Post on 03-Aug-2015
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LAS LESIONES COMUNES DEL APARATO
LOCOMOTOR DEL PACIENTE HEMOFÍLICO
Dres. E. Puchol
I. Mtnez-Garrido
V. Vicent
HEMOFILIA
• Enfermedad de base hematológica
• Clínica lesional ortopédica – Patología articular (frecuente)
– Partes blandas (pseudotumor)
HEMOFILIA
• Enfermedad de base hematológica
• Clínica lesional ortopédica – Patología articular (frecuente)
– Partes blandas (pseudotumor)
HEMOFILIA
• Pediatría
• Médicos de familia
• Hematólogos-U. coagulopatías
• Rehabilitadores- Fisioterapeutas
• Cirujanos Ortopédicos
HEMOFILIA
• Pediatría
• Médicos de familia
• Hematólogos-U. coagulopatías
• Rehabilitadores- Fisioterapeutas
• Cirujanos Ortopédicos
Hemofilia- C. Ortopédica
• La cirugía ortopédica se ocupa del tratamiento del paciente hemofílico evolucionado, cuando las medidas conservadoras previas han fracasado
• La técnica debe ser individualizada al problema funcional concreto, y siempre coordinada con el hematólogo y el rehabilitador
Hemofilia- C. Ortopédica
• La cirugía ortopédica se ocupa del tratamiento del paciente hemofílico evolucionado, cuando las medidas conservadoras previas han fracasado
• El tratamiento debe ser individualizado al problema funcional concreto, y siempre coordinada con el hematólogo y el rehabilitador
Hemofilia- C. Ortopédica
• Técnicas utilizables:
– Artrocentesis
– Sinovectomías
– Alargamientos tendinosos
– Artrolisis o desbridamientos articulares
– Osteotomías
– Artrodesis
– Sustituciones protésicas
Partes blandas • 30 % casos
• Pacientes con inhibidores
• Localizados en pelvis y fémur proximal
• Pseudo-tumor hemofílico
• Lesiones compresivas neuro-vasculares
Desbridamientos articulares
• Actualmente se realiza de forma artroscópica, fundamentalmente en la rodilla, asociado a la Sinovectomía
• Se reserva a pacientes jóvenes con graves lesiones articulares
• La sustitución protésica es la indicación preferente
Técnicas quirúrgicas
– Alargamientos tendinosos
• Fundamentalmente a nivel de la rodilla o del tendón de Aquiles en el tobillo
Alargamientos tendinosos
• Tenotomía del Aquiles
– Equinismo del pie
• Tendones poplíteos
– Flexo de rodilla
– Asociar medidas ortésicas y rehabilitación
Osteotomías
• Se indica cuando la articulación desalineada es sintomática
• Se asocia a una osteosíntesis metálica
• Cuando existe una artropatía, el colocar una prótesis puede ser preferible
Osteotomías
• Osteotomía valguizante de tibia
• Osteotomía supracondílea varizante de fémur
• Osteotomía extensora de rodilla
• Osteotomías distales de tibia (tobillo)
Artrodesis
• Reservada actualmente a la artropatía deformante y dolorosa del tobillo
• Las prótesis de tobillo constituyen el futuro
Artrodesis de tobillo: desventajas
• 20% pseudoartrosis
• 10% de fusiones con dolor residual
• Artrosis sintomática de retropie
8 años: 50%; 20 años: 100%
• Dificultades funcionales:
terreno irregular (79%), escaleras (75%),
marcha/ bip prolongada (64%)
• 16% menos velocidad de marcha
• 3% más de consumo de O2
• 10% menos eficiencia de marcha
“ (…) la indicación generalizada de la artrodesis
como tratamiento definitivo para la artritis de
tobillo parece, por ello una imprudencia”
Hintermann B, Valderrabano V.
Total Ankle Replacement.
Foot Ankle Clin N Am 8 (2003)
Técnicas quirúrgicas
– Sustituciones protésicas
– Prótesis cadera
– Prótesis de rodilla
– Prótesis de tobillo
– Otras articulaciones
Técnicas quirúrgicas
– Realizar varios actos quirúrgicos al mismo tiempo
– Mayor riesgo anestésico
– Evitar actos quirúrgicos repetitivos
– Ahorro de factor de la coagulación
Artroplastias
• Prótesis de rodilla PTR
• Prótesis de cadera PTC
• Prótesis de tobillo, hombro, codo, etc.
Artroplastias PTR
• Constituye la articulación más sustituida en los hemofílicos
• Sus resultados son inferiores a los de los pacientes no hemofílicos
• Existe un aumento de las infecciones post-quirúrgicas, hemartros y déficit de movilidad final
Artroplastias PTR
Lachiewicz 1985 24PTR/14 pacientes 21B----3M
Karthaus 1988 11PTR/8pacientes 9B------2M
Wiedel 1989 97PTR/ 76pacientes
Birch 1994 15PTR 14B----1M
Rdez-Merchan 2000 37PTR/26pacientes 31B----6M
TOTAL 184PTR/140 pacientes 80%B---20%
Artroplastias PTC
• La indicación es la de una articulación de la cadera dolorosa e incapacitante
• También la incidencia de dolor localizado en la rodilla homolateral o en la columna lumbar
Artroplastias PTC
• Las complicaciones, infección, descementación son también superiores a las colocadas en pacientes no hemofílicos
• Kilgus y colbs, sobre 28 casos obtienen un 96% de supervivencia de la prótesis a los 13 años
Artroplastias COSTREÑIDAS
Complicación más frecuente DECEMENTACION
Coonrad-Morrey
HEMOFILIA-HIV-VHC
• Aumento del riesgo de infección post-quirúrgica
• Ragni y colbs. 1995 multicentrico USA
• PTR 30% infección
• PTC 15% infección Norma 5%
• Nº linfocitos CD4 menor de 200/mm3
El objetivo fundamental del tratamiento de la hemofilia es la prevención
de los sangrados
Ello supone la complicidad del paciente, de su familia y del medico
especialista.