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Tendinitis del Manguito Rotador
I.- INTRODUCCIÓN.
El manguito de los rotadores es una estructura anatómica del hombro que da
lugar a un gran número de incapacidades laborales, tanto temporales como
permanentes, por ello consideramos de gran importancia su estudio.
El manguito de los rotadores está formado por la unión de cuatro tendones: el
supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor que dan
lugar a un tendón único que se inserta en la extremidad proximal del húmero,
siendo el supraespinoso el mas importante desde el punto de vista funcional por
lo que sus lesiones son las más frecuentes.
Para introducirnos al tema referiremos algunos datos anatómicos importantes
como son las estructuras musculares que componen el manguito rotador : cuyo
conjunto de cuatro músculos encuentra su nacimiento en la escápala y cuyos
tendones se fusionan con la cápsula subyacente al insertarse al troquin y el
troquiter ,este conjunto esta formado por: El subescapular, el músculo
supraespinoso, el infraespinoso y el Redondo Menor: la inserción de los
tendones mencionados en la forma de un manguito continuo alrededor de la
cabeza del humero permite a los músculos participantes poseer una variedad
infinita de momentos para rotar el humero y oponerse a los componentes
indeseables de las fuerzas del deltoides y de los pectorales.
Cabe mencionar al tendón del fascículo porción larga del bíceps, como parte
funcional del manguito de los rotadores, destaca el autor que el ligamento
coracohumeral y el humeral transverso conservan al tendón bicipital alineado en
la corredera. La tensión en la porción larga del Bíceps es útil para comprimir la
cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea. Cabe considerar que los
músculos del manguito poseen tres funciones:
1.- Rotan el humero respecto a la escápala.
2.- Comprimen la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea, y así generan
un mecanismo de estabilización importantísimo para el hombro, conocido como
compresión de la cavidad, según expertos, se hace a través de la compresión
capital dentro de la cavidad glenoidea.
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3.- Brindan equilibrio muscular, función crítica que se expone en algún detalle en
este articulo. En la rodilla los músculos generan torques mas bien alrededor de
un solo eje, que es la flexo-extensión. Si la tracción del cuadriceps es levemente
excéntrica, aun así, extiende la rodilla. En cambio en el hombro no existe un eje
fijo . En una posición específica la activación de un músculo genera un conjunto
particular de momentos rotacionales. El momento y la magnitud de estos efectos
de equilibrio muscular deben estar coordinados finamente, para evitar
direcciones no deseadas del movimiento humeral.
Dentro de la amplia gama de patologías que lo afectan podemos encontrar el
Síndrome del Manguito Rotador, donde es posible agrupar tanto un pinzamiento
subacromial, una tendinitis e incluso un desgarro de tendón, entre otras
condiciones patológicas, siendo las dos primeras las más frecuentes. Es
precisamente ese subconjunto de patologías lo que se denomina Síndrome de
Pinzamiento del Manguito Rotador, es decir, patologías que incluyan un
pinzamiento y/o una tendinitis de manguito rotador.
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Tendinitis del Manguito Rotador
II.- MARCO TEORICO
2.1.- ANATOMIA
En el hombro, el acromion, el ligamento coraco-acromial y la coracoides forman
un arco, el arco coraco-acromial, que junto a la espina escapular por un lado y la
articulación acromio-clavicular por otro, forman el desfiladero del supraespinoso.
A través de este desfiladero, discurre el manguito de los rotadores que esta
formado por la unión de los cuatro tendones correspondientes, el supraespinoso,
el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor. Este tendón se inserta
distalmente en la extremidad proximal del húmero y pasa bajo el desfiladero
coraco-acromial con la ayuda de las bursas subacromial y subdeltoidea. El
tendón de la porción larga del biceps, que va desde la parte superior de la
glenoides, a pasar por delante de la cabeza humeral a través de la corredera
bicipital, puede ser considerado como una parte funcional (no anatómica)
importante del manguito de los rotadores por su acción depresora y su
contribución a la estabilización de la cabeza humeral.
Supraespinoso
Se origina fosa supraespinosa, con forma de pirámide triangular de base interna
y vértice externo. La parte externa del músculo pasa por debajo del acromion y
se continúa con un tendón. En este tendón se pueden distinguir histológicamente
el tendón propio y la inserción fibrocartilaginosa. El tendón propio se extiende
desde la unión músculotendinosa (aproximadamente 5 cm medial al troquiter)
hasta la inserción fibrocartilaginosa (2 cm medial al troquiter). El tendón propio se
agranda y ensancha hacia la inserción con un margen grueso anterior en forma
de cuerda que se afina en sentido posterior donde adquiere forma de banda.
Este músculo está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial
procedente de la raiz C5.
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Infraespinoso
El músculo infraespinoso tiene su origen en la fosa infraespinosa, por dentro de
la cresta que existe en su borde externo.
Se inserta por fuera, mediante un tendón, en la carilla media del troquiter, entre
el supraespinoso por arriba y el redondo menor por abajo. Tiene también algunas
fibras que se insertan en la cápsula articular, pero en menor medida que el
supraespinoso.
Su inervación también depende del nervio supraescapular (Rossi 1998).
Redondo menor.
Tiene su origen en la carilla ósea superior cerca del borde axilar del omóplato, en
los tabiques fibrosos que lo separan del infraespinoso y redondo mayor, y en la
cara profunda de la fascia que lo cubre. Se continúa con un tendón (Orts Llorca
1979).
Se inserta por fuera en la carilla más inferior del troquíter, por debajo del
infraespinoso, y cubierto en gran parte por el deltoides. Con frecuencia este
músculo es difícil de aislar del infraespinoso, con el cual a veces se confunde,
aunque su inervación es siempre distinta de aquél: el nervio circunflejo, rama
posterior del plexo braquial procedente de la 5ª raíz cervical (Linker 1993).
Subescapular.
Ocupa la fosa subescapular, donde tiene su origen, almohadillando de esta
forma la cara anterior del omóplato Termina por fuera por medio de un tendón en
el troquín, y algunas de sus fibras lo hacen en la cresta subtroquiniana y en la
cápsula articular. Su tendón es ancho, corto y aplanado; transcurre por debajo de
la apófisis coracoides donde puede existir una bolsa serosa. Luego, se desliza
sobre la cápsula articular por medio de la bolsa subescapular que sí es
constante. Parte del músculo puede ser palpado en la axila (Orts Llorca 1979).
Este músculo está inervado por los nervios subescapular superior, medio e
inferior. Existe inervación conjunta entre subescapular, redondo mayor y dorsal
ancho, procedente de las raices cervicales 5ª, 6ª y parcialmente de la 7ª.
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Biceps braquial.
Este músculo está compuesto por dos partes: la porción corta y la porción larga
del biceps. Esta última es la que más interés tiene desde el punto de vista de la
patología dolorosa del hombro.
La porción corta tiene su inserción superior en el vértice de la apófisis
coracoides. La cabeza larga realiza esa inserción superior sobre el tubérculo
supraglenoideo, introduciéndose en su trayecto más inferior dentro del surco que
forma la corredera bicipital del húmero. Ambas porciones terminan inferiormente
por un tendón sobre la tuberosidad bicipital del radio.
Su inervación depende de la rama propia del musculocutáneo (C5 y C6).
Deltoides.
Constituye el músculo del muñón del hombro. Muy voluminoso y con una
desproporción importante entre superficies de origen e inserción.
Toma su origen en una línea muy extensa alrededor de la cintura escapular:
labio inferior del borde posterior de la espina del omóplato, borde externo del
acromion, y borde anterior del tercio externo de la clavícula (Orts Llorca 1979).
Termina en la V deltoidea del húmero mediante un tendón muy fuerte
El músculo deltoides está inervado por el nervio circunflejo, rama posterior del
plexo braquial procedente de las raíces cervicales 5ª y 6ª.
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2.2.- BIOMECANICA
Rotación Externa del Hombro :
Infraespinoso Redondo menor
Amplitud de movimiento: °0 a 90° (interviene la articulación escapulo humeral)
Factores que limitan el movimiento:
1. Tensión de la parte superior del ligamento capsular y del coracohumeral.
2. Estiramiento del trapecio y el romboides mayor y menor fijando el
omoplato.
Rotación interna del Hombro:
Subescapular Pectoral mayor Dorsal ancho Redondo mayor
Amplitud de movimiento : 0° a 90° (interviene la articulación escapulohumeral y
escapulotoracica).
Factores que limitan el movimiento:
1. Estiramiento de la porción superior del ligamento capsular.
2. Tensión de los músculos rotatorios externos del hombro.
Abducción del hombro :
Deltoides (fibras medias) Supraespinoso
Amplitud de movimiento : 0° a 90°
La abducción pasa por 3 estadios: de 0° a 60° : escapulo humeral, de 60° a 120°:
escapulo torácica, de 120° a 180°: inclinación al lado opuesto.
Factores que limitan el movimiento :
Ninguno ; el arco es incompleto.
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Aduccion horizontal del hombro :
Pectoral mayor
Amplitud de movimiento: 0° a 45°
Factores que limitan el movimiento:
1. Tensión de los músculos extensores del hombro.
2. Contacto del brazo con el tronco.
Flexión del Hombro :
Deltoides (fibras anteriores)
Coracobraquial
Amplitud de movimiento: 0° a 180° (a partir de 90° interviene la articulación
escapulotorácica)
Factores que limitan el movimiento:
Ninguno; el arco de movimiento es incompleto.
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III.- TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
3.1.- DEFINICION
La tendinitis del manguito rotador es una patología por sobreuso que provoca
dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo.
3.2.- CUADRO CLINICO (SIGNOS Y SINTOMAS)
Dolor referido en la cara anterolateral del hombro, desde el borde lateral del
acromion hasta la “V” deltoidea, y ocasionalmente en la articulación
acromioclavicular. El dolor se hace mayor con las actividades de elevación, halar
o empujar objetos pesados, o en las noches, especialmente al acostarse sobre el
lado afectado.
Perdida de la función. Está relacionada íntimamente con la presencia del dolor,
formando un círculo vicioso, en donde no hay movimiento por el dolor y la
pérdida de movimiento produce más dolor.
Crepitación. Entre mayor sea la lesión del manguito rotador, mayor la crepitación.
Esta referida al momento en que la tuberosidad mayor del húmero choca con el
acromion en cualquiera de los movimientos.
Dolores referidos. Se presentan por la aparición del espasmo, como mecanismo
de defensa.
Limitaciones de las rotaciones que impiden realizar actividades de la visa diaria:
asearse, vestirse. Tipico imposibilidad de abrocharse el sujetador.
3.3.- ETIOLOGIA
Uso excesivo : La mayoría de las tendinitis del manguito rotador suceden
con el desgaste del tendón causado por demasiada actividad del hombro.
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Atrapamiento : Las caídas o técnicas incorrectas de lanzamiento o
movimientos de los brazos y músculos del hombro débiles pueden causar
que el hueso del brazo se mueva hacia arriba y atrape el tendón.
Depositis de calcio : El calcio se puede depositar en los tendones debido
a disminución del oxígeno ( falta de ejercicio, obesidad, diabetes) y a un
pobre suministro de sangre. Estos depósitos pueden causar irritación e
inflamación del tendón.
3.4.- FACTORES PREDISPONENTES
Se han postulado diferentes asociaciones entre la patología del manguito y los
hallazgos radiográficos en el estudio con radiología simple del hombro: la
presencia de osteofitos en el margen anterior del acromion, esclerosis en el
margen lateral del acromion, cambios degenerativos en la articulación
acromioclavicular. La edad del paciente también se ha relacionado sobre todo
con las lesiones de todo el espesor de ese grupo muscular, los cambios en el
estudio anatomo-patológico de las lesiones tendinosas (en los proteoglicanos y
en las proteínas de la matriz extracelular del tendón envejecido lo que puede
llevar al deterioro que provoque una rotura intrasustancial del tendón)..
Estadios
-Estadio 1:
Aparece dolor en el hombro al realizar actividades físicamente exigentes como
nadar o lanzar objetos y se acentúa en el reposo cuando dichos movimientos
cesan. Puede alterar el sueño si se continúa realizando dicha actividad. La
movilidad del hombro se encuentra preservada. Esta etapa es reversible hacia la
normalidad si cesa la actividad desencadenante.
-Estadio 2:
Se produce tras varios episodios de tendinitis del manguito. Hay cambios
anatomo-patológicos en las fibras
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de los tendones del supraespinoso y del bíceps, sobre todo engrosamiento y
fibrosis; a veces se acompaña de bursitis subacromial, es decir, cambios
crónicos. NO hay evolución hacia la normalidad a pesar de que cese la causa
que lo provocó. El dolor es persistente tanto de día como de noche y hay
limitación de algunos movimientos tanto pasivos como activos.
-Estadío 3:
El paciente suele ser el de mayor edad de los tres grupos. Refiere que lleva
mucho tiempo con dolor en el hombro que ha ido empeorando con la edad.
Aparte del dolor que aumenta por la noche, también refiere pérdida de fuerzas y
debilidad sobre todo para la abducción y rotación externa, además de presentar
dolor en otras localizaciones del hombro sobre todo en la articulación
acromioclavicular. Todo ello empeora si la rotura es masiva con retracción de los
extremos tendinosos.
3.5.- DIAGNOSTICO
3.5.1.-Pruebas Funcionales
Exploración Física del Manguito Rotador.-
Movilidad normal
Determinación del arco doloroso: El dolor en la lesión del
supraespinoso aparece en los primeros 60° de abducción
- Maniobra de Neer:
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Con una mano se fija la escápula y con el otro se eleva pasivamente el brazo en ADD
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- Maniobra de Yocum.:
- Maniobra de Jobe:
Maniobra de Apley :
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Con una mano sobre el hombro y la otra ejerciendo presión sobre el codo del paciente que apoya la mano sobre el hombro contralateral se le pide que eleve el codo
ABD de 90 ° y rotación interna de ambos hombros, en 30 ° de antepulsión , pronación de antebrazos, se pide al paciente que mantenga la postura mientras se ejerce presión hacia abajo
Rotación externa más ABD
Rotación interna más ADD El paciente en bipedestación debe intentarse tocar el borde medial de la escápula contralateral con el dedo índice
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Maniobra de Gerber.-
3.5.2.-Exámenes Auxiliares
a.- Radiología simple de hombro (axial y anteroposterior)
b.- Ecografía de partes blandas
c.- Resonancia Nuclear magnética
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Si existe una rotura del subescapular no puede separar la mano del plano cutáneo
Hallazgos.-
- calcificaciones- forma del acromion- osteofitos- espacio subacromial ( 6-14
mm ) y que disminuye en caso de rotura del manguito por el ascenso del húmero
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3.6.- PRONOSTICO
La tendinitis del MR tiene en general una evolución favorable si se pesquisa en
forma temprana , es indispensable corregir hábitos de sobreuso si existen .
3.7.- TRATAMIENTO
3.7.1.-Tratamiento Medico
* Tratamiento Farmacológico
- AINES
Los AINES tienen propiedades tanto anti-inflamatorias como analgésicas,
son parte integral de la mayoría de los protocolos de tratamiento no
quirúrgicos para síndrome de manguito rotador. A pesar del empleo
extendido de AINES, estudios del último tiempo han puesto en duda su
eficacia en el tratamiento de síndrome de manguito rotador (Norris,
Lashgari y Yamaguchi, 2002), sin embargo la prescripción del AINES es
muy alta ya que también tiene un efecto placebo.
En su prescripción se debe considerar al tipo de paciente, es por ello que
su administración debe ser cautelosa en paciente con HTA, intolerancia
gastrointestinal, o con enfermedades de riñón o hígado. Los AINES están
contraindicados en pacientes con insuficiencia renal o con embarazo. Los
efectos secundarios y la toxicidad deberían ser supervisados durante la
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administración. Finalmente no hay ninguna evidencia que compruebe que
la administración de AINES es más eficaz que analgésicos simples o
acetaminofeno en síntomas relevantes en condiciones no inflamatorias
(Norris, Lashgari y Yamaguchi, 2002).
- Corticoides
Los efectos potencialmente perjudiciales de las inyecciones de corticoides
son conocidos, estos incluyen la atrofia del tendón y la disminuida calidad
del tejido disponible para la reparación. Es por esto que se recomienda,
no más de tres inyecciones de corticoides distanciadas al menos por 3
meses. A pesar de los riesgos que puede conllevar las inyecciones de
corticoides siguen siendo aplicadas en una cantidad considerable (Norris,
Lashgari y Yamaguchi, 2002).
Estudios con pacientes que presentan síndrome de manguito rotador sin
daño de tendón, a los cuales se les aplicó inyección de corticoides, se
obtuvo resultados en que los corticoides efectivamente proporcionaban
efectos de disminución del dolor y aumento en el rango de movimiento,
dos aspectos muy importantes en el proceso de las estrategias de manejo
no quirúrgico (Norris, Lashgari y Yamaguchi, 2002). También estudios han
concluido que las inyecciones de corticoides en el manguito rotador tienen
efectos adversos, entre ellos mencionamos el hallazgo de células
inflamatorias entre las fibras de colágeno y las fibras exhiben también
signos de necrosis y fragmentación
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Finalmente las inyecciones de corticoides no confieren mayor ventaja para
aquellos pacientes que toman AINES, es así que el empleo de AINES
permanece extendido para pacientes con síndrome de manguito rotador.
3.7.2.-Tratamiento Fisioterapéutico
Crioterapia se aplicará para el alivio del dolor, la inflamación y el edema, ya que
entre sus efectos fisiológicos : vasoconstricción y la disminución de la circulación
local de la piel, así también disminuye la velocidad de conducción nerviosa y muy
beneficioso para el tejido de colágeno porque aumenta viscosidad y la
extensibilidad de este, además gran efecto en le metabolismo del tejido tisular ya
que disminuye la actividad y la necesidad de oxígeno y nutrientes disminuyendo
los fenómenos inflamatorios.; efecto indirecto sobre la inflamación y el edema, el
frio puede disminuir el dolor reduciendo localmente la circulación sanguínea, la
reacción inflamatoria y el edema postraumático, liberando presión sobre los
nervios y estructuras periarticulares muy inervadas.
Aplicación de la terapia del frio, se realiza por masaje con cubito de hielo, ya que
el efecto propio del frio, resulta para tratamientos breves en zonas limitadas, la
aplicación no sobrepasaría mas de 3-5 minutos, produciendo un enrojecimiento
cutáneo por activación de la histamina.
Otra modalidad de aplicación de crioterapia, sería compresa fría (cold-pack). Su
efecto es menos intenso que con hielo directo sobre la piel.
La duración de la aplicación no pasará de 10-15 minutos como máximo.
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Hay que tener precaución con la aplicación de frio porque el paciente puede
presentar hipersensibilidad a éste.
La aplicación de estímulos eléctricos también será de gran ayuda para la
recuperación y rehabilitación, se empleará tantos estímulos de baja frecuencia y
mediana frecuencia. Se puede aplicar corrientes interferenciales para la
analgesia de la zona dañada e inflamación, ya que su estimulo es suave y el
paciente lo tolera muy bien, entre sus efectos daría la disminución del dolor, la
relajación y la circulación de la zona, lo que aumentara el metabolismo del tejido
dañado; mejorando el trofismo la licuefacción del tejido intersticial,
Su aplicación seria; corriente portadora 5000Hz con AMF: 100-250Hz para
proceso agudo con modulación de frecuencia para evitar la acomodación;
5000Hz de corriente portadora, AMF: 80-150Hz para proceso subagudo, si el
caso se vuelva crónico, portadora de 5000Hz, AMF: 1-250Hz, con modulación de
frecuencia (MF) para evitar la acomodación, se hará con aplicación tetrapolar, en
ciertos casos bipolar.
El tiempo de terapia es de 15-20 minutos como máximo.
Otro estimulo eléctrico con buenos efectos, es la corriente de Alto Voltaje, entre
sus efectos principales tiene reparación, regeneración, es analgésica y
reabsorbente de edemas, el alto voltaje se utiliza en la fase positiva que en sus
características, es analgésica y reparadora.
Se aplicara con frecuencia de 80-120pps con la amplitud de corriente percibida
a la sensación del paciente, si hay caso de que el paciente tenga inflamación y
edema se empleara frecuencias entre 1-50pps que por lo cual estas frecuencias
activan el drenaje y analgesia por liberación de endorfinas.
El tiempo de tratamiento será de 20-25 minutos.
El ultrasonido es otro tipo de energía que se puede emplear en le organismo,
proviene del efecto de vibraciones mecánicas no audibles. Se aplica con fines de
disminución del dolor, la relajación del tejido, reabsorción de edemas; aumenta la
permeabilidad de la membrana y aumenta la capacidad regenerativa del tejido.
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Se aplicara con dosis bajas de 0,8 w/cm², pulsado al 50%, cabezal con
superficie de 5 cm² por 8 minutos con una potencia de penetración de 3MHz,
también de puede aplicar en la modalidad continua, esto al proceso crónico en
caso de que haya adherencias, con 0,8 w/cm² pero con menos tiempo de
tratamiento (5 minutos), con potencia de penetración de 3MHz.
Muy importante la aplicación de laser ya que tiene efectos regenerativos,
antiinflamatorios y reparador del tejido, estimula la microcirculacion del tejido
lesionado, se aplicara laser de Diodo, Helio Neón y Arseniuro de Galio Aluminio,
con la modalidad puntual con un potencia de 3 J/cm², pulsado por 2 minutos y
30 segundos por cada punto, además se puede utilizar la modalidad de
aplicación ducha laser.
La aplicación de Microcorrientes es muy beneficiosa, ya que estos estímulos son
imperceptibles, tienen efecto reparador y regenerador del tejido que se encuentra
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dañado, su efecto se dará en la célula a nivel de mitocondria tiene efectos de
reducción del dolor, el incremento del índice reparativo del tejido, aumenta la
síntesis de proteínas y disminuye la infección en el área tratada en caso de que
el paciente con síndrome sub acromial haya tenido cirugía.
La aplicación con Microcorrientes se hará con frecuencia de 30Hz, amplitud 80-
100Ea por 15-20 minutos para el tratamiento del dolor en caso de edema se
trabajara con frecuencia entre 30-100Hz con amplitud de 100 Ea, además para le
regeneración del tejido se trabajara con frecuencia COI 0,2Hz-0,3Hz, con
amplitud de 80-110Ea.
Tiempo: 15- 30 minutos
Los ejercicios terapéuticos son de gran beneficio para el tratamiento
conservador y rehabilitador del síndrome subacromial, entre los medios o bien
técnicas a aplicar seria: cinesiterapia pasiva, activa, ejercicios resistidos y
además técnicas de ejercicio terapéutico especifico. Los ejercicios terapéuticos
deben ser para mantener o incrementar el rango de movilidad articular cierto el
caso disminuir el dolor.
El programa de fortalecimiento debe de empezarse solo cuando el dolor ya la
inflamación hayan cedido, los efectos de la movilidad pasiva y activa es
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mantener integridad da la articulación, menos formación de contracturas, reducir
e inhibir el dolor.
La aplicación de ejercicios específicos como Codman, consisten en producir una
circunduccion del hombro permitiendo que la cabeza del húmero se separe por
fuerza de gravedad, debe de realizarse entre los límites donde no produzca
dolor, se hacen 5 a 10 repeticiones a ambos lados completando 4 series, con un
péndulo entre 1-2,5 kg.
Chandler se basa en lo mismo pero con movimientos de flexo-extensión en una
posición del paciente de decúbito prono.
En lo que refiere a ejercicios de flexibilidad del hombro, que consiste en mejorar
la flexibilidad, disminuir el dolor; seria beneficioso hacer ejercicios de
estiramiento para ayudar a aumentar el rango de movimiento articular.
Se harán ejercicios de subir con lo dedos la escalerita pagada en la pared, se le
indica al paciente que suba y luego baje haciendo 3-5 repeticiones en diferentes
posiciones.
Los ejercicios de fortalecimiento ayudan a estabilizar el hombro, aumentando
la fuerza de los músculos que brindan apoyo a la articulación; se aplicaría con el
paciente en bípedo con los pies alineados a una distancia de un brazo de la
pared hace push-up contra la pared, realizando de 10-15 push-up o lo que el
paciente tolere.
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Se trabaja movimientos de abducción, aducción del hombro con mancuernas o
pesas de 1-2,5 kg, aumentando hasta realizar 10-15 repeticiones además se
puede incluir los movimientos de rotación externa e interna.
Cabe recalcar otra modalidad de ejercicio terapéutico, seria la utilidad de
theraban con el fin de fortalecer, puede realizarse los ejercicios tumbado en el
suelo, de pie y sentado; comenzar con 10-15 veces los movimientos y progresar
con mas tensión de la theraban o liga o sino también de acuerdo al color del
theraban.
Uno de los medios terapéuticos importantes es la terapia acuática, ya que trae
efectos y beneficios muy buenos para los pacientes que tienen esta patología.
Una de las ventajas de la hidroterapia es que permite una temprana movilización,
en un medio que ayuda a la relajación; facilita la progresión del ejercicio; los
ejercicios a realizar seria movimientos de abducción, aducción, flexión y
extensión con o sin flotadores o bien con implementos como pesas en forma de
flotador, que sirven para el fortalecimiento y mas bien ayuda a la comodidad del
paciente ya que la resistencia del agua nos ayuda para ello.
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IV.- ROL DEL TÉCNICO EN FISIOTERAPIA
El técnico de rehabilitación apoyará al tecnólogo medico de forma
asistencial en el cuidado del paciente ante, durante su respectivo
tratamiento.
Acondicionar el determinado ambiente con la respectiva verificación del
estado de los equipos que serán utilizados durante el tratamiento.
El técnico puede aplicar agentes de termoterapia superficial o crioterapia,
según la indicación del tecnólogo medico, y la revisión periódica del
mismo.
Deberá observar el segmento afectado y ayudar y/o asistir el tecnólogo
medico en las diferentes técnicas de tratamiento.
Asistir al tecnólogo medico en la realización de los ejercicios con el
paciente.
El técnico tiene que indicar a la familia y/o cuidador lo que el paciente
pueda o no hacer.
Deberá concientizar al paciente y a la familia en el cumplimiento del
tratamiento fisioterapéutico para lograr los objetivos trazados en su
reeducación.
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V.- RECOMENDACIONES
EVITAR:
Hacer cosas en que la mano esté por encima de la nariz.
Hacer movimientos que provoquen dolor, sobre todo si son repetitivos.
Retorcer el brazo en exceso a la hora de vestirse.
Llevar o levantar grandes pesos (bolsas de compra....), estirarlos o
empujarlos.
Deportes en el que el brazo va hacia arriba y atrás como tirar la pelota, el
tenis, baloncesto, natación estilo crowl y espalda......
Los movimientos que exigen la elevación del brazo por encima de la
altura del hombro: Por ejemplo, limpiar cristales, tender la ropa en un
tendal alto.
PROCURAR:
Levantar siempre los brazos hacia delante.
Realizar el trabajo diario sin levantar el brazo por encima del cuello.
A la hora de dormir, usted debe procurar coloca una almohada al lado del
cuerpo, el brazo sobra la misma, de forma que esté situado ligeramente
elevado y separado del cuerpo.
Aplicar frío (una bolsa de guisantes congelados envueltos en un toalla
seca) en el hombro varias veces al día.
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VI.- CONCLUSIONES.
La patología del manguito es una lesión relativamente frecuente e
incapacitante, para tratarse de un solo tipo de lesión de hombro, que su
etiopatogenia se debe principalmente a sobrecargas mecánicas a lo largo
del tiempo, por lo que son más frecuentes a partir de una mediana edad,
alrededor de los 40 años, en varones, hombro derecho y patología de
origen laboral.
Los músculos periarticulares, manguito de los rotadores, actúan como
ligamentos activos de la articulación glenohumeral, estabilizándola
durante los movimientos de la misma.
Se concluye además, la recomendación de reposo, en primer lugar y
sobre todo utilizar formas de buena postura.
Es importante concluir como moderar las sesiones de entrenamiento y
programar periodos adecuados de descanso entre éstas para prevenir así
otra tendinitis.
El prestar atención inmediata a un dolor en el hombro puede prevenir un
problema crónico.
Se concluye también, que la rehabilitación o más bien el abordaje
fisioterapéutico es muy complejo, muy importante tener en cuenta la
participación e iniciativa y la colaboración del paciente en cualquier
procedimiento terapéutico.
Un abordaje terapéutico bien plasmado y con ayuda de técnicos
profesionales, tanto historia clínica del médico, será de gran beneficio
para el paciente como así al terapeuta físico y una intervención dicha y
precoz, mejorará la condición de salud y el aspecto físico de la persona, y
no será predispuesto a complicaciones graves que compromete la vida
dicha patología a largo plazo.
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VII.- ANEXOS
ANATOMÍA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
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MANGUITO DE LOS ROTADORES
INESTABILIDAD DEL HOMBRO
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Estructuras que aseguran la estabilidad del hombro y de la cápsula articular
Movimientos normales del hombro
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PROPIOCEPCIÓN
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EJERCICIOS
Ejercicios de péndulo: Doblarse a la altura de la cintura y balancear el brazo
sano, relajar el lado rígido y balancearlo con la gravedad: A. Hacer círculos con
la mano hacia adentro, B. Hacer círculos en la dirección opuesta con la mano
hacia fuera, C. balancear hacia delante (como al jugar bolos).
Doblar la cintura a 90 grados y apoyarse
sobre una mesa mientras se realizan
movimientos de péndulo y círculos.
Repetir 10 veces, 3 veces al día
Flexión del hombro (asistida)
Con la otra mano ayudar a elevar el hombro por
encima de la cabeza.
Repetir 20 veces 3 veces/día
Rotaciones (asistidas)
Apoyado sobre una mesa, realiza
rotaciones del hombro hacia dentro y fuera.
Repetir 20 veces 3 veces al día
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Tendinitis del Manguito Rotador
Escalar pared
Con el codo recto, usar los dedos para escalar una pared tan
alto como sea posible.
Mantenerse por 10 segundos 4 veces al día.
Rotación interna (activo)
Pasar la mano hacia la espalda y llevarla hacia el otro lado.
Repetir 10 veces 3 veces al día.
Fortalecimiento - rotación interna (activo)
Acostado de lado sobre el hombro afectado, llevar la
pesa de 3 a 5 Kg hacia el estómago.
Repetir 20 veces 3 veces al día.
Fortalecimiento - rotación externa
(activo)
Acostado de lado sobre el hombro sano y
con un rollito bajo la axila, llevar la pesa
hacia fuera.
Repetir 20 veces 3 veces al día.
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Tendinitis del Manguito Rotador
VIII.- BIBLIOGRAFÍA
BÁSICAS:
SUGRAÑES M, Arianna y cols. Cambios morfológicos en la escoliosis
idiopática del adolescente. Revisión Bibliográfica. Revista 16 de
Abril.2006.
Colectivo de autores. Fisioterapia para Ortopedia y Reumatología, 2006.
pág.67-85..
Trastornos del desarrollo: Cifosis de Scheuermann [2006] Pág. 123-126
SEGURA MAIZ, Francisco David “Programa de Musculación para
desalineaciones sagitales del raquis en adultos jóvenes”. Tesis doctoral.
Universidad de Murcia. 2009. Pág. 67-72
PLATZER Werner. Atlas de Anatomía en 3 tomos. Aparato locomotor ©,
Ediciones Omega, 7ª edición, 2000. Pág. 212-213
VIRTUALES:
http://www.shoulderpainsolutions.com/es/commonproblems/
frozenshoulder
http://www.valleyfamilymedicine.com/servlet/
com.beantree.client.vfm.ArticleRetrieveServlet?articleId=1501
http://www.fisaude.com/fisioterapia/lesiones/abordaje-integral-hombro-
congelado.html
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Tendinitis del Manguito Rotador
OBJETIVOS
1.- OBJETIVOS GENERALES
Mejorar las condiciones biomecánicas del usuario con hombro doloroso
por medio de modalidades terapéuticas especificas, favoreciendo así una
mejor funcionalidad del individuo en su entorno familiar, laboral y social.
Recuperar o evitar la pérdida del rango de movilidad inherente a la
presencia de dolor en la articulación glenohumeral sobre todo con los
movimientos activos.
2.- OBJETVOS ESPECIFICOS
Disminuir dolor, por medio de modalidades físicas, que le permitan mayor
funcionalidad
Disminuir inflamación, a través de modalidades físicas y eléctricas, que le
permitan desarrollar las actividades cinéticas
Disminuir retracciones, para mejorar el imbalance mecánico, por medio de
modalidades cinéticas específicas
Aumentar rangos de movilidad articular, por medio de estiramientos que
disminuyan la tensión ejercida sobra las articulaciones
Fortalecer musculatura de la región glenohumeral para mejorar el balance
biomecánico del hombro
Reeducar postura, con el fin de optimizar la biomecánica corporal y evitar
recidivas.
Recuperar la función propioceptiva del miembro superior
Recomendaciones de ahorro articular durante la actividades cotidianas y
laborales.
Permitir al paciente la realización de las AVDs.
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AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO
ARZOBISPO LOAYZA
“TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR”
Trabajo Monográfico para obtener el Título Profesional de:
Técnico en Fisioterapia y Rehabilitación
Presentado por:
__________________________
LIMA-PERÚ
2010
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Tendinitis del Manguito Rotador
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios por darme la
vida y la salud que es lo más importante para
uno.
A todas mis Profesores por sus enseñanzas,
por su confianza y su apoyo que durante
estos 3 años de estudio me han brindado sus
conocimientos.
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Tendinitis del Manguito Rotador
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis Padres por
todo el apoyo brindado a lo largo de mis
estudios académicos, y que gracias a
ellos estoy a punto de cumplir con una
de mis metas trazadas.
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ÍNDICEPág.
I.- INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 1
II.- MARCO TEÓRICO………………………………………………………….. 3
2.1.- ANATOMIA…………………………………………………….. 3
2.2.- BIOMECANICA……………………………………………….. 6
III.- TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR………………………….. 8
3.1.- DEFINICION………………………………………………….. 8
3.2.- CUADRO CLINICO (SIGNOS Y SINTOMAS) ………….. 8
3.3.- ETIOLOGIA………………………………………………….. 8
3.4.- FACTORES PREDISPONENTES……………………….. 9
3.5.- DIAGNOSTICO…………………………………………….. 10
3.5.1.-Pruebas Funcionales……………………………….. 10
3.5.2.-Exámenes Auxiliares……………………………….. 12
3.6.- PRONOSTICO…………………………………………….. 13
3.7.- TRATAMIENTO……………………………………………. 13
3.7.1.-Tratamiento Medico………………………………. 13
3.7.2.-Tratamiento Fisioterapéutico……………………. 15
IV.- ROL DEL TÉCNICO EN FISIOTERAPIA………………………………… 21
V.- RECOMENDACIONES…………………………………………………….. 22
VI.- CONCLUSIONES…………………………………………………………… 23
VII.- ANEXOS.……………………………………………………………….…… 24
VIII.- BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………..… 30
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