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«LA GOTA PERFORA LA PIEDRA,NO POR SU FUERZA,SINO POR SU CONSTANCIA»
OVIDIO43 a.c. – 17 d.c.
ES TODAVÍAAPLICABLE
EDAD MATERNA
PESO MATERNO Y FETAL
INTERVENCIONISMO
METODOLOGÍA
62.4152002 - 2008
19 HOSPITALES NORTEAMERICANOS
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
EMBARAZO ÚNICODE TÉRMINO
INCIO ESPONTÁNEO DEL T. DE P.PRESENTACIÓN CEFÁLICA
PARTO VAGINALRESULTADOS PERINATALES NORMALES
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> 6hrs
1cm
> 3hrs
1cm
6cm
NULÍPARAS = MULTÍAPRAS
4cm
MULTÍAPARASPROGRESIÓN MÁS RÁPIDA
QUIEBRE EN LA VELOCIDAD
FASE ACTIVA
4 cm
FASEACTIVA
6 cmFRIEDMAN, 1955
ZHANG, 2010
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
«DEBIDO A QUE LOS DATOS SON ACTUALESY LA EVIDENCIA ES ROBUSTA, SE DEBIERACONSIDERAR LOS RESULTADOSOBTENIDOS POR ZHANG, PARA ELMANEJO DEL TRABAJO DE PARTOBASADO EN LA EVIDENCIA, EN VEZDE LOS PROPUESTOS PORFRIEDMAN»
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EL DIAGNÓSTICO DE FASE LATENTEPROLONGADA (>20hrs en Multíparasy >14hrs en Nulíparas)NO DEBE SER INDICACIÓNDE CESÁREA
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SE DEBE CONSIDERAR 6 cm DEDILTACIÓN COMO EL INICIO DE LAFASE ACTIVA
EN CASO DE DETENCIÓN DE LAFASE ACTIVA, UNA PRUEBA DE T.DE P. NO DEBE DURAR MENOS DE4hrs CON BUENA DINÁMICA Y NOMENOS DE 6hrs CUANDO NO SELOGRAN CONTRACCIONESUTERINAS ADECUADAS
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NO SE HA DETERMINADO UNTIEMPO MÁXIMO DE EXPULSIVO,FRENTE A LO CUAL DEBIERAINTENTARSE UN PARTOINTRUMENTAL O CESÁREA
2hrs EN MULTÍPARAS3hrs EN NULÍPARAS
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Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
Le Ray C, Obstet Gynecol 2007;110:873-9.Cargill YM, J Obstet Gynaecol Can 2004;26:747-61.Shaffer BL, J Matern Fetal Neonatal Med 2011;24:65-72.
EXPULSIVODETENIDO
ROTACIÓN
Shaffer BL, Caughey AB. Forceps delivery: potential benefits and a call for continued training. J Perinatol 2007;27:327-8.
EL PARTO VAGINALINTRUMENTAL REALIZADO POROPERADORES EXPERIMENTADOSSE CONSIDERA UNA PRÁCTICASEGURA PARA FAVORECER ELPARTO VAGINAL
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11%
3%
4,5%
8%
SENSIBILIDAD 85%ESPECIFICIDAD 40 – 50%VALOR PREDICTIVO + 2,6%VALOR PREDICTIVO – 99,5%
ES LO QUE HAY…
BIENESTAR
FETALSUFRIEMIENTO
FETAL
NORMAL
ANORMAL
TIPO 1
PTCU +
NO TRANQUILIZADOR SIN PUTA IDEA
4 OBSTETRAS50 REGISTROS
22%Obs Gyn, Scan, 1987, 66;421 - 4
ESTANDARIZAR
ESTANDARIZACIÓN
I II III
INTRAPARTUM FETAL HEART RATE MONITORING: NOMENCLATURE, INTERPRETATION, AND GENERAL MANAGEMENT PRINCIPLES, ACOG 2008
CATEGORÍAS
INDUCCIÓN
> RIESGO DECESÁREA
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INDUCCIÓN
NUNCA ANTESDE LAS 41s
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INDUCCIÓN
MADURACIÓNCERVICAL
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INDUCCIÓN
INDUCCIÓNFRACASADA?
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PARTO GEMELAR
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VERSIÓ
N EXTER
NA EN PO
DÁLICA
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> 5Kg???
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DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
EN RESUMEN…
CURVAS DE T. DE P.FORCEPSMONITORIZACIÓNINDUCCIÓN Y MADURACIÓN CERVICALVERSIÓN EXTERNADISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
TODOS PORLA
VAGINA!!!
Dr. Juan Pablo Canales H.
Dr. Wawito Canales Burgos