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XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
mitos sobre las vacunas
Dr. Giordano Pérez Gaxiola Hospital Pediátrico de Sinaloa
10Top
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Rechazo a la vacunación en Culiacán
18.1% Privados
6.3% Públicos
Encuesta en 11 Jardines de niños privados y 10 públicos seleccionados al azar. 555 padres de familia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Razones de rechazo
1. Lo que dicen amigos/familiares
2. Lo que dicen médicos 3. Lo que leo en internet
4. Experiencia personal
Encuesta en 11 Jardines de niños privados y 10 públicos seleccionados al azar.
555 padres de familia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
PolioUltimo caso en México: 1990
Datos: Organización Mundial de la Salud
0
20
40
60
80
1987 1989 1991 1998 2005 2011
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
PolioUltimo caso en México: 1990
Datos: Organización Mundial de la Salud
0
20
40
60
80
1987 1989 1991 1998 2005 2011
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
The College of Physicians of Philadelphia
No vacunados Vacunados Enfermos
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
The College of Physicians of Philadelphia
No vacunados Vacunados Enfermos
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
No vacunados Vacunados Enfermos
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
No vacunados Vacunados Enfermos
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
No vacunados Vacunados Enfermos
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
No vacunados Vacunados Enfermos
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Mortalidad por varicela
Pediatrics 2011;128:214-220
Año
Comorbilidad Sin otros riesgos
No.
de
mue
rtes
por
1 m
illón
de
habi
tant
es
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Mortalidad por varicela
Pediatrics 2011;128:214-220
Año
Comorbilidad Sin otros riesgos
No.
de
mue
rtes
por
1 m
illón
de
habi
tant
es
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Efectividad
•Vivas atenuadas > inactivadas
•Refuerzos
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Hulbert-Powell E, Pérez-Gaxiola G. Arch Dis Child EP. 2012;Jun:10–12.
Reducción de riesgo de influenza por vacuna y temporada de uso (adaptado de Osterholm et al)
No. de estudios Temporada Reducción RR (IC95%)
Efectividad de vacuna de influenza
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lai FY. Vaccine 2012;30(24):3566–3571
Acs contra pertussis
Años desde la última vacuna contra pertussis
Prev
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de Ig
G c
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sis
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Paracetamol de rutina después de vacunar
•459 niños
•Paracetamol de rutina -vs- PRN
Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50.
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Paracetamol de rutina después de vacunar
•459 niños
•Paracetamol de rutina -vs- PRN
•Paracetamol:
•Menos episodios de fiebre
•Menos anticuerpos
Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50.
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Paracetamol de rutina después de vacunar
•459 niños
•Paracetamol de rutina -vs- PRN
•Paracetamol:
•Menos episodios de fiebre
•Menos anticuerpos
Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50.
¿Relevancia clínica?
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Sin paracetamol
Mínimo de Acs protectores
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Sin paracetamol¿Con paracetamol?
Mínimo de Acs protectores
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”
Asociación no significa causalidad
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”
Asociación no significa causalidad
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”
“Me puse la vacuna de la influenza”
Asociación no significa causalidad
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me saqué la lotería”
Asociación no significa causalidad
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me saqué la lotería”
Asociación no significa causalidad
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Tipo Vacuna
Viva, atenuada
BCG Triple viral
Varicela Influenza (spray nasal)
Rotavirus
Inactivada, muerta
Polio inyectada (IPV) Hepatitis A
Toxoide (toxina inactivada)
Difteria Tétanos
Subunidad/conjugado
Hepatitis B Influenza (inyectada)
Haemophilus influenza type b Neumococo Tos Ferina
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”
Asociación no significa causalidad
www.cdc.gov/flu
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”X
Asociación no significa causalidad
www.cdc.gov/flu
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”X
• La vacuna de influenza inyectada no produce síntomas respiratorios. (Sí fiebre, “cuerpo cortado”)
Asociación no significa causalidad
www.cdc.gov/flu
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
“Me puse la vacuna de la influenza”
“y me dio un gripón”X
• La vacuna de influenza inyectada no produce síntomas respiratorios. (Sí fiebre, “cuerpo cortado”)
• La vacuna nasal sí puede producir mocos, aunque no da influenza
Asociación no significa causalidad
www.cdc.gov/flu
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
¿Efectos adversos graves?
•Anafilaxia
•Entender los riesgos
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
¿Quién ha estado, o conoce a alguien quien
haya estado, en un accidente
automovilístico?
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
CDC. Possible Side-effects from Vaccines. 2011CDC. Accidents or Unintentional Injuries. 2011Center for Science in the Public Interest. 2012
www.historyofvaccines.org
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
CDC. Possible Side-effects from Vaccines. 2011CDC. Accidents or Unintentional Injuries. 2011Center for Science in the Public Interest. 2012
www.historyofvaccines.org
139 Muertes por accidentes automovilísticos
Por 1,000,000 personas
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
CDC. Possible Side-effects from Vaccines. 2011CDC. Accidents or Unintentional Injuries. 2011Center for Science in the Public Interest. 2012
www.historyofvaccines.org
139 Muertes por accidentes automovilísticos
Por 1,000,000 personas
7 Desarrollan algún tipo de cáncer por el 4-MI
Por 1,000,000 personas
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
CDC. Possible Side-effects from Vaccines. 2011CDC. Accidents or Unintentional Injuries. 2011Center for Science in the Public Interest. 2012
www.historyofvaccines.org
139 Muertes por accidentes automovilísticos
Por 1,000,000 personas
7 Desarrollan algún tipo de cáncer por el 4-MI
Por 1,000,000 personas
<1 Reacciones alérgicas severas a MMR
Por 1,000,000 de dosis
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
•Entender los riesgos
•Son sumamente raros
¿Efectos adversos graves?
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Adyuvantes, conservadores
•Aumentan la respuesta inmune
•Previenen contaminación bacteriana
•Timerosal se quitó en 1999 de la mayoría de las vacunas
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Capacidad del sistema inmune
• 107 células B por mL de sangre
• 100 antígenos por vacuna (la mayoría tiene menos)
Offit PA, et al. Pediatrics 2002;109(1):124-129
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Capacidad del sistema inmune
• 107 células B por mL de sangre
• 100 antígenos por vacuna (la mayoría tiene menos)
¡Podría responder a10,000 vacunas puestas
al mismo tiempo!Offit PA, et al. Pediatrics 2002;109(1):124-129
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
El estudio de Wakefield
•12 casos: 11 niños, de 3 a 10 años.
•Enviados a consulta con gastroenterólogo
•Desarrollo normal, luego deterioro de habilidades y lenguaje
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
El estudio de Wakefield
•12 casos: 11 niños, de 3 a 10 años.
•Enviados a consulta con gastroenterólogo
•Desarrollo normal, luego deterioro de habilidades y lenguaje
•Hallazgos: “el inicio de síntomas se asoció, según los padres, a la vacuna MMR, en 8 de los 12 niños”... “11 niños tenían inflamación crónica en colon”...
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Consecuencias...
•Wakefield, en conferencias de prensa, sugiere la relación MMR-autismo
•Recomienda que se separen las vacunas y se apliquen separadas en tiempo
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Institute of Medicine of the National Academies. Agosto 2011
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
•2004: casos reclutados por abogado
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
•2004: casos reclutados por abogado
•Abogados le pagaban a Wakefield
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
•2004: casos reclutados por abogado
•Abogados le pagaban a Wakefield
•10 de los 13 coautores se retractaron
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
•2004: casos reclutados por abogado
•Abogados le pagaban a Wakefield
•10 de los 13 coautores se retractaron
•Hallazgos en intestino no específicos
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
•2004: casos reclutados por abogado
•Abogados le pagaban a Wakefield
•10 de los 13 coautores se retractaron
•Hallazgos en intestino no específicos
•Modificación de expedientes clínicos y fechas para apariencia temporal
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
•2004: casos reclutados por abogado
•Abogados le pagaban a Wakefield
•10 de los 13 coautores se retractaron
•Hallazgos en intestino no específicos
•Modificación de expedientes clínicos y fechas para apariencia temporal
•Tenía patente
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Lo oculto en el estudio de Wakefield
•2004: casos reclutados por abogado
•Abogados le pagaban a Wakefield
•10 de los 13 coautores se retractaron
•Hallazgos en intestino no específicos
•Modificación de expedientes clínicos y fechas para apariencia temporal
•Tenía patente
BMJ 2011; 342:c5347BMJ 2011; 342:c7452
The College of Physicians of Philadelphia
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
General Medical Council. Enero 2010
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
General Medical Council. Enero 2010
CULPABLE 12 cargos de deshonestidad médica
4 cargos de abuso de niños con alteraciones en el desarrollo
Perdió su licencia médica 4 meses después
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Consecuencias...
1998 2008
95
80
% Vacunación
UK
The College of Physicians of Philadelphiawww.historyofvaccines.org
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Consecuencias...
1998 2008
95
80
% Vacunación
1998 200856
1348Casos de sarampión
UK
The College of Physicians of Philadelphiawww.historyofvaccines.org
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Inmunidad en rebaño Epidemia de sarampión
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Porcentaje de vacunación tan bajo como Sudán del Sur
Rechazan la vacunación
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Peor epidemia de sarampión en EEUU desde 1996
cdc.gov
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Rechazo a la vacunación en Culiacán
18.1% Privados
6.3% Públicos
Encuesta en 11 Jardines de niños privados y 10 públicos seleccionados al azar. 555 padres de familia
No se vale Es una enfermedad prevenible
Foto. Julien Harneis
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
No se vale Son enfermedades prevenibles
Fotos. Julien Harneis, AAP
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
Previenen 3 millones de muertes
Evitan discapacidad de 750,000 niños
World Economics 2005:6(3);15-39
El valor de la vacunación
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
De mitos a razones•Erradicación de enfermedades
(viruela, casi polio)
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
De mitos a razones•Erradicación de enfermedades
(viruela, casi polio)
•Prevención de enfermedades mortales o que dejan secuelas (polio, meningitis)
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
De mitos a razones•Erradicación de enfermedades
(viruela, casi polio)
•Prevención de enfermedades mortales o que dejan secuelas (polio, meningitis)
•Protección de personas Y poblaciones vulnerables (rubeola, varicela, sarampión)
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
De mitos a razones•Erradicación de enfermedades
(viruela, casi polio)
•Prevención de enfermedades mortales o que dejan secuelas (polio, meningitis)
•Protección de personas Y poblaciones vulnerables (rubeola, varicela, sarampión)
•Una de las mejores estrategias preventivas en medicina
XXXVI Jornadas Conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa
De mitos a razones•Erradicación de enfermedades
(viruela, casi polio)
•Prevención de enfermedades mortales o que dejan secuelas (polio, meningitis)
•Protección de personas Y poblaciones vulnerables (rubeola, varicela, sarampión)
•Una de las mejores estrategias preventivas en medicina
¡Sí, sí valen la pena!