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TRATAMIENTO EXPECTANTEMs. C.D EVELYN GIOVANNA PISCONTE LEÓN
La dentina y la pulpa deben ser considerados como una unidad, capaz de reaccionar tanto en condiciones
fisiológicas como patológicas.
(TEN CATE, 1992; URIBE y ECHEVARRIA y col, 2003)
OGILVIE y INGLE: «La pulpa vive para la dentina y la dentina vive gracias a la pulpa»
MECANISMOS DE REACCION DEL CDP
• Esclerosis de los túbulos dentinarios
• Formación dentina terciaria en el LDP
• Establecimiento proceso inflamatorio pulpa
Consolidado de CONSOLARO, 1996; COSTA y HEBLING, 2003
La dentina terciaria es menos organizada y mineralizada cuyos
túbulos presentan irregularidades en su configuración y su disposición :
REACCIONAL: formada x odontoblastos y REPARADORA: formada x odontoblastoides.
(THYLSIRUP y FEJERSKOV, 1986, Consolaro 1996))
LESIÓN CAVITADA
DENTINA INFECTADA
(Dentina externa)
DENTINA AFECTADA
(Dentina interna)• Desnaturalización
irreversible• Desnaturalización
reversible
• No remineralizable• Muy infectada
• Remineralizable• Poco infectada 0.1%
• Insensible y muerta • Sensible y vital
Involucra todas las maniobras, sustancias ymateriales, que se utilizan durante lapreparación y restauración cavitaria y quetiende a proteger constantemente lavitalidad del órgano pulpar
PDP
NO CONFUNDIR con la interposición de algún material entre el diente y la restauración
PDP
Causante Daño Pulpar
IrritantesFísicos
IrritantesQuímicos
IrritantesBacterianos
Irritantes Físicos
CALOR:
Fresas desgastadas.
Pza de mano en mal estado.
Presión exagerada contra el diente
Refrigeración acuosa inadecuada o ausente.
Unidades fotoactivación fuera longitud de onda.
NECROSIS
Exposición túbulos dentinarios:
permeabilidad dentinaria
Daño procesos odontoblásticos desplazamiento
brusco liquido tubular.
Factores Iatrogenicos
Irritantes Físicos
DESECAMIENTO DENTINARIO:
Calor Friccional.
Exceso de aire.
Aspiración Odontoblastos.
Irritantes Físicos
PROFUNDIDAD PREPARACIÓN:
Superficial: Hasta 0.5 mm debajo del LAD
Intermedia: 0.5 – 2.0 mm debajo del LAD
Profundo: mas 2mm por debajo LAD
Christensen 1994 y Major 2002: «Dentina mayor 2mm es adecuada para procedimiento restauradores»
Irritantes Físicos
TRAUMA OCLUSAL:
Sobrecarga oclusal
Contactos prematuros
Bruxismo
PULPITIS, CALCIFICACION PULPAR,NECROSIS.
Irritantes Físicos
CONTRACCIÓN DE POLIMERACIÓN:
La polimerización causa disminución volumen resina compuesta, pero como esta adherida a un conjunto de paredes fijas queda estirada y expuesta a tensiones.
Los factores de preparacion cavitaria C a mayor Factor C menos riesgo desaptacion marginal.
Preparación adhesiva. las tensiones y reducción volumetrica del material aumentan conforme aumenta el volumen del material.
Uso de IV
Primera polimerización baja intensidad (menos de 200mW/cm2)
Técnica incremental
Irritantes Quimicos
Antisepticos y limpiadores cavitarios
Ácidos, primer y adhesivo
Materiales de protección y restauración
Irritantes Bacterianos
Restos de tejido cariado (Dentina, Uso de reveladores de caries)
No elimination de barrillo dentinario (Reproducción de bacterias, uso de sustancias para inhibir el crecimiento)
Filtración Marginal (Sensibilidad, contracción de polimerización, cambios dimensionales)
Barro dentinario: Es una película grosor 0.5 – 3 micrones, firmemente
adherida, compuesta esmalte, dentina y biofilm. Formado luego de la instrumentación cavitaría.
Oblitera tubulos a través de prolongaciones de hasta 10 micrones: Smear plugs.
Antes solia usar antisepticos y quelantes.
Ahora con los composites y compómeros no son necesarios.
Efecto positivo:Elimina SP, expone
trama colágena dentina junto resinas forman capa hibrida
Efecto negativo:Aumenta la
permeabilidad dentinaria. MO
Materiales PDP
Permeabilidad tubular es contrarrestada por Material restaurador si logra un buen sellado o indirectamente con la formación dentina reparación.
CDP se recupera del daño sufrido
Mecanismo acción materiales selladores: Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina: OZE, Hca
FZ, barnices cavitarios y liners.
Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina y adheriéndose: IV y policarboxilatos.
Reaccionando con iones estructura dentaria: fluoruros, Hca,etc.
Introduciéndose luz tubular e integrándose: resinas adhesión actuales.
Preparaciones superficiales y medianas. No se coloca base cavitaria, se realiza la técnica adhesiva
según el fabricante.
AM: barniz copal
Medianas 2-3 mm profundidad: IV Se debe aplicar en capas muy delgadas (< 1mm) ya que presentan propiedades mecánicas limitadas.Ejem: Vitrebond (3M)
Preparaciones profundas.
IV 3mm de profundidad: Presentan muy buenas propiedades termicas electricas y mecánicas, por lo que se pueden colocar en espesores mayores a 1mm. Ejm: Fuji II LC (GC) Vitremer 3M
Preparaciones muy profundas Hidroxido de calcio.
Ayudan a la reorganizacion tisular y forman un puente dentinario y dentina reparativa.
Selección del Material de Protección Dentino Pulpar Diagnostico Pulpar – Clínico, Radiográfico Preoperatorio
Permeabilidad dentaria – se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparación.
Edad del Paciente
Profundidad de la preparación – debilitamiento del piso cavitario, flexion durante la condensación del material, masticación, transmitiendo presiones a la pulpa.
Material de Restauración
Oclusión – Zonas activas de oclusión requieren bases rígidas.
Tratamiento expectanteRecubrimiento pulpar indirecto
Propósito: mantener la vitalidad de un diente cariado; generalmente, en pacientes jóvenes y en situaciones en las que en la intención de remover completamente la lesión de caries podemos exponer la pulpa.
Materiales utilizados:
•Hidroxido de calcio fraguable
•Ionómero de vidrio modificado con resina
Objetivos:
Interrumpir el circuito metabólico proporcionado por los fluidos bucales a las bacterias remanentes.
Inactivar tales bacterias por la acción bactericida y/o bacteriostática de los materiales odontológicos, especialmentedel HCa.
Remineralizar parte de la dentina reblandecida remanente en el piso de la cavidad.
Hipermineralizar la dentina sana subyacente.
Estimular la formación de dentina terciaria (reaccional o reparadora).
SECUENCIA OPERATORIA1era Sesión
1. Anamnésis y diagnóstico clínico y radiográfico de la condición pulpar. Paciente con sensibilidad dentaria (pulpa vital).
La imagen radiográfica debe mostrar el periapice normal o con ligero ensanchamiento del espacio periodontal.
Dolor provocado por estímulos externos.
Dolor de corta duración.
No exposición pulpar.
SECUENCIA OPERATORIA
Signos: • Observar las características de la lesión• Verificación de presencia de exposición
pulpar• Evaluación de radiografía periapical • Test de vitalidad pulpar: Calor y frío
2.Anestesia.
3.Acceso a la cavidad:
-Aislamiento absoluto.
-El acceso es realizado con puntas diamantadas en alta rotación con abundante refrigeración.
4. Remoción restos necróticos: curetas
5. Limpieza cavidad.
6. Evitar exposición
PROTECCION PULPAR INDIRECTA
TRATAMIENTO PULPAR INDIRECTO
1. Dx clx y Rx.2. Anestesia,
aislamiento, antisepsia.
3. Eliminar dentina reblandecida con cucharitas.
4. Restauracion5. Control semana o 15
dias caso hiperemia
1. repetir 1232. Deja una capa
dentina teñida infectad.
3. Hidroxido calcio4. Restauracion IV5. 2da sesion: DX 3
meses como minimo.6. Restauracion
definitiva7. Control; 1 año
7. Aplicación HCa
8. Aplicación IV
9. Sellado cavidad, ajuste oclusal y Rx
control.
2da Sesión
Después de 60 a 90 días, sino se observa signos de pulpitis irreversible, repetir test y Rx.
Inspeccionar suelo cavidad. Dentina Terciaria (Reparadora o reaccional)
Base cavitaria. Vitremer.
Restauración definitiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Henostroza G. Caries Dental: Principios para el diagnóstico. Madrid: Edit. Ripano SA; 2007.
Rielson AC, Elenice AN. Estética Odontológica Nueva Generación. Säu Paulo: Edit. Artes Médicas LTDA; 2003
María EA, Hugo CD, y col. Manejo clínico de la Caries Profunda. Publicado el 28 de mayo 2006. Revisado el 28 de mayo 2007. Disponible en: www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v11n13/v11n13a06.pdf
Garchitorena María Inés, Strehl Adriana. Abordaje biológico de la caries profunda de dentina: el tratamiento por etapas. Publicado el 3 de setiembre 2010. Revisado el 16 de noviembre del 2011. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392010000200002&lng=es.
Alejandro BH. Odontología restauradora y Salud pulpar. Disponible en:http://www.red-dental.com/ot003101.htm