sumado a la tristeza de sentir que su hijo se aleja, le cuesta vincularse,
comparte poco. Todo lo anterior no hace pensar e interrogarnos sobre la condición
Asperger que posibilita teorizar sobre los grados y diferentes tipos de autismos, quizás
porque nos permite preguntarnos si efectivamente el niño vive por fuera de la realidad,
o es nuestra manera de percibir, sentir y actuar la que nos diferencia y ellos viven su
propia realidad nunca tan ajena a nosotros mismos, tan humana y por lo tanto tan
nuestra. Existen mil formas para intentar describir el autismo, el Asperger es solo una
de las tantas condiciones, intentar exponer, explicar, comprender, teorizar, ayudar,
acompañar siempre será un gran desafío y solo la soberbia y falta de humildad me haría
instalarme en una posición única de saber sobre lo que el niño siente o cual es su deseo
de manera a priori, será la paciencia, la constancia y la emoción precisa en el momento
justo lo que provocará la invitación y no la invasión a su exclusiva y particular realidad,
a tomar en consideración aspectos que nos invita a interrogarnos sobre la
deshumanización de la sociedad, a caminar por esos oscuros caminos de las psicosis
individuales, a escuchar, ver y atender a estos niños y niñas que, por lo general, se
encuentran ignorados y olvidados, arrojados a su mundo de silencios, sufrimientos y
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
21
terrores, a esa “Fortaleza Vacía”, como señalara Bruno Bettelheim (1967)12
, de la cual
pienso no se encontraba tan desprovista de objetos, nunca tan vacía..
Imposible no realizar una revisión que realiza en detalle Temple Grandin, psicóloga
y experta en comunicación animal, en su condición de mujer autista nos habla desde
dentro en su libro “Pensar en imágenes”: Mi vida con el autismo, esa capacidad
extraordinaria que desarrolla en el autoanálisis para explicar sus procesos mentales y
comunicar sus sentimientos de tristeza y aislamiento a partir de su propia perspectiva
(su punto de vista), la forma que tiene de acceder a la realidad, su parte de verdad acerca
del desamparo y ansiedad e incomprensión que sufren los autistas y sus familias y la
importancia en restablecer nuevas formas o códigos para mejorar la comunicación
humana y los importantes aportes que surgen de personas en esta condición en diversas
áreas de la sociedad, no invisibilizarlos, saber escuchar e intentar comprender el autismo
a través de la palabra y el lenguaje corporal, los pensamientos y reflexiones de los
propios sujetos en esta condición es fundamental, nos ayuda en el análisis e
interpretación sobre la base que este ser humano responde de una manera muy particular
al Otro del goce, del deseo y el lenguaje.
Podríamos citar a muchos autores y reseñas bibliográficas, pero este trabajo
investigativo no pretende incursionar demasiado en cuestiones técnicas que podemos
encontrar en cualquier manual de psicopatología, sin embargo, de ninguna manera deja
de valorar y considerar sus importantes contribuciones, por ejemplo lo realizado por el
psicólogo clínico especializado en esta área Tony Attwood13
como fruto de su trabajo
clínico con más de 2000 pacientes Asperger y de sus investigaciones y abordajes tan
llenos de recursos técnicos disponibles para la intervención en la clínica con niños y
niñas en tal condición, como también el trabajo con sus familias y una importante guía
de apoyo a los profesionales relacionados con el área.
Los avances que presentan las neurociencias hacen cuestionar las diversas disciplinas
y cambiar la comprensión de la cultura, el lenguaje, la filosofía, la psicología, entre
otros. El hallazgo de las denominadas neuronas espejo vienen a brindar un fuerte
12
Bettelheim (1967): “fortaleza vacía y de defensa”, se refiere a ese escape que realiza el autista a un
vacío encerrado entre muros, un encapsulamiento que provoca la defensa frente a los otros que al intentar
derribar o traspasar esos muros provoca que se aísle y se refugie de la angustia. 13
Tony Attwood, El Síndrome Asperger. Una Guía para la Familia. (1998)
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
22
sostenimiento de base biológica para la evolución de la cultura, según sus
investigadores, estas absorberían directamente la cultura con cada generación y la
trasmitirían a la siguiente socialmente por la observación, imitación y sensibilización,
por lo tanto estas neuronas espejo estarían ligadas a la empatía (capacidad de ponerse en
los zapatos del otro), es decir a interpretar las emociones y compartir las emociones con
otros, incluso el trabajo del Dr. Keyser C, Kohler (2002) plantea sobre las emociones
sociales como la culpa, orgullo, vergüenza, desagrado y lujuria se encontrarían basadas
en un grupo de neuronas espejo ubicadas en una parte del cerebro llamada ínsula. Frente
a este descubrimiento los psicólogos se encuentran más que cautivados por esta nueva
teoría de la mente, que claramente influye en la psicoterapia y entrega bases
neurológicas para explicar mecanismos hasta ahora exclusivamente psicológicos como
la transferencia y contratransferencia como la hace el Dr. Daniel Siegel (2001), según el
autor los terapeutas utilizarían sus propios sistemas espejos para entender los problemas
del paciente y generar empatía y a su vez podrían ayudar a los pacientes a darse cuenta
(insight) de que muchas de sus experiencias tienen su origen en el pasado, como
resultado de la relación que sostuvieron con otros desde el origen mismo de sus vidas,
como causa de lo que dijeron, sintieron e hicieron con ellos, algo nuevo con sabor a
viejo. Interesante suposición al considerar que serían estas neuronas espejo las
encargadas de formar las representaciones mentales del yo y el otro, por lo tanto
estarían detrás de las funciones que se encontrarían alteradas en el autismo, como es el
caso del lenguaje, la empatía y la imitación, es decir, la neurología se plantea desde una
hipótesis basada en una disfunción en el sistema de neuronas espejo (SNE) en el
autismo, en consecuencia considerarlo un marcador fisiológico en el desorden autístico,
medido o con evidencias de EEG y de neuroimagen. Encuentro fascinante ir
desarrollando investigaciones sobre el tema, más aún, ir construyendo puentes entre los
hallazgos de las neurociencias que, por una parte atribuye función y localización que
sirven de base material para los procesos psicológicos, una vieja aspiración de Freud en
su “proyecto”14
que dejo en el tintero por lo insatisfactorio de los resultados obtenidos y
que ahora se presenta como una gran oportunidad de potenciar miradas y no de
suprimirlas, por ejemplo quedan interrogantes como: ¿cuáles serian los mecanismos
neurológicos que permitirían atribuir intenciones en los otros?, como es posible trabajar
lo que en psicoanálisis diferenciamos claramente entre identificación (impulsado por el
14
Freud, S. “Proyecto de una Psicología para Neurólogos”, (1895)
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
23
deseo) y la simple imitación, es de mucha más relevancia, tiene que ver con la función
que cumple la identificación como estructuradora en la constitución misma del sujeto,
es decir, como el otro pasa a formar parte de la estructura del sujeto, pero a su vez como
mantiene esa relación con otro, el psiquismo se formaría en la intersubjetividad y para la
intersubjetividad15
. Hace falta un dialogo reciproco entre psicoanálisis y las
neurociencias y creo con firmeza que más que apuntar a un modelo especifico en este
trabajo lo que he buscado es un cambio de actitud que busque revisar de forma
panorámica las distintas miradas de “lo somático” y “lo psíquico” y de lo que se
encontraría en medio (la pulsión) e intentar articularlos respetando sus diferencias, creo
que las últimas investigaciones en el campo de las neurociencias lejos de apuntar a una
contradicción tienden a fortalecer algunas tesis psicoanalíticas, ambas posiciones en el
dialogo necesario deberían tener mucho que contarse, no en vano el intentar, sin
profundizar, conceptos biológicos de evidencia empírica, en este caso la función,
localización y activación del sistema de las neuronas espejo (SNE), y relacionarlos con
algunos principios psicoanalíticos me parece interesante, toda vez que lo que se
encuentra en el centro mismo de la empresa psicoanalítica es precisamente el intentar
comprender lo que está en la mente del otro y de los otros, todo abordaje en la práctica
clínica estaría en profunda desventaja si como terapeuta desconocemos los aspectos
comunes de los planteamientos de ambas tendencias que debieran suprimir barreras en
especial cuando se trata de ir integrando nuestro fragmentario conocimiento de la
mente, de esta manera, estaremos en una mejor disposición de crear nuevos modelos
que unifiquen criterios que permitan el surgimiento de esquemas terapéuticos más
acertados a la condición única y especial de cada paciente.
Todos los aportes mencionados que han servido de sustento teórico y referencial
sobre el síndrome de Asperger, como a su vez otros tantos que sirvieron solo de fuentes
de inspiración me ayudaron en alivianar la carga frente a lo dicho y hecho sobre el tema.
15
De “Las Bases Intersubjetivas de la vida psíquica”, Storolow, R. y Atwood, G.: “un campo
intersubjetivo es un sistema formado por la interacción recíproca entre dos o más mundos subjetivos, es
un sistema de influencia mutua y recíproca…”
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
24
6.1) LA EXCLUSIÓN SOCIAL VISTO COMO UNA PATOLOGÍA SOCIAL
Hablar de exclusión social trae consigo inmediatamente connotaciones negativas, en
términos en que se niega o priva de aquello que se necesita, algo que se encuentra más
en el terreno de las necesidades vitales e imprescindibles para la vida que en el campo
de las aspiraciones, necesidades humanas que dicen relación con la salud, la educación,
el trabajo. Inmerso en la realidad o contexto en el que se desarrolla esta investigación,
es posible abordar los distintos niveles o matices en que se presenta la exclusión social,
desde luego son muchos los factores o dimensiones que se conjugan entre si y que dan
como resultado grupos de niños y niñas en condición de vulnerabilidad por ser: pobres,
por conformar hogares disfuncionales de familias generalmente monoparentales, que
viven en terrenos irregulares llamados “tomas”, rodeados por un medio ambiente hostil
en donde circula la delincuencia y el consumo de alcohol y drogas, en donde el padecer
una discapacidad o tener una condición que hace que un niño o niña parezca “raro”
viene a recrudecer esta realidad, algo de todo esto me dice que a la sociedad le resulta
insoportable escucharse y develar como una ideología actúa desde las sombras, de modo
invisible16
y hace que se responsabilice al pobre, al delincuente, al loco de su condición
de ser un anormal, por lo tanto debe ser vigilado, disciplinado, medicado para
mantenerlo controlado y convencido de su etiquetado que lo mantenga encapsulado
dado que todo lo que hace y dice esta determinado o circunscrito a la propia enfermedad
o a su nivel establecido en una tarjeta de estratificación social, para mi gusto muchos de
estos niños y niñas sufren de exclusión social multiforme, provocada por una sociedad
indolente que disfraza con discursos de pro-ayuda, mientras clasifica, cosifica y
desarrolla una ideología deshumanizante y no se atreve a combatir al sistema que la
sostiene, las instituciones de salud mental y otras educacionales se han convertido en
verdaderos ghettos que tras sus muros se ocultan todas la suciedades que representan el
mal de la sociedad que por un lado nos entrega la falsa idea de la integración, pero que
sin embargo representa la crudeza de la exclusión y la estigmatización social de los que
transitan por sus edificaciones.
16
“la ideología funciona cuando es invisible” dice Slavoj Zizek en una entrevista en el Boletín N°193
Buscando Caminos. Pensamiento Crítico. Agosto del 2008
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
25
En este punto y en referencia a los niños y niñas en la condición de Asperger me
atrevería a opinar que la exclusión social de este grupo implicaría un cierto modo de
control sobre la conducta de adecuación social y un adoctrinamiento para el autocontrol
frente a sus actos disruptivos, como poder entender desde la óptica de la integración a
una educación ordinaria cuando aquí no se dan muchos aspectos que parecen de suma
importancia por ejemplo: se trabaja con un mismo currículo, cuando este debiera ser
diverso y lo mas ampliado posible, cosa que fuera abordando las diferencias y de
acuerdo a las necesidades individuales e incluso socioculturales de sus estudiantes,
entonces ¿de qué integración se habla cuando lo diferente y problemático es sacado y
expulsado de los espacios físicos?, lo que significa que no puede emplear los mismos
espacios y recursos que los otros, en donde la convivencia se ve mermada y la
intensidad de las interacciones debilitadas y como resultado el alejamiento y la
desvinculación afectiva entre niños y niñas con y sin necesidades especiales en
educación, incluso me atrevería a decir que se promueve la crueldad hacia esos niños
que por ser diferentes son el centro de bromas y burlas de los demás, ahora bien esto no
es nada distinto de lo que se moviliza como violencia social que se ejerce sobre los
niños y niñas tratados con psicofármacos en la escuela que se ponen en fila en los
intervalos de recreos para recibir la píldora para tapar trastornos y ayuden al docente a
mantener la calma y no preguntarse tanto sobre lo mal que anda nuestra sociedad.
Desde un principio describo y señalo que la exclusión social es en sí un hecho de
violencia, en este caso dirigido hacia los niños y niñas por los Otros que lo quieren fuera
de la escena, los expulsan, los desafilian no tan solo en lo económico, sino también de
lo simbolico, dando lugar a microtraumas cotidianos como resultado de experiencias
que se generan a partir de la violencia explicita o latente, orientado a la silenciar o
condenar a muerte el deseo de esos niños, por ello cuando hablamos del trabajo
transdisciplinarios implica preguntarnos sobre las dificultades a la hora de articular las
diversas miradas por lo complejo del tema, corriendo el riesgo de que cada profesional
termine refugiándose en su propia disciplina o discurso, en consecuencia aislándose e
intentando influir con su discurso fragmentado o parcelado a los sujetos a quienes va
dirigido, muchas veces tornando inoperante la intervención, en este caso cuando la
fragmentación nos juega en contra y corremos el riesgo de reproducir lo que los infans
padecen. Ya el propio Freud en su texto los “Nuevos caminos de la terapia
psicoanalítica” (1918), planteaba sobre la inserción de psicólogos y psicoanalistas en las
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
26
diversas instituciones y dispositivos abocados a la atención de niños y adolescentes en
situación de riesgo y exclusión social, en donde el “oro puro del análisis” resulta ser
insuficiente, por lo tanto, la necesidad de contar con una intervención más ampliada de
orden “material” que acompañe o apuntale el trabajo con la palabra y producir
movimiento subjetivo, es posible pensar el psicoanálisis desde una posición de
privilegio que maneja ciertas claves al interior de ese dispositivo o intervención en que
están en juego por una parte el deseo del propio sujeto y a su vez los distintos saberes
que tienen relación con sus diversos abordajes y tratamientos.
6.2) “ENCUENTRO DE LOS VIERNES”: ANALISIS INSTITUCIONAL
Cuando se realiza la primera etapa exploratoria y se establece por ambas partes la
urgencia y necesidad de realizar una intervención-investigación surgen una serie de
interrogantes, pero más aún buenas expectativas de utilizar el Análisis Institucional
como una herramienta que la institución se da a sí misma para pensarse y poder actuar
frente a las contingencias con la mayor eficacia y según las circunstancias que se les
presente, con inteligencia colectiva enfrentar las dificultades en la búsqueda de
soluciones compartidas, para ello se pondrán a prueba la creación de lazos sociales, la
solidaridad, la comunicación, la autonomía, el juego del poder entre otros.
El siguiente estudio es un análisis de una experiencia en la práctica profesional,
percibido y analizado por los integrantes o sujetos de esta comunidad escolar que se
reúne los días Viernes , en donde se asume el compromiso de conformar un grupo de
trabajo que este dispuesto a desarrollar un proceso activo y sistemático de investigación
rigurosa, en donde la situación y los datos que van emergiendo son los que van
generando el problema que: es analizado, revisado, cuestionado y confrontado por todos
los integrantes y en donde me cuento como uno más que se inserta en esa realidad en
particular, un coordinador, otro analizador17
, un facilitador, que me permiten
emprender la tarea del análisis institucional y la atención clínica como eje central, la
idea es que ambos tiendan a la articulación y de cuya experiencia se puede rescatar
algunos aspectos que logren aportar y enriquecer la práctica interventiva que vaya más
17
Definido como analizador toda aquella persona, situación, acción que descontruye lo instituido de la
institución, es una acción de denuncia o de develar las situaciones que conforman el no-saber de los
miembros respecto de la institución a la que pertenecen.(Introducción al Análisis Institucional de Roberto
Manero Brito, pág. N°143)
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
27
allá de la clínica y del AI, con una metasicología de alternativa en la intervención
social-comunitaria, lo que se pretende es dar cuenta por medio de la percepción y
reflexión autocrítica de los profesionales y miembros de esta comunidad escolar ubicada
en un sector poblacional de Villa Dulce Norte en la ciudad de Viña del Mar que se
transforma en un “grupo de análisis”, para tomar conciencia de las insuficiencias y
dificultades en el desarrollo de sus objetivos institucionales en “crisis”, provocado por
los conflictos entre las exigencias del MINEDUC y las contradicciones generadas al
interior de la institución entre profesores y directivos (sostenedor), que por medio del
relato analizado nos dará la posibilidad de dar a conocer no tan solo nuestras referencias
teóricas y nuestros propósitos que animan el trabajo interventivo, manifestados de
manera explicita o latente en la institución escolar y que se inscriben al interior de una
perspectiva psicosociológica, es decir, proveniente desde un marco teórico ampliado
representadas aquí por corrientes como la Psicología Institucional Psicoanalítica, el
Sociopsicoanálisis, la Psicodinámicas del Trabajo, por lo tanto, el carácter clínico de
este estudio se basa en varios principios en los que todas estos caminos concuerdan,
partiendo de la base que para realizarla es preciso vivir la experiencia en el mismo
terreno y de que formo parte (objeto) de la investigación-intervención. Plantear la
intervención social en esta comunidad escolar es pretender su transformación, es
provocar cambios en esa realidad en particular a partir de lo experimentado, lo vivido,
lo cuestionado, impulsando un cambio en la posición subjetiva de los individuos a partir
de la reflexión y análisis colectivo que desemboque en un cambio en los modos de
hacer, de sentir y de actuar de la organización como resultado de la múltiples sentidos
de los hechos sociales en los que estaríamos envuelto todos y cada uno de los que
formamos el grupo analizador, surgirán, como veremos más adelante, una serie de
interrogantes en relación con la democratización de la organización, los factores que
impiden o favorecen los cambios en la institución, los efectos de la estructuras sociales
que afectan en la salud psíquica de los sujetos que formamos parte de ella, los
cuestionamientos sobre la construcción de una identidad propia y el planteamientos de
metas y su cumplimiento. Si el objetivo planteado es la transformación de la realidad,
entonces los dispositivos o herramientas metodológicas estarán en sintonía con la
corrientes mencionadas anteriormente, entendiendo la gran complejidad que resulta en
el trabajar con la subjetividad y los hechos sociales, especialmente cuando ambas se
encuentran cruzadas por fuerzas del inconsciente, entonces ¿cómo nos arreglamos para
promover esa reflexión colectiva?, bueno recurriendo a Freud y muchos de sus
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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pensadores que tomaron desde el psicoanálisis e instalaron dispositivos que permitan la
emergencia o surgimiento del sujeto social capaz de pensarse a sí mismo, pensar la
realidad y transformarla a partir de sus actos y todo ello con y a través de los otros,
sin olvidar que el otro objetivo que me impulsa es la transformación de una realidad que
le es adversa a esos niños y niñas en condición especial y con necesidades especiales en
educación, para potenciar las fortalezas en su desarrollo pleno, mejorando su calidad de
vida, su integración, su desarrollo y el mejoramiento del proceso enseñanza-aprendizaje,
optimizando la gestión y el clima laboral de la institución, de un equipo conformado por
siete profesionales (profesores, administrativos, estudiante-fonoaudióloga, estudiante-
psicólogo) seleccionados dado su nivel o grado de implicación con la institución y
vinculación con los temas y fenómenos que serán abordados e interpretados en este
espacio. El pedido es un asesoramiento que implique analizar, evaluar y encontrar
caminos que lleven a superar la crisis institucional, más adelante se expondrán cuales
fueron esas etapas o fases que vivió esta intervención, que por un lado la identificamos
en “situación de crisis interna” y por otra un claro “conflicto institucional” más bien
externo, aunque imposibles de no verse vinculados e influidos ambas situaciones:
interna-externa.
El Psicoanálisis desde sus inicios ha mostrado preocupación por el tema de la
pedagogía, siendo Sando Ferenczi uno de los primeros que en nombre del Psicoanálisis
cuestiona el carácter represivo de la educación y ve en la pedagogía “el caldo de cultivo
de las más diversas neurosis, que descuida la verdadera psicología del hombre”, en
consecuencia la represión de las emociones daría como resultado lo que él llamo “la
ceguera introspectiva” por una parte, pero que nada se dice por otra lado de aquellos que
la propia institución facilita para ejercer dicha represión (según su posición de poder).
Posteriormente serán muchos otros autores que desarrollaran temas, siendo Freud en la
llamada Sexta Conferencia de 1933 en donde aborda el Psicoanálisis infantil y plantea
la cuestión de incorporar a la educación como una: “forma de alcanzar un máximo de
beneficios y un mínimo de daños”, la tarea entonces que me anima es intentar ir
permeando la práctica educativa con un saber o práctica analítica, teniendo en cuenta
que lo importante es poner en marcha un proceso que encontrará entre psicoanálisis y
educación la búsqueda de objetivos un tanto diferentes, aunque convergentes en algunas
aspectos si existe la intencionalidad en ello, en especial cuando uno de ellos busca la
adaptación al orden social establecido (deseo social) frente al deseo contrariado del
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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sujeto (el propio), pero la apuesta se encuentra en la modificación de las formas o
métodos para educar que parte por “la escucha educativa”, teniendo en cuenta los
grandes desafíos que debe considerar en cuanto a las necesidades educativas especiales
de sus estudiantes y la exploración analítica de la relación del educador con su proyecto
educativo, como juega la relación transferencial en la relación maestro y alumno y por
cierto la contra transferencia en la identificación como objeto de odio reconocido por el
propio maestro y los objetivos institucionales, siendo uno de los aspectos fundamentales
el sensibilizar sobre la realidad educativa e inventar nuevas técnicas y estrategias
educativas según la situación grupal y singular en donde todos los componentes o
integrantes de la institución asumen un nivel de protagonismo.
Reflexionamos analizando todo como mirando a través del marco de una ventana, la
interpretación de lo que vemos se debe al lenguaje considerado incluso como una
institución que se hereda y que tiene sus comienzos en la relación madre-hijo (lenguaje
materno), entonces de alguna manera inferimos que estamos de cierto modo limitados y
determinados desde el principio a lo que vemos, oímos y como reaccionamos, esto
mismo ocurre con todas las instituciones, que nos atraviesan con sus discursos y a la
hora de investigar emergen en el AI, algunos de manera consciente lo expresan , se
reconocen y las identifican como formadoras de la subjetividad , pero otras son negadas
y se encuentran operando de manera inconsciente, por lo tanto, sus efectos no pueden
ser evitados sobre nuestros particulares modos de sentir, pensar y actuar, por lo tanto
ajenos a nuestra voluntad y más allá de nuestros deseos, situación que se presenta como
muy comprometida a la hora del análisis en la intervención de parte de los que
formamos el grupo análisis, aceptando que son parte de las limitaciones que nos
permitirán avanzar a ratos, detenernos e incluso confundirnos y molestarnos por la
lectura que cada cual hace del proceso investigativo, de las interpretaciones que cada
cual hace del otro, en especial de las intenciones (juego inconsciente) siempre presente.
Estoy cierto que este tipo de investigación no es lineal y la apuesta se encuentra en el
devenir, sin fijar metas y objetivos a priori, en cada reunión se irán planteando
recorridos y se establecerán limites.
Vivimos en un mundo que aterra, si, el común denominador es la inseguridad,
vivimos en una sociedad egoísta, competitiva y cruel de la cual no podemos escapar, por
el contrario sufrimos de un “dolor social que no se cura en el diván” como plantea René
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
30
Kaés18
, ese dolor planificado organizadamente para someter, infringir miedo, anular por
medio del trauma social provocado por guerras o nuestras dictaduras militares
latinoamericanas, de esto resultan algunas experiencias en distintos continentes, Foulkes
y Bion en Inglaterra, de Anzieu y Kaés en Francia pero Bleger y Pichón Riviére en el
país vecino, cada cual enfrentado a la ortodoxia y rigidez de teoría-método-práctica que
ya a muchos les había costado la expulsión de los círculos más puritanos por atreverse a
buscar en otros afluentes respuestas a problemáticas consideradas como fuera o
excluidas de la investigación psicoanalítica, pero con un denominador común una
metapsicología que surgiría del inconsciente del sujeto en interacción con otros.
Foulkes postulaba a que :”la naturaleza social del hombre es un hecho fundamental e
irreductible”, pero en su noción de “vínculo” Pichón Riviére nos recuerda la fragilidad
humana y los grados de dependencia frente a sus necesidades que solo pueden ser
satisfechas socialmente, por ello es imposible concebir al sujeto por fuera de sus
relaciones: su madre, su padre, la familia, el jardín, la escuela, el trabajo, todas las
estructuras sociales que interactúan con su mundo interno, esculpido por la palabra que
internaliza tanto objetos y relaciones y es a través de esta misma que da cuenta en el
relato de historias de vida del pasado, pero presentes en el encuentro de subjetividades
en el espacio terapéutico singular o plural en donde emerge toda esa trama relacional;
sin embargo y sintiéndome más identificado con la propuesta de Anzie que haciendo un
paralelo con el texto freudiano de los sueños postula que el grupo se comporta como eso
precisamente “un sueño” ( fantasías que tienen status de realidad y operan como tal) y
debe ser analizado como tal: una producción del inconsciente en donde el grupo
encuentra su realización, del develamiento de los procesos primarios que se esconden
bajo la máscara de los procesos secundarios, deseos inconscientes, por lo tanto, lo
manifiesto es provocado por contenidos latentes, como decía Anzie19
, fantaseamos en
todo momento y uno de los momentos más proclives es frente al encuentro con los
otros, entre el grupo y la realidad existiría una relación imaginaria (un fluir de
imagines) lo esencial sería “la ilusión grupal” que busca la realización del deseo
“imaginariamente”, el sentimiento de complitud, de reencontrar la unidad, aunque
también se despierta el riesgo de fragmentarse, de desaparecer, de no existir, de que las
ilusiones se vean rotas y esparcidas en mil pedazos frente a un “yo cuestionado”,
18
Entrevista a Rene Kaes. Diario Clarín. Suplemento Zona Domingo 21/04/2002 19
Anzieu, D., “El grupo y el inconsciente”. Biblioteca Nueva. Madrid. 1978
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
31
interrogado por tantos e invadido por tantos otros deseos que te agujerean con su
demanda. La situación de grupo se vive como una fuerte amenaza primaria y fuente de
angustia, pero también vivida con igual intensidad como fuente de placer (vientre
materno) como la realización imaginaria de un deseo.
¿Es posible que la práctica clínica y lo social confluyan y se articulen? No me cabe
la menor duda, en especial debido a que la práctica clínica o intervenciones han ido
cambiando junto con el sujeto histórico y dinámico, el caso Freudiano de “Juanito” ya
no es el mismo y la histérica de Freud tiene otras preocupaciones , afanes y
sufrimientos, ahora si lo comparamos desde el mundo europeo y nuestro contexto
latinoamericano las realidades son completamente distintas y lo mismo ocurre con las
exigencias y parece urgente una práctica clínica que de cuenta de ello, nuestra pobreza
franciscana en salud mental nos lleva a implementar y ampliar las formas de atención
muy alejada de lo convencional, entonces : un patio, una plaza, un camarín deportivo,
una sala de clases o una orilla de mar han venido a ampliar esos límites, las condiciones
socioeconómicas de los pacientes y la falta de acceso hacia una práctica que aún sigue
siendo privilegio de quienes puedan pagarla nos coloca en una disyuntiva ética-
profesional, cabe mencionar que lo importante aquí es el acceso a una atención digna y
oportuna a los sujetos, que privilegie la calidad por sobre la cantidad para reflejar datos
estadísticos.
La Primera Fase en el AI: La Exploración y la cuestión de la Demanda:
El primer acercamiento se realizó con bastante antelación a la fecha en que se
concreta la intervención-investigación, al menos (un año). Posterior al planteamiento de
la demanda por parte de los sostenedores de la escuela inserta en los Programas de
Integración Escolar (PIE), su directora con la cual me une un pasado de lucha política,
me expresa el motivo de consulta: la institución no logra mantener un equipo de
profesionales estables, por lo demás la misión y visión del establecimiento se habría
visto distorsionada con el paso del tiempo, lo que habría ocasionado una pérdida del
rumbo, un desgaste , muchos desencuentros y una falta de motivación en la
continuación del proyecto. Además, se suma a estas dificultades las continuas
desavenencias con el organismo fiscalizador del MINEDUC que cuestiona y rechaza
muchos aspectos de nuestro quehacer institucional. Ambas situaciones provocan el
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
32
sufrimiento de la institución escolar y lo que se solicita es un asesoramiento que permita
superar la crisis, replantearse en un nuevo proyecto.
Cómo respuesta a la demanda lo que se le propone en primer lugar es el re-estudio de
la misma, es decir, analizar la demanda entre todos, trabajar en la conformación de un
equipo o grupo de análisis, que posteriormente llevaría por nombre “taller de los
Viernes”, quienes tendrían como primer objetivo la redefinición de la demanda, es
decir, el motivo de consulta es planteado de tal modo de ir fragmentándolo y vaya
surgiendo toda una trama oculta y se devele aquello que no ha sido puesto aún en
palabras, es increíble el material que se produce en la recogida lectora de esta primera
etapa exploratoria, las opiniones de los integrantes del grupo acerca de la situación de
crisis de la institución, sus malestares y aspectos que ven como debilidades y fortalezas
de la institución, información analizada y categorizada en un primer momento y
entregada como devolución para señalar las principales dimensiones de la problemática
institucional e incluso señalar algunos aspectos de manera precisa y personal dado la
responsabilidad o rol profesional a cada integrante del grupo análisis.
El Dispositivo: ¿Pero cuál habiendo tantos?
Lo que intento dar a conocer con el sub-titulo es la complejidad, singularidad y
multiplicidad de los dispositivos grupales, dependiendo claro esta a partir de que marco
teórico y mirada de autor, sin embargo, deseo citar a un autor Marcelo Percia, que
señala como el carácter fundante al dispositivo: “El dispositivo fija posición y asigna
determinadas condiciones de producción. Es un ordenamiento “necesario” en un
universo caótico y contingente (…) la calidad de lo necesario debe entenderse como
punto de partida y no como punto forzoso e inevitable (…) Sin un dispositivo no se
funda un grupo; pero ese mismo esquema puede cercar sus producciones cerrándole
todas las salidas que conducen a lo impensado. (Percia, 1989, pág. 91); desde una
acepción más técnica es posible definir el dispositivo como un mecanismo o artificio
para obtener, facilitar o hacer un trabajo, lo que necesariamente implica una acción
simple o compleja y que trae consigo efectos como resultado de la disposición con
aptitud para algún fin, veo en esta definición la intencionalidad, la provocación de
poner en marcha este dispositivo en la Institución Escolar para dar lugar a lo nuevo, a la
creatividad, a la posibilidad de cambiar por medio de las acciones, en un espacio grupal
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
33
institucional que, haciendo una correspondencia con el “espacio transicional” de
Winnicott, se juegan las libertades, en donde confluyen lo social, lo subjetivo, lo
cultural, lo ideológico, el poder y sus relaciones con el saber, el conocimiento, lo
imaginario, el deseo, lo económico, lo instituyente, los significados diversos entre otros.
En adelante el dispositivo será el grupo análisis que conforma un taller de los días
viernes, espacio de formación, de creación, de aprendizaje y de escenario de conflictos.
A modo de síntesis algunos aspectos fundamentales sobre la intervención…
Este trabajo de Análisis Institucional y como resultado de los dispositivos que
proveyeron de material e información esencial para que surgieran reflexiones sobre la
multicausalidad de factores que influyen y aparecen como amenaza e inciden
directamente en el quehacer institucional siendo el socio-económico el más
sobresaliente, más del 40% de los estudiantes se encuentran en situación de “riesgo
social” y pertenecientes a programas “Puente”, el abandono y la falta de preocupación,
afecto y cuidado de los niños y niñas repercute en todo los objetivos y metas que se
proponga la terapia y la escuela, el solo hecho que de varios de estos niños se
encuentren al cuidado de familiares , vecinos o en situación de calle dificulta una
alianza estratégica para enfrentar las dificultades en salud y educación, por lo tanto las
dimensiones y aspectos negativos se integran en los niveles a la investigación-
intervención, tanto en lo micro y macro sociales.
La mayor satisfacción que se manifestó en el grupo en las primeras sesiones fue lo
bien que se siente el dar a conocer lo que los demás están haciendo, mejorar la
comunicación es clave y crear el ambiente propicio es fundamental, es una experiencia
que sirve a modo de espejo a ver a nosotros mismos frente al trabajo, de cara hacia los
otros (compañeros y estudiantes), observar como el poder centrado en dos personas se
va diseminando en el grupo, en la medida en que se va descentralizando la tarea y todos
aportamos y nos sentimos más parte de un nuevo proceso
Apunto en el análisis grupal y ubicándome como lo emergente de la situación grupal
en donde es posible observar durante todo el proceso interventivo-investigativo el
miedo presente en diversos momentos, en un primera etapa el miedo al intentar sacar de
una especie de inercia o cierta conformidad a la institución: “las cosas son así y a pesar
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
34
de todo funcionamos, es lo que hay”, es un miedo al cambio que más adelante se va
transformando en resistencias de muchas maneras. Igualmente es posible observar
cuando se ven proyectadas en mi persona las fantasías de omnipotencia e impotencia del
grupo análisis que en algunas sesiones emite expresiones como: “para eso está el
psicólogo, el podría solucionarlo, el sabe más que nadie de estas cosas”, y en otras “si
quiere hacerse cargo de estos niños con problemas que se los lleve para la casa no más”,
sin embargo, entre estas dos posiciones un tanto extremas se abordaron una infinidad de
temas que son del interés de todos y en los cuales se logra tanto la reflexión colectiva,
como también la soluciones surgidas en el grupo.
El punto de partida de esta investigación, y como suele suceder cuando intentamos
llevar a cabo una tarea como esta, me sorprendió y desesperó frente a tanta riqueza de
información recopilada a partir de una práctica clínica inserta en una comunidad
escolar que, como institución , se fijo objetivos de integrar al sistema educativo a niños
y niñas con problemas de aprendizaje asociados a otras dificultades: “aquí no le
cerramos la puerta a ningún estudiante, tenemos matrícula abierta todo el año”, en
consecuencia fueron matriculados muchos niños y niñas con patologías infantiles de
importancia, por tanto, con necesidades especiales en educación, las cuales fueron
abordadas con las herramientas provenientes desde el psicoanálisis, intentando articular
la demanda provenientes de los sujetos y la institución, sin embargo, con el correr del
calendario escolar y producto de la reflexión grupal hubo de reconocer las limitaciones
de la institución para abordar muchos de estos desafíos, en palabras de una profesora:
”la verdad es que me encuentro sobrepasada, no tengo herramientas para trabajar con
estos niños especiales”, incluso hubo un caso de una profesora que duro un solo día y
renuncio de inmediato.
Como lo sostuve en esta práctica se puso a prueba toda la edificación de teorías y
conceptos desde de Freud en adelante, recorrí y desanduve caminos ya transitados por
otros psicoanalistas que aportaron lo suyo, aunque en algunos casos sacando mis
propias interpretaciones y en una experiencia única que hizo cuestionar lo instituido
hasta casi la desaparición de la institución que debió sincerarse consigo misma,
transparentar su gestión y dar paso a replantearse su misión y visión, como también su
compromiso social con una pedagogía crítica y para la liberación. La constatación de
estar reproduciendo más de lo mismo del sistema educacional, replicando el mismo
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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modelo tradicional de educación, con los mismos modos represivos y autoritarios, de
ser un estado chico y pobre fiel reflejo del gran Estado, develando la violencia que
toda institución encubre hacia los estudiantes y trabajadores con el correspondiente
abuso de poder, recurriendo a las posiciones “jerarquizadas” en la estructura de
institución; aceptando que para cumplir su “tarea” no se cuenta ni con la infraestructura
adecuada básica para su funcionamiento (falta de salas, biblioteca, patios, gimnasio,
cancha deportiva) , como equipamiento (elementos deportivos, computadores, equipo
de estimulación sensorial, materiales para lectoescritura), profesionales del área en
terreno para atender las grandes dificultades y un profesorado capacitado y motivado,
creativo, con estrategias innovadoras , experimentado y estable para atender los desafíos
de una educación comprometida con valores y principios basados en el respeto a la
diversidad, la solidaridad, democracia y la libertad y la dignidad para los trabajadores
que en ella elaboran.
La tarea de realizar los talleres de los días Viernes partió en una primera etapa con
mucho entusiasmo, cooperación y fraternidad de parte de todos los participes, y al
poco andar emergen los primeros conflictos. Una segunda etapa en donde emergen las
diferencias y las tensiones que van generando alianzas y divisiones en el grupo y la
institución se establece como el escenario o campo de batalla en que el grupo queda
dividido entre aquellas fuerzas que componen o defienden lo instituido encabezado por
la Directora y el encargado del SEP que sostienen una “implicación práctica”20
, por
otro lado, lo instituyente que representa lo nuevo, los cambios impulsados por el
estudiante en práctica de psicología y apoyado por los nuevos profesores que ven y
apoyan las nuevas iniciativas, esta confrontación de las diferencias van generando
sentimientos encontrados, incluso es posible ir valorando los grados y tipos de
implicación que los integrantes sostienen con la institución e incluso me atrevo a
valorar la importancia que tiene el estar en sintonía con una misma ideología entre
algunos integrantes del taller, que en consecuencia influirá en los modos de reflexión,
análisis y como portavoces . Los encuentros iniciales posibilitaron avanzar rápidamente,
se percibía el entusiasmo y las ganas de apoyarse y tomar decisiones consensuadas, la
comunicación fue fluida y algunos problemas fueron superados en el breve plazo,
20
Lourau, R., El Análisis Institucional, Amorrourtu, Buenos Aires, 1975
Define Implicación práctica : que indica las relaciones reales que el actor mantiene con lo que se
denomina la base material de la institución.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
36
después nos estancamos y los desencuentros hicieron que llegáramos a un punto muerto,
situación coincidente con la aplicación de medidas y decisiones de forma unilateral e
inconsulta, como es caso de la condicionalidad y permanencia de los “niños
considerados cachos para la institución” y la separación de algunas profesoras, aunque
se intentó mejorar el clima laboral y se realizaron algunas convivencias, el grupo no
logro superar la crisis, por decisión personal y sintiendo la distancia y el enfriamiento
en las relaciones con la directora que intento silenciar la palabra, decidí ausentarme
durante algunas sesiones de los Viernes para retomarlas posteriormente en mejores
condiciones y un ambiente menos rígido, sin embargo el retorno estaba cargado de
sorpresas: una profesora había renunciado, el profesor encargado del SEP21
y UTP
anunció su retiro para fin de año, la auxiliar administrativa busca empleo, la auxiliar de
aseo pidió traslado, la Directora se encuentra enferma y con licencia, en síntesis la
escuela se encuentra en serio peligro de desaparecer, esto se agudiza con dos robos al
establecimiento en el último mes que nos dejaron sin computador, sin impresora, sin
llaves y accesorios en los baños.
Todo lo anterior me hizo pensar sobre una condición a la que llego este grupo,
denominada “el burnout” o síndrome de estar quemado en los profesionales de la
educación, situación claramente entendible por todo el desgaste físico y emocional y el
estrés que se deriva en este contexto, condiciones y exigencias de trabajo. A todos nos
ha pasado la cuenta y los problemas de la salud física y psicológica son más que
evidentes, se me ha pedido realizar un tipo de intervención que permita superar y tratar
el problema, junto con ello se me planteo retomar ideas trabajadas en un comienzo para
“desarrollar un plan de emergencia alternativo” frente a la polarización del proceso
vivido y que permita retomar el norte o la dirección adecuada para intentar darle un
nuevo modelo o forma no tradicional de escuela, es decir un cambio curricular que
involucre y comprometa a todo el mundo. Frente a esta disyuntiva me cabe preguntar
¿cuánto de lo instituyente estaba previsto para instalarse en lo instituido y salvar la
institución? Y así poder realizar reformas y no termine en una ruptura a propósito de la
fisura que, pone al descubierto la posibilidad de la creación de un nuevo modelo de
escuela y un cambio revolucionario.
21
Ley de Subvención Escolar Preferencial (SEP): asignación de recursos (subvención especial) para la
educación de niños y niñas de sectores considerados vulnerables.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
37
Es posible que en análisis surja la idea de que los instrumentos utilizados solo se
acercan a veces a lo planeado por Lourau (1970-1973) y en otras a Mendel (1970-1993),
y puede que sea así, no son para nada propuestas “puras”, incluso es posible que puedan
rescatarse más ideas de Pichón-Riviére (1971) maestro de muchos y gran articulador
cuyas conceptos teóricos recorren el presente trabajo con sus correspondientes matices y
colocando el acento en aquellos aspectos afectivos grupales e interpersonales.
6.3) EL APOYO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA ES CLAVE
Uno de los aspectos fundamentales que se genera a partir del AI dice relación con
aquello que bordea los valores morales de los actos humanos y en donde por medio del
dialogo, la comunicación y el respeto nos reunimos en un intento de búsqueda del bien
común que solo se logra por medio de la justicia social, luchando contra todo aquello
que disminuya o perjudique a una comunidad que persigue el desarrollo pleno de todos
sus integrantes sin discriminación, aprender a tolerarnos y a convivir con lo diferente, a
realizar un cambio de actitud para comenzar y perseverar con entusiasmo aquello que
vaya en beneficio de los demás, por ello el aspecto fundamental es que todos los que
participan de la comunidad educativa que tengan algún contacto con los niños y niñas
con un grado de discapacidad o condición especial, logren comprender que éstos tienen
dificultades e impedimentos que los hacen distintos a los otros y en consecuencia su
comportamiento responde de manera diferente a los demás estudiantes, incluso ir
conociendo las particularidades de cada cual, “no existe un ser humano igual otro”22
, lo
mismo ocurre con los niños Asperger, cada uno de ellos responde de manera diferente
al mundo y sus estímulos, estos pequeños suelen aprender de todos aquellos que le
brindan cariño, afecto y comprensión, es increíble la agudeza sensitiva para detectar la
cercanía y el rechazo, es posible observar de que manera influye la actitud del profesor
o profesora, de modo inconsciente, en el estado de ánimo y la conducta del estudiante
Asperger, no es extraño observar que después de alguna conducta disruptiva de uno de
estos niños el docente antes de la escena ya se encontraba alterado o colapsado por más
de algún problema, si los profesionales, auxiliares son comprensivos y flexibles con los
niños que reúnan condiciones especiales y algunos niños de cursos superiores puedan
ser debidamente capacitados y llevar a cabo una labor de tutores sería posible abordar
22
Riviére y Matos, 1997: dice que no hay dos personas autistas que sean iguales
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
38
un trabajo de apoyo psicoterapéutico más efectivo en aquellos casos considerados leves
y con un alto nivel de funcionamiento, en caso contrario las dificultades harán necesaria
la participación de un equipo de profesionales más especializados como por ejemplo en
el lenguaje (Fonoaudiólogo), o un retraso motor significativo (Terapeuta Ocupacional) y
en el desarrollo de habilidades sociales y apoyo emocional de parte de un psicólogo.
El esfuerzo de la integración educativa, es educar en la diferencia, el desafío estaría en
provocar la transformación en integración social, es decir, se trata de crear los espacios
para que se generen vínculos afectivos y sociales que faciliten al individuo un mayor
desarrollo de su vida futura, es una educación para la vida.
Así como el Asperger, el tema de la integración escolar, sus programas, los recursos, las
capacidades, la participación comunitaria en la elaboración y la gestión de los mismos,
son temas muy complejos y darían para más de una investigación.
Cuando señalo que el apoyo de la institución es clave, lo digo pensando en la
escuela, dado que la institución familiar será tema de capítulos más adelante. Sin
embargo la preocupación de padres y profesores es enfrentar la realidad de que los niños
y niñas tienen que aprender y como nadie aprende solo y tampoco del mismo modo,
será el desafío en primer lugar, en que toda la comunidad escolar lo comprenda y así
poder intervenir de manera efectiva y afectiva, pensando que todo niño o niña tiene
potenciales capacidades a desarrollar, si sabemos sortear sus dificultades. Por ello es
importante de dotar de herramientas a todos aquellos que confortan el entorno más
directo y cercano de los infans para detectar inicialmente los síntomas y su posterior
intervención. Reviste suma importancia el proveer a todos los encargados de una “guía
especifica” elaborada por organizaciones de Asperger para ir entregando instrumentos
de acuerdo a la relación y función que se tenga al interior de la institución y familia, la
idea es poder entregar los medios y favorecer el entorno más adecuado para contribuir
de forma colectiva el mayor desarrollo según sea el caso. No podemos permitir que
instituciones educativas no entreguen los apoyos necesarios para el desarrollo de
potencialidades en niños y niñas Asperger, es un imperativo ético que esta condición
sea comprendida, aceptada y tratada para el bien y el mejoramiento de su calidad de
vida, son muchos años de niños y niñas que han sufrido su condición de
“invisibilizados” por medio escolar (Autismo Institucional), el detectar precozmente y
tratar adecuadamente según las características de cada estudiante puede influir
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
39
decididamente en el pronóstico en cuánto al mejoramiento en las relaciones sociales, su
rendimiento académico, la adaptación en el aula, el mejoramiento de su autoestima, su
inclusión-integración en todo el medio escolar. Una de las actividades principales a
desarrollar por el psicólogo sería el de facilitador de estrategias de apoyo, una vez
revisado las dificultades de cada niño o niña para así disminuirlas y proporcionar
significativamente la experiencia de vivir y disfrutar emocionalmente el aprendizaje. La
institución debe apoyar logísticamente tales iniciativas, es decir, trabajar por la gestión,
coordinación (por ejemplo con la familia y profesionales), planificación (actividades) y
recursos (salas de estimulación, medios audiovisuales, materiales) para que se generan
las condiciones deseadas para que esto se produzca.
6.4) LA RELEVANCIA DE LA TEORIA-METODO-PRÁCTICA:
SU CONTEXTO EN EL ANÁLISIS DE CASOS
Pese a que todos conocemos el esfuerzo realizado por Freud al intentar en sus
comienzos el reconocimiento del Psicoanálisis como una ciencia y un método valido de
investigación, este siguió un rumbo paralelo frente al rechazo de una ciencia positivista
cuantitativa que no consideraba o dejaba de lado lo cualitativo y la subjetividad como
materia de estudio, eso sin embargo ha cambiado y hoy en día se plantean
investigaciones con modelos y metodologías muchos más flexibles e incluso
combinadas, entonces la ciencia ya no es solo racionalidad, sino también subjetividad y
eso nos acerca y hace estrechar lazos con el Psicoanálisis, con ese sujeto que surge en la
experiencia analítica, en el encuentro con la singularidad de ese sujeto en particular, los
vaivenes que se nos presenta en esta práctica en particular, con las dificultades que nos
hace replantear desde el análisis de casos con rasgos comunes y dentro de la diversidad
de niños y niñas atendidos en la clínica y que encontraron en la escuelita Macul la
acogida después de deambular por muchos otros establecimientos, algunos etiquetados
y medicados con psicofármacos, otros no, intentando superar la discriminación y hacer
valer su derecho a la educación, el trabajo con la angustia de sus padres y el
desconcierto de sus profesores que sin la preparación y herramientas han tenido que
hacerse cargo de esta problemática, de sus historias de vida por donde pasa ese Chile
que pocos conocen y que algunos preferirían ignorar.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
40
Mucho se ha escrito y se ha dicho con respecto al maltrato infantil y sus efectos
sociales en nuestro país, pocos se indaga en las diferentes expresiones de ese maltrato,
una de ellas es la violencia económica que se ejerce mediante el premio y castigo a
escuelas que logren calificar como de “excelencia académica”, medida en base al
rendimiento (SIMCE23
) y que premia con reconocimientos y más recursos económicos,
esa que discrimina y que no desea ver y considerar todas las dimensiones del ser
humano presentes en la educación. Sin embargo existe otro tipo de violencia que se
motoriza desde lo social ejercida sobre los niños tratados en la escuela, me refiero al uso
indiscriminado de los psicofármacos en los tratamientos so pretexto de contención
automática de los desbordes del niño o niña por medio de una pastilla para no ver, para
tapar y no preguntarnos sobre lo que no anda en el funcionamiento de los adultos y sus
instituciones. Por otro lado se encuentra una expresión de violencia ejercida de manera
inconsciente por las organizaciones sociales que a partir de una intervención se
desencadena toda una nocividad hacia los integrantes de esa familia, invadiendo todos
los aspectos de la vida familiar mediante la multi asistencia; no se trata de no reconocer
la importancia de enfrentar los desafíos tan complejos con una multiplicidad de
síntomas, esa “epidemiologia” que gusta tanto a la psicología social y que beneficia más
a las instituciones que a los sujetos, lo que se busca es reflexionar sobre el apoyo y la
intervención adecuada, que en lo principal busque ayudar a que las familias
permanezcan unidas, potenciando sus fortalezas o aspectos más positivos, según sea el
caso, y atendiendo a la protección y seguridad de los niños y niñas, pero que sin
embargo, el sistema simplifica separando y entregando a los hijos a terceros (parientes,
vecinos, hogares protegidos), acentuando más las debilidades y deficiencias en el grupo
familiar y desde un análisis parcelado que no toma en cuenta los vínculos emocionales
positivos y aboliendo todo recurso potencial o fortaleza, en consecuencia a veces el
remedio resulta ser más grave que la propia enfermedad, toda vez que la intervención se
realiza por áreas y con diversos profesionales e instituciones, algunas de ellas como el
ultimo carro de cola del trencito de una programa o política pública, por ende la
problemática o conflicto familiar se diversifica en el entramado de distintos sistemas
muchas veces paralelos: el de salud, el escolar, el judicial. Todo esto provoca que se
torne dificultosa y poco eficiente la intervención, los casos clínicos tratados en esta
práctica clínica reflejan esa realidad, en especial el escogido para su exposición.
23
Sistema Nacional de Evaluación de resultados de aprendizaje del Ministerio de Educación de Chile
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
41
Nadie niega la responsabilidad y obligatoriedad que tiene la sociedad de proteger a
todos los niños y niñas frente a los riesgos de ser maltratados, pero a su vez se debe
contemplar los efectos psicosociales que provocaría el cambiar de improviso todo el
entorno en el que ha nacido y se desarrolla un niño o niña, sus personas más
significativas, su escuela y compañeros entre otros, inclusive la imposición de una
mirada univoca de maneras o formas de educar y de entregar valores.
La importancia de este trabajo investigativo es la vinculación siempre presente entre
el mundo interno de los niños y niñas y su relación con el medio social y tratados en la
clínica con los efectos que estos producen, en una psiquis que no nace, sino que se crea,
de una subjetividad en construcción, en donde las consecuencias del maltrato de los
otros (sociedad, instituciones, pares, etc.), tendrán un elevado costo económico y
humano, en donde nada pasa por que si, dejando huellas y daños emocionales que
acompañaran por toda la vida a estos pequeños, todo esto nos hace pensar en la
posibilidad de prevenir y de actuar antes para evitarlos y así disminuir sus efectos. ¿Qué
se hace y cómo se articula a este respecto? son parte de las interrogantes que surgen en
este trabajo y que son abordadas solo de manera superficial por el equipo de trabajo o
grupo análisis en la escuela, de tal modo queda así planteado el desafío para nuevas
investigaciones.
Para intervenir en clínica se hace necesario ampliar la mirada a todos aquellos
factores o fuentes y dimensiones que pueden estar incidiendo en las formas de sentir,
pensar y actuar de los sujetos, hay que tener contacto con aquella pobreza dura que entra
por la puerta y ve salir el amor de una familia por la ventana, una que no perdona
cuando falta el trabajo y no llegan ingresos o estos son insuficientes y poco dignos,
cuando no hay vivienda o le cortan los suministros de agua y electricidad o lo que es
peor cuando no hay nada pa' echarle a la olla y el infans llega a la escuela sucio y sin
nada en el estomago y la preocupación del profesor se centra en el ¿por qué no hizo la
tarea o no estudio para la prueba?.
Todo trabajo o de investigación debe pretender ser un aporte y contribución a la
disciplina en lo teórico y práctico, pero lo fundamental es el intentar ir humanizando
cada vez más las intervenciones interdisciplinarias, aportar a una formación suficiente y
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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en contacto con la práctica real, una Psicología que trabaja con el sufrimiento humano,
una que se proponga el cambio para intentar develar y resolver problemáticas
individuales y sociales, una que se esfuerce por procurar redes de apoyo y aniquile
ciertas actitudes basadas en dogmas obsoletos y discriminaciones de todo tipo presentes
hacia: los niños, mujeres, sectores sociales, grupos étnicos, minorías sexuales, entre
otros o caer en un inmovilismo frente a una realidad que aparenta no tener muchas
salidas y recursos.
La mirada psicoanalítica suele incomodar al sujeto y a las instituciones que entran en
contacto con su teoría y práctica, sus conceptos suelen remecer los cimientos de lo
establecido y la actitud reflexiva-crítica del analista busca develar aquello que no se
dice, su objetivo es liberar la palabra y su pensamiento funciona y explora por los
caminos del inconsciente, articula y trabaja desde una artesanía. Por estas y otras
razones se ha mantenido exiliado y lejos de las consideraciones y programas actuales,
que suelen verlo subversivo, será necesario esperar por cambios políticos para verlo más
en acción en nuestro país. En este trabajo vengo planteando la flexibilidad en el
abordaje de la intervención comunitaria, por lo tanto ese pluralismo me lleva a sugerir el
uso de un variado marco teórico, es decir, de distintos niveles de abstracción y formas
de explicar, pero que sin embargo navega integrando a los más diversos pensadores que
hacen sentido en el surgimiento del análisis individual y grupal.
La invitación es a recorrer un viaje con estaciones conocidas y conceptos que forman
parte del acervo psicoanalítico, pero con la idea de llevarlo de forma un tanto diferente,
de abajo hacia arriba o viceversa, de un borde a un esquina, formando un nudo,
subiendo en espiral, paseando por una banda de möbius, seguir por entre matorrales y
perderse de vez en cuando para no disipar la capacidad de sorprendernos frente a un
nuevo paisaje que nos entusiasme recorrer,
El salto creativo de intentar responder al desafío de llevar la clínica individual del
diván a uno o más grupal no es nada nuevo y ha motivado e inquietado a muchos
psicoanalistas y pensadores que se sienten identificados por una flexibilización de la
práctica por mucho tiempo, la razón puede estar en que , de tanto observar y analizar los
procesos del afuera y adentro cayeron en cuenta en la imposibilidad de separar estos
procesos, más aún, verificar cómo interactúan y se influyen mutuamente, motivo por el
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
43
cual muchos de ellos terminaron en la psicología social, situación nada extraña, toda vez
que lograron, de cierto modo, desprenderse de una tiranía teórica tomando lo mejor de
ella y aceptar el someterse al higiénico método científico, dejando atrás las catedrales
con sus papas y cardenales psicoanalíticos que frenaron una navegación por las aguas
del inconsciente, cayendo en cuenta de la multidimensionalidad de lo humano,
atravesado por una polifonía de discursos que nos hace confluir y parecernos, igualarnos
e identificarnos, pero que también nos hace diferenciarnos con nuestras características
especificas, intentando equilibrar y mantener ese sentimiento que provoca la diferencia
y la alteridad, ese conflicto que vive cada individuo consigo mismo y en el encuentro
con los otros, enfrentado a sus propias miserias y la de los demás, atrapado en un
mundo en que muchas veces no encuentra cabida o sentido a su existencia.
7.-) LA INTERVENCION SOCIAL PSICOANALTICA
Una iniciativa como esta planteada como condición de posibilidad no es nueva e
incluso en nuestro país se lleva cabo ya hace algunos años, me refiero a un proyecto que
nació en la Comuna de Renca en Santiago por el año 1992, y que se mantiene y se
amplia hasta la fecha en el centro de atención de salud mental, conocido como “La Casa
del Cerro”24
, cuyos programa comunitario se inicia como una forma de abordar
problemáticas sociales relacionadas con la pobreza, violencia política, violencia hacia la
mujer a partir de estrategias de intervención individual y comunitaria desde el
psicoanálisis. Lo interesante de destacar aquí es el modo como se aborda el sujeto de
atención con esta mirada psicoanalítica, que lo hace responsable, consciente y activo
frente a sus conflictos y dificultades, por lo tanto comprometido con un proceso de
cambio y transformación en donde surge la palabra y el dialogo con los más diversos
discursos que lo atraviesan. Junto con mantener abierta la atención de pacientes (niños,
niñas, adolescentes y adultos) con diversas demandas que incluyen la psicoterapia
individual, del mismo modo que se implemento el taller de práctica clínica en nuestra
Universidad, es decir con la recepción de pacientes con la elaboración de informes,
diagnóstico y la psicoterapia breve, pero lo importante destacar aquí es como “La Casa
del cerro”, (1992) va complementando su trabajo en una red comunitaria con equipos
multidisciplinarios, prueba de ello es la creación de una residencia de protección de
24
Centro de Salud Mental Casa del Cerro. Corporación sin fines de lucro. Los Acebos N°3574 Renca-
Santiago
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
44
niños de 0 a 5 años cuyos derechos han sido gravemente vulnerados en la comuna de
Quilicura llamada: “Casa Catalina” (1998), trabajo que se ve apoyado por estudiantes de
psicología en formación clínica y en trabajos de investigación que lleva adelante el
centro como por ejemplo “Intervención en el vinculo temprano entre madre hijo(a) por
medio de la observación de bebes”. Claramente la misión y visión de este centro de
atención mental ayuda a responder a las interrogantes de este trabajo que busca despejar
las incógnitas y barreras que posibiliten el surgimiento de una atención psicológica
diferente o alternativa, una atención cuya ética se pregunte una y otra vez acerca de su
quehacer, por lo tanto sea capaz de reflexionar con todos sus integrantes sobre su andar
no excepto de dificultades y flexibilizar su práctica para incorporar miradas desde otros
campos disciplinarios.
Este marco teórico psicoanalítico ampliado recoge experiencias latinoamericanas
que han dado origen a un trabajo en Argentina como es el caso del Servicio
Psicoanalítico de la Unión que brinda atención clínica psicoanalítica y otros servicios
comunitarios al barrio la Unión, gracias a un convenio entre la Universidad de la
República y su escuela de psicología y la Corporación de Fomento Edilicio y Social
(asociación barrial).
Desde la experiencia de la Casa del Cerro y del Servicio Psicoanalítico de la Unión,
sumado a la práctica profesional en la comunidad que integra la escuela Macul me
atrevo a plantear la posibilidad de integrar y articular las distintas demandas que
provienen de las instituciones, siendo en primer lugar la escuela, seguido por la familia
y conciliarla principalmente con la demanda individual sabiendo que es el sujeto nuestro
principal interés, la teoría psicoanalítica es una teoría de la práctica, de la experiencia
que surge de la tarea de co-construir con los otros en los más diversos contextos socio-
históricos-culturales por medio de la escucha, haciendo emerger el inconsciente en el
proceso transferencial que no solo aparece en la relación paciente-terapeuta, sino que
también con las instituciones, la familia, la escuela, el consultorio, la universidad. Esa
co-construcción que se da a partir del encuentro con los otros institucionales es posible
respetando las particularidades de cada institución, al igual que el sujeto, esta responde
a su propia historia, a los recursos humanos de que dispone, a su identidad, a su
especialidad, entre otras cosas.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
45
Por otro lado sabemos que las enfermedades, perturbaciones, sufrimientos orgánicos
y/o mentales tienen sus causas biológicas y/o psicológicas y que pueden encontrarse
superpuestas, pero siempre en relación a un sujeto con su medio y los otros, el concepto
de lo biopsicosocial cobra especial relevancia y también el rol profesional que muchas
veces, por medio de expresiones de violencia institucionalizada dejamos pasar
consciente e inconscientemente, de ahí nace toda la voluntad para intentar analizar y
comprender para ir transformando el lado oscuro de las instituciones.
A pesar de las serias dificultades manifestadas desde un comienzo para llevar acabo
un taller de práctica clínica psicoanalítica en nuestra casa de estudios y que finalmente
con el tesón de algunos estudiantes y la voluntad de nuestro profesor asesor y
psicoanalista logramos instalarlo, sin ese apoyo, muchas prácticas en consultorios,
escuelas y ONGs hubiesen sido imposibles, o al menos poco satisfactorias, el
Psicoanálisis como herramienta de trabajo nos ha permitido realizar aportes a la
comunidad, no tan solo en la atención de pacientes en la clínica, sino también en el
análisis institucional que ha permitido involucrar e incorporar a otros y otras en un
cambio de actitud crítico y una mejor comprensión de nuestro quehacer, respetando
miradas y modos de ir potenciando los más diversos esfuerzos que apuntan a un
mejoramiento de la calidad y condiciones de vida de los sujetos y la comunidad
involucrados e incluso generar redes y fomentar la participación social.
Nuestro pasar por la clínica no fue visto con buenos ojos por integrantes de la
Carrera Universitaria de una Psicología que pretende ser social y por tanto muy crítica y
evitadora de la clínica y por lo tanto generó muchos debates, encuentros y
desencuentros entre participes y detractores, es entendible, porque no existe una teoría
psicosocial de la clínica que pueda ser diseñada para esos sujetos que sufren y requieren
enfrentar sus conflictos, ¿qué hace un psicólogo social en medio de una población
enfrentado a solas con un ser humano que sufre?, hasta hace poco tiempo atrás: poca
cosa casi nada, pero entonces surgen propuestas desde la sociología clínica que no
pretende venir a sanar a la sociedad, pero que sin embargo, aún diferenciando la
intervención de lo individual y lo colectivo, logra establecer la inferencia que existe
entre ambos, que por medio del relato e historias de vida se van entrecruzando y se
superponen elementos culturales, económicos, sociales, políticos que tienen directa
relación con el funcionamiento psíquico consciente e inconsciente) puede establecer que
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
46
uno puede acompañar y ayudar a las personas, es una sociología que se interesa por lo
vivido, de aquellos aspectos humanos que dicen relación con eso que es emotivo y
afectivo en la vida social, cuestionando las fronteras, esos límites absurdos que
encapsulan a las disciplinas, entonces compartiendo esa posición me niego a caer en la
tiranía de la teoría, no debo, ni puedo dejar que sea la teoría la que determine mi objeto
de estudio o que parcialice un fenómeno, o la única forma de abordaje del mismo, como
formas de a priori, por el contrario, nuestra metodología se basa en los relatos de vida, y
como decía Gaulejac25
: “una vida no se recorta tan fácilmente en disciplinas, ¿Una vida
es acaso psicología, es sociología, es antropología, o es algo biológico, es historia,
geografía?”, frente a esto le respondería: ¡todo eso y mucho más y siempre quedaremos
cortos!
Si por lo experimentado en los casos clínicos se pudo establecer que la práctica
clínica se sostiene desde lo social es debido a que el “otro” como decía Freud puede ser
nuestro enemigo o nuestro sostén, todo el psiquismo humano no existe sin relación a ese
“otro”, por eso son muchos los autores desde el psicoanálisis que pueden ser llamados a
ocupar un espacio en este trabajo y que puedan “sostenerme” desde el lugar en que me
paro para asegurar que lo inconsciente se encuentra ligado a lo social y el psicoanálisis
sin lo social no existe.
8.-) MARCO METODOLOGICO
8.1) TIPO DE ESTUDIO: EL ANALISIS DE CASOS
Esta Investigación cualitativa tiene la tipología de ser un estudio exploratorio,
confiado en que la profundidad del análisis en el estudio de “caso único” y su selección
pueda atenderse a carácter representativo de un caso concreto, sabiendo que es
imposible encontrar un caso igual a otro, que lleva por nombre Nachito, aunque la
intención del estudio no sea precisamente el extenderlo a otros, sino más bien que la
intencionalidad esta puesta en la transformación de esa realidad y que no se pretende
generalizarla a otras, cada caso es un caso y lo que se intenta demostrar es porque le
25
Conferencia dictada por el Profesor Vincet De Gaulejac con ocasión del lanzamiento de Proposiciones
29: Historias y Relatos de Vida: Investigación y práctica en las Ciencias Sociales: (Ediciones Sur,
Santiago, marzo de 1999).
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
47
hacemos caso al caso. La idea no es que se confunda el foco de la investigación al
intentar abordar factores o dimensiones que tienen que ver con una institución que si la
señalo y la defino “como única” para el análisis, una comunidad escolar muy singular,
un proceso vivido y que sin embargo lo centro y lo resalto a través de una persona, un
niño de siete años, de una condición especial que llamaremos Asperger que se relaciona
para bien o para mal con todos los espacios, por lo tanto, es un niño en la experiencia
analítica atravesado por todo y por todos, aunque no se acaba allí, en investigaciones tan
complejas será necesario echar mano a otras dimensiones de análisis que permitan
avanzar aún más en la concreción de esta intervención-investigación.
Esta propuesta de revisar casos tratados en la clínica con herramientas del
psicoanálisis en esta escuela permite la teorización de diversos saberes, empezando por
la transferencia, el deseo del analista, la contratransferencia, el camino de la cura, la
escucha flotante y los modos de transmisión del psicoanálisis, ese ejercicio de trabajar
con lo privado para considerar que se debe y puede trasmitir a un círculo restringido
analítico llamado “el pase” por Lacan, en donde hace falta un tercero que se interese en
escuchar el relato del acto analítico, para preguntar, discutir, aprobar o rechazar lo
expuesto, la idea es que se produzca enseñanza que sea útil para la comunidad en donde
uno se desenvuelve y los efectos de la práctica psicoanalítica traspasen los limites de los
analizantes.
Las historias de vida observados, sentidos e interpretados en la clínica y con la
aparición de actos fallidos, lapsus, sueños dan cuenta de la formaciones del
inconsciente que nos interesa, esa “platica de la tontera” como decía Lacan que va poco
a poco encontrando sentido en la vida del analizado que transita por los registros de Lo
Real, Imaginario y Simbólico.
En cada uno de los casos que se trata en clínica es posible encontrar una enorme
enseñanza, no tan solo por haber obtenido avances significativos en el camino de la cura
de Nachito, sino más bien por la singularidad de cada caso que resuena y tiene eco en lo
social y viceversa, para tener abiertos los ojos y atento el oído para saber cómo ver y
escuchar, para no caer en la tentación de psicologizar los problemas, que son en
principalmente de origen socio-económico-cultural, todo entretejido y aceptando los
desafíos en cuanto a la transferencia-contratransferencia, la suspensión de la
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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intervención-investigación y de cómo se teje y se involucra toda una red de relaciones
que actúan facilitando o dificultando el proceso analítico y terapéutico. Su historia como
prolongación de las historias de sus padres de un pasado historizado en el presente y en
un ejercicio de carácter privado y confidencial, por lo tanto la importancia de mantener
el tacto y la discreción no siempre muy conservada (informes), tomando en
consideración los aspectos éticos involucrados y el criterio a utilizar en los informes
solicitados y debidamente informados a la institución y padres, ¿por algo preguntan?, y
nuestras respuestas e información tiene efectos en los pacientes, padres e instituciones,
sin olvidar que la regla por excelencia es “no debe decir lo que se escucha”.
Para muchos no es extraño este método de investigación y análisis de casos, ni
menos ausentes en los análisis efectuados por Freud, un camino recorrido aunque por
atajos y recovecos diferentes, con la producción de materiales inconscientes que surgen
del encuentro de subjetividades que nos permite ir abriendo caminos y teorizar, discutir
y poner a prueba lo hecho por otros casos que sirvieron de pauta para reformular a la luz
de nuevos contextos socio-históricos y compararlo con este caso, él de Nachito, que
desde su soledad nos habla del por qué de sus miedos y silencios. La palabra que toma
siempre el protagonismo en la clínica y el análisis institucional y que intentamos refleje
en nuestro estudio e interpretación: “el inconsciente”, “lo inconsciente” o “lo
inconscientemente”, sabiendo que en la comunicación lo que está en juego es lo
intersubjetivo que provoca un doble efecto, del que viene y del que la recibe.
Considero importante realizar una detención para explicar que existe una gran
diferencia entre un estudio de caso clínico a diferencia del estudio de un caso práctico,
lo que busco en el estudio de mis casos no es corroborar lo previamente establecido, la
comprobación de que si actuaba de tal y cual modo era posible predecir los resultados
siguiendo los mismos pasos, entonces es cambiar de un “hacer saber” muy propio de
algunas disciplinas a una transmisión de un “saber hacer” muy personal y particular de
este aprendiz de analista en los casos de atención clínica infantil que me ha tocado
experimentar y que representan cada uno de ellos su propia singularidad, incluso al
intentar comparar los tres casos de una misma condición (Asperger) bajo el espectro
autista vividos como experiencias únicas, de ese saber inconsciente que todos llevamos
sobre nuestras espaldas y del cual no tenemos ni idea y que esperamos emerja en el
espacio terapéutico para su análisis y confrontación con un nuevo saber, una
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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resignificación que tiene por característica la singularidad de esa solución, por lo tanto
única y que le incumbe a ese sujeto en particular, que tiene que ver con su modalidad
de goce, con el anudamiento o no de los registros Real, Imaginario y Simbólico o la
solución o invento para lograr dicho nudo, es desde esa singularidad que damos cuenta
en el análisis de casos clínicos, de ese sujeto que es producido por la historia y que
nosotros esperamos sea productor, en donde la construcción de su identidad se ha
cimentado en base a todos los acontecimientos que dice y no dice de su vida, los buenos
y malos, sin embargo su historia, singular y única se encuentra relacionada, entretejida
con la historia familiar (lo transgeneracional), hilada con su cultura, enredada con su
medio social, supeditada a la clase social de pertenencia, influenciado por los gustos y
placeres de quienes lo rodean (equipo de football), portavoz de ilusiones o ideales de
sus padres , que en el caso de los niños Asperger suelen provocar un flechazo directo al
centro del corazón narcisista26
, el rechazo a no querer verse visto en esa imagen que le
resulta insoportable cuando las cosas no salen como lo esperaban y estos hijos vienen a
fallar en el cometido de venir a reparar o reponer los narcisismos de los progenitores,
entonces es mirado como el intruso, como aquel que no fue convidado o no pudo ser
escuchado e incorporado a la escena familiar (trabajo la idea del pensarse).
El estudio de este caso único lo que busca es explorar por medio de la observación
directa de Nachito, las entrevistas y cuestionarios a la familia, profesora, conocer,
comprender y desanudar aquello que a este niño le imposibilita el disfrute de la vida y
hacer lazo social, respetando lo más íntimo, lo más particular, lo más distintivo que
posee como ser humano.
26
De ese “dolor narcisista” del que habla Freud en “Introducción al narcicismo”, (1914), que da cuenta
del significado psicológico que tiene el hijo para sus padres
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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9.-) NACHIITO TODO UN CASO
Nachito todo un caso
9.1) RELATO Y GENERALIDADES DEL CASO
Imposible que pasara desapercibido, pongo un pie en la escuela y lo primero que
diviso un niño de unos siete años, cabello oscuro, de contextura gruesa de grandes ojos
también negros, deambulando por el patio, sus pasos son algo torpe, en un tono y acento
especial le habla a la nada, se sienta en una escala, me acerco, pero su mirada se pierde
en alguna parte del espacio, en sintonía con el dialecto que solo él se entiende, la
directora me dice “ese si que es un caso serio, hay varios como él aquí”, me dirijo a la
oficina solo para atender las formalidades y regresar cuanto antes, ese niño de aspecto y
conducta extravagante me ha cautivado, todo me hace pensar en el “espectro autista”,
no es el primero para mi, solicito me presten una pelota que lanzo como perdida en el
patio, el la ve y su carita dibuja una sonrisa, toma un tablilla y comienza a golpearla ,
me arrimo y tomo la pelota, nuestras miradas se conectan brevemente, le hablo fuerte y
claro y con gestos corporales para que imite mi conducta de “ patearla y gritar el gol”,
logra hacerlo y disfruta con ello, se ha creado el espacio transicional, un lugar para estar
juntos, a veces cortos y otras mas largos, de ahí en adelante, todos los días me espera
junto a la baranda en donde observa cuando estaciono la camioneta, a penas me ve,
corre por la orilla del patio gritando ¡sí!, ¡sí!, ¡sí!...la historia de Nachito no es muy
diferente a muchos niños y niñas que como él, nunca conoció a un padre, de hecho no
fue deseado, al contrario, su concepción represento una carga, una molestia, una
tragedia en la vida de su madre fría, este niño sigue encapsulado, para mi que no acaba
de nacer, se refugia en su mundo uterino, algo muy común entre los autistas, entran y
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salen de ese mundo, le temen a este nuevo contexto ambiental, se sienten perdidos, por
tanto se aíslan, se encuentran ligados a la madre, se sienten parte de ella, sufren gran
angustia por su separación, Ignacio de repente exclama “la Jose se fue, se fue la Jose” y
corre hacia a la reja remeciendo el candado…como si hubiera la urgencia de encontrar
algún objeto perdido… como es grande el mosaico de signos y síntomas del autismo,
me parece importante descubrir el nivel o grado de afectación en cada caso particular,
toda vez que lo importante es conocer las fortalezas de Nachito para un mayor y mejor
apoyo, de su familia, su profesora y el psicoterapeuta. La estrategia psicoanalítica estará
de la mano del uso de la emoción apropiada para el momento y la acción precisa, en el
juego, en la creación de ese espacio transicional en que emergen emociones y chispas de
inteligencia, en el análisis de la contratransferencia.
9.2) INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLOGICA
IDENTIFICACIÓN
* Nombre : Nachito
* Fecha de Nacimiento : 7 de Enero del 2004
* Edad Cronológica : Seis años, 4 meses
* Establecimiento : Escuela Macul
* Curso : Primer Año Básico
* Periodo de Evaluación : Primer Semestre 2010
* Fecha del Informe : 02 de Junio del 2010
9.3) MOTIVO DE CONSULTA
La profesora de primer año solicita iniciar un proceso de evaluación o
psicodiagnóstico con el propósito de conocer su desarrollo general, principalmente en el
ámbito relacional, de la comunicación y el lenguaje, a fin de clarificar e identificar sus
necesidades educativas especiales y su potencial de aprendizaje, cosa de poder definir
modalidades, herramientas y estrategias para trabajar con el.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
52
9.4) PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
Anamnesis
Observación clínica y de aula
Evaluación Psicopedagógica
Evaluación Fonoaudiológica
Antecedentes anteriores
9.5) ANAMNESIS
Su madre acudió a retirar a Ignacio y accedió brevemente a una entrevista, informa
de que su embarazo no fue bueno, pero que el niño nació por parto normal y peso
alrededor de los 2,9 kilos, dice que hasta los dos años nunca notaron nada extraño en el,
su desarrollo fue normal, aunque no se lograba comunicar, es decir, no emitía palabra
alguna y solo balbuceaba, pero que no le tomo importancia hasta ya cumplidos los tres
años. Por lo demás no habría sido diagnosticado por algún tipo de enfermedad, excepto
por algunos resfríos que siempre le atacan con las amígdalas. Se deja establecido un
nuevo encuentro para la semana siguiente y no se presentó. Sin embargo,
posteriormente la hermana de ella (19 años) solicita hablar conmigo y expone otros
antecedentes de importancia. En primer lugar destaca la falta de cariño y
responsabilidad de la madre de Nachito siempre hacia su hijo, el embarazo adolescente
estuvo marcado por malas circunstancias y cuenta que la pasó muy mal, su pareja le dio
malos tratos (físicos y psicológicos) e incluso rechazaba la paternidad de ese hijo. Otro
dato que aporta es que su hermana fue tratada por síntomas similares a los que presenta
el niño y que fue llevada a un centro especial cuando era pequeña y es por eso que ha
sido ella quién a tomado la responsabilidad de cuidar de Nachito como “fuese mi propio
hijo”, “a él nadie me lo quita”.
Informa que el niño estuvo asistiendo un tiempo al centro de atención ALTAVIDA y
que logro avanzar bastante, sin embargo, dice que: “nunca le diagnosticaron o
informaron de su condición”, para luego colocarlo en un colegio municipal en donde
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quedo en total abandono, incluso a retroceder, se orinaba y defecaba, cosa que había
superado hacía tiempo, relata que:
“algunos niños más grandes se burlaban de él y le enseñaron garabatos por todo eso lo
retiramos, nosotros lo vemos como “medio voladito”, incluso una vez le recetaron
remedios que nunca compramos.”
9.6) OBSERVACIÓN CLÍNICA Y DE AULA
Para una mejor comprensión me referiré a niveles por área de desarrollo:
Emocional-social: Nachito participa poco en actividades colectivas, principalmente
porque depende de alguien que lo guié (yo auxiliar) y apoye sus acciones verbalmente,
en consecuencia se adapta poco a las rutinas escolares y se aísla. Sin embargo muestra
autonomía en algunas acciones como de poner y sacar su ropa, abotonar, desabotonar y
guardar sus pertenencias o materiales de trabajo, por ejemplo recoge y guarda todo al
termino de la terapia, lo mismo ocurre con su lavado y limpieza. Acepta y se adapta a
nuevos espacios, aunque por un corto tiempo.
Acepta ser guiado por más tiempo en la realización de juegos funcionales, iniciándose
en el juego simbólico con apoyo verbal y de modelaje, sin embargo no logra diferenciar
entre ficción y realidad en el juego, por ejemplo realicé un trabajo con títeres y requirió
de apoyo verbal explicito para intentar que lo diferenciara.
En cuanto a la imitación es posible lograr que lleve a cabo acciones en situaciones
comunicativas a través del juego y con personas significativas para él, por ejemplo el
saludar y preguntar ¿Cómo estás?, en una dinámica que disfrutaba con un compañero,
que consistía en que ambos realizaban el aseo, siendo Ignacio el encargado de la pala y
Danilo del escobillón por accidente este le pego con el mango del escobillón
fuertemente en pleno rostro de Ignacio llevándose su mano a la cara en un gesto de
dolor en un grito sordo, mudo, acompañando con lágrimas, rechazando todo tipo de
consuelo, replegándose a un rincón, en el suelo, queriendo taparse con un cartón, para
después intentar con rabia sacarle una pata a una mesa que se encontraba tirada, después
de unos cinco minutos todo había pasado, aunque agitado buscaba comunicación y me
mostraba los números.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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Cognitivo-Funcional: Se aprecia que responde siempre a los mensajes verbales,
gestuales y corporales de distintos emisores, es decir, se mantiene atento, por corto
tiempo, lo mismo ocurre cuando demanda atención o solicita objetos o actividades de su
interés, lo manifiesta verbalmente, corto y preciso, comenta hechos y comunica
necesidades, lo mismo responde con precisión cuando se le pregunta sobre imágenes,
objetos, sonidos, por ejemplo paso el camión del gas y le pregunté ¿Qué es eso? Me
respondió: “el camión…del gas…gasco”, es decir elabora oraciones cada vez más
estructuradas. Asimismo desarrolla un pensamiento concreto, matemático, le gustan los
números, se entretiene y puede pasar largos ratos contando y reconociendo números. Lo
hace con la calculadora y suma. Se ha logrado ir incorporando las letras con excelentes
resultados. Demuestra capacidad para resolver problemas, organiza y planifica sus
acciones con ese fin (funciones ejecutivas)
Físico –Motor: En cuanto a su motricidad se desplaza y lleva a cabo tareas motrices
que demandan la articulación simultanea y armónica de todo el cuerpo de manera
regular, logra saltar en un pie y realizar el cambio, aunque de modo torpe, para luego
saltar con ambos con cierta dificultad, mantiene el equilibrio, aunque no gusta de trepar,
pero sube y baja escalones sin dificultad. El logro ha sido plantearle nuevos desafíos y
se emociona cada vez que alcanza metas.
Trabajo en aula: Se llevo a cabo una sesión completa al interior de la sala de clases sin
alterar la rutina normal, cuyos objetivos fueron:
a) ambientarse y mantenerse en ese espacio por un tiempo adecuado, siempre y cuando
sean los temas de su interés.
b) reconocer la autoridad de la profesora
c) compartir con los demás compañeros (ras), realizar las tareas, seguir reglas, esperar
turnos y entregar trabajos a la profesora.
Se logra su permanencia en la sala solo con la presencia del “tío Nan”, prefiere estar en
el patio y entrar esporádicamente.
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Evaluación Fonoaudiológica:
Durante el procedimiento Nachito se mantiene inquieto, atiende a su nombre y a las
propuestas de interacción brevemente, siendo preciso instigarlo siempre verbalmente, lo
mismo ocurre en interacciones espontáneas simples en donde manifiesta rutinas y temas
de su interés por ejemplo nombrar animales de granja e imitar sus sonidos en un breve
tiempo, por lo general mantiene un estado pasivo sin manifestar interés por relacionarse
con el grupo, prefiere tirarse al suelo y no participar en las actividades con los otros. En
relación con su juego se evidencia juego funcional con objeto único, por ejemplo una
flor hecha de papel sostenida por un palillo en donde juega solo, pero es posible ver un
avance cuando se logra enganchar en una dinámica de juego, en principio entre dos e
incorporar un tercero y lo disfruta, se aprecia una gran agitación cuando esto ocurre,
generando movimientos estereotipados con sus manos que son agitadas presionando el
pecho, ahora al tratar de cambiar de juego se muestra un tanto inflexible, desea seguir
en lo mismo, ahora es posible que realice actividades novedosas solo con apoyo de
personas significativas, la auxiliar y el terapeuta, por ejemplo subirse a una pequeña
altura y saltar.
Este niño atiende al llamado de otros, es decir, a los intentos de comunicación, sin
embargo manifiesta una comunicación inconsciente, una jerigonza a veces, frases
sueltas en otras, solo es posible mantener intercambios comunicativos simples y breves,
pero más extensos si los temas son de su interés, por ejemplo los números, en donde es
un genio y exige ser aplaudido y reconocido como tal.
El contacto ocular es fundamental con Nachito, inclusive sabe cuando requiero de él
más atención, por ello lo busco con la mirada e insisto que me mire y se vaya
acostumbrando a ello. En cuanto a su comunicación no verbal, puedo manifestar que
gesticula al llevar a cabo una acción, abre la boca y frunce el seño, levanta los brazos
para celebrar, aprendió a chocar las palmas cuando terminamos una actividad “chócala”,
gusta de celebrar y si no lo hacemos reclama. Se observa vocalizaciones sin interlocutor
definido y ecolalias mencionadas en la introducción.
De lo anterior es preciso afirmar que este niño muestra un nivel comprensivo y
expresivo muy por debajo para su edad, sin embargo el desafío se encuentra en trabajar
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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más con él, tanto en habilidades socio-comunicativas, como en estimulaciones
sensitivas, sin olvidar que lo fundamental se encuentra en establecer y consolidar el
vínculo terapéutico y el despliegue de la espontaneidad y la creatividad que brinda el
trabajar a partir de las emociones.
9.7) ANTECEDENTES RELEVANTES
Nachito vive en un hogar en compañía de: su madre en una relación distante, pero
disfruta del cariño de su abuela y de sus bisabuelos (87 años) y su tía.
Su madre a la edad de cinco años fue matriculada en una escuela especial por su
comportamiento “extraño”, aunque sin un diagnóstico definido paso por el
establecimiento por espacio de un año, para luego incorporarse a la educación
tradicional.
Este niño se relaciona de mala forma con los animales, les hace daño, excepto un
gato “Micifuz”, le conversa, lo alimenta y lo castiga.
Acostumbra a jugar en su casa con un carrito para las verduras como una rutina de
todos los días, se lleva mejor con los adultos y hace amistades con facilidad con ellos
(vendedor del gas, el basurero, el almacenero).
9.8) CONCLUSION DIAGNOSTICA
En estudio, sin embargo como artesano de la psicología intento construir a partir de
una hipótesis de un Trastorno Generalizado del Desarrollo en adelante TGD, Autismo
de mejor Pronóstico, dentro del Síndrome de Asperger, que le sirve más a la Institución
y calmar la angustia de su familia, como aprendiz de analista prefiero que el diagnóstico
no influya como barrera etiquetadora y no opere en mi e impida conocer más
profundamente al analizante y así no menoscabar las infinitas posibilidades de un sujeto
en devenir, no obstante es preciso señalar el criterio utilizado para tal diagnóstico e
instrumentos aplicados para dicha hipótesis:
Observación directa en el medio escolar:
a) Graves impedimentos en la interacción social reciproca, le cuesta interactuar con
sus compañeros, le cuesta entender los códigos de comunicación, por lo tanto no
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
57
sigue normas sociales, traduciéndose en conducta social y emocional
inapropiada.
b) Manifiesta intereses restringidos por encontrarse absorbido por las áreas de su
propio interés.
c) Repite muchas veces frases y oraciones de forma mecánica, aunque desconozca
su significado.
d) Dificultades del habla y el lenguaje, alteraciones en la melodía y en el tono de la
voz, como si se tratara de un acento extranjero, problemas en la comprensión
que incluye una interpretación literal.
e) Mirada peculiar, a veces vacía, como desconectada e intenta no cruzar miradas
f) Torpeza motora relativa (gruesa y fina).
No existe un acuerdo generalizado sobre los criterios diagnósticos del Síndrome
Asperger, por ello me parece que los definidos por (Gillberg en 1991) los que
mejor dan cuenta de la realidad de estos niños y niñas.
Entrevista Familiar para la identificación del Síndrome de Asperger y Autista27
:
Como resultado de los primeros acercamientos y sospechando que existen
indicadores claros de la condición se procede a la realización de una entrevista
familiar, que en este caso se llevo a cabo a su madre y hermana con preguntas
dirigidas a confirmar o rechazar la hipótesis aquí planteada. En resumen se
podría señalar que es una entrevista que responde en primer lugar a la obtención
de datos como cualquier entrevista sumada a la evolución del niño hasta su
situación actual, tal como es percibida por el entorno familiar, en especial en la
interacción social, comunicación y repertorio de intereses, para finalmente
explorar la sintomatología asociada en relación al desarrollo cognitivo, conducta
motora, respuestas sensoriales, alimentación, sueño, estado de ánimo y la
impresión global que se tiene de Nachito por parte de su núcleo familiar. Se
confirma y se ratifica satisfactoriamente la hipótesis.
27
Pauta de entrevista Familiar Gentileza de: www.educa.madrid.org: apoyo a los equipos de orientación
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
58
Cuestionario Escolar para identificar el Síndrome de Asperger y Autista:
Dirigido a los profesionales del entorno escolar de Ignacio, en este caso su
profesora a cargo del primer año básico una vez que se surgieron sospechas de
tal condición, la entrevista cumple los mismos criterios para su aplicación que la
anterior, con la salvedad de que la evolución del niño estaría en directa relación
con aspectos observados desde la fecha de ingreso a la institución escolar. Es
posible mediante toda la información recalada en este cuestionario confirmar lo
observado, evaluado y comparado por la profesora y que responden a la
sintomatología presente en las dimensiones del espectro autista.
Aplicación del Inventario de Espectro Autista (IDEA)28
:
Reconocido instrumento de evaluación en la clínica infantil de aplicación
individual que permite la identificación más precisa del espectro autista en niños
y niñas en ciclo escolar básico. El inventario IDEA cumple con el objetivo el
evaluar doce características de personas con espectro autista y trastornos
generalizados del desarrollo, el objetivo del inventario no es el diagnóstico
diferencial del autismo (aunque puede ser un dato más a tener en cuenta en ese
diagnóstico), sino valorar la severidad y profundidad de los rasgos autistas que
presenta una persona, con independencia de cuál sea su diagnóstico diferencial.
Presenta cuatro niveles característicos de estas personas en cada una de esas
dimensiones y es útil principalmente en tres aspectos:
a) Establecer inicialmente, en el proceso diagnóstico, la severidad y profundidad de
los rasgos autista que presenta una persona (es decir, el nivel de su espectro
autista en las diferentes dimensiones)
b) Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones, en función de
las puntuaciones en ella
c) Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen como
efecto del tratamiento, valorando así su eficacia y las posibilidades de cambio de
las personas con espectro autista.
28
Autor: Riviére, A. y Martos, J. (1997), incluido en “Tratamiento del Autismo Nuevas Perspectivas.
Madrid. INSERSO
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
59
10.-) PROPUESTA DE TRATAMIENTO
Resulta imposible de separar las etapas de diagnóstico de la psicoterapia
propiamente tal, ambas resultan de importancia dados la sintomatología presente y los
aspectos que se desprenden de la interpretación de los instrumentos utilizados para el
diagnóstico y la apreciación tanto de la severidad y profundidad de los rasgos autistas
que presenta Ignacio que, según puntuación, estarían en el rango de la escala propio de
los niños en la condición conocida como Asperger. Los aspectos negativos y
considerados que le significan un cierto grado de incapacidad nos da la pauta en la
intervención con este niño, por un lado afectado por la comunicación y la interacción
social lo que frena el aprendizaje y su desarrollo autónomo, cerrando la puerta a la
incorporación de otros profesionales que apoyen áreas como la fonoaudiología y
pedagogía. Por lo tanto el tratamiento se inicia con psicoterapia psicoanalítica que
utiliza el juego y que pone el cuerpo del terapeuta para que Nachito lo utilice como “yo
auxiliar” (debido a la ausencia de funciones yoicas) y adquiera el andamiaje estructural
para el pensamiento y le vaya poniendo nombre a las cosas y a lo que hace, lo que
siente, se reconozca y se vaya diferenciando de los otros, la propuesta es la creación de
un dispositivo que alcance lo real del discurso, que entre en el circuito de la palabra,
provocar un corrimiento de un registro hacia lo simbolico, por medio de este guía
terapéutico que auxilia y se presta como “otro sí mismo” y lo que intentará será transitar
por los siguientes puntos nodales del tratamiento:
Surgimiento, descubrimiento del yo y valorización del sí mismo, la toma de
conciencia de su identidad como separada del resto no-yo.
Conquista de la autoconciencia y de la conciencia de objetos (internos y de la
realidad)
Aceptación de una actividad bien finalizada, incluso responder a las ordenes
Desarrollo de un pensamiento simbolico, pasando a través del pensamiento concreto
Reconocimiento y respeto del valor del otro
Mantenimiento de la atención
Estas son algunos logros que ayudaran a sentar las bases que irán permitiendo la
rehabilitación y la posibilidad de mejorar la socialización y la participación en
actividades familiares, escolares y comunitarias.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
60
11.-) SUGERENCIAS
Modelar la participación en actividades grupales, otorgando apoyo verbal y
explicitar el disfrute de compartir con otros.
Verbalizar las diversas rutinas diarias, favoreciendo la participación cada vez
más autónoma de Nachito, en especial reforzar sus avances en el lenguaje y
comunicación, saludar, pedir permiso, dar las gracias.
Modelar el uso del gesto natural al momento de solicitar objetos para que los
vaya incorporando a sus medios de comunicación.
Fomentar la comunicación por medio del uso del lenguaje verbal, utilizar medios
visuales de apoyo, emplear láminas.
Fomentar el ejercicio físico, incorporando de manera gradual la complejidad de
las tareas motrices.
Fomentar el uso y disfrute de actividades de expresión plástica, musical y
corporal.
Seguir avanzando en el reconocimiento de si mismo, superar esa separación que
nombra a un Ignacio como un tercero, él aprendió a mirarse al espejo y decir
“soy yo tío Nan”, lo mismo con sus fotografías.
12.-) ABORDAJE DESDE LA CLINICA PSICOANALITICA
Enfrentado a la complejidad y singularidad del caso y al desafío de poner a prueba
todo el conocimiento psicoanalítico que se coloca en disposición generosa y al servicio
del paciente y bajo una mirada integradora que permite ir estableciendo puentes entre
otras disciplinas que, algo han dicho y hecho, pero también olvidado. La base y aporte
de esta intervención se encuentra en la interacción social como punto de partida en la
construcción, aprendizaje y desarrollo del sujeto en todas sus dimensiones
(biopsicosocial), siendo ya descrito , analizado y evaluado por áreas de interés,
habiendo encontrado el mayor obstáculo en las limitaciones en la comunicación a pesar
de contar con la posibilidad del contacto de forma intermitente y la incertidumbre de
cómo abordar y entender el fenómeno que tengo frente a mis ojos y que me siento
llamado a conocer e intervenir, como también ir estableciendo pequeños objetivos y
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
61
propósitos en cada sesión, dependiendo de lo que surja, sin un a priori y la manera y
estrategias de ir abordándolos paso a paso, los tiempos y el encuadre ya no son míos,
será el propio Nachito quién los imponga, aunque yo me encuentro acompañado e
implicado en el discurso psicoanalítico y en consecuencia en un método basado en la
asociación libre y la escucha flotante, en especial en un caso como este y enfrentado a
veces a: ¿un diagnóstico, una estructura de personalidad o una modalidad de ser?, sin
embargo, me indica que algo no se ha constituido completamente en este niño en el
“plano del espejo”, no se reconoce como tal y su relación con el mundo, con los objetos
o partes de este y las personas se encuentra alterado, el lenguaje siendo el intermediario
(Muro del lenguaje de Lacan) no ha surtido su efecto y en consecuencia sostiene con el
medio ambiente una relación y vivencia distinta y aterradora la mayoría de las veces,
más natural, más instintiva, pero él dice y hace filtrar su deseo en la producción de todo
el material inconsciente, pulsional, que para otros observadores no tendría sentido y que
sin embargo desde el psicoanálisis intentamos interpretar y como decía el propio Freud
“ entendido como un dispositivo, un camino para acercarnos al objeto de estudio e
indagar procedimientos que sirven para comprender procesos anímicos difícilmente
accesibles por otras vías”, es Freud que sienta las bases del método y Lacan amplia la
mirada de una clínica que se atreve más y que nos sostiene para hablar de la posibilidad
de un “psicoanálisis infantil” y una intervención en una estructura tan compleja como la
de Nachito, en donde el método de investigación e intervención coinciden y generan un
“saber haciendo” del cual pretendo ir dando cuenta. Lo anterior me hace reflexionar
acerca del dispositivo clínico y sus efectos a quienes va dirigido (niños y niñas en etapa
escolar básica) y por otro lado quienes se hacen cargo y responsables de tal dispositivo
(padres, educadores, auxiliares, estudiantes en práctica) y en especial del lugar del
psicoanalista en los dispositivos institucionales.
Como todo niño o niña antes de estar de cuerpo presente e incluso mucho antes de
encontrarse en el útero materno ya habían sido pensados, imaginados, fantaseados en el
deseo de sus padres, proyectaron sus vidas en ellos y eligieron un nombre , no
cualquiera y solo porque si, imposible escapar a esto, como tampoco a la lluvia de
palabras que atraviesan sus cuerpos, con las historias de sus padres que son el resultado
de la invención de otros, por eso mucho antes de saber lo que somos, como somos y a
donde vamos, debemos tomar conciencia que han habido otros que ya se habían
tomado el trabajo de hacerlo y no siempre con muy buenos resultados, plasmándose en
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
62
la subjetividad que se verá enfrentada ante el deseo del otro, con esa huella, con ese
rasgo que influirá en el modo de sentir pensar y actuar durante toda la vida, entonces
¿qué paso con Nachito?,,, , algo ya se ha dicho y hecho desde mi formación como
artesano de la psicología y a partir de una hipótesis previa con un diagnóstico de
Trastorno Generalizado del Desarrollo y más específicamente Síndrome Asperger, un
Autismo de mejor pronostico, que dice muy poco, por eso la decisión de abordar el
tema con las herramientas conceptuales del psicoanálisis, por considerar que son los
más pertinentes por los cruces y nudos que se articulan en este caso clínico que pone a
prueba a las diversas disciplinas, que pone en puntos suspensivos la relación entre el
diagnostico y pronóstico, elijo poner en dudas ese diagnóstico invalidante y me hago
cargo e intervengo con herramientas provenientes del psicoanálisis, en donde por un
lado Nachito se escapa y vuelve, al lugar y a la situación elegida por él, entonces no
escucha o no le interesa o no puede lograr comunicarse, la palabra es dada y quitada al
mismo tiempo, ¿con que nos quedamos?, si lo que produce inicialmente parecen “puras
huevadas”, ¿de qué tipo de asociación se trata?, ¿ y del encuadre?, ni hablar, si el
privilegio de la palabra se ve alterada y la comunicación activa también, en donde el
cuerpo se pretende excluido y los acuerdos de tiempos y honorarios no cuentan, ¿ en
dónde queda el encuadre?, en respuesta a estas y otras interrogantes partamos desde el
principio:
Sin transferencia no hay nada, es la condición esencial y la base de todo vínculo, es
lo que moviliza y pone en movimiento a la pulsión y al deseo tanto del analista como
del analizante, me ofrezco y demando amor de parte de Nachito, me urge que responda
a mi demanda y me instale en algún lugar, me reconozca como sujeto como yo lo
reconozco y lo envisto como ser humano en su totalidad y esplendor, me urge ligarme a
él, me tome como objeto o soporte y vehículo que lo lleve a separarse de la pulsión que
lo tiene atrapado en un goce mortal y surja el deseo, es una invitación a experimentar
nuevas emociones y comience a percibir el origen externo de las fuentes de gratificación
que nos brindan los estímulos, las sensaciones y asuma el riesgo de vivir, ser un guía
seguro en este mundo que lo ve y siente como caótico, el primer objetivo es instalar
una transferencia positiva; para ello monto el juego con la pelota para que mi cuerpo
entre en la escena y nos instalemos en un espacio que D. Winnicott llamó
“transicional”, ese espacio intermedio que no es ni el interno subjetivo, ni el externo
objetivo, sino un tercero que aparece situado entre ambos y es ocupado por los objetos
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
63
transicionales, el espacio del Fort Da en donde aparecen objetos que son reales que
suelen representar a la madre ausente y que D. Winnicott definiría en su texto Juego y
Realidad como: esta zona intermedia de experiencia, “no discutida respecto de su
pertenencia a una realidad interna o exterior (compartida), constituye la mayor parte de
la experiencia del bebé, y se conserva a lo largo de la vida en las intensas experiencias
que corresponden a las artes y la religión, a la vida imaginativa y a la labor científica
creadora”. Lo planteado por la obra de Winnicott nos abre nuevas posibilidades de
enfrentar y pensar las dificultades en una clínica con cuadros que presentan obstáculos
en la instalación de la transferencia y provocan un sentimiento de incompetencia y una
contratransferencia negativa, nos hace pensar en dimensiones muchas veces no
considerados en la práctica clínica como: el amor, todo ese mundo vincular, los
primeros encuentros y la primera impresión en la psiquis del paciente ante la presencia
del analista, en especial cuando mi principales herramientas a utilizar son los pequeños
objetos del deseo, la voz y la mirada, la palabra, a ver si por ahí tengo la posibilidad de
ir de a poco ordenando el discurso disperso, porque sé que el niño sabe y entiende, pero
sus dificultades deben ser reubicadas y debo ser paciente y tolerante frente a sus idas y
venidas, pero sobre todo “dejarlo ser”, aceptarlo e intentar compartir junto a él sus
delirios, facilitarle sus regresiones y progresiones como olas que golpean fuertemente
los roqueríos o se deslizan con majestuosidad en la orilla de una playa, mantener o
sostener la conexión la mayor parte del tiempo será siempre un desafío constante.
Instalado desde ese lugar y por medio del juego surgirá la palabra como arma para ir
matando la cosa y provocando un agujero en Nachito, que a veces juega haciéndose el
sordo con nosotros, siendo que él se escucha así mismo, por lo tanto habla y el desafío
nuestro es saber escuchar lo que dice, el juego cumple así una doble función: educadora
por un lado y la posibilidad que surjan significantes entre tanto ”lenguajear”, ahora bien,
¿quién se atrevería a contrariar la idea que en la producción creativa y delirante de este
niño en los talleres de manualidades logra hacer nudo y comunica, expresa y se une a lo
social?, cuando hablamos de jugar con el niño parece fácil, sin embargo surgen algunas
dudas: ¿cómo empezar, mantener y terminar el juego?, además de: ¿cómo retomar e
integrar a otros?, sabiendo que es posible ir logrando revertir conductas inapropiadas y
así aprender códigos sociales que luego van siendo recreadas en historias trabajadas en
la terapia, en donde es posible desarrollar claves sociales relevantes que permitan al
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
64
niño reflexionar y reconocer situaciones y entender que ocurre, como y para qué, en
consecuencia responder o actuar de mejor manera.
Considero importante manifestar desde donde me paro para realizar ciertas lecturas
aplicadas al caso, imposible no ir revisando la obra de Freud presente en cada trabajo
actual, una especie de encadenamiento psicoanalítico en donde es posible identificar el
resplandor de la teoría-método-práctica. El haber coincidido sin buscarlo con la
dedicación que hace Maud Mannoni por los niños con problemas, en especial su labor
de analista que lleva cabo en el ámbito escolar con niños autistas y el mutismo de parte
de los educadores frente a las estructuras tan jerarquizadas de sus estudiantes que, solo
provocan un retroceso y un congelamiento más en el encuentro con los otros, sé de lo
que habla Mannoni, se evidencia en escuelas chilenas en la actualidad, que se dicen
integrativas y que dan cuenta de lo mismo, tanto así que los niños y niñas pasan a ser
adornos o a formar parte del medio ambiente de un pasillo o patio de colegio. La
creación de la Escuela Experimental Bonneuil (1969) vino a llenar un vacío frente a la
necesidad de una estructura que acogiera a niños considerados como psicóticos y otras
patologías mentales y que no tenían cabida en hospitales de salud mental y que no
encontraban el adecuado espacio educativo, algo así como las “escuelas especiales” de
hoy, con la diferencia de ubicarla dentro de un contexto socio-histórico distinto, en
donde las teorías y categorías diagnosticas, como también los recursos técnicos para su
implementación respondían a su época, la riqueza tremenda en el trabajo investigativo
en la buena compañía de Françoise Dolto y sus aportaciones en psicoanálisis de niños y
pedagogía, con la supervisión clínica de D. Winnicott dieron sus frutos hasta nuestros
días, el establecer como premisa que la primera necesidad de los pacientes es ante todo
contar con alguien que los desee y un lugar para vivir afectuosamente, dado que en la
mayoría de las veces presentan una realidad en donde ha desaparecido la estructura
simbólica de la familia, si bien es cierto que Jacques Lacan brindará un soporte
apropiado en este trabajo investigativo en torno a la constitución del sujeto y sus
conceptualizaciones sobre la Función Paterna en psicoanálisis y el Significante del
Nombre- del –Padre, no es menos cierto que será la articulación que realiza Maud entre
las teorías de Winnicott y Lacan que nutrirá de mejor forma el abordar este caso,
empezando por el lugar que ocupa el discurso de los padres en el síntoma de Nachito,
como también el discurso colectivo que se teje en torno él y que es producido o emerge
en el Análisis Institucional a veces, y otras se mantiene de forma asolapada, pero en un
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
65
discurso que tiene valor, posición e inferencia y me atrevería a decir, que el síntoma de
este niño denuncia lo que no encaja, no marcha en el medio escolar que lo rodea, es el
sinthome social, una sociedad chilena que ha cambiado los últimos 40 años, donde se
van perdiendo formas de convivencia y de interacciones humanas, fiel reflejo de la
pérdida del calor de la solidaridad en la vida de los barrios, en los juegos infantiles de
carácter colectivo y en el uso de los espacios públicos, reemplazados por el
individualismo, la competencia, el consumo y el uso de la maquina y la computación
como el medio privilegiado, ¿qué pasa entonces con los vínculos, en un mundo
donde los seres humanos dejan de mirarse, tocarse, hablarse, de escucharse?.
El esfuerzo por establecer el espacio transicional antes señalado lo realizo bajo la
idea que Nachito solo podrá llevarlo a cabo inicialmente por medio de un nuevo vínculo
de reparación o restitución de aquello que no fue instalado en los objetos tempranos
significativos para ir desenredando la madeja que ha provocado toda una sintomatología
como resultado de una relación tóxica o patológica presente mucho antes de ser
concebido.
Imposible olvidar el primer encuentro fortuito con la madre de Nachito que fue clara
al manifestar su falta de llamado, de demanda para constituir presencia en un mundo
lleno de ausencia de este niño que aparenta no sentir y no escuchar la “pulsión fonante”,
para que se produzca la transición de un registro Real a uno Simbólico, para dejar de ser
solo órgano biológico y pase a ser cuerpo cultural, Nachito le ha faltado ser deseado,
reconocido por el otro, padre y madre están ausentes, al parecer lo quieren fuera de
cualquier historia, su madre con depresión pos parto vive en soledad, en silencio que
comparte junto a su hijo, los dos se hacen uno, ronda la pulsión de muerte.
A pesar de que Nachito fue presentando diversas etapas con signos pesquisables de
que algo no andaba o no encajaba, su entorno se encargo de no ver o no querer enfrentar
hasta cumplidos los tres años. Este niño “enfermo de la palabra” como diría Dolto, en
donde la voz intenta encontrar una abertura, un agujero negro por donde colarse,
necesita en primer lugar ser sostenido, una terapia de “holding” que permita el
surgimiento en ese espacio transicional de aquellos “fenómenos transicionales” de los
que hablaba Winnicott, es a través del juego que este niño me permite escucharlo e
interpretarlo, en un comienzo suele confundirme y me llama “mami”, se hace evidente
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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la simbiosis que vive con la madre, este niño se vive como una prolongación de ella, es
posible confundirse frente al relato del caso y la información que brota del mismo o
como sucede cuando se intenta confrontarlo con una sola teoría, digo esto porque me
hace más sentido en este caso en particular esa no diferenciación presente en este caso
y en otros, evidenciado por el fracaso en el camino de la separación- individuación 29
,
con la consecuente dependencia emocional de esos niños con la madre , pero todo esto
mirado como procesos superpuestos y dimensionados en tanto a la profundidad y
calidad de los mismos, expreso a modo de ejemplo lo relatado en algunos episodios en
que Nachito entra en estados confusionales en donde no tiene clara conciencia de la
separación corporal con su madre e incluso en su reencuentro con ella, en el caso de
Daniel llega a contarme emocionado que “ha tenido un hijo”, en este caso fue su madre
que dio a luz a su hermanito Moisés, incluso en los test proyectivos de la familia
aparecen dibujadas de forma destacadas (grandes) las madres y ellos, solo en el caso de
Daniel dibujo a su hermano, los papás no forman parte de la escena, si hago esta
observación es porque en el Asperger no se juega al “todo o nada”, hay barreras y
obstáculos en el camino, pero también logros que estos niños han alcanzado con sus
propias características, en el caso de Nachito me encuentro con un yo rudimentario,
arcaico, siendo los más probable una de las causas de sus dificultades para entablar
relaciones sociales, se encuentra atrapado en el mundo de ella, es como si la madre le
diera todo o hallara todo en ella (que por historia sabemos le ha sido negado), me
encuentro allí atento para escucharlo, consciente de lo que ocurre, vienen a mí de
manera espontanea diversas teorías, a veces Winniconianas, otras Lacanianas o
Kleinianas y siempre Freud, de las cuales me apropio y le van dando sentido a la
intervención, sabiendo que se encuentran allí ambos inconscientes que van
construyendo un entramado que urge ser conocido y ordenado, un esculpido artesanal
constante que va dando forma a la obra subjetiva. Si de hablar de inconsciente se trata
trabajo en la suposición de que entre ambos escribiremos esa historia que estando
presente o inscrita en el inconsciente de Nachito este nunca tuvo consciencia de ello,
por ejemplo los estados emocionales de sus padres de los cuales nunca tuvo noticias y
la posibilidad de pensarlo, pero cuyos efectos padecía y que pasaron a formar parte de
los primeros ladrillos que lo estructuraron como un sujeto a medio construir, la
psicoterapia que apunta a la construcción de este nuevo relato lo que intenta es la
29
Ref.: Margaret Mahler: Fases y subfases del desarrollo del niño hasta los tres años. (aunque no
comparto su idea de fases como similares a los estadios Piagetanos).
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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producción de nuevas inscripciones en el inconsciente del niño, fruto del intercambio
afectivo entre ambos que se genera a partir del juego y en cada situación vivida tanto en
las sesiones, como también en complicidad con aquellos que pasaron a ser
“sostenedores” de la terapia (compañeros de curso, profesores, auxiliares), por lo tanto
un marco terapéutico ampliado que tiene por finalidad la creación de estructura
psíquica, una nueva forma de revertir la transmisión que se llevo a cabo o no en el orden
de lo vivencial subjetivo y recibido o inscrito en el inconsciente del niño y de lo cual
nunca se enteró él ni los otros que lo enviaron, pero que si tuvo sus efectos, por ahí se
podría decir que lo que hago es restituir o co-construir, lo acepto y pregunto: ¿qué no es
acaso esa la labor de la madre de sostener en primer lugar, para luego pensar por
él y retrasmitirle los elementos de acuerdo a su capacidad de tomarlos y finalmente
trabajar por la individuación?, si esto no se llevo a cabo, será el desafío para el
psicoterapeuta a pesar del tiempo transcurrido llevarlo a cabo, tarea nada fácil cuando
este cuerpo falto de libido que vio mermada su erotización debió ser silenciado uno de
sus componentes, en este caso el paterno, dejando sola una funcional: la de su madre
atrapada en el deseo del otro, un tanto perdida y centrada en un solo “objeto totalizador”
que no deja lugar a otra demanda, lo que hoy en día los genetistas han dado en llamar la
asimetría epigenética entre el genoma materno y paterno (donde influye el contexto
ambiental) y que en psicoanálisis lacaniano anticipábamos como significantes y que
coincidentemente ambos consideramos van a ser posibles causantes de graves
patologías, los genetistas dirán que son genes improntados que intervienen en redes de
eventos epigenéticos en el desarrollo temprano provocando daños neurológicos (en el
caso de los autistas en el sistema límbico), los psicoanalistas sostienen la falta de
afecto, la privación afectiva, la negación de la demanda , una psiquis que busca en el
plano “autopoiético”(como respuesta y sobrevivir al medio autosatisfaciéndose desde su
interior) una salida o manera de adaptarse a una realidad interpersonal (social), que
presenta obstáculos y por tanto conflicto pulsional (descarga de energía) formador de
creencias patógenas (no-yo, simbiosis madre-hijo), lo que intento en la terapia
psicoanalítica es explorar por la vía de la experiencia emocional que permita corregir en
transferencia, aunque a des-tiempo lo probable, en donde no se intenta negar lo innato,
pero lo adquirido toma su lugar, las estructuras bioquímicas guían los procesos de
desarrollo discriminando lo bueno de lo malo (relaciones objétales) y tendiendo al
placer como lo propuso Freud en los procesos primarios dejando esa energía psíquica
en plena libertad, atracción y rechazo aparecerían como motivaciones desde el principio
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
68
en búsqueda de la sobrevivencia, por ello cito a Humberto Maturana que osadamente
propone el amor no como una casualidad o un don, sino que como un fenómeno
relacional biológico, es decir el surgimiento del sujeto se da en el ámbito de la cercanía
con un “Otro”, o lo otro, como resultado de la convivencia, si se niega o se ve
dificultado ese convivir, el amor, no le quedaría más remedio que volverse a sí mismo,
me inclino a pensar que estaríamos en presencia de una formación de un inconsciente
primario , original, primitivo y portador de la herencia genética que viene a
complementarse o enriquecerse en adelante con lo simbolico trasmitido y comunicado
en ese “lenguajear” con su significado emocional, si para Lacan: “el inconsciente está
estructurado como un lenguaje”, antes de aquello están las emociones y junto con el
lenguaje se da la capacidad de interactuar e inscribir, dependerá de la emoción que se
den ciertas acciones, mi apuesta se encontrará en que la emoción justa será la guía de
este niño que lo predisponga para incorporarlo en redes de conversaciones con los otros,
si, debido a que este niño se mueve en distintas realidades como efecto del encuentro
comunicativo (lenguajeado), convivido con el otro. Todo nuestro camino a recorrer
junto a Nachito sería una invitación a una terapia que logre en la interacción con esos
otros, a cambiar esa forma sistemática de negar el amor, la primera forma es
reconociendo su existencia en su diferencia: Yo amo/respeto al Otro, porque el Otro soy
Yo, dice Maturana en su Biología del Amor, pero que ocurre con los padres de un niño
autista que enfrentado a la imagen de su hijo les resulta lo contrario, es decir, un rechazo
a la imagen de sí mismo: ¡ese no soy yo!, y se envuelve en el vacío que le provoca el
efecto recíproco en la psiquis de entablar distancia y de no instalar demanda, la no
aceptación afectiva, de no encontrar identificación, por tanto de esa no apropiación que
le impida devenir en “yo ideal” y lo deje varado y diseminado en lo imaginario.
Cuando me refiero a que el psicoanálisis es un hecho esencialmente comunitario y en
directa relación con este caso digo: lo esencial de este niño no estaba en él, como todo
organismo humano dependía de lo que estuviese en el campo del Otro, al parecer no lo
esperaban, no había familia, paso a ser una presencia llena de ausencias, un abandono
psíquico de un niño que marcará con una huella indeleble su destino y la posibilidad de
llegar a constituirse en sujeto, el no ser deseado ¿cómo puede alterar en la pre-historia
del niño tal situación?, sabemos que todo el andamiaje que se construye en la infancia
advendrá en sujeto, que dará inicio a una historia que a futuro cobrara nuevas
dimensiones y afectaciones. ¿Qué ocurre cuando en ese primer momento Nachito no
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
69
ocupa a nivel de la estructura parental la posición de objeto de la demanda materna, por
tanto su “destino de ser sexuado” a realizarse por el lenguaje materno?, me atrevo a
suponer que solo queda a merced de la pulsión que tiende a la descarga y busca en el
soma la excitación para satisfacerse. El cuerpo de este niño no se encuentra atrapado en
la cadena de significantes por no haber sido alcanzado por las redes del deseo del Otro,
ese cuerpo debió experimentar las tensiones que ocasionan el placer y displacer, vibrar
con los sonidos, los susurros, las palabras que no fueron dichas, no fue privado del goce,
este no fue excluido y por tanto sujeto no dividido por la demanda. Dicho esto me
parece interesante abordar la función del rasgo unario como la forma más simple de la
marca, el punto de partida del significante, como lo hice de la impronta en el párrafo
anterior.
El abordaje de una clínica psicoanalítica dirigida hacia la condición de los niños y
niñas Asperger nos hace pensar en el camino de la cura es preciso considerar una clínica
“de lo real” que posibilite o considere que el acto analítico no solo se considere el
desvelamiento de la producción de todo aquello que consideramos inconsciente, sino
también la creación de un mecanismo que logre alcanzar lo real del discurso. No es
posible considerar ciertas determinaciones de carácter general por algunos
psicoanalistas cuando abordan el tema de los niños autistas, en especial si de Asperger
se trata, son sujetos que han entrado en el circulo de la palabra a pesar de la ecolalia,
este logra la transmisión de lo no representado, en consecuencia al transmitirse el
lenguaje hace en él cuerpo simbólico, su capacidad de juego (indicativo de la función
metafórica del lenguaje) en los tres casos asperger que me ha tocado observar opera en
diversos grados, incluso los progresos son tales que es posible verlos realizar bromas y
disfrutar con ellas, incluso inventar salidas enfrentados a la solución de problemas o
preguntas, en el caso de Nachito fue incorporando a más niños y niñas en sus juegos sin
solicitárselo como inicialmente se hacía, aprendió sus nombres sin que nadie se lo
pidiera, más aún, se atrevió a colocar un sobrenombre a un compañero de nombre
Gustavito, él se levantó de su silla y con una cara de pilluelo le grito “gusanito”,
sacando la risa del curso, disfrutó e interactuó con los otros y esta experiencia se ha
instalado en la psiquis de este niño, me atrevo a suponer que le afecta de un modo
placentero y se ubica como peldaño que hace estructura y se desplaza de un registro a
otro, creo que desde allí depende la constitución de orden simbolico mínimo en cada
uno de los casos de niños Asperger vistos a la fecha, ahora bien, es posible sostener que
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
70
en la gran mayoría de estos niños se mantiene el anudamiento en los tres registros RSI
de forma más o menos permanente, produciéndose la alineación a otro, aunque suelen
producirse actos y manifestaciones , interrupciones o escapadas (des-anudamientos),
como también realizar anudamientos del nudo borromeo (sinthome), conformando lazo
social y distribuyendo así sus goces. Poco a poco estos niños van logrando un progreso
más que evidente, cruzan cada vez más las miradas con los otros, y atienden al sonido
de las voces, como a distinguir en los rostros los distintos gestos indicadores de
emociones, todo esto posibilita y facilita el proceso de enseñanza aprendizaje, en
especial teniendo en cuenta de la relación magnética que éstos sostienen con la robótica
o maquínico que es posible utilizarlo en beneficio de ellos y su integración.
En relación con lo anteriormente expuesto fue bastante novedoso descubrir como
Daniel de 10 años en su condición de Asperger fue asimilando el idioma inglés a través
de los programas infantiles de la TV y presenciar como de forma espontanea en plena
sesión, comienza a utilizar los medios didácticos (letras de goma eva) y asume la actitud
de quién enseña y le va mostrando el abecedario y le pide a Nachito que vaya repitiendo
junto con él, una a una las letras, primero en español y después en inglés, como
resultado se está llevando a cabo no solo un traspaso de conocimiento y asimilación
(aprendizaje) de un niño Asperger a otro sin haberlo provocado y justamente en un área
en donde se considera su principal escollo: la comunicación y socialización, sino que
hay otros aspectos en juego, ambos han encontrado una salida hacia un camino que por
un rato disfrutan en ese “juego de roles”, “hacer como”, en donde se diferencian, se
separan e identifican y se manifiestan sin ningún tipo de ayuda, es la autonomía
intrapsíquica que permite el despliegue de lo sensoperceptivo, la memoria, la atención,
la cognición.
En el trabajo psicoterapéutico con niños se debe emplear todo el esfuerzo y la
creatividad, en especial en casos de autismos en donde el analista hecha mano de su
propio cuerpo para ponerlo en la escena, para comunicarse con estos niños no basta con
solo estar atento y escucharle o hablarle, se debe instar a la realización de dibujos para
que vaya representando aquello que Nachito quiere decir, lo mismo ocurre cuando
modela con greda y trabajamos en historias hechas con claves sociales o arma figuras
con piezas varias, sin embargo no debemos remitirnos a formas únicas de representar,
otros niños lo han expresado por medio del baile y la música, existe una parte de esa
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
71
representación que habla de su fantasía interior, incluso es fascinante el modo como se
ve influenciada la creatividad a partir de la estimulación sensitiva, este niño al vivir la
experiencia de mirar y tocar una esfera cristalina que al tacto provoca efectos que
simulan descargas de rayos eléctricos y que provoca en él alucinaciones, se abstrae de
la realidad, él habla en una jerigonza ininteligible y dibuja de manera frenética, cuando
le pregunto por el significado de los dibujos me responde: “son huellas”, ¿de qué
insisto?, “de animales en la selva”, me indica con el dedo las grandes son de elefantes
(círculos), los pequeños puntos son de las hormigas, unas líneas onduladas son de
serpientes, así va describiendo su obra, impresiona a profesores y compañeros. Utiliza
también su cuerpo como medio de expresión, son sus gestos los que trasmiten
claramente una solicitud o expresan la alegría, la picardía acompañada de la acción
(broma), o el miedo o terror frente a la enfermera del consultorio cuando vino a vacunar
a los niños, o su desesperación cuando ve llegar a los padres y apoderados en un acto
programado y su madre no aparece y la llama insistentemente sacando la cabeza por el
perímetro del patio preguntando ¿dónde está?, su nivel de angustia le gana al cuerpo
hasta hacerlo caer al suelo como un muñeco de trapo vencido y empapado de su vomito
que reparte por su cuerpo, como un ritual de encuentro con aquello perdido, la locura lo
salva de la no-existencia, intento contenerlo, le hablo, pero no me escucha, me siento
perdido, inútil, desesperado, desamparado, pienso que el juego del Fort da se ha visto
interrumpido, en esos breves momentos pasan muchas ideas de las cuales intento
asirme, pero es el propio Nachito que, de vuelta a la realidad me sostiene, “tío Nan” y
apunta con el dedo y comienza a nombrar los números escritos en el entorno de las
paredes, encuentra una estructura salvadora a la mano, él busca distraerme y sacarme
del estado emocional adverso en que me encuentro, a lo mejor no es capaz de
comprender lo que allí sucede, pero estoy cierto que es capaz de sentir y ponerse en mi
lugar, no es la primera demostración de ello, en otra ocasión me lastime un dedo con un
pequeño corte al sacar unos juguetes del cajón y él con su cuerpo y mano sufrió y se
quejo por un rato, tal cual le hubiese ocurrido a él.
Analizar por analizar para mi no tiene sentido, ¿qué significado tiene para Nachito
toda su producción a ratos tan comprensible y en otras cifradas en códigos tan
profundos y enigmáticos? Quizá sea esa nuestra tarea como analista el ir descifrando en
cada palabra, en cada gesto, en cada creación lo que este niño intenta decirnos en su
lenguaje tan singular y particular, en su forma de sentir y percibir sus vivencias.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
72
Efectos de la terapia evidenciados en cambios en las dimensiones del niño:
Un despertar de Nachito que en transferencia logra ir reconociéndose, dando
paso al reconocimiento de su cuerpo que lo utiliza con placer para jugar,
escuchar, ver, tocar (atreverse más), marcar presencia “yo soy” y “yo estoy”
Ejercitar las funciones del yo con mucho más determinismo:
a) La percepción (deja de lado su fijación en solo partes de objeto, se
relaciona más con la unidad);
b) la atención (logra mantenerse más concentrado en tareas o trabajos
escolares, se mantiene más atento a las preguntas e interviene cuando sabe
las respuestas, logra pasar más tiempo en la sala de clases;
c) memoria (tiene una gran memoria visual, este niño piensa en imágenes);
d) imitación y juego simbolico: observa y realiza acciones de los otros,
aunque muchas veces no comprenda sus significados, por ejemplo en los
recreos participa y se integra al juego del “pillarse” y corre de un lado a otro
sin sentido, antes se arrinconaba solo (existe un claro avance entre la
representación cosa y la representación palabra), otra actividad que gusta de
realizar son los “títeres” y realiza cambios y tonos de voces , por lo tanto
logra entrar en un mundo simulado que da pie a las representaciones, es
decir, la entrada a la dimensión simbólica, claro está con dificultades, le
cuesta separar ficción de realidad.
Un notable mejoramiento en las relaciones interpersonales en los distintos
espacios (familiar y escolar), se debe recordar que en principio no había relación
ni con adulto ni con pares, al revertir la situación desarrolla grados de seguridad
que influyeron en :
a) La disminución de los movimientos estereotipados
b) El cambio de su posición corporal (más erguido) y mayor contacto visual
con los otros
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
73
c) La disminución de la angustia frente al tema de la madre (dejo de nombrarla)
y reclamarla frente a la separación, avanza en su proceso de individuación
al tomar al terapeuta como una imagen estable, de seguridad.
d) Suspensión paulatina de los estados de aislamiento, se encuentra más
motivado a estar más con sus pares y disfruta al hacerlo
Es significativo observar en varias situaciones como va desarrollando la
capacidad de empatizar más con sus semejantes, logra reconocer tanto
emociones, como intenciones de los demás e incluso responder a ellas. Sabe
perfectamente cuando comete un error y puede predecir sus consecuencias. En
cierta oportunidad la profesora necesitaba enviar una comunicación en la
Agenda escolar y sin preguntar la saco del bolso de Nachito para escribirla y este
reaccionó muy enojado, ¡no, se pide permiso, te has portado mal, te van a
castigar!, esa capacidad de atribuir ideas, pensamientos a otros y medir
consecuencias, incluso hacer bromas.
Durante todo el desarrollo de esta investigación-intervención se van entregando
todo un fundamento y estrategias que involucran al niño, la familia, la escuela,
la sociedad y por supuesto al terapeuta, estudiar este caso ha significado pensar y
considerar el Asperger y obtener información desde la práctica, desde una
metodología que apuesta por colocar vías de conexión intersubjetivas, luchar por
instalar la problemática en todos los espacios, para intentar cambiar una realidad
que aparenta ser inmodificable, no tan solo el mundo interno de Nachito y
modificar y revertir algunos signos clínicos del Asperger, el trabajo que se
presenta indica que hay efectos positivos provocados por la terapia
psicoanalítica ampliada, evaluados por los niveles dimensionales ya
mencionados, expresados por entrevistas de su entorno (familia-profesora),
observados por el terapeuta y evidenciados en un cambio en actitud del niño, de
la familia, del medio escolar (todos los espacios) que permitieron a Nachito
desplegar todos sus atributos, pero a partir del reconocimiento de un niño escolar
de primer año básico y no de una etiqueta diagnóstica o cuadro psicopatológico.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
74
13.-) ARTICULACIONES DE MIRADAS-DISCUCIONES:
Intentos de aportar críticamente en el tema…
Haciendo un recorrido por varias teorías mencionadas en el marco teórico,
utilizando vericuetos para analizar ideas planteadas por escritores tan avezados sobre el
tema del espectro autista, incluyendo los aportes que surgieron a partir de los propios
desenlaces de este estudio interventivo-investigativo y cotejados con otros de similares
características que me ha tocado estudiar (misma condición Asperger, niños, en etapa
escolar básica, situación socio-económica-cultural parecida) me atrevo a confrontarlos e
interrogarlos, incluso interrogarme sobre el ejercicio de una práctica clínica infantil con
muchas dificultades, tanto en lo teórico como en lo práctico, para pretender ir un tanto
más allá de los conceptos, de los libros, pero sin olvidarme de ellos reflexiono sobre lo
siguiente:
Todos los encuentros deberían estar cargados de entusiasmo y confianza frente a
los niños, niñas, padres y profesionales, no permitir por ningún motivo que el
diagnóstico imposibilite la transformación y cierre la puerta y le ponga candado a la
posibilidad de encontrar el sostén simbolico que proporcionan los otros como
resultado en la interacción. Rechazar toda posición determinista será la tarea que nos
convoque desde el comienzo y que se instale desde pronósticos adversos y
concluyentes a priori y actúen como una ratificación de un vaticinio médico que lo
considere como un trastorno que no tiene cura, que imposibilite cambiar el camino
fatídico trazado por la enfermedad, eso que muchos sin darse cuenta instalan en la
psiquis de los niños y todo su entorno, ya no es solo él apartándose o
atrincherándose, lo realiza su familia, la escuela, son otras capsulas provistas de
soledades en una comunicación interrumpida, en donde nadie convoca a nadie, algo
de eso existe en familias actuales, que a pesar de vivir bajo un mismo techo cada
cual vive en mundos muy apartes, en donde muchas veces no se entiende o no se
registra las señales del otro y no sabe en que anda y lo que siente.
En los tres casos de niños que respondían a una hipótesis dentro del espectro autista,
es decir, a un cuadro sintomático muy similar como resultado de una misma
evaluación (instrumentos), es posible llegar a ciertas conclusiones de carácter
general:
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
75
a) Fueron en un principio diagnosticados de manera errónea (sordos, retraso o débil
mental, THDA, entre otros.)
b) Los diagnósticos tuvieron efectos nocivos en los niños, en sus padres y personas
a cargo de procesos terapéuticos, en la supuesta “aceptación de esa realidad “se
instalo en todos ellos la desesperanza y un estancamiento en el desarrollo
potencial de los infans.
c) Existiría una pobreza en el espacio o territorio común intersubjetivo
(Wittgenstein y Quintanilla), en ese espacio “transicional” como lo definía
Winnicott ha faltado el encuentro, en esa relacional bipersonal algo ha ocurrido
y no se ha producido la interacción de los mundos, sea visto mermada la
comunicación, los niños y los otros no alcanzarían a establecer los niveles
necesarios para verse influenciados, a la base de las historias de vida estaría
presente la depresión en la madre, provocado en una de ellas por el
desconocimiento de la paternidad de ese niño: “yo no soy el padre”, en otro por
la desilusión amorosa y el alejamiento del futuro padre al trasladarse al extremo
sur del país (marino) y finalmente el rechazo del sentimiento de paternidad por
encontrarse viejo, cansado, enfermo y fuera de lugar (60 años y jubilado): “no
lo quiso desde que supo que estaba embarazada, tampoco fue al hospital”, en
los tres casos queda demostrado que no son los vínculos consanguíneos ni la
transmisión hereditaria lo que garantiza que los aportadores de ese material
biológico acepten de buenas a primeras ser sus padres, las funciones parentales
estarían más influenciadas por el deseo de querer alojarlos, de hacerlos vivir, de
sentirlos y pensarlos y que en estos casos no ha existido la intención de
nombrarlos y decirles: ¡yo soy tu padre!, cosa que nos lleva a preguntarnos ¿qué
es ser un padre? Y ¿cuál es su deseo con respecto a un hijo?, y sin dejar de lado
cuál es su función paterna en cuanto a estructuración psíquica de los niños y la
posibilidad de vehiculizar el significante fálico, que en estos casos no se instala
imposibilitando la separación entre madres e hijos, anulando la posibilidad de
surgimiento de deseos propios, la misma inquietud surge para la triada (madre-
padre-hijo)
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
76
El establecimiento de una alianza estratégica muy fuerte y positiva con los sujetos
que rodean al niño provocaron avances significativos, es preciso estar convencido
que la actitud del terapeuta, padres, profesores y otros, influye de manera central en
el curso de la condición, sean cual sean sus causas, siempre es posible trabajar y
modificar el mundo interno de los niños, con las breves intervenciones en todos los
casos fue posible establecer que aquellas “fortalezas no se encontraban tan vacías”
como proponía Bettelheim, poco a poco se fue estructurando la psiquis y esto fue
repercutiendo en el inconsciente de los niños (Lacan , 1966).
La excelente respuesta en el interjuego de los niños son previos al lenguaje, es un
primer vínculo en donde se parte del hecho que el afecto es el principal organizador
de sus vidas y lo que se cruza transversalmente en todos estos casos tiene que ver
con ese afecto disminuido o apagado por más de alguna razón (ej. depresión de la
madre), situación que la deja desvitalizada y sin la fuerza para captar el breve
llamado de su bebe que necesita ser reconocido, leído e interpretado en sus
emociones e intenciones para ser sostenido (holding) y logre manipular a un otro
(handing)
Así como Winnicott nos planteaba la idea de que una “madre suficientemente
buena” sería aquella capaz de comprender la convocación de su bebe y percibir sus
experiencias subjetivas y así ir instalando las fundaciones que sostendrán la
estructuración yoica del bebe, para luego lograr independizarse de él y diferenciarse,
así un ambiente “suficientemente bueno”, llamado “transicional” por Winnicott seria
ese territorio proporcionado a todos estos niños, en donde por medio del juego se
hace posible contener e integrar adecuadamente el surgimiento de las pulsiones
(odio y amor) sin que estas representen una amenaza y logren ser canalizadas y la
experiencia de vivir no les resulte traumática y amenazadora, cuando esto pueda
llevarse a cabo, será posible hablar de un “terapeuta suficientemente bueno”, solo si
facilitándose como un yo auxiliar con la dependencia consabida logra, en el breve
plazo, su diferenciación e independencia, eso será el fruto de ese tercer espacio y
como resultado del juego, de ese encuentro intersubjetivo.
Junto con detectar los negativos efectos que causa el diagnóstico en los padres, que
aparece con anterioridad a este el sentimiento de culpa en las madres, por una parte
debido a los afectos ambivalentes que logran observarse en su discurso y que al
reconocerlo experimentan una verdadero alivio, en entrevista con una de las madres
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
77
mencionó: “reconozco que gran parte de mi embarazo actué con indiferencia, pero
cuando quise llegar a él, ya se había ido”, otra madre dijo: “a veces pienso que sería
mejor que no hubiese nacido, ¿qué será de él cuando yo no este?”, en la gran
mayoría de los casos se observa el alejamiento definitivo del padre no tan solo del
niño, sino que de toda la familia.
14.-) CONCLUSIONES
Como ya es sabido esta investigación surge del interés en el trabajo con niños
Asperger en una escuela de integración, por lo tanto, el abordaje en la clínica infantil no
estaba supeditada tan solo a los aspectos específicamente clínicos, sino más bien a una
comprensión y atención más integral, por ello el esfuerzo por trabajar en el Análisis
Institucional a modo de servir de plataforma articuladora en las diversas demandas,
siempre teniendo en consideración como eje central la atención clínica infantil
psicológica con herramientas ´provenientes del psicoanálisis y centrado en el estudio de
un caso de un niño Asperger de siete años. Son varios los puentes que se han
construidos para lograr esta maravillosa aventura, en los interminables análisis a veces
me comporto como el psicólogo que la sociedad desea investirme, en otros como el
psicoanalista a que aspiro, intentando articular nuevas miradas e integrando otros
saberes, intuyo que la clave de todo se encuentra en la integración teórica puesta al
servicio de la práctica de lo emergente y que brote precisamente de un modelo que vaya
dando cuenta del dato clínico que surge del caso, con aportaciones de pensadores de
pasado, pero también de otros que me han aportado desde sus enfoques, respuestas más
abarcativas frente a preguntas cada vez más complejas.
En base a todo el recorrido llevado a cabo en este trabajo, me atrevo a plantear que
el psicoanálisis se encuentra en una posición ventajosa para realizar importantes aportes
en programas de Salud Mental en diversas patologías infantiles consideradas graves y
que busquen abordar de un modo transdisciplinarios todos aquellos aspectos que
apunten a las fortalezas y la superación de las dificultades especificas de cada sujeto y la
sociedad.
Realizar esta investigación ha significado ir incorporando conocimiento acerca de la
condición de niños Asperger y su progreso en el camino de la cura de éstos niños que
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
78
aún continua, y que alcanza a beneficiar a todo su contexto familiar y social, en especial
cuando se trata de ir sensibilizando a toda la sociedad que intenta integrarlos al sistema
educativo y disminuir de cierta manera su rechazo y discriminación. Este trabajo
interventivo – investigativo permite a partir del análisis de un caso de niño en la
condición de Asperger ampliar la mirada hacia malestares presentes en las instituciones
y nuestra sociedad, develando como los distintos escenarios públicos o privados se
encuentran imbricados en la problemática social planteada y cuyo abordaje se intenta
por medio de la articulación de demandas y bajo la mirada o perspectiva
interdisciplinarias.
La apuesta de toda intervención es a la convocatoria de los espacios, que no basta
solo con desearlos, hay que generar las condiciones para que ello ocurra, espacios
definidos como ese lugar situado en interior del sujeto (intrapsíquico), pero también en
el intermedio, entre dos o más cuerpos, percibido al mismo tiempo como algo propio y
ajeno a los sujetos que aceptan el llamado (intersubjetivo), en donde se juega la cercanía
y lejanía según posición, tomado como elemento o factor que nace del interior del sujeto
que percibe por medio de sus sensaciones y se proyecta hacia el exterior y se relaciona
con los otros, pero ¿qué se juega en ellos?, en primer lugar la “transferencia”, seguido
de la “asociación libre” para continuar con la “escucha flotante”, sabemos que a partir
de ese lugar emerge la reflexión, análisis y la creatividad, en el “espacio transicional ”
de Winnicott30
, señalado como una tercera instancia que no es el interno subjetivo, ni
pertenece al otro significativo, sino más bien se ubica en la intersección de ambos, lugar
que se ocupa de los objetos transicionales y para ir representando al Otro, lugar del
primer momento destinado solo a unos cuantos, empezando con la madre y que se
encuentra presente durante el desarrollo de toda la vida del sujeto, el cual lo sitúa y lo
amplia según los contextos, admitiendo el intercambio, la comunicación y el
encadenamiento de significantes, es la zona que permite el transito bidireccional de lo
intrasubjetivo a lo intersubjetivo y que abrió el acceso al mundo de Nachito por medio
del juego y que en lo grupal institucional prefiero definirlo como el “espacio
colectivizado”, correspondiente a la interacción del grupo en donde se juegan las
distintas formas de pensar, sentir , actuar y fantasear de las personas que la componen y
la manera como se influyen mutuamente y se aceptan o rechazan supuestos, ideas,
30
Winnicott, D (1994), Juego y Realidad
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
79
programas, valores y normas de manera “única e irrepetible” de ese espacio, que
permite comprender y tomar conciencia de que formamos parte y nos relacionamos
con un sistema social-cultural-económico: “espacio transubjetivo” más amplio, ese de
la ideología, de las religiones, del arte, que se replica, se acepta y se resiste, como
también se transmite por los sujetos, las instituciones, la sociedad. (ver cuadro Fig. 1)
En lo complejo que significa ir dando cuenta de lo humano se transita por todos esos
espacios sin recurrir a teorías o suposiciones a priori, la idea fue confrontarlas a partir de
los hechos y la descripción de la experiencia vivida tal cual es con el niño, con la
escuela, con su comunidad, aunque, con una mirada flexible, integradora y pluralista,
con el auxilio de los otros y de otras disciplinas que fueron facilitando o provocando la
probabilidad de tener una visión holística del ser humano, una génesis psicosociológica
e incluso investigar sus causas que permiten un acercamiento a la comprensión de los
sujetos en su mundo cotidiano con el uso de herramientas del psicoanálisis.
Fig.N°1
Por ello lugar para vaciar lo particular y universal, en un espacio entretejido con el
tiempo para el encuentro de lo singular y plural, en donde se da la posibilidad de ir
construyendo verdades de lo humano en un vano intento de encontrar sutura, de hallarse
en un paraíso psíquico y arrancar significantes para ir armándose, estructurándose,
donde el análisis se hace interminable por la lectura que allí emerge, la propia y la de los
otros; lugar hecho para la mediación frente al conflicto de un sujeto que se encuentra
impulsado a ese espacio tiempo uterino de la sociabilidad, encuentro que da cuenta el
análisis individual de Nachito y grupal en el “encuentro de los viernes” en este trabajo.
El Triple Registro
Intrasubjetivo Intersubjetivo
Transubjetivo
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
80
Comprender los distintos espacios ha sido la misión de este trabajo investigativo
partiendo de la base que todos esos espacios se encuentran imbricados,
interrelacionados, presentes y surgen en el sujeto, en el grupo, en las instituciones, en la
sociedad toda. Por lo tanto, espacio de conflicto que afecta para bien o mal a Nachito,
atravesado por la acción, por lo que se instala e internaliza en todos los espacios a los
que está invitado a participar, pero también se afecta por lo que se omite, por eso que se
le oculta y no llega como recurso del Otro, de la institución, de la sociedad, por todo eso
que envuelve y afecta a todo lo que le ocurre a este niño, son esos conflictos instalados
experimentados y expresados en los espacio anteriormente señalados y desarrollados en
este estudio. En una retroalimentación de mi investigación se me solicita precisar o
sintetizar mi propuesta, ya sea por intento de articulación de demandas o la creación de
puentes entre el análisis institucional y la atención clínica infantil, entonces mi foco de
atención se centra en la comunicación, esos espacios son creados para comunicar, para
que Nachito interrumpa su soledad y grite desde su silencio, que la institución valore la
instancia para pensarse y escucharse y materialice lo que no se dice, para que la
sociedad se dé que cuenta que hay algo que no anda, que no marcha… y que la soledad
de Nachito es reflejo de la indiferencia y distancia en las relaciones primeras, de la
sordera de instituciones jerarquizadas educativas que asumen principalmente un rol de
informar versus comunicar, disciplinar, controlar y conservar para tapar en lado oscuro
de las instituciones y la sociedad versus el develamiento y la “escucha educativa” y su
transformación, lo que se intenta proponer por medio de este estudio de caso es la
frialdad en las relaciones humanas que se reflejan en el distanciamiento y el aislamiento
social que parte por la falta de comunicación, es curioso que sea este niño categorizado
por un manual diagnóstico (DSM) como un insano cuyo síntoma principal sea la falta
de sociabilidad, de expresión simbólica, deseo, imaginación, un “ciego de mente”, un
incurable que no llega a conocer la realidad por su incapacidad de ponerse en el lugar
del otro, pero que ocurre con esos otros significativos que median en esa realidad y no
interpretan, no comunican, es curioso que sea precisamente este niño quién acuse y
denuncie lo que le pasa como violencia manifiesta y simbólica (invisible), dulce, pero
más letal lo que le ocurre, como queda evidenciado cuando se libera la palabra, de allí
que el proceso terapéutico se encuentre ligado a lograr acercamientos en la creación de
estos espacios, movilizando procesos inconscientes propios a los elementos que
conforman la intersubjetividad en los distintos sistemas mencionados, trabajar la clínica
desde el sujeto sin dejar de lado a sus más cercanos (familia), considerando que las
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
81
instituciones educativas pueden marcar la diferencia e inclinar la balanza
significativamente en el curso de un proceso autístico, lo mismo ocurre con una
sociedad que tienda a la apertura y toma de conciencia de la forma como la violencia
simbólica31
tiene efectos sobre el cuerpo y que muchos de estos actos disruptivos,
descontrolados y locos manifestados por niños en etapa escolar no son más que los
efectos de resistencia de una sociedad que se niega a escucharse, que se revela frente al
poder simbolico que se ejerce por todos los sistemas y en todos los espacios
interrelacionados, cuyo fin último es el de controlar, dominar, comunicar y perpetuar un
sistema.
De lo anterior resulta fácil deducir mi actitud frente a este trabajo investigativo-
interventivo, en un intento de establecer bajo una mirada reflexiva-crítica durante todo
el proceso, partiendo de las críticas al “supuesto saber” de la ciencia”, la objetividad, la
psicología, el sentido común, las instituciones, los diagnósticos, entre otros, quizás
como una forma de sacudirme de aquella violencia simbólica que me señala como un
agente dominado o un potencial agente dominador, que intenta etiquetarme como un
engranaje o un dispositivo del sistema de dominación, o un insumiso que resiste desde
el primer encuentro en ese espacio con Nachito que acepta que él se comunica y tiene
sus propias formas de expresión; para trabajar al interior de los grupos como un
facilitador de proceso comunicativo con los sujetos de la institución, para que puedan
reconocer y superar las dificultades que no le permiten hablar, entre ellas las relaciones
de fuerza simbólica presentes en el grupo, para que se cuestionen las imposiciones de
saberes, planes y programas de estudio escogidos arbitrariamente por el Estado y cómo,
para qué y desde donde se dice (posición de poder); lo que se intenta es cambiar la idea
de que las cosas son como son y que existen una multiplicidad de formas de verlas y de
conversar de ellas, así como el espacio con una atemporalidad fijada por Nachito
(espacio-tiempo del sueño), donde coloca freno a su repetición y extrae algo nuevo de
ella, el surgimiento del deseo en un intento para una resignificación y un cambio
subjetivo en conflicto con el goce de la pulsión, así en lo grupal se intenta colocar este
espacio a disposición de los sujetos que lo componen para ser escuchados, interrogados
e intentar desenredar o desanudar hilos de una madeja que los mantienen atados al
displacer.
31
Fernández, J. Manuel: La Noción de violencia simbólica en la obra de Pierre Bourdieu: una
aproximación crítica.
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
82
Si queremos develar el mundo de este niño en la escuela, lo que se concluye es la
necesidad de abordar lo que sucede en ella y a partir de los sujetos que la habitan y eso
pasa por tomar en consideración su dimensión institucional y de lo que se teje en sus
espacios conexos, para abordar los niveles de afectación e intercambio que se produce
entre los sujetos que la componen y como se van dando la internacionalización de
objetos, la inscripción representacional y sus investiduras en éste triple espacio
interrelacionado, por lo tanto Nachito juega en su espacio interno(lo intrasubjetivo) y
organiza su representación mental con su propio cuerpo, lo realiza también por medio
del juego con el terapeuta y abre camino a los otros (lo intersubjetivo), pero también va
incorporando a todo su medio circundante (lo transubjetivo). Como un intento de
alejarme de los determinismos, esta mirada me permite encontrar sentido en todos los
encuentros con los otros en este triple espacio, que por un lado no veo a Nachito como
desprovisto de todo “vacío”, por lo contario, en una tensión permanente entre su mundo
psíquico y la realidad externa y la representación de lo colectivo, y es justamente esa
realidad externa y esa representación de lo colectivo que ocupa un lugar en el psiquismo
de este niño y me permite hablar de violencia social expresa y simbólica y el
establecimiento, la falta y la profundidad de vínculos.
Fig.N°2
Sin buscar, sino encontrar, se fueron dando una serie de elementos que confluyeron a un
mismo lugar formando un nodo investigativo, punto de intersección marcado por los
tres espacios presentes desde el origen mismo de la vida y que surgen centellantes a
La Triple Inscripción
El Colectivo
“Acá”
Yo
“Aquí”
“Aquí”
Los Otros
“Ahí”
Huella Impronta
Representaciones Sociales
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
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través de la comunicación, el lenguaje, se enredan y confunden el adentro y el afuera en
una difusa visión que son abordados analíticamente por una metapsicología que amplía
su mirada hacia otras disciplinas en un intento de permearlas, lo que siempre estuvo
presente en toda la obra de Freud, lo individual y lo social interactuando, como
producto y productor de la cultura, conflictos reflejados al interior del sujeto y presentes
en la sociedad.
Sostengo que el autismo en general y el síndrome de Asperger en particular continua
siendo todo un enigma, a pesar de las más diversas disciplinas que se han ocupado del
tema y a pesar de todo lo que se ha escrito, en sus aspectos nodulares aún se encuentran
en las sombras. Este modesto trabajo ha logrado establecer que la mejor forma de
intervenir en el tema es la aceptación de los más diversos métodos a modo de caja de
herramientas que permitan su utilización según sea la disciplina, el contexto y el caso a
analizar, es decir, respetando que cada cual se apoye en su método propio, en aquello
que le haga más sentido cosa de atrapar alguna fracción de saber que pueda trascender y
nos permita tener una mirada amplia y así articular conocimientos y trasmitirlos al
interior de los equipos multidisciplinarios. Los diez meses trascurridos en el trabajo con
niños en esta condición y con los profesionales y personas a cargo dan cuenta de ello,
como también el surgimiento de visiones parceladas y rígidas que provienen de
formaciones teóricas que, si bien reconocemos lo importante de sus contribuciones en
lo cognitivo-conductual basadas en investigaciones neurológicas, pienso que
inevitablemente quedan truncas o limitadas al no articular la dimensión subjetiva de los
casos, en especial cuando considero que lo que se encuentra en juego es la constitución
del aparato psíquico del infans, aunque para ello haga falta trabajar inicialmente en las
fundaciones del sujeto y de allí pacientemente instalar ladrillo a ladrillo una estructura
psíquica, proceso psicoanalítico que tiene sentido y razón de lo que llevo a cabo en mi
intervención en clínica infantil desde una perspectiva metapsicológica, en donde tengo
la convicción de la necesidad de ir integrando una pluralidad de enfoques y
metodologías que convergen y se articulan, tanto en la intervención clínica e
institucional, teniendo en cuenta que solo nos aproximamos a esa realidad tan compleja
y tan singular en cada caso. La idea de incorporar en el proceso terapéutico los distintos
contextos (el familiar, el escolar, el social) es para intentar poner fin a una historia de
desencuentros en la vida de este niño, para que sea considerado como un individuo en
todo su esplendor, que no puede sobrevivir en este mundo de humanos sin afectos, sin
Análisis Clínico e Institucional… Psicoanálisis- Escuela-Asperger
84
que consideren su dimensión de deseo, de su particular manera de estar en el mundo de
sufrir y de gozar. Lo anteriormente dicho puede convertirse en una realidad si la
intervención se realiza con la participación de la familia, con programas de
entrenamiento para ayudar a los maestros y personal de la escuela a comprender y
aceptar a estos niños, ese recurso llamado comunidad tan extraño y ajeno en estos
tiempos y que puede ser el factor fundamental que marque una relación desastrosa o
maravillosa de estos niños con la sociedad, sabemos que este recurso existe y es vital
para trabajar y desarrollar proyectos colectivos y la oportunidad de fortalecer los lazos
entre la escuela-comunidad y mejorando el vínculo con la familia.
Este trabajo tiene la especial particularidad el plantear novedosas formas de mirar la
clínica infantil, tanto en su teoría, método y práctica, pero en especial en la manera
como logra motivar y movilizar voluntades, intenta dar algunas luces sobre la pregunta
si: ¿es posible abordar los casos de autismo en psicoterapia?, sabiendo que existe una
gran destrucción en las experiencias infantiles previas, en donde lo que prima es la
pulsión de muerte, que aparece y reaparece constantemente, son los modos de existencia
en la vida de Nachito que se encuentran perturbados desde el principio y nuestra
intervención va dando cuenta de ello, de un análisis de un proceso único, con resultados
percibidos por su familia, la escuela y que se inicio a partir de la posibilidad del
encuentro, en un espacio en que este niño logra reconocimiento y reconocerse
asimismo, en donde su deseo y prioridades son escuchadas, atendidas y el encuentro con
los otros resulta ser más placentero y menos traumático.
Pongo así a disposición este caso como una novedosa forma de acercamiento e
intervención que valora y resalta la subjetividad que se construye a partir de la
interacción con otros, preocupado por el ser humano frente a sus carencias, miedos y
sinsentidos, desde una práctica psicoanalítica flexible que más que instalarse en un lugar
preciso va permeando las más diversas disciplinas, esa que busca con ingenio puertas
para entrar en el mundo que habitan estos niños, pero más aún, lograr pacientemente
con la emoción adecuada y en el momento justo que ese niño se decida a pasarte la llave
para abrir esa puerta que nos lleve a recorrer ese mundo que por el hecho de encontrarse
en el umbral de lo desconocido no deja de ser profundamente humano.
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La investigación de una práctica con herramientas del psicoanálisis en lo social-
comunitario ha demostrado que es posible ser el provocador y precipitador de todo un
accionar que se pone en marcha y que no termina con el sujeto, ni la institución, sino
que vas más allá de todo límite establecido, fuera de todo plan y surgido de iniciativas
que van uniendo hilos y tejiendo redes entre padres, profesionales e instituciones que se
esfuerzan y buscan apoyo y respuestas, exigiendo condiciones apropiadas para su
atención médica, educación, monitores especializados, programas especiales, pero por
sobre todo comprensión, en ese marco se llevo a cabo el Primer Encuentro Regional de
Padres de niños Asperger realizado en Concón y con la participación de padres que
acudieron de todos los rincones de la Quinta Región.
Finalmente y revisando en parte todo lo que se ha hecho y escrito sobre el tema, me
atrevo a pensar que muchas personas estarían inclinados a considerar el Asperger como
una condición o trastorno “incurable” e inclusive asociar su posible cura al avance y
descubrimiento al genoma humano o a las neurociencias intentando despertar las
llamadas neuronas espejo. Desde este modesto trabajo no se plantea ni lo uno, ni lo otro,
sino más bien surge la interrogante: ¿es preciso o necesario hablar de curación?, claro si
lo consideramos una “enfermedad” de la que debería ser sanado, el sujeto nunca va
dejar de ser autista, por lo tanto la propuesta aquí es reconocerlo, aceptarlo y
acompañarlo en un proceso que parta del hecho de no considerarlo un “enfermo”,
mirado desde lo patológico, sino más bien de sus potencialidades y enfrentado a sus
dificultades que abordadas por todo su entorno es posible, y esta intervención así lo
prueba, Nachito logró con el apoyo suficiente ir superándose, desaparecieron o se
fueron atenuando algunos de sus síntomas, se desarrollaron mejores habilidades
sociales, se acrecienta el aprendizaje, se despierta cada vez más su imaginación y se
observa cómo se va integrando socialmente y mejorando su calidad de vida al
experimentar momentos de mayor felicidad.
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