Post on 04-Jul-2020
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Trauma complejo alrededor de la Rodilla
Dr. Alejandro JaramilloOrtopedista
Fellow Cx Artroscopica y Trauma DeportivoJefe Ortopedia Clinica del Norte
Presidente del comité academico de ACCART, capitulo de HombroProfesor Postgrado de Ortopedia UPB
Ortopedista Sura Industriales / Saopaulo
Demografia
• 2019
• 8 luxaciones de Rodilla • 6 para correccion • 1 Se lo llevo la EPS• 1 manejo con tutor
Nuestras tasas de Accidentalidad son Inaceptables 6.400 Muertos en accidentes de transito 2018
(12.311 muertes en Conflicto)15 al día - 60% motociclistas
60% parque automotor 85% accidentes involucran una moto
Antioquia 52 muertosMayor riesgo sábado domingo 6:00 - 9:00pm
Como estamos Global ?
Como estamos Global ?
• Incidencia 0.28 - 5.3 pacientes en instituciones grandes
• 0.02 - 0.2% de todas las lesiones ortopedicas
Howells NR, Brunton LR, Robinson J, Porteus AJ, Eldridge JD, Murray JR. Acute knee dislocation: an evidence based approach to the management of the multiligament injured knee. Injury 2011;
42:1198–1204
Demografia
• 2019
• 8 luxaciones de Rodilla • 6 para correccion • 1 Se lo llevo la EPS• 1 manejo con tutor
• Con esos números nos daría para ser centro de referencia a nivel mundial
• Pero …. El sistema no ayuda• Soat : Finito• Eps : Cambio de médicos • Difícil seguimiento
Tenemos es futuro Claro !!!• Manejo de luxación de rotula
asistidas por artroscopia• Técnica con sutura de anclaje
para lesiones de la espina Tibial• Técnica quirúrgica para lesiones
de la Raíz Meniscal Lateral• Técnica anatómica para
reconstrucción de LCA
Etiología
• 51% alta energía• 47% deportes
• 50% alta energía• 15% Ultra baja energia
• 50% baja energía
Engebretsen L, Risberg MA, Robertson B, et al. Outcome after kneedislocations: a 2-9 years follow-up of 85 consecutive patients. KneeSurg Sports Traumatol Arthrosc 2009;17:1013–26.
Moatshe G, Dornan GJ, Løken S, et al. Knee dislocations demographics and associated injuries: a prospective review of 303 patients. Orthop J SportsMed. In pre
Definición
•Luxación: Disrupción completa de articulación
•Subluxación: Parcial •Lesión Mutiligamentaria
Que debemos de saber ?
• Anatomía básica• Buena historia clínica*• Examen físico juicioso• Como estudiarlo• Que hacer con el paciente
Historia Clínica
Es la Clave !!!
Historia Clínica• Identificación• Motivo de consulta • Enfermedad actual
• Trauma agudo ?• Mecanismo del trauma ?• ¨Hinchazon¨ y tiempo de evolución ?• Pudo continuar actividad ?
• Rs, Ap, Af …
Cómo fue el trauma ?
L
L
Mecanismo ?
L
L
Mecanismo del trauma
Valgo:
• Ligamento colateral medial
• Aplastamiento del platillo tibial lateral
• Menisco lateral
Mecanismo del trauma
Varo:
• Ligamento colateral lateral
• Aplastamiento del platillo tibial medial
• Lesión de menisco medial
Mecanismo del trauma
Hiperextensión:
• Ligamento cruzado anterior
• Ligamento cruzado posterior
• Menisco interno
Mecanismo del trauma
Golpe directo:
• Ligamento cruzado posterior
• Fracturas
Mecanismo del trauma
Rotacional:
• Lesión meniscal
• Cruzado anterior
• Subluxación de rotula
Presento derrame ?
Inmediato
• Ruptura del LCA
• Luxación de rotula
• Lesión meniscal
• Fractura osteocondral
Tardía
• Sinovitis traumática aguda
• Subluxación de rotula
• Lesión menisco
Pudo continuar ?
Pudo continuar actividad ?
• Lesión meniscal
• Subluxación de la patela
• Esguince leve de ligamento colateral
Manejo Agudo
• A B C D Exposición• Pulsos, llenado, capilar• Color• Índice tobillo brazo < 0.9
• Arteriografia• 23-32% arteria poplitea• 14-40% Nervio peroneo
OJO Como son traumas de alta energía, las extremidades pasan desapercibidas
Historia natural
Una Rodilla reducida, puede no ser una rodilla normal, Incluso con radiografías “NORMALES”
Evaluación• Las lesiones multiligamentarias no son
infrecuentes
• Lesiones aisladas del LCP ?
• Valoración estado neuro-vascular
• 28% Mediales• 52% Laterales • 5% Ambos Cruzados
Moatshe G, Dornan GJ, Løken S, et al. Knee dislocations demographicsand associated injuries: a prospective review of 303 patients. Orthop J Sports Med. In press.
Examen físico• Inspección
• Valorar dolor• Camina ?• Derrame
• Palpación
• Que levante la pierna
• Maniobras especiales
Maniobras Especiales
Cajón anterior , cajón posterior, mc Murray,
bostezos, apley, Dial test, lachman, pivot shift, pivot
reverso ….
Cajón Anterior Vs Posterior
Examen Físico
Lo mas importante es donde se inicia !!!!
1 cm
Cajón Posterior
Bostezo ?
L
LExtensión ( Lesión Compleja )
Varo: LCLPopliteoLCP
Valgo: LCMsLCMpPOLLCP
FlexiónVaro: LCL
Valgo : LCM
Bostezo en Valgo
Lesión EPL
Bostezo en Varo
Prueba de Estabilidad rotacionalDial Test !!!
Rotación externa aumentada a 30º EPL
Prueba de Estabilidad rotacionalDial Test !!!
Rotación externa aumentada a 30º y 90º EPL -LCP
Clasificación
Anterior Posterior
Clasificación
SCHENCK
Imágenes diagnosticas• Asimetría en los espacios• Luxación
Imágenes diagnosticas
Las imágenes normales no Excluyen
una Luxación
Que no se pase !!!!!
Manejo !!!!
Manejo
•Estabilización paciente ATLS•Perfusión de la extremidad•Reducción•Estabilidad
Reducción • Reduce presión a estructuras• Hacerlo con sedación consciente• Generalmente reduce cerrado
• Abierto:• Imposibilidad de Reducción• Ojal en la capsula medial
Reducción
Estabilidad
Estabilidad
Lesión Vascular
Nota : la maneja el cirujano Vascular
Lesión Vascular• 7% - 64%• Tiempo de oro 8 horas• Pasa del hiato del aductor al arco del soleo y se
estira• Lesiones
• Pliegue temporal• Oclusión de la intima• Disección• Oclusión• Trombosis aguda• Sección completa
Lesión Vascular
• Rodilla reducida• Pulsos simétricos• Índice tobillo brazo > 0.9
• Riesgo muy bajo para lesión vascular• Valorarla 24-48 horas
Lesión Vascular• Rodilla reducida• Pulsos asimétricos• Índice tobillo brazo < 0.9
• Arteriografia• Angio TAC
• Mas accesible• Mas tiempo/eficiente• Menos radiación• Menos invasivo• Menos radiación• Menos Costoso
Signos Duros • Pulsos Ausentes o Disminuidos• Hematoma Visible en expansión• Hemorragia pulsátil• Auscultación de soplo o palpación de frémito sobre
el área afectada
Supone lesión Vascular e indica exploración quirúrgica
Paciente con lesión vascular
• Revascularización Aguda
• Tutor externo• Brace Articulado• Reconstrucción tardia
Lesión Nerviosa • N. Peroneo: 10-40%• Asociación alta con fx
cabeza perone• N. Tibial : 1%• Documentarlo • Motor y sensitivo• 40% no se recuperan
Cuando Remitir
• Derrame articular• Inestabilidad • Esguinces grado II• Trauma de alta energía• Fractura • Lesión vascular• Sospecha
Mil Gracias