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“TIPOLOGIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD:
Referentes históricos, conceptos, principios y
desafíos”
Dr. Javier Uribe
OPS/OMS ChileLa Ligua
10 Julio 2014
I Curso – Congreso Exposalud La Ligua 2014
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Contenido
• Referentes históricos y de contexto
• Marco conceptual
• Organización, cobertura y dinámica de los Sistemas de Salud en ALC. Referente Salud en las Américas 2007, capitulo 4
• Desafíos
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Bienvenido al Sistema de Salud
Entre por aquí
Paradigmas de salud
Salud Salud
• como desarrollo• como determinante• como derecho humano• como bien público global• en el mercado global, como fuerza del
mercado y la competitividad• como elemento esencial para la
seguridad humana y gobernabilidad
La salud es una condición indispensable para el logro de los objetivos sociales de bienestar y crecimiento económico, incluidos el desarrollo social y sanitario
La salud es una condición indispensable para el logro de los objetivos sociales de bienestar y crecimiento económico, incluidos el desarrollo social y sanitario
EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC
20’s/40’s 80’s/90’s
50’s/70’s
Siglo XXI
Seguridad Social formal para trabajadores industriales
Asistencia Publica y Caridad para
pobres y indigentes
Siglo XX
ESTADOBENEFACTOR
REFORMAS:
Acceso según
capacidad de
pago
PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSAL COMO
DERECHO CIUDADANO
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS Sistemas de Salud en el Siglo XXI
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Principales cambios en los sistemas de salud
Contribuir en la eliminación de las inequidades en el acceso a los servicios de salud
Garantizar la calidad en los servicios de salud
Asegurar a los grupos en exclusión social igual oportunidad para recibir atención integral en salud
Satisfacer las necesidades en salud de la población, sus demandas y expectativas
Eliminar la incapacidad de pago como una barrera para el acceso a los servicios de salud
Se pierde más de la mitad de los US$ 2 billones que gasta USA en la sanidad cada año (Instituto de Investigaciones Sanitarias de PricewaterhouseCoopers ); otro estudio calculo la cifra en US$ 600-850 mil millones al año (Thomson-Reuters). La Red Europea contra el Fraude y la Corrupción en la Atención Sanitaria afirma que de los US$ 5,3 billones del gasto sanitario anual a nivel mundial, algo menos del 6% (US$ 300 mil millones) se pierde por errores o por la propia corrupción. WHO
2010Pan AmericanHealthOrganization PAHO/WHO XLIII Directing Council, Washington DC
2002
Marco conceptual y sistema de análisis
OMS ha definido un sistema de salud como el conjunto de las organizaciones, instituciones y recursos dedicados a la actividad sanitaria, lo que involucra a los servicios de salud personales, los servicios de salud pública o el desempeño de una actividad intersectorial.
Tipologías para estudio de los sistemas de salud: •Oferta y Demanda, •Naturaleza de los bienes (público, privado o la mezcla de ambos), •c) Financiamiento (recaudo fiscal; cotizaciones; y pagos privados a seguros y gastos de bolsillo) y •d) Organización y Estructura.
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¿Por qué son importantes los sistemas de salud?
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Los sistemas de salud tienen la responsabilidad no solamente de mejorar la salud de las personas sino de protegerlas contra las perdidas financieras del costo de la enfermedad, y de tratarlas con dignidad.
Los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales:•Mejorar la salud de la población a la que sirven;
•Responder a las expectativas de las personas;
•Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud
Resumen de la salud de la población a partir de la mortalidad y la discapacidad
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Supervivenciasin discapacidad
Discapacidad
Mortalidad
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Sistema de Salud Basados en la APS (1)
“Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007)
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud (OMS 2000).
Sistema de Salud Basados en la APS (2)• Está conformado por un conjunto
de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios.
• Los servicios son aceptables para la población y promueven la equidad.
• Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)
• Requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.
• Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud.
• Promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)
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LOS SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN UNA APS FUERTE SON MÁS EFICIENTES
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Per Capita Health Care Expenditures
Pri
mar
y C
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Fuente: Starfield & Shi, 2002
US
NTH
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APS débil
Funciones y objetivos de un sistema de salud. OMS
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Marco de la OMS relativo a los Sistemas de Salud
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FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
RECTORIA
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
PROVISIÓNASIGNACIÓN /
COMPRA
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GUIÓN:
1.Conocer claramente que se
quiere lograr y que
cambios se van a proponer
2.Conocer y respetar la
identidad e
institucionalidad nacional
3.Conocer las lecciones
aprendidas que nos
permitan definir sistemas
de salud para el Siglo XXI
PROCESOS DE CAMBIO Y DESAFIOS PARA LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC
¿Cómo se define la CUS?
De manera simple:
Toda la población recibe los servicios de salud que necesita sin tener que atravesar
dificultades financieras.
Definición de cobertura universal (Resolución WHA58.33: Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social)
Cobertura Universal de SaludCobertura Universal de Salud
La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las nociones de:
Source: WHO (2010) World Health Report
LA META
• Acceso universal a atenciones de calidad, centradas en las personas, integrales (preventivas, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y paliativas) sin que se exponga a los individuos a riesgos financieros o a gastos catastróficos o empobrecimiento considerando intervenciones hacia los Determinantes Sociales de la Salud que permitan vivir mas y llevar vidas sanas y productivas
• CUS es un proceso dinámico que necesita de un sistema de salud reforzado y efectivo basado en APS
¿Qué no es CUS?• no se limita a las atenciones y tratamientos
• no es necesariamente lo mismo que UHI
• no es solo a cerca de la protección financiera
• no es una estrategia que excluya programas de salud prioritarios
• no es un paquete mínimo de servicios de salud
• no es para “privatizar” el sistema de salud
Fuente: OPS, 2013
LA SITUACIÓN: Eje 1 cobertura del acceso a los servicios
Acceso para toda la población Sin un conjunto garantizado de
prestaciones (20)
Con conjuntos comprehensivos de prestaciones garantizadas (15)
Focalizados en poblaciones vulnerables (13)
Poblaciones de acceso difícil como trabajadores informales, inmigrantes o poblaciones rurales alejadas (8)
Eje 2. Servicios de salud de calidad
•9 países tienen políticas explicitas para organizar sus sistemas de salud basados en Redes Integradas de Servicios basadas en APS
•Relativamente bajo desarrollo de políticas de aseguramiento de la calidad de los servicios (sistemas de acreditación, …)
LA SITUACIÓN: Servicios
- 30 60 90
WPR
AMR
SEA
EUR
AFR
EMR
Number of people (million)
impoverishment
catastrophic CUS… eliminar los copagos en el lugar y momento de la prestación
• OOPs/THE: en 2010 superaba 25% en la mayoría de los países
• Sobre 25% en todos salvo Cuba (9%) y Canadá
• Sobre 30% en 7 países.
WHO, 2013
LA SITUACIÓN: Eje 3 Protección financiera
Alma Ata1978
APS Renovada2005
Reformas basadas en APSIMS 2008
CUS como un tema de desarrollo
CUS: CONTINUIDAD
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Información adicional Información adicional
Programa de Sistemas Programa de Sistemas y y
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