Post on 04-Jul-2015
transcript
Dra. Paulina Lizárraga R2AUMAE HE CMNO
TRALI Daño pulmonar agudo por transfusión
Causa importante de morbilidad y mortalidad por transfusión.
Primera causa de muerte por transfusión
1:5000
Lesi´on pulmonar aguda producida por transfusi´on J.M. An˜´on, Med Intensiva. 2010;34(2):139–149 el sevier
Definición
Es un síndrome clínico relativamente raro, que puedeconstituir una amenaza para la vida.
Se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda yedema pulmonar no cardiogénico durante o despuésde una transfusión de productos hemáticos
National Heart Lung and Blood Institute, Working Group on TRALI, de EE. UU 2003
Clasificación
TRALI clásica
• Durante las primeras 6 horas.
• TRALI inmune
TRALI tardía
• En las primeras 6 – 72 hrs.
• No inmune
Transfusion-related acute lung injury (TRALI): Current concepts andmisconceptions , el sevier 2009 Christopher C. Sillimana,
Clasificación
Lesi´on pulmonar aguda producida por transfusi´on J.M. An˜´on, Med Intensiva. 2010;34(2):139–149 el sevier
Cuadro clínico
Disnea de aparición súbita.
Taquipnea, taquicardia, diaforesis.
Hipotensión arterial.
Fiebre y escalofrío.
Alteración de la conciencia.
Esputo sonrosado espumoso.
Estertores (ocasionalmente audibles a distancia).
Imagen de infiltrado pulmonar bilateral en la radiografía de tórax.
National Heart Lung and Blood Institute, Working Group on TRALI, de EE. UU 2003
Criterios diagnósticos
Lesi´on pulmonar aguda producida por transfusi´on J.M. An˜´on, Med Intensiva. 2010;34(2):139–149 el sevier
Criterios diagnósticos
Lesi´on pulmonar aguda producida por transfusi´on J.M. An˜´on, Med Intensiva. 2010;34(2):139–149 el sevier
Se confirma con:
anticuerpos anti-HLA clase I o II.
antigranulocitos específicos contra las células del paciente
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
FisiopatologíaTRALI clásico
La transfusión de sangre total o de células rojas no deplecionadas de leucocitos pueden producir TRALI.
Anticuerpos del donante (6%)
Anticuerpos de la sangre del receptor
Los anticuerpos antileucocitos– HLA - 1
– HNA aloant´ıgenos neutrof´ılicos humanos.
dHNA-1a, HNA-1b, HNA- 2a, HNA-3a (5b) y HLA-A2
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
FisiopatologíaTRALI no inmune
Primer evento
Activación el endotelio pulmonar y la adherencia de los neutr´ofilosal endotelio capilar.
sepsis, trauma, cirug´ıa,
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
Activación de PMN y liberación de factores citotóxicos y daño endotelial con lesión capilar
Agentes biológicamente activos, capaces de modificar la respuesta biológica
– Lipidos y citoquinas proinflamatorioas
– Producidos por las células sanguíneas durante el almacenamiento.
Producidos por las células sanguíneas durante el almacenamiento.
Segundo evento
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
Tratamiento
volumen circulante adecuado
Soporte cardio-pulmonar.
soporte ventilatorio y la administración de oxígeno favorecen la recuperación de los pacientes en 48 a 72 horas
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
La presencia de deterioro hemodinámico, requerirá la administración de fluidos.
La falta de respuesta ala fluidoterapia obligar a a la introducción de inotr´opicos
Administración de corticoides – empírica
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
Prevención del TRALI
1) Política de exclusión de donantes.
2) Actuación sobre el almacenamiento.
3) Evitar las transfusiones innecesarias.
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
1.- exclusión de donantes
Multíparas
Mujeres
Exclusión de los anticuerpos dirigidos contra HNA-1a, HNA-2a, HNA-3a y HLA-A2
Elección delproductohem atico enfunci´on delsexo
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.
2.- Actuación sobre el almacenamiento
Acortamiento de los tiempos de
almacenamientoleucorreducción
células lavadas.
Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors, bloodjournal.hematologylibrary.org by guest on
September 10, 2013.